Cancer De L'ovaire

Question 1

Combientième cancer de la femme ?

Answer 1

5eme

4400 nouveaux cas /an

Question 2

Épidémio ?

Answer 2

femme > 45ans

Asymptomatique
Aucun test de dépistage
=> 75% des cancer diag à stade évolué

(ENvahissement péritonéal et extension lymphatique)

Question 3

FdR de cancer de l’ovaire ?

Answer 3

• Gynécologique :
  Protection : diminution ovulation (contraception, multiparité, allaitement)
  FdR : augmentation dès ovulation (nulliparité, 1ère grossesse > 30a, infertiltié)

Héréditaire

• ATCDp ou f : K sein / ovaire / endomètre / colon
• Syndrome héréditaire
• > Sd f K sein
• > Sd f K ovaire
• > Sd sein ovaire (chromosome 17 : mutation BRCA1 +++ et BRCA2)
• > Sd de Lynch (asso f de cancer ovaire / endomètre / colon / sein)
• > Sd de Li Fraumeni (cancer inf à 45a et apparenté 1er degré cancer inf à 45a, mutation p53)

Age > 50an
ATCD irradiation pelvienne

Question 4

Extension des cancers de l’ovaire ?

Answer 4

Péritonéale

lymphatique (ganglions iliaque puis lombo aortique)

Question 5

Bilan paraclinique ?

Answer 5

Marqueurs tumoraux

• CA 125 +++
• ACE
• CA 19.9
• Chez JEUNE : afoetoprotéine / inhibine / BHcG

Bilan préopératoire

Question 6

Imagerie du cancer de l’ovaire ?

Answer 6

Echo abdomino pelvienne et endovaginale

IRM abdo pelv : Plus performant :

• rapport avec organe de voisinage
• Stade FIGO

TDM TAP(méta / ADP / nodule de carcinose)

Mammo ou echo mammaire +++

Question 7

Bilan onco génétique ?

Answer 7

Quelque soit l’âge de la patiente

Cancer de l’ovaire = recherche de mutation BRCA1 et BRCA2

Question 8

CA 125 utilité ?

Answer 8

Dans le SUIVI +++

Question 9

1er temps thérapeutique ?

Answer 9

Classiquement sur a chirurgie

• diag
• pronostic
• Thérapeutique

=> Cœlioscopie initiale (confirmation + bilan de résécabilité)
Cytologie péritonéale premiere
Biopsie tumorale
Bilan extension

=> Si extampo + : laparotomie médiane
Si non résécable : chimiothérapie néo adjuvante

Question 10

Après Extampo + ?

Answer 10

CHirurgie de réduction tumorale maximale

• Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale
• Omentectomie
• curage pelvien bilatéral et lombo aortique
• appendicectomie
• biopsie péritonéale multiples systématique

Question 11

Principal facteur pronostic ?

Answer 11

Cytoreduction tumorale

-> Absence de résidu tumoral en fin d’intervention

Question 12

Chimiothérapie ?

Answer 12

6 cycles de polychimio adjuvante classiquement
-> TAXOL ET SEL DE PLATINE +/- bevacizumab

(PAS RADIOSENSIBLE)

Question 13

Pour les TOLM ?

Answer 13

Tumeur ovarienne limite malignité

+/- chirurgie conservatrice :

• annexectomie unilatérale
• omentectomie
• appendicectomie
• vérifie ovaire controlat

Pas de lymphadenectomie

Hystérectomie totale avec annexectomie bilat qq soit le stade si après les grossesses ou > 40ans

Question 14

FIGO ?

Answer 14

I

• IA : 1 ovaire atteint sans tumeur visible / sans rupture / cytologie nég
• IB : 2 ovaires atteint sans tumeur visible / sans rupture / cytologie nég
• IC :
• > IC1 : rupture capsulaire per op
• > IC2 : rupture capsulaire per op ou tumeur visible
• > IC3 : cytologie positive

II uni ou bilat étendu à >= 1 organe

• IIA ; atteinte utérus / trompe / cytologie nég
• IIB : atteinte autre organe / cytologie nég
• IIC : IIA ou IIB avec cytologie +

III tumeur ovarienne uni ou bilat avec implant

• IIIA : limité au pelvis
• IIIB : implants péritonéaux prouvés inf à 2cm / pas de méta gg
• IIIC : > 2cm ou méta gg

IV : méta à distance

Question 15

Surveillance ?

Answer 15

/4mois pendant 2ans puis / 6mois pendant 3ans puis /an
-> Examen clinique complet et marqueurs biologiques (CA 125 +++)

Si supsicion de récidive => TDM abdo pelv

Question 16

Principaux facteurs pronostics ?

Answer 16

Réduction tumorale complète : principal facteur pronostic
FIGO
Type histo
Grade de différenciation 
Réponse à la chimio
Cinétique du CA 125 
Age 
État général

Question 17

Survie à 5ans en fonction du FIGO ?

Answer 17

FIGO 
I : 90%
II : 66%
III : 34%
IV : 20%

Question 18

Dépistage en général doit répondre à ?

Answer 18

VRAC 
Valide, efficace, efficient :
- Sen> Spe
- Sen > 90%
- Spe > 85%
- VPP> 50%
Reproductible (= fiabilité)
Acceptable 
Coût peu élevé

Question 19

Si femme avec risque génétique du cancer de l’ovaire ?

Answer 19

Seule mesure préventive efficace :

- annexectomie bilatérale prophylactique