Strålbehandlingen akuta och sena biverkningar

Question 1

Av vilka anledningar strålar man?

Answer 1

Minska tumörvolymen, bota patienten

Question 2

Vävnadens reaktion på strålbehandling, ja vilka är de akuta och senare vävnadsreaktionerna

Answer 2

• Akuta vävnadsreaktioner
  o Den joniserande strålningen skadar vävnaden
  o Epitelet skadas och det rekryteras inflammatoriska celler – inflammation
• Senare vävnadsreaktioner
  o Makrofager utsöndrar cytokiner (ex PDGF) rekryterar fibroblaster
  o Fibroblasterna omvandlas till myofibroblaster
  o Myofibroblasterna prolifererar och bildar extracellulärt matrix som sen blir fibros vilket ger minskad kärltäthet

Question 3

Varför är kirurger tveksamma till kirurgi i stråldrabbade områden i kroppen?

Answer 3

Sämre läkning och högre risk för komplikationer

Question 4

Ge exempel på tidigt reagerande vävnad vid strålning och varför det är så. När ser vi skadorna och när läker dem?

Answer 4

• Hud, slemhinnor, blodbildande organ, fortplantningsorgan
• Organ uppbyggda av stamceller, hög cellomsättning
• Visar sig efter några dagar till upp till 2-3v efter strålstart
• Efter behandlingens slut bildas nya celler och skadan läker ut ca 2-4v efter avslutad strålbehandling

Question 5

Sent reagerande vävnad, ge exempel på detta och varför det är så. Ge också tidsperspektiv

Answer 5

• Ex. lever och njure, hjärna
• Kallas flexibla celler, delar sig vid behov -men inte om det inte behövs…
• Därför uppkommer skadorna sent…
  o När cellerna delar sig, kan förvärras med tiden eftersom skadorna har funnits hela tiden men visar sig först när cellen delar sig…
• Kroniska skador uppstår
• Finns maxdos för hur mkt cellerna tål för att inte skadas för mycket

Question 6

På vilka sätt kan vi klassificiera biverkningar?

Answer 6

• RTOG (Radiation therapy oncology group, grad 1-4)
• CTCAE (Common terminology criteria for adverse event, grad 1-5)

Question 7

Öra-näsa-hals akuta biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på lösningar

Answer 7

o Ökad salivproduktion och segare slem
 Daglig sköljning -koksalt
 Receptfria munvårdsprodukter
 Sprayflaska med vatten och matolja
o Smärta
 Remiss smärtenheten
o Sväljningssvårigheter/nutritionssvårigheter
 Dietistkontakt
o Mukosit (80 %)
 Munvård 4ggr/dag
 Munsköljvätska (Lidokainhydroklorid)
 Svampmedel (Mycostatin)
o Hudreaktioner –Rodnad och inflammation 80%
 Ibland vätskande sår….
 Daglig tvätt med kranvatten
 Oparfymerade hudvårdsprodukter
 Undvika rakhyvel
 Smörj med mjukgörande salva

Question 8

Öron-näsa-hals sena biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på lösningar

Answer 8

o Salivproduktion minskar
o Karies
 Kontakt med tandläkare/tandhygienist
o Sväljnings-tuggsvårigheter/nedsatt nutrition
 Dietist
o Försämrad lukt/smak
o Påverkad talförmåga
 Logoped
o Hypotyreos, hypofysinsufficiens
 Hormonsubstitution

Question 9

Huvud akuta biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på lösningar

Answer 9

o Skada på blodhjärnbarriären -inflammation och svullnad..
 Uppträder inom 1-2 dygn efter strålstart
o Somnolens, huvudvärk, illamående och kräkningar…
 Kortison
 Paracetamol
o Trötthet
 Fysisk aktivitet

Question 10

• Huvud sena biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på lösningar

Answer 10

o Hörselnedsättning, grå starr, hormonella rubbningar
o Försämrat närminne, kognition…..demens
 10-15 år efter behandling

