Spirochete 2, Mycoplasma, Chlamydia E Ricketsie

Question 1

Principale riserva della leptospirosi

Answer 1

Roditori, soprattutto Ratti

Question 2

Modalità di trasmissione e incubazione di leptospira

Answer 2

La trasmissione può avvenire per diretto contatto colori nel sangue o tessuti dell’ animale infetto.
Le attività più a rischio sono quelle acquatiche.

Incubazione ha una durata media di una o due settimane

Question 3

Principali quadri clinici di leptospirosi

Answer 3

Leptospirosi anitterica: rappresenta il 90% dei casi E ricorda una malattia influenzale. Il segno più frequente è la soffusione congiuntivale. Dalla seconda settimana solo un 15% di pazienti sviluppa meningite asettica

Sindrome di weil: ittero insufficienza renale e diatesi emorragica. Vi è coinvolgimento polmonare Ma questo non dipende dall’invasione diretta del polmone bensì da emorragia. Mortalità del 5 o 15%

Question 4

Reperti laboratoristici leptospirosi

Answer 4

Esiste sempre un coinvolgimento renale da una lieve alterazione del sedimento urinario fino ad arrivare al insufficienza renale.

Nella metà dei casi via una trombocitopenia leggera.
Tipico aumento di bilirubina fosfatasi alcalina e transaminasi. Potrebbe quindi mimare una epatite tuttavia almeno la metà dei pazienti durante la prima settimana presenta un incremento della CPK

Question 5

Diagnosi eziologica di leptospirosi

Answer 5

Gli esami sierologici sono inutili perché si positivizzano tardi.
Quindi in genere si ricorre all’isolamento diretto da sangue o liquor nei primi 10 giorni di malattia. Si può isolare anche nelle urine a partire però dalla seconda settimana

Question 6

Terapia della leptospirosi

Answer 6

Le forme lievi si trattano per OS con doxiciclina amplicillina o amoxicillina. Per le forme gravi si può ricorrere alla via endovenosa.

Il trattamento deve durare almeno 7 giorni

La reazione di erxhimer è meno frequente rispetto alle aste spirochetosi

Question 7

Trasmissione della malattia di lyme

Answer 7

Malattia trasmessa da artropodi, in particolare dalle zecche ixodes che sono più comune negli Stati Uniti.
Il morso deve durare almeno 24 ore per trasmettere borrelia burgdorferi anche se poi la maggior parte dei pazienti non ricorda il morso

Question 8

Cosa può trasmettere ixodes scapularis

Answer 8

Oltre a borrelia burgdorferi anche babesia microti e anaplasma fagocitofila

Question 9

Caratteristiche generali della babesiosi

Answer 9

Babesia è un apicomplexa. È una malattia diffusa prevalentemente negli Stati Uniti dove è causata prevalentemente da babesia microti. In Europa È rara ed è causata da babesia divergents.
Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono prevalentemente dalla Lisi eritrocitaria in maniera simile alla malaria.
In genere le infezioni da microtis sono lievi mentre quelle da divergens sono molto gravi potendo determinare ittero e danno renale gravissimo.

La terapia si basa su clindamicina e chinino

Question 10

Anaplasmosi

Answer 10

Malattia trasmessa da una ricketsia, anaplasma phagocytophila.
La malattia si caratterizza per un danno grave a carico delle cellule del sangue con quadri severi di anemia, trombocitopenia e soprattutto riduzione dei leucociti circolanti.
Vi è anche aumento dei livelli di transaminasi in circolo.

La comparsa di questi elementi in un paziente con malattia di lyme deve lasciarsi sospettare l’anaplasmosi

Question 11

Stadi della malattia di lyme

Answer 11

Stadio 1 eritema migratorio

Stadio 2 corrispondente ad una infezione disseminata dopo giorni o settimane dal morso. Si hanno lesioni cutanee anulari secondarie, neurite, meningite, blocchi atrioventricolari e dolore muscoloscheletrico migratorio

Stadio 3. Corrisponde ad un infezione persistente. Si manifesta prevalentemente con artrite, acrodermatite cronica atrofica, encefalopatia e polineuropatia cronica

Question 12

Quando compari eritema cronico migratorio e suo aspetto

Answer 12

In media compare dopo un’incubazione massima di un mese.
Aspetto a bersaglio.

