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Nerveux II > Soins trouble dépressif > Flashcards

Soins trouble dépressif Flashcards

1
Q

Quels sont les avantages des soins basés sur des outils de mesures?

A

Améliorent le taux de dépistage
Améliorent la détection des sx résiduels
Information précise et objective pour décisions cliniques
Amélioration de 15% des résultats lors du traitement de l’EDC

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Q

Quel est le questionnaire le plus connu pour la dépression?

A

PHQ-9: questionnaire sur la santé du patient
Auto-questionnaire
Première ligne repérage de sx dépressifs

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3
Q

Quels sont les 2 objectifs du tx de l’EDC lors de la phase aiguë?

A

Réponse et rémission des symptômes
Rétablissement fonctionnel

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4
Q

Comment fonctionne l’échelle du PHQ-9?

A

9 items cotés sur échelle de 0 à 3
Score maximal de 27
De 0-4 : absence de dépression
5-9: dépression légère
10-14: dépression modérée
15-19: dépression modérément sévère
20-27: dépression sévère

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5
Q

Quels sont les 3 objectifs du tx de l’EDC lors de la phase de maintien?

A

Rétablissement fonctionnel complet
Retour à la pleine qualité de vie
Prévention des rechutes/récurrences

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6
Q

Que doit-on avoir observé pour définir qu’il y a réponse au traitement de l’EDC?

A

Amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation

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7
Q

Quel doit être le score atteint sur l’échelle de PHQ-9 pour être considéré en rémission?

A

< 5

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8
Q

Qu’est-ce que le rétablissement fonctionnel?

A

Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif

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9
Q

Vrai ou faux?
L’efficacité de la psychothérapie est comparable chez l’homme et la femme, peu importe l’âge et peu importe le sous-type de dépression

A

Vrai

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10
Q

Quel est le choix de traitement initial lors de:
1. dépression d’intensité légère à modérée?
2. dépression d’intensité sévère ou chez personne à haut risque?

A
  1. Psychothérapie et/ou pharmacothérapie selon préférences et disponibilité
  2. Pharmacothérapie car délai de réponse plus rapide
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11
Q

Vrai ou faux?
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule et que la pharmacothérapie seule

A

Vrai

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12
Q

Quelles sont les MNPs en première ligne de traitement aigu de l’EDC?

A

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Thérapie interpersonnelle (TIP)
Activation comportementale

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13
Q

Dans quelle situation la stimulation magnétique crânienne peut-elle être considérée comme 1e ligne en traitement aigu de l’EDC?

A

Si échec à au moins un traitement antidépresseur

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14
Q

Quels sont les effets indésirables possibles de la stimulation magnétique transcrânienne?

A

Sensibilité au point de stimulation, irritation du cuir chevelu
Céphalées transitoires après la stimulation
Induction de crises convulsives: rare (moins qu’avec les AD)

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15
Q

Dans quelles situations l’électroconvulsivothérapie (ECT) peut-elle être considérée comme 1e ligne en traitement aigu de l’EDC?

A

Dépression résistante à plusieurs essais médicamenteux
Dépression psychotique
Idéations suicidaires importantes
Intolérance multiple aux médicaments, présence de caractéristiques catatoniques, histoire antérieure de réponse positive aux ECT, détérioration rapide au niveau physique

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16
Q

Vrai ou faux?
L’électroconvulsivothérapie est peu efficace et le délai de réponse est lent

A

Faux: 70-80% de réponse (50-60% lors de cas réfractaires)
Délai de réponse rapide: 10-14 jours

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17
Q

Quels sont les effets indésirables de l’électroconvulsivothérapie?

A

Céphalées, somnolence, douleurs musculaires
Désorientation transitoire, confusion après la procédure
Troubles de mémoire après la procédure (légers et court terme)

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18
Q

Quel est un traitement alternatif qui peut être utilisé en monothérapie en 1e ligne pour la dépression saisonnière (MNP)?

