Infection Génitale Femme Flashcards
Physiopath ?
Plus souvent par voie ascendante
Par transmission sexuelle
Altération des trompes expose à ?
Stérilité tubaire
GEU
Principaux facteur de risque de salpingite ?
Femme jeune Précocité des premiers rapports Bas niveau socio éco Partenaire multiple ATCD IST
JPP SA
- jeune / Précocité / partenaire / Socio / ATCD IST
Germes de la transmission sexuelle ?
85%
- Chlamydia trachomatis 60%
- Neisseria Gonorhéea 10%
- Bactéroides fragilis
- Entérobactérie : EColi / Proteus / Klesbielles
(Plus rare : mycoplasma hominis / uréaplasma urealyticum …
Germes de cause iatrogène ?
Geste invasives endo utérine
15% des cas
- curetage / IVG / hystéroscopie / hystérosalpingographie
Autre mécanisme (autre que sexuel et iatrogénie) ?
Transmission par contiguïté (appendicite / sigmoidite) exceptionnel
Diagnostic clinique ?
Interrogatoire :
- Douleurs pelviennes 90% des cas
- Leucorrhées 50%
- métrorragie 40%
- Signes urinaires (uréthrite)
Recherche de signe fonctionnel partenaire
Syndrome infectieux : fièvre 50%
Palpation abdo douloureuse / recherche douleur hypochondre droit : syndrome de Fritz Hugh Curtis
Examen
- Leucorrhée purulente nauséabonde
- cervicite (glaire louche)
- métrorragie
=> prélèvement bactério vaginaux et endocol
TV : douleur mobilisation utérine. / douleur palpation des annexes / cul de sac
Tableau classique et bruyant de salpingite aigue fait évoquer ?
Gonocoque
Symptomatologie incomplète fait évoquer ?
Chlamydia trachomatis
Paraclinique ?
NFS / CRP / HcG
Visée bactério :
- ED : leucocytes altéré et autres anomalies (trichomonase / vaginose)
- PCR de Chlamydia trachomatis
- PCR de Neisseria gonorrhea
- Analyse bactériologique (aérobie et anaérobie)
Hémoculture si > 38,5°C / frissons
ECBU
SI DIU : +/- ablation et mise en culture
Prélèvement bactério partenaire
Bilan IST complet : HIV, syphilis , VHB
Echo pelvienne
Echo pelvienne ?
Systématique
Recherche :
- Masse latéro utérine : pyosalpynx
- épanchement du Douglas
(Normalité n’élimine pas diag)
Si doute clinique => TDM
Cœlioscopie ?
Pas reccomandée en 1ère intention : mais examen de réf si doute persistant
Indication :
- doute diag malgré imagerie complète
- présence de signe infectieux de gravité
- collection pelviennes abcédées
- absence de réponse thérapeutique 48h
Interet de la cœlioscopie ?
Diagnostic : trompe oedématiée inflammatoire. + recherche syndrome de Fitz Hugh Curtis + appendice + cul de sac Douglas
Pronostic : évalue la sévérité (risque infertilité ) : CONTROLATÉRAL ++
Thérapeutique : destruction atraumatique éventuelle adhérence péri turbo ovarienne (adhésiolyse)
Drainage pyosalpynx
Toilette péritonéale
Syndrome de Fitz Hugh Curtis
Péri hépatite (inflammation de la capsule de Glisson du foie) mime un tableau de cholecystite aigue
Germes : Chlamydia trachomatis (80%) gonocoque (20%)
Biologie : élévation de la VS et Hyperleucocytose, classiquement bilan hépatique normal
Diagnostic => adhérence inter hépato diaphragmatique en corde de violon
Complication aigües ?
Abcès pelviens :
- abcès de la trompe : pyosalpynx
- de l’ovaire : abcès turbo ovarien
=> drainage chir
Pelvipéritonite aigue (point de départ tubaire)
COmplication tardives ?
Infertilité tubaire
GEU : principale +++
Récidive (20%) par ttt mal suivi, décontamination si absence de traitement partenaire
Salpingite chronique
Algies pelviennes chronique (15%) invalidantes
Avortements spontané précoce : par inflammation endomètre
Salpingite chronique ?
Lésions tubaires avec adhérence tubo pelvienne Plus souvent ASYMPTOMATIQUE Diag sur la cœlioscopie \+/- - douleur pelviennes - Dyspaneurie - syndrome de Fitz Hugh Curtis
Traitement ambulatoire quand ?
Si absence de signe clinique gravité
Pas indication cœlioscopie / drainage radio
Traitement méd ?
Tri antibiothérapie Probabiliste
- IV (si pas grave PO possible)
- efficace sur Intracellulaire
- Relais PO après 48h apyrexie et amélioration clinique
ROCEPHINE dose unique IV ou IM (contre N Gonorrhea résistante (aux FQ notamment)) Doxycycline 14j (contre Chlamydia trachomatis) Metronidazole 14j (contre anaérobie)
Traitement chirrugical ?
EN l’absence d’amélioration au bout de 48h ou compliqué d’emblée
- > diagnostic : seul examen de certitude
- > pronostic
- > thérapeutique : adhésiolyse douce / drain abcès / toilette péritonéale
Mesures associées ?
BLOCAGE DE L’OVULATION : par COP (mise au repos des ovaires et prévention des complications)
ÉVITER EXPOSITION SOLAIRE pendant le traitement par CYCLINE : risque de photosensibilisation cutanée
Dépistage des IST / ttt partenaire
Attention : ttt partenaire par cycline ou macrolide :
SI CHlamydia : traitement minute par AZITHROMYCINE en une prise orale
Surveillance ?
Clinique
Si ttt efficace : disparition symptômes en 4jours
Bio ; NFS VS CRP
Meilleur critère de guérison : grossesse intra utérine évolutive
Bilan de dépistage d’une IST ?
Sérologie VIH
Sérologie VHB
Sérologie Syphilis
PCR Chlamydia 1er jet / auto prélèvement / prélèvement cervico vaginal
Indication de prescription bilan IST ?
- multipartenaire
- Migrants originaire de zones moyenne ou forte endémie de VIH / VHB / syphilis
- hommes homosexuel
- drogues IV
- préconceptionnel / femmes enceintes
- personnes détenues
- situation de précarité
- IST récente
- infectée par VIH ou VHC
- partenaire et entourage proche
- Après viol
Dépistage Chlamydia Trachomatis sur premier jet urine proposé à ?
Femmes moins de 25ans et hommes moins de 30ans
Femmes > 25ans, hommes > 30ans multipartenaire ou nouveau partenaire
