Contraception

Question 1

Mecanismes d’action des oestro-progestatifs?

Answer 1

• Rétrocontrole négatif sur l'axe HT/HP = pas de pic de LH:
    - bloque l'Ovulation    
    - modifie la Glaire
    - atrophie l'Endometre
(OGE)
= CENTRAL + PÉRIPHÉRIQUE

Question 2

Méthode de contraception en première intention chez la femme jeune nullipare?

Answer 2

COP

Question 3

Indication de la COP

Answer 3

Première intention chez la femme jeune nullipare

Question 4

Contre indications absolues d’une POP?

Answer 4

• ATCD TE
• ATCD de K hormonodépendant (sein)
• Age > 35 ans + tabac
• Autres: HTA sévère, lupus, IHC sévère, dyslipidémie sévère…

Question 5

Interrogatoire d’une patiente consultant pour prescription de POP?

Answer 5

• DDR?
• Recherche d’une CI (ATCD)
• Recherche de FDRCV

Question 6

Prescriptions lors de la consultation pour une POP?

Answer 6

• Initialement
- Aucun si pas de terrain particulier

• A réaliser a 3 mois:

- GAJ
- EAL
- ± IST

• Contraception d’urgence si besoin
• POP (et oui…!)

Question 7

Education d’une patiente lors d’une prescription de POP?

Answer 7

• IST (ne protège pas)
• Préservatif
• Modalités
• CAT si oubli

Question 8

Modalités de prise d’une POP?

Answer 8

• Débuter le 1er jour des règles
• 1cp/jour PO
• A heure fixes
• Pendant 21 jours
• Puis arrêt 7 jours
• Puis recommencer sans tenir compte de la survenue des règles

Question 9

CAT en cas d’oubli d’une POP?

Answer 9

• Si oubli < 12h

- Prendre la pilule oubliée 
- Finir la plaquette aux heures prévues

• Si oubli > 12h

- Idem < 12h
- RSP jusqu'au prochain cycle

• Si rapports dans les 72h:
- Contraception d’urgence

Question 10

Surveillance après précription d’une POP?

Answer 10

• A 3 mois de la prescription

- C: ES (TA-poids-CV), tolérance
- PC: GAJ - EAL ± IST

• Sinon 1x/an

- C: Tolérance, ES, gynéco (seins++)
- PC: EAL-GAJ/5ans

Question 11

Différents types de progestatifs?

Answer 11

• Micro
• Macro
• 3eme génération

Question 12

Mode d’action des micro progestatifs?

Answer 12

• PERIPHERIQUE

- Modification de la glaire
- ±Atrophie endomètre

• NE BLOQUENT PAS L’OVULATION

Question 13

Indications des micro progestatifs?

Answer 13

• CI aux POP

- Contraception en PP

Question 14

Contre indications aux micro progestatifs?

Answer 14

• Tumeurs hormono-dépendantes
• IHC sévère
• Accident thromboembolique EVOLUTIF!!!

Question 15

ES des micro progestatifs?

Answer 15

• GEU (ralenti la motilité tubaire)

- Perturbations du cycle

Question 16

CAT si oubli de prise d’un micro progestatif?

Answer 16

• Si oubli < 3h

- Prendre la pilule oubliée 
- Finir la plaquette aux heures prévues

• Si oubli > 3h

- Idem < 3h
- RSP jusqu'au prochain cycle

• Si rapports dans les 72h:
- Contraception d’urgence

Question 17

Modalité de prise d’un micro progestatif?

Answer 17

• 1 cp/jour a heure fixes
• Tous les jours, même pendant les règles
• Préservatif les 14 premier jours

Question 18

Mécanisme d’action des progestatifs de 3eme génération? Exemple de molécule?

Answer 18

• Blocage central = ovulation bloquée
• ± G et E (=périphérique)
• Desogestrel (cérazette)

Question 19

Indication des progestatifs de 3eme génération?

Answer 19

POP CI
-> +++ car mois d’ES, et contraception plus rapide que micro progestatifs
MAIS
Non remboursée..

Question 20

CI des progestatifs de 3eme génération?

Answer 20

• Tumeurs hormono-dépendantes
• IHC sévère
• Accident thromboembolique EVOLUTIF!!!

Question 21

Modalités de prescription des progestatifs de 3eme génération?

Answer 21

• 1 cp/jour a heure fixes

- Tous les jours, même pendant les règles

Question 22

CAT si oubli des progestatifs de 3eme génération?

Answer 22

• Si oubli < 12h

- Prendre la pilule oubliée 
- Finir la plaquette aux heures prévues

• Si oubli > 12h

- Idem < 12h
- RSP jusqu'au prochain cycle

• Si rapports dans les 72h:
- Contraception d’urgence

Question 23

Indications des macro-progestatifs?

Answer 23

• Troubles de la péri-ménopause et en THS

Pas d’AMM…

Question 24

Contre indication des macro-progestatifs?

Answer 24

• ATCD thromboemboliques

Question 25

2 types de DIU et mécanisme d’action?

Answer 25

• Cuivre = action spermicide du cuivre

- Pg = modification de G et E

Question 26

Durée d’efficacité d’un DIU?

Answer 26

5 ans

Question 27

Contre indication au DIU?

Answer 27

• Communes

• Infection génitale récente
• Grossesse potentielle
• Hemorragie génitale non explorée

• Spécifiques
- K hormono-dépendant, IHC sévere, accident TE évolutif pour les DIU a la progesterone

Question 28

Complications d’un DIU?

Answer 28

• A la pose

• Perforation
• Echec
• Malaise

• A distance

• Infection
• HR
• GEU

Question 29

Modalités de pose d’un DIU?

Answer 29

• Par un médecin
• Asepsie
• Hysterométrie
• Pendant les règles ou dans les 7 jours

Question 30

Modalités de la contraception d’urgence?

Answer 30

• Norlévo = Progestatif de 3eme génération
  (= lévonorgestrel)
• Prise unique PO
• Dans les 72h après le rapport a risque
• Vendue sans ordonnance
• Gratuite si mineure ou femme en précarité (au planning familial)

Question 31

Contre indications a la contraception d’urgence?

Answer 31

• Aucune!!!

Question 32

Avantages de progestatifs de 3G face au micro-progestatifs?

Answer 32

• Plus efficaces! (bloquent l’ovulation)
• Efficacité immédiate (cf pas de 14j de préservatif)
• ES moindres (pas de FDR de GEU)

Mais non remboursés!