Un 20% dei pazienti non lo presenta

Question 13

Coinvolgimento neurologico Nello Stadio 2

Answer 13

Negli Stati Uniti il quadro tipico è una meningite con paralisi del facciale e radicoloneuropatia periferica.
Invece in Europa il primo segno è il dolore radicolare con pleiocitosi del liquor cefalorachidiano (ad. Di banwarth)

Question 14

L’entità del coinvolgimento cardiaco nella malattia di lyme

Answer 14

L’otto per cento dei pazienti sviluppa blocco atrioventricolare di grado variabile

Question 15

Caratteristiche dell’acrodermatite dermatite cronica atrofica

Answer 15

Manifestazione tardiva dall’infezione. Più spesso correla con infezioni da borrelia afzeli.

Si caratterizza nella fase infiammatoria iniziale per edema ed infiammazione del sottocutaneo dell’estremità. Queste hanno tipicamente una colorazione bluastra mentre in seguito si ha una progressiva atrofia del sottocutaneo

Question 16

Diagnosi eziologica di borreliosi di lyme

Answer 16

Viene confermata mediante sierologia che tuttavia è negativa nelle prime settimane e che non distingue tra infezione attiva e inattiva.

la PCR è utile per rilevare la borrelia nel liquido sinoviale. La sensibilità è minore nel liquor sangue ed urine. Non è disponibile di routine

Question 17

Diagnosi differenziali della borreliosi

Answer 17

La paralisi facciale è associata ad eritema migrante È una tipica manifestazione della malattia di lyme. Esistono però casi di paralisi facciale senza eritema migrante. In questi casi aiuta la sierologia

Nelle fasi tardive artrite di lyme ricorda moltissimo la artrite reattiva degli adulti è la forma oligoarticolare dell’artrite reumatoide giovanile nei bambini. Tuttavia in questi casi la presenza di alti livelli di anticorpi che si hanno nelle forme con artrite aiuta nella diagnosi.

possibile che alcune forme di lyme vengono diagnosticate come fibromialgia

Question 18

Agenti infettivi che spesso causano paralisi del facciale

Answer 18

Lime
Herpes virus 1
Varicella zoster

Question 19

Terapia della malattia di lyme

Answer 19

Terapia per via orale con doxiciclina, eritromicina o amoxicillina.
Quando però via coinvolgimento neurologico Oh blocco atrioventricolare di terzo grado serve la terapia endovenosa

Question 20

Profilassi della malattia di lyme

Answer 20

Non è indicata di routine dopo puntura di zecca tuttavia una singola dose di 200 mg di doxiciclina somministrato nelle 72 ore successive alla puntura previene la malattia di lyme

Question 21

Febbri ricorrenti

Answer 21

Febbre ricorrente endemica trasmessa da zecche. Causata da borrelia ispanica. Viene trasmessa dalle zecche ornithodoros che si alimentano rapidamente e che causano una puntura indolore.

Febbre ricorrente epidemica trasmessa da pidocchi. Determinata da borrelia decurrens e trasmessa dalle pidocchio del corpo. Comune negli altopiani etiopi.

Question 22

Clinica delle febbri ricorrenti

Answer 22

Esordio brusco con febbre alta mialgia e artralgia. Indicamente la forma trasmessa da zecche in genere più lieve rispetto a quella trasmessa da pidocchi

Question 23

Diagnosi di febbre ricorrente

Answer 23

Rilevamento delle spirochete nel sangue midollo osseo o liquor

Question 24

Terapia delle febbri ricorrenti

Answer 24

Doxiciclina eritromicina cloramfenicolo.

