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Gynécologie AL > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

Loi relative à la contraception ?

A

1967

2001 : possibilité accès ananyme et gratuit des mineurs à la contraception sans autorisation parentale

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2
Q

Pharmacien peuvent donner sur ordonnance périmée une contraception hormonale ?

A

Oui sans excéder 6mois

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3
Q

Pilule oestroprgestative associe ?

A

-> Ethinyl estradiol : normodosée et minidosé (améliore tolérance) en fonction (monophasique / biphasique / triphasique)

  • > Progestatif de synthèse antigonadotrope :
  • 1erG mal toléré (acné, hirsutisme)
  • 2eme G lévonogestrel
  • 3emeG
  • 4eme G
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4
Q

Risque d’accident thrombo embolique veineux ?

A

Maximal la première années diminue avec durée utilisation

Diminue avec EE à 20ug

Moindre si associé à 
- levonogestrel 2G
- norethistérone 1G (TRIELLA)
- norgestimate 3G (TRIAFEMI : seule pilule AMM dans acné) 
(5-7/10 0000 vs sans COP : 2/10 000)

=> 1 ère intention pilule faible risque
LEELOO / LOVAVULO / TRIAFEMI

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5
Q

Mécanisme d’action de la pilule OP ?

A
  • > Principal :
  • EE inhibe la sécrétion de FSH e inhibe activité folliculaire
  • Progestatif : inhibe le pic de LH : bloque ovulation + action antigonadotrope (inhibe pulsatilité GnRH)
  • > Périphérique :
  • Atrophie endométriale impropre à nidation
  • modification de la galère cervicale
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6
Q

CI absolue de la COP ?

A
  • ATCDp ou f au 1er degré avant 60 ans de
  • > thrombose veineuse
  • > thrombose artérielle ou signe précurseur
  • ATCDp ou f de trouble vasculaire cérébraux
  • présence d’un FdR de thrombose artérielle
  • > Diabète (avec vasculaire)
  • > HTA sévère
  • > Dyslipoprotéinémie (ou hyper TG associée à pancréatite)
  • prédisposition génétique ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles
  • Migraines avec aura
  • tabagisme > 35ans
  • Obésité IMC > 30 + autres FdR
  • ATCD de cancer du sein et endomètre
  • affection hépatique : insuffisance hépatique / cirrhose biliaire primitive
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7
Q

CI relatives de COP ?

A
  • Age > 40ans
  • tabagisme
  • diabète non déséquilibré
  • Obésité sans autre FdR
  • Dyslipidémie modérée
  • FdR d’accident thromboembolique
  • Inhibiteur enzymatique

ASSOCIATION DE CI RELATIVE = CI ABSOLUE

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8
Q

Si chirurgie programmée et contraceptionCOP ?

A

Interruption COP 4S avant et reprise 2S

Si non arrêtée : prévoir traitement anti thrombo tique

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9
Q

COP est CI dans les post partum chez les patientes ?

A

Ayant fait :

  • diabète gestationnel
  • pré éclampsie ou HTA gravidique
  • ictère cholestatique
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10
Q

Effets secondaire des COP ?

A
  • EE augmente les TG
  • EE hypercoagulabilité
  • HTA (active le SRAA)
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11
Q

Durée d’un patch transdermique ?

A

1fois par semaine pendant 3semaines

Après 3 semaines = pause avec absence de patch 1semaine => hémorragie de privation

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12
Q

Patch et risque TEV ?

A

Augmente par 2 le risque d’accident thrombo embolique par rapport à OP

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13
Q

Durée de l’anneau vaginal ?

A

Laissé en place pendant 3s puis retiré 1s => hémorragie de privation

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14
Q

Effets bénéfique non contraceptifs des OP ?

A
  • diminution /2 de cancer endomètre
  • diminution du cancer de l’ovaire
  • diminution du CCR
  • diminution des GEU / FC / IVG et complications

MAIS remaruqe : légère augmentation du cancer du sein

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15
Q

Microprogestatif ?

A

2eme intention : en cas de CI CV ou métabolique à la COP
=> nécessite bonne observance et mauvais controle du cycle menstruel (saignement inopinés)

=> DESOGESTREL (cérazette) inhibe l’ovulation avec tolérance à l’oubli de 12h

(Plus trop Microval (levonogestrel))

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16
Q

Mécanisme action des Microprogestatif ?

