Strålbehandling Flashcards
Strålning
- Joniserande strålning
o Bildar joner i det bestrålade området
o Tillräckligt högt energiinnehåll för att bilda jonerna - Icke joniserande strålning
Två grundläggande typer av strålning, vilka är dessa?
- Partikelstrålning
- Elektromagnetisk strålning
o Kan ledas ut i alla typer av material
o Radiovågor/synligt ljus som är icke joniserande till röntgen och gammastrålning
o Vågrörelse eller partikelström av fotoner
Vanligaste typer av strålbehandling
Vad använder vi för typer av strålning idag i behandlande syfte?
Fotoner, elektroner eller protoner
Hur fungerar strålningen med fotoner och elektroner, vad är skillnaden?
o Fotoner (vanligast) genereras från att elektroner accelereras och träffar ett strålmål av tungt material. Elektronernas rörelseenergi omvandlas till bromsstrålning som är fotoner. Fotoner träffar sedan patienter och deras elektroner så det bildas fria elektroner
o När vi strålar med elektroner flyttas strålmålet åt sidan och elektroner träffar patienten direkt
Partikelstrålning från samma linjäraccelerator som fotoner, ej lika vanlig
Kort räckvidd i vävnad därför lämplig vid ytligt belägna tumörer eller profylaktisk mamillbestrålning (prostatacancerpatienten slipper gynokomasti) inför bikalutamidbehandling (antiandrogen som har biverkan gynokomasti)
Djupare vävnad slipper strålning (mindre biverkningar)
Hur fungerar protonstrålning vid behandling?
o Partikelstrålning
o Fördel, ganska bestämd räckvidd (bilden visar olikheter) – större precision
o Mer osäkerhet gällande dess robusthet
o Används vid låggradiga hjärntumörer hos ex barn
På vilka sätt skadar strålningen vävnad och hur kan det ha högre specificitet för cancervävnad?
- Skadar på två sätt
o Direkt DNA-påverkan
o Indirekt DNA-påverkan
Det mesta av skadan sker genom att fotonerna (eller elektronstrålningen) växelverkar med vatten och syre ger fria radikaler som orsakar brott på DNA-kedjan (enkel eller dubbel).
Cancerceller har ofta skadade eller inaktiverade reperationsenzym
Strålkänslighet störst i M- och G2-fas i cellcykeln där tumörvävnad har många celler i proliferation - Tumörer har många celler under proliferation
- Förhållande mellan effekt på tumör och oönskad effekt på frisk vävnad ska vara så optimerad som möjligt
- Så hög som möjlig. Sannolikheten för bot ska vara högre än sannolikheten för komplikationer
- Låg dos ger liten skada
- Väldigt hög dos dödar både och
- Balans mellan effekt på tumörvävnad och frisk vävnad
Vad beskrivs?
Terapeutisk ratio
Vad innebär begreppet Gray (Gy)?
- Enhet för absorberad dos och är den energi som den joniserande strålningen avgivit i en liten i en liten volym / volymens massa
- 1 Gy = 1 joule / kg vävnad
Konventionell fraktionering
- 2 Gy per fraktion/dag, 5 dagar/vecka
o Standard vid försök att bota cancer
o Om det är enda behandling, tumörens strålkänslighet och om det bara är del i behandling varierar fraktioner mkt (12 vid vissa lymfom, 39 vid prostatacancer), spelar stor roll avseende toxicitet.
o Kurativ behandling kan vara från ett par veckor till åtta veckor
Skillnad på hypofraktionering och hyperfraktionering?
- Hypofraktionering
o Dos som är högre än 2 Gy
o Palliativ behandling, symtomlindring.
o Mkt individuellt anpassat, 8 gray en gång kan ex ha god effekt på skelettmetastaser - Hyperfraktionering
o Dos som är lägre än 2 Gy
o Används mer sällan
Varför fraktionering vid strålning?
- Förstärka den skillnad som finns i strålkänslighet och reparationsförmåga hos sjuka celler
o Om vi inte hade behövt tänka på frisk vävnad hade vi kunnat köra på med högre doser (ex stereotaktiskt)
o Minst 6 h mellan fraktioner så frisk vävnad hinner hämta sig - Syrekoncentration viktigt
o Produktion av fria radikaler ökar med mer syre och vid god tillgång på syre kan syre sätta sig på brottytan av ex DNA så enkelsträngsbrott hämmas
o Hypoxiska celler ger sämre strålkänslighet, ex nekrotiskt område
o Reoxygenering, ju längre behandling går och tumörer minskar i storlek så ökar syretillgången i dessa området
Ge exempel på olika strålkänslighet hos tumörer
- Hög strålkänslighet
o Seminom, lymfom - Måttlig strålkänslighet
o Skivepitelcancer, prostatacancer, bröstcancer - Låg strålkänslighet
o Sarkom, gliom, melanom
I vilka fyra syften ger vi strålbehandling?
