Fibrome Utérin Flashcards

1
Q

Clinique des fibromes ?

A

Souvent Asymptomatique

+/- :

  • troubles menstruel : ménorragie / métrorragie
  • troubles urinaire si fibrome antérieur : pollakiurie / IU effort
  • sensation pesanteur pelvienne
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2
Q

Paraclinique ?

A

Echo pelvienne

  • utérus déformé, déviation de la ligne de vacuité
  • Tumeur légèrement hypoéchogène

Si doute : Hystéroscopie diag
Si infertilité : hystérographie (pas systématique)

Si opération : IRM pour cartographie

REcherhce d’une carence martiale

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3
Q

COmplications des fibromes ?

A

HÉMORRAGIQUE
Mécanique :
-> compression lente uretère / vessie / rectum / (veines iliaques)
-> Torsion d’un fibrome sous séreux pédiculé (douleur abdo violente, brutale avec défense +/- vomissement)

Nécrobiose aseptique : fav par la grossesse => Ishémie

Infectieuses (très rare)

Dégénérescence maligne sarcomateuse très rare

Infertilité

Aucune complication dans la grossesse

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4
Q

Nécrobiose aseptique de fibrome ?

A

Fav par la grossesse => Ischémie

Associé 3 signes :
- Douleur intense
- syndrome toxi infectieux avec température 38 39, pâleur
Fibrome augmenté de volume, ramolli, douloureux

Echo : image en cocarde, zone centrale de nécrose

Ttt : médical

  • hospitalisation / repos / vessie de glace sur ventre / antalgiques
  • AINS
  • +/- Amox en antibioprophylaxie de l’infection
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5
Q

Geste chir sur le fibrome au cours de la grossesse ?

A

NON : CI
Risque de saignement ++
Et va involuer après l’accouchement

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6
Q

Si fibrome Asymptomatique ?

A

Absentions thérapeutique

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7
Q

Si fibrome symptomatique Option ?

A
  • traitement médical
  • traitement chirurgical
  • embolisation
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8
Q

Traitement médical du fibrome ?

A
  • progestatif : action atrophiante (attention ne diminue pas le volume du fibrome ++)
- Agoniste de la LHRH (décapeptyl) ; castration médicale (diminution du fibrome)
Pré opératoire 
-> correction anémie avant hysterectomie
-> faciliter opération 
DUREE LIMITE À 3mois
  • Modulateur sélectif des recepteurs à la progestérone (Esmya)
    Ulipristal d’acétate PO pré opératoire
    DURÉE LIMITE À 3mois
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9
Q

Indication du Traitement chirurgical des fibromes ?

A

Indication:

  • intracavitaire ou sous muqueux dvpt intracavitaire symptomatique ou pré AMP
  • métrorragie fonctionnelle résistantes au traitements médical
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10
Q

Possibilité de traitement chir ?

A

traitement conservateur ;
=> Myomectomie : si myome unique et volumineux
=> Hystérectomie opératoire : intracavitaire et. Sous muqueux inférieur à 4cm

traitement radical :
=> Inter annexielle si femme non ménopausée
=> Avec annexctomie bilatérale > 50ans

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11
Q

Morbidité oépratoire ?

A
  • risque hémorragique important
  • risque thrombo embolique (bas de contention ++)
  • récidive anatomique en cas de myomectomie
  • adhérence pelviennes
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12
Q

Fibrome et CI au DIU ?

A

Seul les gros sous muqueux et polymyomateux

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