A

Action contraceptive principale : périphérique +++

  • > modification de la glaire cervicale
  • > modification endométriale (nidation impropre)
  • > modification de la mobilité tubaire

Action antigonadotrope : inhibant le pic préovulatoire de LH

(remaruqe : FdR de GEU car diminue la mobilité tubaire)

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17
Q

CI des Microprogestatifs ?

A
  • tumeurs sensibles aux progestatifs :
    -> sein
    -> endomètre
    -> Méningiome
    Pathologie hépatique sévère, tant que les paramètres de la fonction hépatique non normalisé
    Accident thromboembolique EN COURS

Attention : pas si INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++

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18
Q

QUelle pathologie du foie est une CI aux COP ?

A

Adénome hépatocellulaire (KB hépato gastro)

Car favorise survenue et évolution des AH

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19
Q

Effets indésirables des microprogestatifs ?

A

Troubles du cycles parfois mal toléré

Kystes fonctionnels

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20
Q

Oubli en cas de désogestrel ?

A

Si > 12h
Prendre immédiatement le comprimé oublié
Continuer à la prise habituelle + contraception locale 7j

Si rapport dans les 5jour => CONTRACEPTION D’urgence

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21
Q

Etonogestrel ?

A

Métabolite actif du désogestrel.
Utilisé dans les implants face interne du bras

Efficace 3ans et indice Pearl plus faible inf à 0,05

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22
Q

Tumeurs progestérone dépendantes ?

A
  • Sein
  • Endomètre
  • méningiome
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23
Q

Implant Quick Start ?

A

Peut être mis le premier jour des règles ou dans les 7jours qui suivent

Si absence de grossesse : après le 7eme jour (mais contraception 7jours préservatifs)

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24
Q

CI des macroprogestatifs ?

A

ATCD thromboembolique inf à 3mois
Altération grave de la fonction hépatique

PAS AMM COMME CONTRACEPTIFS

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25
Q

DIU intention ?

A

1ère intention

Remarque à éviter si situation à risque de GEU ?

26
Q

Types de DIU ?

A

DIU en cuivre : première intention
DIU délivre un progestatif Levonogestrel => atrophie endométriale => lutte contre phénomène hémorragique (1ère intention pour les métrorragies fonctionnelles, sinon en 2eme intention si mauvaise tolérance au DIU cuivre

27
Q

DIU au levonogestrel mode d’action ?

A

Effet anti nidatoire par atrophie endométriale

Effet anti conceptionnel par modification de la glace cervicale

28
Q

DIU cuivre mode d’action ?

A

Effet anticonceptionnel : toxicité directe du cuivre sur les spermatozoides

29
Q

Pose du stérilet ?

A

Pas d’antibioproohylaxie systématique
-> recherche chlamydia trachomatis et neisseria gonorrhea
TV + hyestéromètrie

Pose pendant les règles au dans les 7 jours (col ouvert)

Consultation de controle à 1 à 3mois puis /an

30
Q

CI absolue du DIU ?

A 
Grossesse existante ou soupçonnée 
IGH actuelle ou récente (inf à 3 mois)
Cervicite purulente 
Malformation utérine majeure : compromettant insertion DIU
Saignement utéro vaginal non exploré

Sécifique au DIU lévonogestrel ?

  • Cancer du sein
  • Accident thromboembolique ÉVOLUTIF
  • Pathologie hépatique sévère (tant que paramètres anormaux )
31
Q

Effets indésirables des DIU tardivement ?

A

Infection utero annexielle : dans les 3semaines
Trouble du cycle : ménorragie (pour DIU au cuivre) / métrorragie / aménorrhée (très fréquente et souvent recherchée avec DIU au lévonogestrel)
- Dysménorrhée (coliques expulsives)
- Expulsion spontanée

32
Q

Douleur pelvienne chez une femme avec DIU ?

A

GEU JPContraire

33
Q

Motifs imposant retrait du DIU ?

A
  • grossesse (risque avortement spontané et accouchement prématuré)
  • Saignement excessif
  • Mauvaise tolérance au DIU lévonogestrel (céphalées)
  • IGH (d’après CNGOF)
34
Q

Effets indésirables des DIU au cuivre ?

A

Ménorragie
Anémie ferriprive
Dysménorrhée

35
Q

Effets indésirables du DIU au lévonogestrel

A

Troubles du cycle
- spotting
- métrorragie
Plus rare : acné

36
Q

Seul moyen de prévention des IST ?

