Stérilité Du Couple

Question 1

Infertilité définition ?

Answer 1

Difficulté pour un couple d’avoir un enfant :
ABSENCE DE GROSSESSE >1 an de rapport sexuel réguliers sans COntraception

• primaire
• secondaire (après une ou plusieurs grossesses +/- enfant)

Question 2

Stérilité ?

Answer 2

Incapacité totale pour un couple obtenir un enfant

Question 3

Prévalence des couples infertiles / stériles ?

Answer 3

Infertiles 15%
Stériles 4%

1sur 5 consulte pour des difficultés à concevoir

Question 4

But de la première consultation ?

Answer 4

Vérifier conditions nécessaires
Délai / fréquence / TABAC / Obésité

COMMENCER LE BILAN INFERTILITÉ QU’APRÈS 1 AN +++

Question 5

causes et facteurs de risque généraux d’infertilité ?

Answer 5

Le temps
Fréquence des rapports
Causes féminines 
Causes masculines
Causes mixtes
Idiopathique

Question 6

Fréquence optimal des rapports ?

Answer 6

1 jour / 2 pendant fenêtre de fertilité
-> fenêtre 6jour entre le jour et 5 jours précédents
Maximum 2 jours avant le pic ovulatoire

Question 7

Causes féminines d’infertilité ?

Answer 7

Age
Trouble ovulation
Obstruction mécanique : tubaire bilat / ATCD salpingite / Endométriose
Facteur env : TABAC (sevrage ++)

Question 8

Causes masculine de stérilité ?

Answer 8

Anomalie du sperme

Facteurs généraux : age tabagisme / alcoolisme , drogue

Question 9

% Causes mixtes ?

Answer 9

40%

Question 10

Bilan féminin ?

Answer 10

Age / ATCD gyn / TABAC
-> IMC / endométriose ? / FCU si > 3ans

Courbe de température = courbe ménothermique => OVULATION ?

Bilan hormonal 1ère intention entre 2eme et 4eme jour du cycle
FSH LH oestradiolémie +/- AMH = Richesse ovarienne

Echographie pelvienne endovaginale : kystes, malformation, nombre de follicules antraux à J2 J3 est le reflet de la réserve ovarienne folliculaire

Hystérosalpingo 1ere partie de cycle : évalue intégrité et perméabilité et brassage péritonéal

Test post coital (de Huhner) parfois utile pour assurer réalité des rapport (NON SYSTÉMATIQUE)

Sérologie obligatoire “de sécurité” en vue AMP : VIH VHB VHC syphilis

Bilan préconceptionnel : rubéole et toxo +/- varicelle si Absence / Gp Rh RAI

PV : PCR chlamydia +/- sérologie

Question 11

Bilan féminin en deuxième intention ?

Answer 11

Hystéroscopie diagnostique 1ère partie de cycle si anomalie écho ou hystéropraphiques

Cœlioscopie diagnostique : si anomalie des trompes : test injection rétrograde de bleue de méthylène

Bilan hormonal de 2nd intention :
-> TSH
-> prolactine
Si trouble du cycle et signe hyperandrogénie : testostéronémie totale et 17 OHP

Question 12

Bilan masculin ?

Answer 12

Profession / toxiques / ectopie testiculaire ou cryptorchidie

Paraclinique :

• spermogramme / spermocytogramme +/- spermoculture si infectieux ou ATCD clinique
• test post coital
• Examen sécurité : VIH VHB VHC syphilis

2eme intention :
-> Caryotype si anomalies sévère du sperme (azoospermie / oligoasthénospermie sévère)
-> Bilan hormonal
Echo testiculaire si anomalie spermiologique sévère : recherche de tumeur

Question 13

Recommandation de réalisation Cœlioscopie diag chez femme ?

Answer 13

• ATCD appendicite compliquée
• chirurgie pelvienne
• de salpingite
• signe clinique d’endométriose
• séropositive pour CHlamydia trachomatis
• ou hydrosalpynx à l’hystérographie ++

Question 14

Test post coital ?

Answer 14

Plus systématique
=> Décider si PEC insémination endo utérine si TPC négatif

Réalisé en pré ovulatoire immédiat : 12ème j
8 à 12h après rapport APRÈS 3 j abstinence

=> analyse de la qualité de la glaire cervicale
=> analyse comportement des spz dans la glaire (mobilité ++)

Question 15

ANomalie du spermogramme ?

Answer 15

2 spermogramme à 3 mois intervalle +++

Question 16

Condition de réalisation d’un spermogramme ?

Answer 16

Après 3 à 5jours abstinence
Au laboratoire
30 min après éjaculation

Question 17

Paramètres spermatiques ?

Answer 17

Volume éjaculé : hypospermie 
Diminution du nombre : oligospermie
Absence : Azoospermie 
Diminution mobilité : Asthénospermie
Diminution du % vivant : nécrospermie 
Altération morphologie : Tératospermie 

=> Spermatocytogramme

Question 18

Examen de seconde intention chez l’homme ?

Answer 18

Évaluation endocrinienne
Echo des voies génitales
Analyse post éjaculatoire des urines : NON systématique
Examen génétique : NON systématique

Question 19

Devant spermogramme / FSH et echo : orientation possible ?

Answer 19

• oligo asthéno tératospermie

- azoospermie

Question 20

Oligo asthéno tératospermie, etiologie ?

Answer 20

Cryptorchidie
Varicocèle
Infectieux
Mode de vie (tabac) / profession (toxiques)
Génétique
Idiopathique 40%

Question 21

Azoospermie Orientation ?

Answer 21

FSH

-> Normale : azoospermie excrétoire OBSTRUCTIVE

• > Anormale : azoospermie sécrétoire NON OBSTRUCTIVE
• diminuée : centrale
• élevée : périphérique