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Malattie Infettive > Hiv > Flashcards

Hiv Flashcards

1
Q

Classificazione CDC in base al numero di linfociti

A

Sopra 500 X mm cubico

Tra 499 200

Sotto 200

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2
Q

Categorie cliniche HIV

A

Categoria A: infezione asintomatica, infezione acuta e linfoadenopatia generale

Categoria B: include manifestazioni non a e non c. include sintomi costituzionali con febbre e/o diarrea persistente per un mese, candidosi orofaringea, leucoplachia orale villosa, herpes zoster multidermatomerico o ricorrente, porpora trombocitopenica, neuropatia periferica, candidosi vulvovaginale, displasia e carcinoma in situ della cervice, malattia infiammatoria pelvica. Listeriosi

Categoria c: aids

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3
Q

Che tipo di virus è quello dell’ HIV

A

Lentivirus facente parte della famiglia dei retrovirus

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4
Q

Proteine di membrana dell’ HIV

A

Gp120

Gp41

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5
Q

Genoma dell’ HIV

A

Due copie di RNA singolo filamento

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6
Q

Geni dell’ HIV

A

Gag che codifica per le proteine del capside, nucleocapside e matrice

Pol per enzimi virali

Env per proteine envelope

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7
Q

Come inizia il ciclo vitale di HIV

A

Legame della gp120 con il cd4

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8
Q

Dove si trova il cd4

A

LT cd4+
Langherans
Cellule dendritiche
Cellule retiniche e della cervice uterina

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9
Q

Corecettori del HIV

A

Ccr5 e cxcr4

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10
Q

Cosa media la fusione dell’ HIV con la cellula ospite

A

Gp41

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11
Q

Cosa viene dopo la fusione dell’ HIV con la cellula ospite

A

Il genoma viene processato dalla trascrittasi inversa a DNA. di integrarsi media l’integrazione del genoma virale con quello dell’ospite

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12
Q

Quando inizia La replicazione del HIV

A

Il momento in cui ha la cellula giungono specifici segnali come quelli provenienti dalle citochine

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13
Q

Quanto dura il periodo finestra

A

In media 40 giorni

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14
Q

Come si può fare diagnosi di HIV nelle prime settimane

A

Dimostrare la presenza virale con la PCR
Colture virali
Eseguire esami immunoenzimatici per la ricerca dell’antigene p24

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15
Q

Come vengono ricercati in prima battuta gli anticorpi

A

Mediante Elisa

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16
Q

Condizioni che possono causare una falsa positività agli anticorpi HIV

A

Vaccinazione antinfluenzale
Infezioni virali acute
Malattie epatiche

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17
Q

Cosa è necessario fare se l’ELISA è positivo

A

Conferma con western blot

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18
Q

Quando è positivo il western blot

A 
Quando si ha la positività per almeno due delle seguenti 3 proteine di hiv:
P24
Gp41
Gp120
Gp160
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19
Q

Cosa è necessario fare se il western blot è positivo solamente per una proteina

A

Immunofluorescenza diretta
PCR
Colture virali

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20
Q

Più comune infezione opportunistica in corso di AIDS

A

Polmonite da pneumocystis jiroveci

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21
Q

Per quali valori di linfociti si verifica la polmonite da pneumocystis jiroveci

A

Sotto 200

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22
Q

Aspetto TAC della polmonite da pneumocystis jiroveci

A

Aspetto a vetro smerigliato tipico delle polmoniti interstiziali

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23
Q

Diagnosi pneumocystis

A

Dimostrazione diretta del patogeno su escreato o broncoscopia. L’escreato una sensibilità variabile che va dal 30 al 80%. Il bal ha una sensibilità che arriva sopra al 95%

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24
Q

Prima linea terapeutica della polmonite da pneumocystis

A

Bactrim

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25
Q

Altre cause di polmonite nel paziente con AIDS

A 
Tubercolosi
Mycobacterium avium complex
Funghi
Citomegalovirus
Patogeni comuni nelle broncopolmoniti recidivanti
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26
Q

Cos’è la polmonite linfocitaria

A

manifestazione tipica della AIDS pediatrico che si manifesta con un quadro simile a quello della pneumocystis ma che in realtà tende a risolversi spontaneamente

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27
Q

Chi è più comune l’infezione da cryptosporidium

A

Tipica di soggetti con effetto la terapia antiretrovirale ad elevata attività

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28
Q

Cos’è il cryptosporidium

A

Un apicomplexa

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29
Q

Ciclo vitale del cryptosporidium

A

L’animale infetto elimina le oocisti. Una volta ingerite a livello intestinale liberano gli sporozoiti che infettano le cellule intestinali producendo merozoiti.inizia quindi la riproduzione sessuata con la formazione di sporozoiti che danno origine alle cisti.

