Falldiskussioner cancerrehabilitering Flashcards
Arne 75 år
- Bakgrund
o Arne söker vård juli-21 pga ett halvårs anamnes med viktminskning, ändrade avföringsvanor med trög avföring och nedsatt aptit. Gått ned 6 kg i vikt från 85 kg senaste 2 månader. Han är 1,78 cm. Tappat viss ork. Tidigare väsentligen frisk. Bor med hustru, vuxna barn. Inlägges - Utredningen visar en tumör i colon descendens, strikturerande men inget ileustillstånd.
o Spridning lunga och lever. Sätts in på smärtlindring.
o Ej aktuell för operation pga spridning
o Planeras få palliativ cytostatika
Är Arne i riskzon för malnutrition? Vilka kriterier uppfyller han?
- Ja, på grund av 2/3 riskfaktorer för undernäring
- Viktförlust > 5 % under 1-3 månader
- Kan inte äta som vanligt
- Dock ej undervikt enligt BMI
o Har mellan 22-27 (bra för hans ålder)
Arne 75 år
* Bakgrund
o Arne söker vård juli-21 pga ett halvårs anamnes med viktminskning, ändrade avföringsvanor med trög avföring och nedsatt aptit. Gått ned 6 kg i vikt från 85 kg senaste 2 månader. Han är 1,78 cm. Tappat viss ork. Tidigare väsentligen frisk. Bor med hustru, vuxna barn. Inlägges
* Utredningen visar en tumör i colon descendens, strikturerande men inget ileustillstånd.
o Spridning lunga och lever. Sätts in på smärtlindring.
o Ej aktuell för operation pga spridning
o Planeras få palliativ cytostatika
Han är i riskzon för malnutrition. Vilka kostråd ska man ge Arne?
- Många små energitäta måltider om dagen
- Välj energi/näringsrik mat – undvika lättprodukter
- Berika maten med smör, olja, margarin, grädde och socker
- Välj energirika drycker
- Avsluta måltiden med en näringsrik desert
- Undvik fiberrik mat – tar mkt plats i magen
- Näringsdryck
- Tänka att näringsintaget är en viktig del i behandling
Varför är det så viktigt att cancerpatienter inte drabbas av malnutrition, vad kan konsekvenserna av undernäring leda till?
- Muskelmassan förloras
- Fördröjd sårläkning
- Ökad sårbarhet mot infektioner
- Försämrad förmåga att klara av cancerbehandling
- Och om det får pågå under längre tid
o Förvirringstillstånd
o Förändrade kognitiva funktioner
o Nedstämdhet
Emma 45 år
- Kvinna med en screeningupptäckt tumör höger bröst, biopsiverifierad metastas i höger axill. Opererades med högersidig mastektomi och axillutrymning. I axill 2 lymfkörtlar med metastas av totalt 18 utrymda.
- Adjuvant behandling i 10 år (tamoxifen bland annant). Planeras för strålbehandling
- Hon kontaktar fysioterapeut. Beskriver trötthet och har gått upp i vikt. Har försökt hålla igång med promenader. Hon träffar fysioterapeuten och får följande råd
- Promenader
- Påbörja styrketräning (för bla skuldermuskulatur)
- Rörlighetsövningar (för axel)
- Samtalar om vikten att börja på låg nivå och anpassa. Sedan succesivt öka belastning och frekvens
Varför är det viktigt att Emma tränar under behandling?
- Minska fatigue
- Ökad förmåga att klara av behandling
- Bibehålla kondition och styrka – förbättrad återhämtning
När ska cancerpatienter undvika att träna hårt? (Man kan dock alltid röra på sig)
- Lågt Hb
- Låga trombocyter
- Hög infektionskänslighet – kontraindicerat vid pågående infektion
- Oklara smärttillstånd
- Dålig återhämtning under behandling
- Bristfällig näringsstatus
Emma 45 år
- Kvinna med en screeningupptäckt tumör höger bröst, biopsiverifierad metastas i höger axill. Opererades med högersidig mastektomi och axillutrymning. I axill 2 lymfkörtlar med metastas av totalt 18 utrymda.
- Adjuvant behandling i 10 år (tamoxifen bland annant). Planeras för strålbehandling
- Hon kontaktar fysioterapeut. Beskriver trötthet och har gått upp i vikt. Har försökt hålla igång med promenader. Hon får tips och börjar träna på rätt bra under en tid.
Emma kontaktar på nytt fysioterapeut ett par månader efter avslutad behandling. Det spänner och drar i ena armen och hon tycker den ser lite svullen ut. Vad misstänker du och hur längre kvarstår denna risk?
- Lymfödem
- Livslång risk
Emma 45 år
- Kvinna med en screeningupptäckt tumör höger bröst, biopsiverifierad metastas i höger axill. Opererades med högersidig mastektomi och axillutrymning. I axill 2 lymfkörtlar med metastas av totalt 18 utrymda.
- Adjuvant behandling i 10 år (tamoxifen bland annant). Planeras för strålbehandling
- Hon kontaktar fysioterapeut. Beskriver trötthet och har gått upp i vikt. Har försökt hålla igång med promenader. Hon får lite tips och tränar på rätt bra under en tid.
Emma utvecklar lymfödem, hur behandla (evidensbaserad)?
- Kompression
- Fysisk aktivitet
- Egenvård
o Tvättar sina kompressionsprodukter
o Stabil vikt (inte gå upp)
o Gå ner i vikt – förbättrinig
Emma utvecklar lymfödem, hur behandla (evidensbaserad)?