A

Luminothérapie

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19
Q

Vrai ou faux?
L’efficacité des exercices aérobiques et de résistance a été démontrée dans un contexte de dépression

A

Vrai
30 min d’exercices d’intensité modérée à élevée 3x/semaine
1h d’exercice/sem pourrait prévenir 12% des dépressions

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20
Q

Vrai ou faux?
La luminothérapie est efficace en monothérapie dans le traitement de la dépression saisonnière

A

Vrai
Exposition quotidienne: 10 000 lux x 30 min le matin au réveil
Exposition indirecte des yeux à la lumière
Réponse débutant après 1 à 3 semaines

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21
Q

Quels sont les effets indésirables de la luminothérapie?

A

Céphalées
Fatigue oculaire
Agitation
Nausées
Sédation

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action du millepertuis?

A

Action directe sur récepteurs 5-HT
Inhibition MAO
Modulation neuroendocrinienne et de canaux ioniques

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23
Q

Quelles sont les 2 interactions majeures avec le millepertuis?

A

Au 3A4 (c’est un inducteur puissant)
Combinaison avec autre antidépresseur (augmente risque de syndrome sérotoninergique)

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24
Q

Dans quelle situation pourrait-on prendre des oméga-3 pour diminuer les symptômes dépressifs et quels produits devraient-on privilégier?

A

2e ligne si EDC d’intensité légère à modérée
produits riches en EPA

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25
Q

Quel est le taux de réponse et le taux de rémission suite à la prise d’antidépresseurs?

A

Réponse: 45 à 60%
Rémission: 30 à 45%

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26
Q

Quels sont les traitements recommandés lors de dépression avec des caractéristiques psychotiques?

A

Prescrire antipsychotique et un antidépresseur

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27
Q

Quels sont les traitements recommandés lors de dépression à caractéristiques mixtes (hypomanie avec dépression)?

A

Pas d’antidépresseur
Lurasidone, ziprasidone ou cariprazine

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28
Q

Quels sont les traitements recommandés lors de dépression saisonnière?

A

Aucun antidépresseur n’est supérieur
Luminothérapie possible

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29
Q

Quel est le traitement recommandé lors de détresse anxieuse?

A

Prescrire antidépresseur ayant été démontré efficace dans le TAG (ISRS, IRSN ou bupropion)

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30
Q

Quels sont les traitements recommandés lors de dysfonctionnement cognitif?

A

Vortioxétine
Autres options: bupropion, duloxétine, ISRS
Moclobémide

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31
Q

Quels sont les traitements recommandés lors de perturbations du sommeil?

A

Agomélatine
Moins de preuves: mirtazapine, quétiapine, trazodone

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32
Q

Quels sont les traitements recommandés lors de symptômes somatiques?

A

Duloxétine (douleur)
Bupropion (fatigue)
Moins de preuves: autres IRSN (douleur), ISRS (fatigue), duloxétine (énergie)

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33
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des ISRS?

A

Surtout GI: constipation, diarrhée, no/vo, douleurs abdominales
Tremblements
Troubles sexuels
Xérostomie
Hyponatrémie par SIADH
Augmentation du risque de saignements digestifs hauts
Gain de poids

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34
Q

Quels sont les principaux effets indésirables de la vortioxétine (modulateur de la sérotonine)?

A

Nausées, vomissements
Céphalées, diarrhées, xérostomie
Hyponatrémie par SIADH
Augmentation du risque de saignements digestifs hauts

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35
Q

Quels sont les principaux effets indésirables de la valizodone (inhibiteur de la recapture de la 5-HT et agoniste partiel 5-HT1A)?

A

No/Vo, douleurs abdominales
Diarrhées, xérostomie
Céphalées
Insomnie, étourdissements
Hyponatrémie par SIADH
Augmentation du risque de saignements digestifs hauts

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36
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des IRSN?

A

Surtout GI: constipation, diarrhée, no/vo, douleurs abdominales
Tremblements
Troubles sexuels
Xérostomie
Hyponatrémie par SIADH
Augmentation du risque de saignements digestifs hauts
Gain de poids
+
Hypertension, tachycardie
Hypotension orthostatique

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37
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du bupropion (inhibiteur de la recapture de la NA et de la DA)?

A

Nausées, xérostomie
Agitation, insomnie, céphalées, tremblements
Hypertension possible, tachycardie
Diminution du seuil de convulsions

38
Q

Quels sont les principaux effets indésirables de la mirtazapine (antagoniste 5-HT2A-2C et alpha2-adrénergique)?

