Anomalie Du Cycle Menstruel Métrorragie

Question 1

Causes générale des perturbations de la régularité des cycles menstruels ?

Answer 1

• anomalie de l’ovulation
• fonctionnement ovarien anormal
• perturbation de la commande hypothalamo hypophysaire

Question 2

Effet de l’oestrogène ?

Answer 2

Action proliférante sur endomètre

Question 3

Effet de la progestérone ?

Answer 3

Modification endométriale

Desquamation hémorragique de l’endomètre

Question 4

Fonction endocrine de l’ovaire ?

Answer 4

• sécrétion des stéroïdes sexuels : oestrogène par follicules en développement
• progestérone : par corps jaune post ovulatoire
• androgènes

Question 5

Follicule de DeGraaf ?

Answer 5

Follicule pré ovulatoire (sélectionné)

Question 6

Phase folliculaire ?

Answer 6

Oestrogène font proliférer la muqueuse endométriale

Question 7

Phase lutéale ?

Answer 7

Progestérone n’agit sur l’endomètre que si influence oestrogènique

Question 8

Qu’est ce qui provoque la desquamation ?

Answer 8

Chute brutale du taux oestradiol et de progestérone

Question 9

Perte moyenne des règles ?

Answer 9

80mL

Question 10

Ovulation ?

Answer 10

Moyenne au 14eme jour, 36h après le pic sécrétoire de LH +++

Question 11

Involution du corps jaune ?

Answer 11

Corps jaune sécrète de la progestérone
En l’absence de fécondation
En 14jours

Question 12

Examen paraclinique devant ménométrorragie

Answer 12

HcG
- si ATCD personnel ou familiaux : TP TCA
Echo pelvienne : anomalie capitaine
Hystéroscopie diagnostique +/- biopsie de l’endomètre en première partie de cycle

REmarque PAS IRM en 1ère intention
(+/- si cartographie de fibromes pré opératoire)

Question 13

En cas de ménométrorragie chez femme > 45 ans ?

Answer 13

Hystéroscopie diagnostic avec biopsie endomètre

Ou indépendamment de l’âge si FdR de cancer de l’endomètre

Question 14

Définition des métrorragies ?

Answer 14

Saignement génital survenant en dehors des règles

Question 15

Physiopathologie des métrorragie fonctionnelles ?

Answer 15

Survenue d’une anovulation (absence de pic LH)
Pas de corps jaune
Pas de progestérone
Imprégnation oestrogénique continue
-> dysfonctionnement hypothalamo hypophysaire (souvent inconnu)

Question 16

Diagnostic de métrorragie fonctionnelle ?

Answer 16

(Si réalisée : courbe thermique monophasique)
Dosage hormonaux inutiles
Eliminer lésion organique
SI sur plusieurs cycles => ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE

Question 17

ttt des métrorragie fonctionnel ?

Answer 17

Si désir de grossesse :
- mime phase lutéale : progestérone deJ15 à J28 => créer des cycles artificiels : PAS CONTRACEPTIF

Si pas de désir de grossesse :
- DIU lévonogestrel (MIRENA)

Question 18

Métrorragie organique causes plus fréquentes et plus graves ?

Answer 18

Bénin :

• fibromes utérins
• hyperplasie de l’endomètre
• polype endomètre
• adénomyose

Malin :

• cancer de l’endomètre
• cancer du col
• Tumeurs sécrétantes

Question 19

Hyperplasie de l’endomètre ?

Answer 19

Prolifération par hyper oestrogénémie vraie ou relative par insuffisance de proestérone par corps jaune

Question 20

Adénomyose ?

Answer 20

Foyer d’endométriose à l’intérieur du myomètre

-> dysménorrhée / ménorragie / métrorragies

Question 21

Cas des métrorragies fonctionnelles cycliques ?

Answer 21

Dites d’ovulation :

-> associé à un épisode douloureux suite à la ponte ovulaire

Question 22

Cas des métrorragie post ménopausique ?

Answer 22

Due à atrophie de l’endomètre par carence oestrogénique

MAIS TOUTE MÉTRORRAGIE POST MÉNOPAUSE EST UN CANCER JPC

Question 23

Définition de la ménorragie ?

Answer 23

Hémorragie génitale coïncide avec le moment des règles
SOit > 80mL
SOit > 7jours

Question 24

QUe faut il éliminer en priorité devant un premier épisode de ménorragie ?

Answer 24

Grossesse avec une FCS

Question 25

Ménorragie fonctionnelle physiopath ?

Answer 25

Absence de lésion organique
=> déséquilibre des sécrétions oestrogénique prog

(++ en préménopause par hyperoestrogénie relative à l’insuffisance lutéale)

Question 26

Traitement des ménorragie fonctionnelles ?

Answer 26

• traitement médical :
• > DIU lévonogestrel : atrophie la muqueuse endométriale : diminue les ménorragie (voie aménorrhée)
• > traitement par progestatifs de synthèse ou oestroprog : inhiber la croissance

Si CI aux ttt hormonaux : Acide tranexamique : Exacyl : agent antifibrinolytique

Si échec ; traitement chir :
-> conservateur thermodestruction ou ablation endomètre
Dernier : hystérectomie

Question 27

Ménorragies organique Causes ?

Answer 27

• hématologiques
• causes endo utérines :
• > stérilet cuivre
• > fibrome
• > polype endométriale
• > hyperplasie atypique endomètre
• > adénomyose …

Question 28

Aménorrhée ?

Answer 28

Absence de règle chez une femme en période d’activité génitale

Question 29

Spanioménorrhée ?

Answer 29

Allongement de l’intervalle qui sépare les règles

Peux précéder une aménorrhée secondaire

Question 30

Syndrome pré menstruel ?

Answer 30

Ensemble des manifestation bénigne dans les jours précédant les règles (disp au début)

Question 31

Physiopath du syndrome prémenstruel ?

Answer 31

• mastodynie (oedème tissulaire interstitiel)
• neuropsychologique
• tb abdo pelv (péritonéo colique)

Question 32

Diag du syndrome pré menstruel ?

Answer 32

• tension mammaire
• tension abdominopelvien
• signes neuropsychiques : humeur / dim perf / tb comportement

Question 33

Traitements du syndrome pré menstruel ?

Answer 33

• RHD (restriction hydro sodée / limiter sucre rapide / limiter excitant)
• ttt local des mastodynies par gel de progestérone
• ttt local par progestatif en 2eme partie ou COP

+/- anti aldostérone si oedème ++