Question 11

Torax/övre extremiteter akuta biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på lösningar

Answer 11

o Hudreaktioner -rodnad, sår/blåsor
 Barriärkräm, paraffinolja
o Perikardit -hjärtinfark
o Pneumonit/pleurit
o Gastrit –illamående
 Protonpumpshämmare

Question 12

Torax/övre extremiteter sena biverkningar vid strålning, ge exempel

Answer 12

o Atrofi av bröstvävnad
o Missfärgning hud -telagiektasier
o Hjärtfunktionsnedsättning –hjärtsvikt
o Lymfödem
o Sekundär cancer
o Ca 7% ökad risk för bröstcancer hos barn som behandlats för Hodgkins
o lymfom på 1960-1990-talet

Question 13

• Buk-bäcken/nedre extremiteter akuta biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på behandling

Answer 13

o Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens
 Loperamid, vätskesubstutition
o Täta trängningar, sveda vid miktion
 Urinsticka -uteslut infektion
o Hudrodnad, sår/blåsor –smärtsamt (anal cancer)
 Barriärvård –salva/såromläggningar
 Smärtlindring –morfingel/lidokain, morfinplåster
o Påverkan på benmärgen (bäckenet) sänkta värden för LPK, TPK, Hb

Question 14

• Buk-bäcken/nedre extremiteter sena biverkningar vid strålning, ge exempel och även förslag på behandling

Answer 14

• Sexuella besvär
• Magtarmbesvär – 80% får kroniska förändringar i magtarmkanalen…
  o Ett sår som inte läker…
  o Ärrbildning, försämrad funktion, ändrade avföringsvanor…
  o Gallsaltsmalabsorbtion – Svårighet för distala ileum att ta upp gallsalter. Strålbehandling gör detta ärrigt och gallsalter fortsätter ned till tjocktarm och retar tarm. Frekventa diarréer och inkontinens. Behandlas med Gallsaltsbindare (Questran, Lestid) – De flesta blir symtomfria
  o Bakteriell överväxt på tunntarmen (ska ej vara där), ger diarréer och gaser. Behandlas med antibiotikakur – doxiferm ex
  o Pankreasinsufficiens – 5-10 % av patienter som får strålbehandling mot bäcken och högre upp. Ta ett prov för faeces-elastas. Om positivt behandla med kryom (pancreasenzymsubstitut). Bristtillstånd -D-vitamin, kalk, B12 och Folat
• Lymfödem (många!, 10-20 % av patienter som strålbehandlas mot bäcken)
  o Svullnad av underben/underliv
  o Viktigt information, prevention!
  o Kontakt kompetent sjukgymnast
  o Risk för irreversibelt tillstånd….
  o Behandling – Kompressionsstrumpor/byxa, håll huden hel ren och smidig, motion, minska på övervikt (försämrar lymfödembesvär)
  o Ökad risk för rosfeber (erysipelas)
• Urinvägsbesvär
  o Strålbehandling ökar risken för inflammation och senare fibros av urinvägarna. Fibros -oelastisk urinblåsa, reducerad förmåga hålla urin –frekventa toalettbesök
• Strålcystit (drabbar 10-15%), kan komma 3-4 år efter. Trängningar, smärta, blödningar. Makroskopisk hematuri - 5%
  o Behandling – Remiss urolog -cystoskopi, behandling – Hyaluronsyra (tuppkam)
• Bäckensmärtor
  o Uteslut alltid först recidiv, sekundär cancer!!
  o Mikrofrakturer/sakroilit drabbar ca 10-20%
  o Diagnos -MRT bäcken
  o Läker oftast ut inom 3 år
  o Behandling -sjukgymnastik, alvedon, ipren/dikolofenak

Question 15

Av vilka fyra anledningar görs cancerkontroller och uppföljning?

Answer 15

o Upptäcka återfall (metastaser/ny primärtumör)
o Upptäcka och behandla biverkningar
o Inventera rehabiliteringsbehov och sätta in åtgärder
o Forsknings-och förbättringsarbeten