A

Fatigue, somnolence
Augmentation appétit, gain de poids, hypertriglycéridémie
Xérostomie, constipation
HTO, étourdissements
Hyponatrémie par SIADH
Augmentation du risque de saignements digestifs hauts

39
Q

Quels sont 4 effets indésirables importants pour les antidépresseurs qui agissent sur la sérotonine?

A

Augmentation du risque de saignements digestifs hauts (gastroprotection si prise concomitante d’AINS + autre facteur de risque)
SIADH avec hyponatrémie (risque augmente avec l’âge), autres facteurs de risque : femme, IMC faible, tabagisme. Surveiller Na 2 semaines après début si personne âgée, histoire d’hypoNA ou autre risque
Réactions extrapyramidales (tremblements surtout)
Fatigue et apathie après plusieurs semaines (ajout antipsychotique ou bupropion)

40
Q

Quels sont les 3 AD les plus à risque d’interactions?

A

Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine (2D6)

41
Q

Quels sont les 2 AD dont la dose maximale est inférieure pour les patients de 65 ans et plus?

A

Citalopram
Escitalopram
(augmente intervalle QT)

42
Q

Quel est le mécanisme entraînant un gain de poids avec certains AD?
Lesquels sont les pires à ce sujet?

A

Antagonisme des récepteurs 5-HT2C et H1
IMAO, ADT > Mirtazapine > Paroxétine
Puis ISRS > Venlafaxine > Duloxétine

43
Q

Quels ADT sont plus à risque de gain pondéral?

A

Amines tertiaires (amitriptyline, imipramine, doxépine)

44
Q

Quel est le mécanisme entraînant des troubles sexuels avec les AD?
Lesquels en causent davantage?

A

Inhibition de la recapture de la 5-HT et NA
Antagonisme des récepteurs 5-HT2A, D2 et alpha2-adrénergiques
ISRS (citalopram et escitalopram moins à risque) > Venlafaxine/Duloxétine

45
Q

Quels sont des facteurs de risque de troubles sexuels avec les AD?

A

Tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, R-OH, âge, baisse de testostérone

46
Q

Que doit-on faire lors de troubles sexuels avec AD?

A

Attendre (1 à 3 mois, ad 6 mois)
Réduire la dose de l’AD si cliniquement possible
Changer d’AD si cliniquement possible
Utiliser un agent correcteur (bupropion, sildénafil)

47
Q

Quel est le délai de réponse aux AD?

A

1e semaine: début amélioration anxiété, insomnie, appétit
Réponse initiale: après 2-4 semaines
Réponse optimale: 6-12 semaines
Symptômes cognitifs: attention, concentration et mémoire - plus lents à répondre

48
Q

Vrai ou faux?
Dans la dépression, une amélioration rapide (>20-30%) après 2-4 semaines de traitement est un prédicteur positif d’atteinte d’une rémission à 6-12 semaines

A

Vrai (si peu ou pas d’amélioration, possiblement prédicteur de non réponse)

49
Q

Après 2-4 semaines de traitement, que devrait-on faire si amélioration <25% et bonne tolérance?

A

Optimiser la dose
Si impossible, substitution pour alternative

50
Q

Syndrome de retrait aux AD:
Apparition des sx après combien de temps?
Durée des symptômes?
Quels sont les symptômes?

A

24-72 suivant l’arrêt
1 jour à 3 semaines
Variables
Sx GI: no/vo, diarrhées
Troubles du sommeil: insomnie, rêves, cauchemars
Sx cognitifs: confusion, troubles de concentration et de mémoire
Troubles d’équilibre: vertiges, étourdissements, ataxie
Sx somatiques: syndrome pseudo-grippal, fatigue, céphalées, tremblements, diaphorèse, tachycardie, myoclonie
Perturbations sensorielles: paresthésies, engourdissements, sensation de chocs électriques
Sx affectifs: anxiété, agitation, irritabilité, pleurs

51
Q

Quelle est la durée de traitement lors de la phase:
1. aiguë?
2. maintien?