La herxhaimer è più grave è frequente nella febbre ricorrente da pidocchi

Question 25

Caratteristiche generali delle ricketsiacee

Answer 25

Include batteri dei generi rickettsia, coxiella ed erlichia Con l'eccezione di coxiella sono coccobacilli gram negativi trasmessi per mezzo di un vettore il cui quadro clinico è caratterizzato da esantemi a coinvolgimento palmoplantare. Di norma sono parassiti intracellulari obbligati

Question 26

Trasmissione di coxiella burnetii

Answer 26

La trasmissione avviene prevalentemente attraverso l'inalazione di microaerosol che veicola il batterio a partire da tessuti animali. Altro metodo di infezione è l'ingestione di latte contaminato. nonostante questo la metà dei casi viene diagnosticata nel contesto urbano perché il ciclo vitale di coxiella è complesso ed esiste una fase della quale si comporta in maniera simile ad una spora che ne consente la diffusione a distanza

Question 27

Quadri clinici dipendenti da coxiella burnetii

Answer 27

Febbre q acuta Febbre q cronica

Question 28

Caratteristiche della febbre q acuta

Answer 28

Quadro aspecifico con febbre ed astenia. Può causare: Epatite Polmonite Molto raramente pericardite e miocardite Manca l'eritema palmare. Talora comunque compare un rash aspecifico

Question 29

Dati di laboratorio febbre q acuta

Answer 29

Nel 25% dei casi si ha trombocitopenia. | Questa si può complicare con trombocitosi durante la convalescenza

Question 30

Aspetto radiografico caratteristico febbre q

Answer 30

Spesso si osservano opacità multiple rotonde

Question 31

Febbre q cronica

Answer 31

Entità poco frequente caratterizzata quasi sempre da endocardite e che sia quasi sempre in pazienti affetti da valvulopatie, immunodepressione o insufficienza renale cronica. Febbre in genere assente o bassa Tale malattia va sospettata in tutti i pazienti con endocardite ed emocultura negativa

Question 32

Cosa manca nella febbre q rispetto alle altre rickettsiaceae

Answer 32

Vettore Rash Vasculite Test di weil felix

Question 33

Diagnosi di febbre q

Answer 33

La diagnosi è essenzialmente sierologica mediante l'immunofluorescenza indiretta. La diagnosi di febbre q acuta si può formulare quando quadruplicano i titoli di immunoglobuline per gli antigeni di fase 2 in due campioni consecutivi (fase acuta e di convalescenza) Nella forma cronica un titolo al di sopra di 1 su 800 per gli antigeni di fase 1 in un contesto clinico adeguato è molto suggestivo di infezione cronica da coxiella. La variazione da antigeni di fase 2 a fase 1 sulla base dell'evoluzione temporale della malattia prendi nomi di variazione di fase ed è una caratteristica tipica ma non esclusiva di coxiella

Question 34

Terapia della febbre q acuta

Answer 34

Doxiciclina per 14 giorni | Efficaci anche i fluorochinoloni

Question 35

Terapia febbre q cronica

Answer 35

Doxiciclina o ciprofloxacina associati a rifampicina. La terapia deve essere portata avanti per almeno 3 anni

Question 36

Caratteristiche generali delle ricketsie spp.

Answer 36

Sono tutte malattie trasmesse da vettori Hanno un altro tropismo endoteliale cosa che giustifica il danno che può essere generalizzato e anche la comparsa di cefalea (il danno endoteliale non trattato può portare ad edema cerebrale) Causano esantema palmo plantare Tutte determinano febbre mialgia e astenia grave

Question 37

Possibili cause di esantemi palmo-plantari

Answer 37

Sifilide secondaria Febbre bottonosa mediterranea Morbillo scarlattina e varicella. Malattia mani piedi bocca Kawasaki Sindrome da shock tossico stafilococcico Tossidermia Gonococcemia disseminata

Question 38

Tipi principali di malattie da rickettsie

Answer 38

Febbre bottonosa mediterranea Febbre maculosa delle montagne rocciose Tifo epidemico Tifo endemico

Question 39

Caratteristiche della febbre bottonosa mediterranea

Answer 39

Causata da rickettsia conori. Il vettore è la zecca del cane ossia la Ripicephalus sanguineus Caratterizzata da una tipica lesione definita come tache noire e che è si presenta come macchia nera.