A

Préservatif masculin

37
Q

Inconvénient du préservatif masculin ?

A

Mauvaise observance
Fiabilité imparfaite
Indice de Pearl élevé 2%

38
Q

Diaphragme ?

A

Efficacité médiocre augmentée si spermicide

39
Q

Spermicide ?

A

Ovules / crèmes / éponges placé au fond du vagin
Toxicité directe sur spermicide
Efficace 24h
Inactivé par le savon

40
Q

Méthode courbe de température ?

A

Utilisation du décalage thermique survenant lors de l’ovulation(du à la progestérone)
=> Abstinence du premier jour des règles au 3eme jour du plateau

41
Q

Méthode Ogino ?

A

Abstinence pendant les jours de fécondabilité théorique (J7 à J21)

42
Q

Méthode de Billings

A

Observation de la glaire cervicale

=> abstinence pendant les 4 jours suivant apparition d’une glaire de qualité optimale (filante / élastique)

43
Q

Test d’ovulation ?

A

Système électronique basé sur le dosage urinaire de la LH ovulatoire pendant plusieurs cycles
=> connaître période à risque ovulation

44
Q

Contraception urgence ?

A

Progestatif de 3eme génération : levonogestrel (NORLEVO)
Ulipristal d’acétate (ELLAONE)
DIU au cuivre

45
Q

Contraception d’urgence Norlevo ?

A
  • vente libre sans ordonnance
  • Gratuit pour mineur / remboursé 65% Si ordonnance
  • Aucune CI

Prise en une fois le plus tôt possible et inf à 72h après rapport

46
Q

Saignement dans les combien de temsp après prise de Norlevo ?

A

DANS LES 3 SEMAINES ++

-> Si absence : test de grossesse

47
Q

ELLAONE (ulipristal d’acétate) ?

A

Inhibe ovulation / altère endomètre
Règle au moment prévu ++
PAS de CI (sauf Asthme sévère / insuffisance hépatique)
Aucun effet secondaire métabolique / hépatique ou vasculaire

Effet prolonge jusuque dans les 5jours

48
Q

DIU au cuivre contraception d’urgence ?

A

Dans les 5jours +++

49
Q

Après rapport à risque et contraception d’urgence ?

A

Rapports protégés jusqu’aux prochaines règles
Penser à la contraception future
+/- bilan IST

50
Q

Quand réaliser un test de grossesse si doute ?

A

> 5 jours de retard de règle

Saignement anormaux au moment des règles

51
Q

Risque dans le post partum ?

A

DE thrombose ++ augmenté 6semaines

52
Q

Contraception du post partum ?

A
  • MAMA : méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée
  • Microprog et implant sous cutané
  • OP (attention voir après)
  • Contraeption locale
  • DIU (attention voir après )
53
Q

Microprogestatif et implant dans le post partum ?

A

Contraceptions de choix pour le post partum

Si absence d’allaitement :
-> 1er comprimé à J21, continu à heure fixe

Si allaitement :
-> Après 6semaines (fin de la mise en place de la lactogénose)

54
Q

Oestroprog et post partum ?

A

Si absence allaitement : (sur risque hémorragique)
-> Après 6semaines
(-> 21j si absence de FdR)

Si allaitement :
-> Après 6mois (sinon diminue la production lactée)

55
Q

DIU et post partum ?

A

-> Après 4semaines (risque expulsion)

56
Q

Contraception et DT1 ?

A 
DIU +++ 
Microprogestatif également 
COP si :
-> EAL ok
-> TA ok
-> Absence de néphropathie diabétique
-> absence de tabagisme 
-> DT1 moins de 15ans

=> Surveillance ++

57
Q

Contraception DT2 non insulino requérant ?

A

Femme âgées et déjà enfant
=> DIU ++
=> Microprogestatif également

58
Q

Contraception et ATCD de diabète gestationnel ?

A

Si absence de FDR absence de CI aux COP

59
Q

Contraception et HTA ?

A

COP CI si HTA importante et déséquilibrée
DIU ++ et Microprogestatif ++

Apparition d’une HTA secondaire à la COP => Arrêt (correction de la PA ++)

60
Q

Contraception et obésité ?

A

COP possible chez IMC> 30 si :

  • moins de 35ans
  • pas de FdRCV

Après chir bariatrique éviter contraceptifs oraux ++

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