A
  1. 8 à 12 semaines
  2. 6 à 12 mois ou plus après la rémission des symptômes
52
Q

Si 1e épisode dépressif
Une fois en rémission, poursuivre le traitement durant ____ à _____ mois
Total: phase aigue + phase de maintien = ____ à _____ mois

A

6 à 12
8 à 12

53
Q

Quels sont des facteurs de risque de récurrences pour lesquels on pourrait envisager 2 ans de traitement ou plus?

A

Épisodes récurrents ou chroniques
Épisodes sévères
Présence de comorbidités psychiatriques
Sx résiduels
Épisodes difficiles à traiter
Personnes âgées

54
Q

Quels sont les AD approuvés par la FDA pour les enfants?

A

Fluoxétine à partir de 8 ans
Escitalopram à partir de 12 ans

55
Q

Quelles sont les lignes de traitement pour la dépression chez l’enfant et l’adolescent?

A

1e ligne: TCC et TIP/psychothérapie
2e ligne: fluoxétine, escitalopram, sertraline, citalopram
Si EDC sévère: pharmacothérapie en première ligne
Dose initiale minimale: conserver durant 4 semaines minimum
Durée de tx: 8 à 12 mois pour premier épisode, tx plus long si 2e épisode ou 1e épisode sévère ou chronique

56
Q

Vrai ou faux?
Les antidépresseurs sont associés à un risque accru d’idées suicidaires chez les moins de 18 ans et les 18-24 ans

A

Vrai, mais conséquences d’une dépression non-traitée sont plus importantes
Traitement avec pharmacothérapie est appropriée si monitorage adéquat, à chaque semaine pour 4 sem, aux 2 semaines durant 4 sem et après 12 sem

57
Q

Vrai ou faux?
Il est recommandé de surveiller rigoureusement la présence d’idées suicidaires ou d’autres indicateurs de comportements suicidaires chez tous les patients quel que soit l’âge

A

Vrai

58
Q

Quels sont des symptômes qu’un patient âgé peut rapporter plutôt que de mentionner être déprimés?

A

Problèmes digestifs
Insomnie
Fatigue extrême
Perte d’intérêt reléguée à l’arrière plan
(Chevauchement des sx de dépression et de la maladie physique)

59
Q

Changements pharmacodynamiques liés à l’âge:
Diminution du réflexe barorécepteur: susceptibilité accrue aux effets _____ des AD avec augmentation du risque de chutes
Augmentation de la sensibilité aux effets _____ liés à la sérotonine
Incidence accrue de _____ avec hyponatrémie
Augmentation de la sensibilité aux effets: _____, alpha-_____ et ______

A

hypotenseurs
extrapyramidaux
SIADH
noradrénergique, alpha-bloquants, anticholinergiques

60
Q

Quelles sont les lignes de traitement de la dépression chez la personne âgée?

A

1e ligne: sertraline ou duloxétine
2e ligne: citalopram, escitalopram
Éviter AD anticholinergiques, AD à risque cardiovasculaire ou avec potentiel d’interactions élevé
Débuter à faible dose et titrer très lentement
Ajustement au besoin si IR

61
Q

Vrai ou faux?
Les personnes âgées devraient recevoir des doses d’antidépresseurs inférieures à celles des adultes

A

Faux, beaucoup auront besoin des mêmes doses
Tolérance est le seul facteur limitant
Sauf citalopram et escitalopram

62
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme dépression en péripartum ou postpartum?

A

Débute durant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines après l’accouchement

63
Q

Quelles sont les conséquences d’un EDC non traité durant la grossesse ou en postpartum?

A

Comportements auto-agressifs, risque suicidaire
Négligence du suivi obstétrical
Troubles du sommeil, sous-alimentation, tabagisme, utilisation d’alcool/drogues
Augmente risque de fausses-couches, travail pré-terme et bébés de faible poids
Négligence du bébé, malnutrition, altération du lien mère-enfant
- nuit au développement du foetus et a un impact sur le développement de l’enfant après la naissance

64
Q

Quels sont les risques possibles en présence d’un traitement pharmacologique durant la grosesse?

A

Avortement spontané, travail pré-terme, bébé de faible poids
1e trimestre: malformations congénitales possibles, ne PAS utiliser paroxétine (malformations cardiaques), hypertension pulmonaire
3e trimestre: syndrome d’abstinence néonatal, apparaît en moins de 48h après la naissance, de faible intensité et auto-résolutif

65
Q

Quelles sont les lignes de traitement de la dépression en grossesse?