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30
Q

Cosa può causare il cryptosporidium nei pazienti con AIDS

A

Diarrea molto difficili da trattare

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31
Q

Terapia che pare più efficace per la diarrea da cryptosporidium

A

Rifaximina

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32
Q

Manifestazioni neurologiche imputabili direttamente all’HIV

A

Meningite acuta

AIDS dementia complex

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33
Q

Cos’è l’Aids dementia complex

A

Demenza con progressiva compromissione della facoltà cognitive. è possibile anche un quadro di prevalente coinvolgimento midollare con un quadro di mielopatia hiv correlata

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34
Q

Effetto della haarr sulla’aids dementia complex

A

Né riduce l’incidenza è migliore deficit cognitivi e motori

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35
Q

Coinvolgimento del sistema nervoso periferico nella HIV

A

In fase iniziale si può per un quadro di patologia infiammatoria acuta demielinizzante tipo guillian barre.
nella malattia avanzata e comune una polineuropatia sensoriale distale simmetrica prevalentemente di natura sensitiva

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36
Q

Più comuni tumori correlati all’aids

A

LNH

Kaposi

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37
Q

Forme di sarcoma di kaposi

A

forma classica che insorge il bacino del Mediterraneo sopra i 60 anni con lesioni confinate a livello degli arti inferiori e tardivo coinvolgimento viscerale

Forma endemica dell’Africa centrale con disseminazione viscerale in un terzo dei casi e interessamento osseo.
l’HIV si associa soprattutto a questa forma

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38
Q

Percentuale di pazienti con HIV che sviluppano sarcoma di kaposi

A

Un terzo

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39
Q

Virus ipoteticamente coinvolto nel sarcoma di kaposi

A

Hhv8

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40
Q

Evoluzione cutanea del sarcoma di kaposi

A

Macula Bruno rossa o violacea delle mucose e della cute che in poche settimane o mesi evolve noduli o placche

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41
Q

Numero di linfociti cd4 positivi associati all’esordio del sarcoma di kaposi

A

Si può avere in soggetti anche con elevati livelli di cd4

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42
Q

Tipi di linfoma più spesso associati ad HIV

A

Linfomi B ad alto grado

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43
Q

Sedi più comuni dei linfomi B ad alto grado associata ad HIV

A

30% SNC
25% gi
25% mo
12% fefato

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44
Q

Qual è lo scopo della terapia dell’ HIV

A

Sopprimere la viremia, ossia portare le copie delle RNA virale a un valore pari od inferiore a 50 copie per ml

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45
Q

Quando si parla di fallimento terapeutico nella terapia dell’ HIV

A

Quando non si raggiunge la soppressione della viremia

Quando dopo la soppressione si riscontrano per due volte consecutive un numero di copie sopra 50

quando si abbassa viri mia costante ossia tra 50 e 200

46
Q

Ogni quanto andrebbe fatta la conta linfocitaria

A

Ogni tre mesi

47
Q

Quando nel paziente con HIV u la conta linfocitaria si può fare ogni 6 mesi

A

Quando il paziente mantiene un numero di linfociti cd4 positivi sopra 300 per almeno 2 anni. In tal caso si ha una probabilità del 99% che il numero di linfociti rimanga tale

48
Q

Combinazioni base che vengono utilizzati nella terapia dell’ HIV

A

Tenofovir + emtricitabina

Abacavir + lamivudina (richiede tipizzazione hla)

49
Q

Quali farmaci possono essere utilizzati come terzo farmaco nella terapia di prima linea

A

Inibitori dell’integrasi
Rilpivirina
Inibitori delle proteasi

50
Q

Cos’è la rilpivirina e quando si può dare

A

Inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa che si può dare solamente se la viremia e sotto le centomila copie

51
Q

Quali sono gli inibitori delle proteasi

A

Darunavir e atazanavir

52
Q

Con cosa vanno dati gli inibitori delle proteasi

A

Con inibitori del cyp3a4 ossia ritonavir e cobicistat

53
Q

Cosa è necessario fare se fallisce la terapia di prima linea

A

È necessario fare un test di resistenza

54
Q

Cosa si fa se si ha una resistenza nei confronti degli inibitori non nucleosidici