Question 40

Febbre maculosa delle montagne rocciose

Answer 40

Trasmessa dalle zecche Ripicephalus In assoluto la più grave rickettsiosi

Question 41

Tifo epidemico

Answer 41

Causato da rickettsia prowazekii. Si tratta di l'unica rickettsiosi non zoonotica trasmessa dal pediculus humanus corporis. Mortalità variabile dal 7 al

Question 42

Tifo epidemico

Answer 42

Causato da rickettsia prowazekii. Si tratta di l'unica rickettsiosi non zoonotica trasmessa dal pediculus humanus corporis. Mortalità variabile dal 7 al 40%

Question 43

Tifo endemico

Answer 43

Trasmesso dalla rickettsia thipy la cui riserva è il ratto anche se la trasmissione avviene attraverso la pulce del ratto. Determina polmonite interstiziale nel 23% dei casi. Possibili anche complicanze emorragiche

Question 44

Cos'è la malattia di brill zinsser

Answer 44

È la riattivazione del tifo endemico, quello trasmesso dai pidocchi. Normalmente si manifesta con un quadro lieve

Question 45

Tifo fluviale giapponese

Answer 45

Rickettsiosi trasmessa da acaro è causata da orientia tsutsugamushi

Question 46

Diagnosi e terapia delle rickettsiosi

Answer 46

La diagnosi avviene mediante sierologia ed in genere la terapia si effettua mediante doxiciclina

Question 47

Epidemiologia delle infezioni da micoplasma pneumoniae

Answer 47

Va considerato che micoplasma manca di una parete cellulare per cui è estremamente vulnerabile in ambiente esterno. E quindi un parassita intracellulare obbligato che richiede un contatto molto stretto da persone e quindi è molto facile che la trasmissione avvenga in spazi chiusi come le caserme. Il periodo di incubazione va tra 2 e 3 settimane

Question 48

Quadro clinico classico dell'infezione da micoplasma

Answer 48

Comunemente micoplasma determina quadri lievi caratterizzate da febbricola tosse cefalea. In genere il paziente non è costretto a letto. Pattern radiologico interstiziale L'infezione può essere particolarmente grave nei pazienti con emoglobinopatia s. In una percentuale significativa di casi si hanno manifestazioni extrapolmonari che orientano facilmente la diagnosi

Question 49

Manifestazioni extrapolmonari di infezione da mycoplasma

Answer 49

In uomini giovani è tipico l'eritema multiforme In pazienti con drepanocitosi che sviluppano titoli elevati di Crioaglutinnine è tipico Il riscontro di necrosi digitale Artralgie Anemie emolitiche coagulopatie Occasionali miocardite e pericardite Complicanze neurologiche: guillan barrè, encefalite, mielite acuta trasversa, neuropatia periferica

Question 50

Diagnosi

Answer 50

Ne la coltura ne la sierologia consentono una diagnosi rapida. Le crioagglutinine sono aspecifiche ma compaiono nei primi sette 10 giorni almeno nella metà dei pazienti con polmonite. In un paziente con un quadro clinico compatibile un titolo pari almeno ad 1 su 32 è a favore della diagnosi

Question 51

Terapia delle infezioni da micoplasma

Answer 51

Si trattano solamente le polmoniti. Le infezioni delle alte vie respiratorie sia da virus sia da micoplasma non richiedono terapia. Gli antibiotici attivi contro micoplasma sono eritromicina doxiciclina e chinoloni Ovviamente nessun beta-lattamico è efficace contro micoplasma

Question 52

Micoplasmi genitali

Answer 52

Micoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Il micoplasma fermentans colonizza le vie respiratorie e il tratto genitale di più del 20% degli adulti e non esiste ad oggi prova che produca malattia nell'uomo

Question 53

Cosa causano i micoplasmi genitali

Answer 53

Uretriti non gonococciche. La gran parte delle uretriti non gonococciche dipende da chlamydia, al secondo posto abbiamo i micoplasmi. è dubbio loro ruolo nella malattia infiammatoria pelvica. Possibili casi di artrite reattiva anche se la prima causa rimane la chlamydia trachomatis