A

Si EDC intensité légère à modérée:
1e ligne: TCC, TIP
2e ligne: sertraline, citalopram, escitalopram
Combinaison rx + psychothérapie à considérer
EDC d’intensité sévère
1e ligne: pharmacothérapie - sertraline, citalopram, escitalopram

66
Q

Vrai ou faux?
L’allaitement est contre-indiqué durant le traitement avec un antidépresseur

A

Faux
Exposition à AD durant allaitement est 5-10 fois moindre qu’in utéro
Réactions mineures: agitation, irritabilité, insomnie ou somnolence

67
Q

Quelles sont les lignes de traitement de la dépression en postpartum si allaitement?

A

Si EDC d’intensité légère à modérée
1e ligne: TCC, TIP
2e ligne: sertraline, citalopram, escitalopram
combinaison rx + psychothérapie à considérer
EDC d’intensité sévère
1e ligne: pharmacothérapie - sertraline, citalopram, escitalopram

68
Q

Vrai ou faux?
Les AD ayant un court temps de demi-vie peuvent être cessés plus rapidement

A

Faux, rx à longue demi-vie

69
Q

Quels sont 2 AD plus à risque de syndrome de retrait?

A

Paroxétine et venlafaxine

70
Q

Quelle est la stratégie de substitution d ‘AD la plus utilisée et la plus sécuritaire?

A

Chassé-croisé
Prendre au moins 2 semaines

71
Q

Quelles sont 2 considérations liées à la personne qui mettrait un patient plus à risque de syndrome de retrait?

A

ATCD de syndrome de retrait
Si présence d’EI en début de traitement

72
Q

Quelles sont les 3 stratégies de substitution d’AD?

A

Chassé-croisé: le plus fréquent
Passage direct: pas recommandé
Changement séquentiel: prend beaucoup de temps, augmente le risque de décompensation (pause de 2 semaines quand passe de IMAO vers un autre AD)

73
Q

Comment définit-on la dépression réfractaire ou résistante?

A

Essai significatif d’au moins 2 AD à doses thérapeutiques sans succès
Moins de 25% d’amélioration des sx sur une échelle standardisée

74
Q

Que doit-on faire si dépression réfractaire ou résistante?

A

Réévaluation du diagnostic
Historique médicamenteux des essais antérieurs
Arrêt de la médication inefficace
Utilisation rationnelle d’adjuvants si indiqué
Monitorage des sx, EI et fonctionnement

75
Q

Quelles peuvent être des raisons d’échec au traitement?

A

Doses sous-thérapeutiques
Durée de tx inadéquate
Mauvais diagnostic
Médicaments contribuant à la dépression
Maladies non traitées associées à une dépression
Problème d’adhésion au traitement

76
Q

Lors de dépression réfractaire ou résistante, dans quelles situations devrait-on changer pour un antidépresseur différent?

A

Premier essai d’AD
Absence de réponse partielle au tx actuel
Présence d’effets indésirables
Symptomatologie non sévère ou impact fonctionnel mineur
Préférence du patient

77
Q

Lors de dépression réfractaire ou résistante, dans quelles situations devrait-on ajouter un traitement adjuvant?

A

Au moins 2 AD ont été tentés
Réponse partielle (>25%) au tx actuel
Tx actuel bien toléré
Symptomatologie sévère ou impact fonctionnel important
Présence de sx résiduels pouvant être ciblés par un tx adjuvant
Préférence du patient

78
Q

Quels sont les agents recommandés en première ligne si réponse inadéquate à l’AD initial?

A

Aripiprazole
Quétiapine
Rispéridone

79
Q

Quelles sont les associations d’antidépresseurs à éviter et celles à privilégier?

A

À éviter: mécanismes d’action similaires (2 ISRS ou ISRS + IRSN)
Privilégier: action sur différents systèmes de neurotransmetteurs (ISRS/IRSN + bupropion, ISRS/IRSN + mirtazapine, mirtazapine + bupropion)

80
Q

Vrai ou faux?
La combinaison antipsychotique + antidépresseur devrait uniquement être utilisée lorsque la dépression est psychotique

A

Faux

81
Q

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques?