A

Si possono utilizzare due inibitori nucleosidici più un inibitore delle proteasi con booster

oppure si utilizza un inibitore dell’integrasi più un inibitore delle proteasi con Booster

Un’altra opzione da un inibitore delle proteasi con Booster con l’etravirina che ha alta barriera genetica

55
Q

Quali sono gli inibitori dell’integrasi

A

Raltegravir e dolutegravir

56
Q

Quale inibitore dell’integrasi ha la più alta barriera genetica

A

Dolutegravir

57
Q

Cosa è necessario fare se si ha una resistenza alla terapia con inibitori dell’integrasi con inibitori nucleosidici

A

Dare il dolutegravir a doppia dose con i pasti

58
Q

Cos’è il tenofovir

A

Inibitore nucleosidico della trascrittasi inversa che un analogo dell’adenosina

59
Q

Contro quali virus è attivo il tenofovir

A

Hiv-1
Hiv2
Epatite B

60
Q

Tossicità del tenofovir

A

Mitocondriale con danno epatico anemia acidosi lattica neuropatie e tossicità pancreatica

Osteoporosi

Danno renale

61
Q

Quando compaiono le resistenze con gli inibitori nucleosidici

A

Lentamente A differenza degli inibitori non nucleosidici

62
Q

Che tipo di resistenze possono comparire nel corso della terapia con tenofovir

A

Resistenze che danno cross reattività nei confronti degli altri inibitori nucleosidici

Specifica per il tenofovir come la cappa 65r

63
Q

Ruolo della resistenza m184v

A

È una tipologia di resistenza che compare nei confronti della lamivudina e entri citabina. Ripristina la sensibilità del tenofovir se l’aveva persa per la cappa 65r

64
Q

Cos’è l’emtricitabina

A

Analogo della citidina

65
Q

Contro chi attiva l’emtricitabina

A

HIV 1
Hiv2
Hbv

66
Q

Cos’è l’abacavir

A

Analogo della guanosina

67
Q

Tossicità abacavir

A

Di natura mitocondriale per blocco della DNA polimerasi gamma

Lipodistrofia. Può essere dato tutti i farmaci contro HIV ma soprattutto da questo.

68
Q

Cosa è necessario fare prima di dare il abacavir

A

Tipizzare il hla perché alcuni aplotipi si associano ad un alto rischio di reazioni gravi come la Steven Johnson

69
Q

Cos’è la lamivudina

A

Analogo tiacitodina

70
Q

Contro chi attiva la lamivudina

A

Hiv-1
Hiv2
Hbv

71
Q

Che tipologia di resistenza insorge nei confronti della lamivudina

A

Molto rapida e molto significativa

72
Q

Cos’è la zidovudina

A

Analogo della timidina

73
Q

Contro chi attiva la zidovudina

A

HIV 1
HIV 2
Htlv

74
Q

Tossicità zidovudina

A

Da blocco della DNA polimerasi gamma

75
Q

Ruolo della resistenza m184v

A

Ripristina anche l’efficacia della zidovudina

76
Q

Combinazione di farmaci che viene utilizzata in gravidanza

A

Zidovudina
Lamivudina
Lopinavir

77
Q

Perché gli inibitori non nucleosidici sono poco utilizzati nella terapia dell’ HIV

A

Perché la resistenza contro gli stessi si stabilisce molto rapidamente

78
Q

Qual è l’unico inibitore non nucleosidico che viene utilizzato in prima linea

A

Rilpivirina

79
Q

Con chi va data la rilpivirina in prima linea

A

Solamente con l’associazione tenofovir emtricitabina

80
Q

Perché si dà ancora la rilpivirina

A

Perché è ben tollerata e rispetto agli altri da pochi disturbi del sonno depressione e dislipidemia

81
Q

Contro chi sono attivi gli inibitori non nucleosidici

A

Solo hiv1

82
Q

Qual è l’unico inibitore non nucleosidico che si utilizza in seconda linea quando si sviluppano resistenze

A

Etravirina

83
Q

Tossicità etravirina

A

Reazioni di ipersensibilità da lievi a molto gravi si può avere la Steven Johnson e la dress

84
Q

Nomi degli inibitori dell’integrasi

A

Raltegravir
Eviltegravir
Dolutegravir

85
Q

Inibitori delle proteasi nomi

A

Atazanavir
Darunavir
Lopinavir
Saquinavir

86
Q

Cos’è il maraviroc

A

Farmaco diretto esclusivamente control HIV tipo 1 e diretto contro il ccr5

87
Q

Cos’è l’enfuvurtide

A

Farmaco diretto esclusivamente control hiv1 che blocca il legame cd4 gp41. Sì da sottocute