Question 54

Cosa possono causare i micoplasmi nei pazienti con ipogammaglobulinemia

Answer 54

Artrite cronica

Question 55

Diagnosi di uretrite non gonococcica da micoplasmi

Answer 55

Prevalentemente clinica. Infatti la presenza di micoplasmi nelle secrezioni genitali non è significativa perché sono presenti in una larga parte della popolazione

Question 56

Terapia della uretrite non gonococcica da micoplasma

Answer 56

Doxiciclina o azitromicina

Question 57

Causa batterica più comune di malattia sessualmente trasmissibile

Answer 57

Chlamydia trachomatis

Question 58

Clinica delle infezioni genitali da chlamydia

Answer 58

Meno gravi di quelle da gonococco anche se le infezioni da clamidia sono spesso asintomatiche!!!

Question 59

Prima causa di uretrite non gonococcica

Answer 59

Clamidia trachomatis

Question 60

Cos'è l'uretrite post gonococcica

Answer 60

Uretrite che insorge dopo due o tre settimane dopo il trattamento per uretrite gonococcica trattata con antibiotico in monodose come il ceftriaxone che non presenta attività contro la clamidia

Question 61

Come si presenta nella gran parte dei casi infezione da clamidia negli uomini

Answer 61

In un terzo dei casi è asintomatica e di fatto con lo screening col test di amplificazione è stata dimostrata una infezione asintomatica fino a 10% degli adolescenti maschi sessualmente attivi

Question 62

Ruolo della clamidia nella epididimite

Answer 62

Causa principale di epididimite sotto i 35 anni. La restante percentuale dei casi è causata da la gonorrea. Sopra i 35 anni pseudomonas è una delle principali cause di epididimite comunemente in relazione alla chirurgia urologica

Question 63

Manifestazioni cliniche della clamidia nella donna

Answer 63

Cervicite mucopurulenta in malattia infiammatoria pelvica Sindrome uretrale Va ricordato che spesso il quadro clinico e' asintomatico

Question 64

Ruolo di clamidia in gravidanza

Answer 64

La prole può presentare congiuntivite da inclusione Polmonite nel 10% dei casi Otite media Alcuni studi hanno correlato la clamidia a rischio successivo di bronchite asma e sibili si stima che fino al 25% delle donne in gravidanza possa presentare l'infezione cervicale da chlamydia

Question 65

Cos'è la sindrome di fitz Hugh Curtis

Answer 65

Rara complicanza della malattia infiammatoria pelvica da clamidia. È una periepatite che clinicamente Ricorda una colecistite e che è caratterizzata dalla presenza di numerose adesioni che si sviluppano a contatto della capsula epatica

Question 66

Miglior test per la diagnosi di infezione da clamidia

Answer 66

PCR

Question 67

Ruolo della skerologia nelle infezioni da clamidia

Answer 67

Può essere utile nei seguenti casi: Polmonite neonatale Salpingite, specie nell'ambito della sindrome di fitz Hugh Curtis Linfogranuloma venereo

Question 68

Terapia dell'infezione da chlamydia

Answer 68

Doxiciclina o tetraciclina per 7 giorni, per 14 giorni per infezioni complicate. Possibile uso ofloxacina Azitromicina 1 g monodose In gravidanza si deve dare l'azitromicina

Question 69

Infezione da clamidia psittaci

Answer 69

È una zoonosi la cui riserva è rappresentata dagli uccelli specie pappagalli La polmonite causata dalla chlamydia psittaci è caratterizzata da una cefalea così forte che spesso è la prima preoccupazione del paziente. Comune anche la mialgia. Altra caratteristica tipica è la splenomegalia. Da ricordare che l'associazione polmonite più splenomegalia e spesso indicativa di infezione da clamidia psittaci

Question 70

Chlamydia pneumoniae

Answer 70

La sieroprevalenza per chlamydia pneumoniae del 40% e questo suggerisce che sia una causa molto frequente di polmonite Risponde bene alle tetracicline o i macrolidi