A

Blocage des récepteurs 5-HT2A-2C: amélioration de l’efficacité AD et du sommeil, possiblement de la cognition

82
Q

Quel est le seul antipsychotique indiqué en monothérapie et en traitement adjuvant?
Quels sont ses effets indésirables?

A

Quétiapine
Sédation, gain de poids, désordres métaboliques, HTO, tachycardie réflexe

83
Q

Quels sont les EI de l’aripiprazole et brexpiprazole?

A

Peu ou pas de sédation, plutôt stimulant
Akathisie possible
Moins à risque de prise de poids et désordresmétaboliques
Aripiprazole: risque de TCI

84
Q

Vrai ou faux?
On utilise de petites doses d’antipsychotiques lors du traitement de l’EDC

A

Vrai

85
Q

Nommez un potentialisateur des AD (autre que antipsychotique)?

A

Lithium
Réponse en moins de 3 semaines
Plusieurs EI: neurologiques. hypotT4, dermatologiques, rénaux

86
Q

Eskétamine:
- dérivé de la ______
- antagoniste des récepteurs _____, augmente rapidement et transitoirement glutamate puis BDNF, stimule la _____
- approuvé en association avec _____ ou _____ pour le tx du trouble dépressif ____ chez les adultes qui n’ont pas répondu adéquatement à au moins ____ tx distincs par AD différents OU
- en association avec AD oral comme traitement à ____ terme (____ semaines) pour réduction rapide des sx dépressifs lors d’un épisode modéré à sévère qui nécessite des soins _____ urgents
Début d’action _____

A

kétamine
NMDA
neurogénèse
ISRS ou IRSN
majeur
2
court (4 sem)
psychiatriques
rapide (4-24h)

87
Q

Eskétamine:
Mode d’administration?
Administration sous ____, durant les ____ heures suivant le tx on observe quels aspects?
Quels sont les EI?
Coût _____

A

Vaporisateur intranasal
supervision
2 heures
surveillance TA, prise en charge de réactions comme dissociation, anxiété, sédation, risque de dépression respiratoire, évaluer si patient est prêt à quitter établissement
EI: augmentation transitoire TA, anxiété, dissociation, sédation, céphalées, nausées, vertiges, étourdissements
élevé

88
Q

Vrai ou faux?
De nombreux patients n’ont pas une bonne adhésion à leur traitement d’AD

A

Vrai, taux d’environ 50% de non-adhésion

89
Q

Quelles sont des raisons de non-adhésion au traitement d’AD?

A

Peu de motivation ou pessimisme dû à la dépression
Pas d’alliance thérapeutique
Patient se sent mieux, arrêt prématuré, trouve que non nécessaire
Estime que le médicament est non efficace
Mythe de la faible psychologique, surtout chez les hommes
EI
Barrières culturelles, peur de la dépendance
Économique

90
Q

Que peut-on faire pour augmenter l’adhésion au traitement?

A

Soins centrés sur la personne, favoriser autonomie
Établir une relation de confiance
Explorer les raisons qui justifient la prescription d’un tx médicamenteux
Explorer les préoccupations et les appréhensions concernant le traitement (préférences, implication)
Valider les attentes et informer du but du traitement (rémission totale, rétablissement du fonctionnement)
Résoudre les problèmes au fur et à mesure

91
Q

Quels sont les points à aborder lors du conseil d’un AD?

A

Délai d’action de l’antidépresseur: début après 2 semaines
Objectif: amélioration à 2 semaines, rétablissement à 8 semaines
EI fréquents et ceux plus graves et moyens de gestion
Risque associé à la non adhésion: rechute, neurotoxicité, dépression résistante, hospitalisation
Durée de traitement
PSN à vérifier
Consommation d’alcool - peut nuire à l’efficacité
Rôle de la psychothérapie
Faire suivi dès le départ
Confidentialité
Offrir de la documentation écrite

92
Q

Quels sont des facteurs de risque suicidaire?

A

Solitude, isolement
Jeune de 15 à 24 ans
Hommes
Personnes âgées
Tentatives de suicide antérieures ou ATCD familiaux de TS
Désespoir
Maladies physiques
Abus substances, alcool
Impulsivité

Nerveux II (22 decks)

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