88
Q

Quando va iniziata la terapia antiretrovirale in gravidanza

A

Alla dodicesima settimana dopo seguire per tutta la gravidanza

89
Q

Quando iniziare la terapia antiretrovirale nella donna in gravidanza che è già in terapia

A

La donna va informata affinché decida se interrompere la terapia tra la settimana 0 e 12

90
Q

Percentuale di trasmissione verticale con la terapia antiretrovirale

A

Inferiore al 1%

91
Q

Quando si può fare il parto vaginale nella donna con HIV

A

Solo se la carica virale persistentemente soppressa, sei cd4 sono sopra 200 da almeno 4 settimane e le condizioni ostetriche lo consentono

92
Q

Cosa va somministrato ai figli nati da madri con HIV

A

Zidovudina per le prime 6 settimane

93
Q

Allattamento materno in caso di HIV

A

Controindicato

94
Q

Quanto dura il periodo di incubazione di HIV nei bambini

A

Tra gli otto mesi e 3 anni

95
Q

AIDS precoce

A

Trasmissione verticale nel corso della gravidanza. L’incubazione dura solo 4 mesi elenia si può rilevare nelle prime 48 ore. Senza terapia la sopravvivenza media è di soli 6 mesi

96
Q

AIDS tardivo

A

Da trasmissione peripartum uno sviluppo più lento e tecniche di screening negative nella prima settimana di vita. Sopravvivenza di 6 anni senza terapia

97
Q

AIDS a lunga sopravvivenza

A

Da infezione nel periodo successivo alla nascita. Cariche virali molto basse per 8 anni

98
Q

Manifestazioni neurologiche imputabili alla HIV nell’hiv pediatrico

A

Encefalopatia statica o progressiva
Ritardo nello sviluppo
Microcefalia
Atrofia cerebrale dilatazione ventricolare con calcificazioni

99
Q

Altre manifestazioni di HIV pediatrico

A

Polmonite interstiziale linfoide e sindrome da malassorbimento con atrofia villosa

100
Q

Più comune manifestazione opportunistica nei bambini con HIV

A

Candidosi orale. Pneumocystis è la prima causa di morte.

Le infezioni opportunistiche nel bambino sono più rari ma più gravi

101
Q

Diagnosi HIV sotto 18 mesi

A

PCR e determinazione dell’antigene p24. Servono due determinazioni positive

102
Q

Classificazione immunologica nel HIV pediatrico

A

Solamente tra i 6 e i 12 anni è valida quella dell’adulto. prima dei 5 anni i livelli di linfociti sono più alti quindi la classificazione deve essere adattata

103
Q

Classificazione immunologica prima di 12 mesi

A

1500

750 1500

Sotto 750

104
Q

Classificazione morfologica tra 1 e 5 anni

A

1000

500-999

Sotto 500

105
Q

Classificazione clinica HIV pediatrico: N

A

Asintomatici

106
Q

Classificazione clinica HIV pediatrico: A

A

Almeno due delle seguenti

Linfoadenopatia
Epatosplenomegalia
Dermatite
Parotite
Infezioni ricorrenti o persistenti delle alte vie respiratorie sinusite otite media
107
Q

Classificazione clinica HIV pediatrico: B

A 
Polmonite linfoide
Candidosi orofaringea
Diarrea persistente
Febbre persistente
Epatite
Stomatite ripetuta hsv
Esofagite
Polmonite
Varicella disseminata
108
Q

Classificazione clinica HIV pediatrico: c

A

Due infezioni batteriche gravi in un periodo di 2 anni
Candidosi esofageo delle vie respiratorie
Encefalopatie tumori maligni
Infezione disseminata da micobatteri
polmonite da pneumocystis criptococcosi criptosporidiosi toxoplasmosi cerebrale grave perdita di peso

109
Q

Terapia consigliata HIV pediatrico

A

Due inibitori nucleosidici con inibitori delle proteasi

prima dei 3 anni si consiglia il trattamento con due inibitori nucleosidici con lopinavir e ritonavir

110
Q

Utilità della carica virale nel monitoraggio della terapia nei bambini con HIV

A

È poco utile nei primi anni di vita comunque se inferiore a 50.000 copie per ml la progressione è poco frequente

Malattie Infettive (16 decks)

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