- Kompression
- Fysisk aktivitet
- Egenvård
o Tvättar sina kompressionsprodukter
o Stabil vikt (inte gå upp)
o Gå ner i vikt – förbättrinig
Hon hör sedan av sig efter att det uppstått plötslig rodnad, värmeökning och feber. Vad misstänker du?
Erysepilas
Behandling vid Erysepilas?
- Behov av skyndsam behandling
o Antibiotika (bencylpenicillin oftast) - Kontraindikation med kompression vid obehandlad erysipelas
Astrid 59år
Kvinna med fibromyalgi och SLE. Nyremitterad från kirurgen till onkologen på grund av enanalcancer stadiumIav skivepiteltyp. Patienten erhållervia onkologens kurativt syftande radioterapi 2 Gy x 23 (46 Gy) med boost mot primärtumören 2 Gy x 9, slutdos, 64 Gy.Fyra veckor efter strålstart försämras patienten och behöver inneliggande vård.
Vad är de vanligaste akuta biverkningarna vid strålbehandling mot bäckenet?
- Svidande miktion
- Rodnad
- Ändrad avföringskonsistens
o Diarréer - Smärta
- Illamående, nutritionssvårigheter, viktnedgång
Astrid 59år
Kvinna med fibromyalgi och SLE. Nyremitterad från kirurgen till onkologen på grund av en analcancer stadiumIav skivepiteltyp. Patienten erhållervia onkologens kurativt syftande radioterapi 2 Gy x 23 (46 Gy) med boost mot primärtumören 2 Gy x 9, slutdos, 64 Gy. Fyra veckor efter strålstart försämras patienten och behöver inneliggande vård.
Vad är de vanligaste akuta biverkningarna vid strålbehandling mot bäckenet?
- Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens
o Nutritionssvårigheter, viktnedgång - Hudrodnad, sår/blåsor
- Täta trängningar, sveda vid miktion
- Påverkan på benmärgen (bäckenet) sänkta värden för LPK, TPK, Hb
Kvinna med fibromyalgi och SLE. Nyremitterad från kirurgen till onkologen på grund av en analcancer stadiumIav skivepiteltyp. Patienten erhållervia onkologens kurativt syftande radioterapi 2 Gy x 23 (46 Gy) med boost mot primärtumören 2 Gy x 9, slutdos, 64 Gy. Fyra veckor efter strålstart försämras patienten och behöver inneliggande vård.
Vad är de vanligaste akuta biverkningarna vid strålbehandling mot bäckenet?
- Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens
o Nutritionssvårigheter, viktnedgång - Hudrodnad, sår/blåsor
- Täta trängningar, sveda vid miktion
- Påverkan på benmärgen (bäckenet) sänkta värden för LPK, TPK, Hb
När brukar det uppkomma i strålbehandlingsförloppet?
- Efter några dagar till upp till 2-3v efter strålstart
Patienten kommer till onkologen 6 mån efter avslutad strålbehandling. Hon säger nu att hon har fått mycket besvär i bäcken, underliv och underben. Vad är de vanligaste sena biverkningarna efter strålbehandling mot bäckenet (6 st)?
- Sexuella besvär
- Magtarmbesvär
- Lymfödem
- Urinvägsbesvär
- Strålcystit
- Bäckensmärtor
Patienten som tidigare har strålats mot bäckenet berättar att hon har stora problem med diarréer främst på morgonen efter födointag. Läcker även ibland avföring och har svårt att hålla tätt. Tar sammanlagt 8 st tabletter loperamid (Dimor) per dag, utan effekt. Känner att hon blivit socialt isolerad då hon ständigt behöver vara nära en toalett. Har även fått besvär med täta trängningar och sveda vid miktion och vid något tillfälle sett blod i urinen. Känner sig öm kring slidmynningen och har inte vågat använda vaginal dilatator. Har just nu inget aktivt samliv. Känner även av smärta i bäckenet vid rörelse och har noterat en svullnad kring anklarna.
Vilka prover och undersökningar behöver göras för att utesluta andra orsaker till besvären?
- Diarréer
o Faeces odling, clostridium prov och TSH, T4
o CT torax och buk och koloskopi med provexcision (Px) - Miktionsbesvär
o Urinsticka och urinodling
o Remiss till Urologen för en cystoskopi ,Provexcision (Px) från blåsslemhinnan
o Gynekologisk undersökning - Bäckensmärta
o MR bäcken för utesluta recidiv eller mikrofrakturer - Svullnad anklar
o Kontakt med fysioterapeut
o Ultraljud för uteslutande av trombos
Patienten som tidigare (6 månader sen) strålats mot bäckenet berättar att hon har stora problem med diarréer främst på morgonen efter födointag. Läcker även ibland avföring och har svårt att hålla tätt. Tar sammanlagt 8 st tabletter loperamid (Dimor) per dag, utan effekt. Känner att hon blivit socialt isolerad då hon ständigt behöver vara nära en toalett. Har även fått besvär med täta trängningar och sveda vid miktion och vid något tillfälle sett blod i urinen. Känner sig öm kring slidmynningen och har inte vågat använda vaginal dilatator. Har just nu inget aktivt samliv. Känner även av smärta i bäckenet vid rörelse och har noterat en svullnad kring anklarna.
Vilka differentialdiagnoser finns för de olika tillstånden, resonera?
- Diarréer
o Infektioner, hyperthyreos, recidiv av cancer, strålproktit/strålfibros, gallsaltsmalabsorption (70-75%), bakteriell överväxt på tunntarmen (30%), pankreasinsufficiens 5-10% förkommer. - Miktionsbesvär
o Urinvägsinfektion, strålcystit/strålfibros, malignitet - Bäckensmärta
o Recidiv, mikrofrakturer med svullnad - Svullnad anklar
o Lymfödem, trombos, erysepilas