- Kurativt syfte
o Strålbehandling ges i botande syfte, eventuellt ihop med cytostatikabehandling konkomittant eller sekventiellt - Preoperativt (neoadjuvant)
o Strålbehandling ges före operation i syfte att krympa tumören och/eller minska risk för recidiv - Postoperativ (adjuvant)
o Strålbehandling ges efter operation för att minska risken för lokala recidiv - Palliativ syfte
o Strålbehandling ges i syfte att bromsa ett förlopp och/eller lindra lidande
5 vanligaste cancerdiagnoser i Sverige?
Är också de som strålas ofta
Ge exempel på fyra olika typer av strålbehandling
- Fotoner
o Snabbt, billigt
o Summan av strålning högst centralt på bilden - Elektroner
o Kort räckvidd - Protoner
o Väldefinierad räckvidd
o Dyrt - Brachyterapi
o Tidskrävande, inte så många patienter
o Spara frisk vävnad
Vad innebär de 5 R?
- Reparation (framför allt friska celler)
- Redistribiution (cellcykeln G2 och M-fas, tumörceller delar sig oftare)
- Repopulation (undvik längre pauser av strålningen)
o Inga resor osv, liten infektion så avbryter vi inte - Reoxygenering (tumören skalas som en lök, nästa lager får syre)
- Radiosensitivitet (varierar) – även hos frisk vävnad
- Erfarenheten bygger på 2Gy/fraktion
- Bröstcancer
o 2,67 Gy x15 = 40,05 Gy
o ELLER 5,2 Gy x 5 =26 Gy
o Kan behandla fler patienter och patienten kan komma mer sällan - Prostatacancer
o 2,0 Gy x39 = 78 Gy
o ELLER 6,1 Gy x7 = 42,7 Gy - Skelettmetastaser, smärtindikation
o 8,0 Gy x1
Är 3 Gy x 15 samma sak som 15 Gy x 3?
15 Gy x 3 motsvarar ca 3 gånger så hög dos!
Vad innebär en dosplan-CT?
Dosplan-CT: 30-60 min
- Ligga på samma sätt som vid strålningen sen, tatueringsprickar (hjälper oss med positionering sen eller ytskanningsystem (se lilla bild ovan). Eller som vid hjärntumör då kan vi använda mask (samma bild)
- Vissa gör också dosplan-MR
o Om ex cancer sitter i lilla bäckenet, blir svårt att se. Därför matchas bilderna med MR och också med hjälp av guldkorn som det matchas med - DIBH – deep inspiration breath hold
o Patient med fri andning och en med djupt andetag, du ser att den med andetag får mindre strålning på ex hjärtat
Vad används bilderna från dosplan-CT till?
För att göra targetritning (vad ska strålas och inte och så vidare), individuellt och kan därför ta olika lång tid
o GTV=Gross TumorVolume = Känd tumörväxt
o CTV=Clinical Target Volume = Inkluderar känd tumör samt misstänkt tumörväxt
o PTV=Planning Target Volume = CTV med marginal för att garantera att CTV får önskad behandling vid varje tillfälle. Ex att man andas så man rör sig, behövs denna
o Det vita på bilden är en geleplatta som lurar strålning att ha maximal effekt längre in
Ge exempel på tidiga och sena biverkningar och vilka tidsperspektiv det rör sig om
- Tidiga
o Trött/orkeslös, hudrodnad vid strålningen - Sena (månader-år)
o Firbros, sekundär cancer
Vilka två typer av dosplanering finns det?
o Konventionell dosplanering
Lägger dosfält efter target och försöker hitta bra vinklar
o Invers dosplanering
Sätter vi upp krav på dos i target och maximal dos i riskorgan och sedan optimeringsalgoritm. Två typer: IMRT och VMAT som är mer modern och används idag. Strålen rör sig runt omkring och intensitetsmoduleras, görs med linjäraccelerator (gantry) och har Multi leaf collimator (MLC-blad), denna gör att vi kan variera intensitet (120 blad)
Ge 6 olika exempel på specialstrålning som (ej fotoner). Förklara dem
- Stereotaxi Stereotaktisk strålbehandling (SRT)
o Mkt hög dos mot ett litet område
o Ger nekros av sjuk och frisk vävnad
o Bra vid liten förändring eller patient som inte är i skick att för kirurgi
o 3-5 behandlingar - Gammakniven
o Montering av ram i lokalanestesi
o Ca 200 strålar träffar en liten punkt i hjärnan
o 1-7 metastaser
o 1-30 mm
o En behandling - Protoner, elektroner, röntgen
o Som sagt dess räckvidd är väldigt avgränsad (se jämförelse i hjärnan i detta fall) - Brachyterapi
o En strålkälla
o Applikator
o Nålar/katetrar förs in i patienten och är formade efter kroppsdel som ska behandlas
o Vanligt att cervix och prostata behandlas på detta sätt
o Ger hög dos i target
o Boost till extern behandling - Isotop (veta att det finns)
