Algies Pelviennes Chez La Femme Flashcards
Algies pelviennes aiguës ?
- GEU
- FCS précoce
- Salpingite aigue
- Torsion annexe
- Rupture hémorragique kyste de l’ovaire
- Hémorragie intra kystique
- syndrome intermenstruel
- torsion d’un fibrome sous séreux
- nécrobiose aseptique de fibrome
Salpingite aigue clinique ?
Douleur pelviennes
Fièvre
Leucorrhée purulente
+/- métrorragie
Douleur à la mobilisation utérine / empâtement douloureux cul de sac
Torsion d’annexe ?
Généralement sur kyste de l’ovaire
Sd abdominale aigue : douleur intense latéralisé défense abdominale
Echo évocatrice
+/- torsion subaiguë avec crises douloureuses brèves spontanément résolutives
Rupture hémorragique de kyste de l’ovaire ?
Douleur pelviennes intense apparition brutale
Résolution spontané en qq jour
Echographie: plus de kyste +/- épanchement cul de sac de Douglas : témoin de la rupture avec ovaires normaux ++
PLUS SOUVENT EN SECONDE PARTIE DE CYCLE
+ rare : hémorragique => jusqu’au tableau choc hémorragique
ELIMINER GEU
Hémorragie intrakystique ?
Douleur intense latéralisée brutale
Provoqué en latéro utérine
+/- masse latéro utérine douloureuse
=> Echo pelvienne et endo vaginale : kyste ovarien hétérogène
Antalgique et repos
Syndrome intermenstruel ?
Contemporain de l’ovulation
Douleur survenue rapide en milieu de cycle +/- métrorragies peu importantes
Hcg nég + échographie = lame liquide dans le cul de sac de Douglas
Torsion d’un fibrome sous séreux ?
Pédiculé
Attention avec diag diff de torsion d’annexe ++
Nécrobiose aseptique de fibrome ?
Accident fréquent fav par la grossesse
Mauvaise vasc du fibrome => Ischémie
Infarctus aigue du fibrome
- > Douleur intense
- > Sd toxi infectieux température 38 39°C
- > Fibrome augmenté de volume / ramolli / très douloureux
Echo : image en cocarde : zone centrale de nécrose avec couronne Oedème
Algies pelviennes cycliques ?
Dysménorrhée
Syndrome intermenstuel
Syndrome prémenstruel
Dysménorrhée ?
Règle douloureuses++
Parfois invalidant = absentéisme
SOIT PRIMAIRE : dès les 1ère fonctionnelle (parfois malformation )
SOIT SECONDAIRE : rechercher pathologie
-> endométriose / polype accouché par le col / DIU / adénomyose …
Précoce ou tardive
Traitement du syndrome pré menstruel ?
Progestatifs en 2nd partie de cycle
Suspicion d’endométriose chez femme jeune ?
Traitement médical épreuve :
- COP
- prog en continu
- DIU au levonogestrel
Localisation d’endométriose ?
Endométriose péritonéale
Endométriose : sur ovaire
Endométriose pelvienne profonde
Clinique de l’endométriose ?
Douleurs abdominales
Dysménorrhée secondaire / tardive
Dyspaneurie profonde en cas d’endométriose pelvienne profonde
Infertilité multifactorielle
Examen endométriose ? Paraclinique
Utérus rétroversé (par rétraction)
Nodules violacés
Masse annexielle
=> +/- IRM
Adénomyose ?
Présence de foyer endomètre intérieur du myomètre (diverticulose de l’utérus )
+/- associé à endométriose pelvienne
Clinique :
- dysménorrhée
- Ménorragie
- Clinique :
- > Utérus dur / augmente de volume / douloureux en pré menstruel
=> ECHOGRAPHIE / hystéroscopie (CRYPTÉS ++) / +/- IRM
Algies pelviennes chroniques ?
Endométriose Adénomyose Séquelle IGH Syndrome Masters et Allen Rétroversion utérus Congestion pelvienne
Syndrome Masters et Allen
Déficit sévère des moyens de fixité de l’utérus avec déchirure du ligament large : trauma obstétricaux
Mobilité anormale du corps par rapport au corps utérin
Réparation chirurgicale difficile
Dyspaneurie ?
Douleur lors des rapports sexuels Fq 3% 3types : - Dyspaneurie superficielles (intromission) - Dyspaneurie de présence - Dyspaneurie profonde
Dyspaneurie superficielles
Douleur à composante plutot fonctionnelle (lubrification)
Épisiotomie ? / atrophie vulvaire post ménopausique / herpès K
PEC sexologique du couple
Dyspaneurie de présence ?
Organique ++ Etiologie : - vaginite mycosique - atrophie vaginale - sécheresse des muq
Dyspaneurie profondes ?
+ svt organique
Endométriose ?
=> Echo +/- IRM
