Cancer Du Sein Flashcards
Combientième cancer de la femme ?
1er Plus fréquent 50 000 nouveaux cas 1 française / 9 Age médian : 61ans
Histoire naturelle du cancer du sein ?
Maladie diffuse épithélium glandulaire
Hyperplasie atypique -> carcinome in situ -> tumeur invasive (rupture de la membrane basale)
Extension : ganglions AXILLAIRE de bas en haut puis vers le creux axillaire
Métastase gg apparition précoce
Site méta : gg axillaire / os. / poumon / foie
FdR de cancer du sein ?
Hormonaux : rôle favorisant de l’hyperoestrogénie
- Puberté précoce
- Ménopause tardive
- 1ère grossesse tardive / nulliparité
- absence allaitement
- THS prolongé > 10ans
- COP (faible)
- Obésité
Familiaux :
- ATCDf de K sein
- Facteurs génétique 4% Syndrome sein ovaire
-> BRCA1 (ch 17) risque Ksein 80% / ovaire 45%
-> BRCA2 (ch 13) risque cumulatif 25%
(Recherche 6mois à 1an, mais une fois identifié : rapide)
Histologique :
- hyperplasie canalaire atypique
- Hyperplasie lobulaire atypique néoplasique lobulaire
Env :
- niveau socio Echo élevé
Consultation onco génétique ?
>= 3 cancers 1er et 2eme degré >= 2 cancer 1er degré + : - K sein avant 40ans - K ovaire ou colon avant 50ans - K bilatéral / multifocal / plusieurs chez meme personne
Carcinome canalaire : pris en compte
tumeur ovaire borderline : NON pris en compte
Type histologique ?
Canalaire : canaux galactophorique
Lobulaire : lobules galactophoriques
NON INFILTRANT
=> Cancer canalaire in situ (intra canalaire) +++
(=> Cancer lobulaire in situ)
INFILTRANT
=> ADK canalaire (ou galactophorique infiltrant)
=> ADK lobulaire (rare)
Autres plus rare
Clinique du cancer du sein ?
Tuméfaction
Anomalie du mamelon :
- Rétraction
- Écoulement séro sanglant
- lésion eczématiforme évoque maladie de Pages
Sein inflammatoire
ADP ou métastase prévalente : recherche du cancer primitif
Dépistage mammographique ?
Dépistage de masse
- clinique
- mammographie
- > 2 incidence face et oblique externe
- > Tout les 2ans
- > 50 à 75ans
- > double lecture par 2 radiologue différents
Dépistage individuel pour femme avec FdR
Examen clinique du cancer du sein ?
Palpation : nodule dur, irrégulier, indolore
- > Adhérence cutanée
- > Adhérence au muscle grand pectoral (Tillaux)
Exploration des aires gg
ON NE PALPE PAS LES GG mammaire interne (sous le grill costal)
Examen complémentaire ?
Mammographie BILATERALE
(Contrairement au dépistage = 3incidences réalisées
- Face
- Profil
- Oblique externe
+/- clichés agrandissement ou de compression
COUPLEE à l’écho (surtout jeune seins denses : nodule mal circonscrit contours irréguliers, hétérogènes, cône d’ombre postérieur)
EN cas de lésion ACR4 ou 5 : échographie axillaire
+/- IRM mammaire
(Pas de marqueurs)
Images suspectes en mammographie ?
3 grandes entités radiologique :
- Opacité
- > dense
- > hétérogène
- > contours irréguliers, spiculés, image stellaire,
- > rétractile
Microcalcification :
- > punctiforme
- > groupées en foyer
- > irrégulières (témoin d’un carcinome in situ associé)
Désorganisation architecturale
- > Plus difficile
- > image de convergence
- > désorganisation
Diag histologique ?
Microbiopsies : techniques pour les masses : sous guidage écho
Macrobiopsie : lésions non palpables et non repérable en écho
(Foyer de microcalcification ) : sous radio guidage
Microbiopsie ou cytoponction d’un gg axillaire suspect lors de l’écho axillaire dans le meme temps
Bilan extension ?
Examen clinique
- douleur osseuse / palpation hépatique / examen neurologique
soit : Radio thorax + echo abdo + scinti os
SOit : TDM TA + scinti os
soit : TEP- TDM au 18 FDG
Classification des mammographies ?
ACR 0 : rien conclure
ACR 1 : normale
…
ACR 5 : images allure malignes
(ACR 6 : lors preuve histologique de malignité)
Indication de la réalisation d’une échographie mammaire ?
- Systématique en cas d’anomalie mammo graphique >= ACR3
- opacité liquide ou solide ?
- lésion sous jacente à anomalie
- seins de densité élevés
- anomalie clinique sans anomalie mammo
Indication de l’IRM mammaire ?
- discordance clinique / mammographie et échographie
- Choix thérapeutique difficile
- avant traitement néoadjuvant
(Remaruqe si BRCA1/2 : mammo / echo / IRM annuel
Découverte d’une lésion mammaire de type néoplasie lobulaire ou hyperplasie épithéliales atypique marquer de ?
Risque élevé de cancer du sein ultérieur
Permet pas d’éviter apparition d’un cancer, comme dans le cancer du col
Dépistage individuel est moins performant que le dépistage organisé ?
Oui : pas de double lecture
Femme avec ATCDf 1er degré de cancer du sein > 40ans : risque et surveillance ?
Pas de sur risque
-> Surveillance par dépistage organisé
Classification TNM
T0 : absence de signe
Tis : carcinome in situ
T1 : Tumeur inf à 2cm (a : 0,5cm / b : 1cm / c : 2cm)
T2 : Entre 2 et 5cm
T3 : > 5cm
T4 : toute taille avec extension directe à la paroi thoracique
(a : paroi thoracique / b : peau)
N0 : absence
N1 : axillaire homolat suspect
N2 : axillaire homolat fixé entre eux ou autre structures / ADP mammaire
N3 : sous claviculaire homolat ou mammaire interne
M0 : absence
M1 : méta
pN ?
pNx : impossible (pas de controle, exérèse antérieure)
pN0 : absence d’envahissement histologique
- si ultrastadification gg
-> pN0(i-) absence envahissement (étude négative en himunohisto)
-> pN0(i+) présence de cellules tumorales (inf à 0,2mm)
->pN1Mic micrométastase (entre 0,2 et 2mm)
pN1 métastases axillaire dans 1 à 3 gg
pN2 métastases axillaire dans 4 à 9 gg
pN3 métastases axillaire >= 10gg ou sous claviculaire
Technique du gg sentinelle ?
=> Diminution de la morbidité lié au curage
=> permet une ultrastadification gg
3 types :
-> cellules tumorales isolées : inf à 0,2mm
-> micrométastases entre 0,2 et 2mm
-> macrométastase > 2mm
Formes cliniques du cancer du sein ?
- cancer canalaire in situ
- maladie de Paget du mammelon
- Cancer du sein inflammatoire
- Métastases prévalentes
- cancer du sein chez l’homme
Cancer canalaire in situ ?
Prolifération néoplasique intra glacatophorique
À la mammo : microcalcifications en amas
=> traitement : exérèse chirurgicale en tissu sain
SOit Zonectomie avec mesure des marges de résection + radiothérapie
SOit mastectomie (CIS étendu ++) + reconstruction mammaire systématiquement proposée
Maladie de Paget du mamelon ?
Invasion par les canaux galactophorique du mamelon
Lésion eczémateuse du mamelon (croutelles, exulcération cutanée) lésion sous jacente fréquentes
=> biopsie du mamelon
