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Nerveux II > Physiopatho Parkinson > Flashcards

Physiopatho Parkinson Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 autres appellations des ganglions de la base?

A

Noyaux gris centraux
Système extra-pyramidal

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Q

Système moteur:
Voie efférente: voie _____ (pyramidale)
Circuits de contrôle: ______ de la base (extrapyramidal) et système _______

A

corticospinale
ganglions
cérébelleux

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3
Q

Quelles sont les 5 aspects planifiés lors du contrôle du mouvement?

A

Direction, force, vitesse, accélération et séquence

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Q

Contrôle du mouvement:
- Préparer et _____ l’action
- Faciliter le mouvement désiré
- ______ en temps opportun
- Inhiber les mouvements non _____

A

exécuter
cesser
désirés

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5
Q

Quelles sont les 2 sections du striatum?

A

Putamen et noyau caudé

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6
Q

Quelle est la voie directe du circuit des ganglions de la base?

A

Putamen envoie efférence inhibitrice GABA au GPi (globus pallidus interne) ce qui permet le mouvement (enlève le frein)

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7
Q

Quelle est la voie indirecte du circuit des ganglions de la base?

A

Putamen envoie efférence inhibitrice GABA au GPe (globus pallidus externe) qui envoie efférence inhibitrice au NST (noyau sous-thalamique) qui envoie efférence excitatrice GLU au GPi (stimule le frein)

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8
Q

Modèle des voies directe et indirecte
Entrée: _____ (putamen)
Décharge de façon _____
Reçoit afférences _____ GLU venant du _____
Sortie: _____
Décharge de façon _____
Envoie efférences ______ GABA au ______ (frein)
Thalamus
Envoie efférences _____ GLU au ____

A

striatum
phasique
excitatrices
cortex
GPi
tonique
inhibitrices
thalamus
excitatrices
cortex

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9
Q

Quelle est cette voie?
Sert à augmenter l’inhibition tonique sur le cortex
Inhibe les programmes moteurs non désirés
Inhibition générale et tonique

A

Voie indirecte

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10
Q

Quelle est cette voie?
Sert à lever l’inhibition tonique sur le cortex
Désinhibe les programmes moteurs désirés
Facilitation focusée et phasique

A

Voie directe

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11
Q

Physiologie des ganglions de la base
Au final, à l’état basal, l’addition de l’activité des voies directe et indirecte a une action surtout _____ tonique sur le cortex moteur
Quand le ____ vient stimuler ces voies, le résultat net est de _____ cette inhibition
Et la _____ vient aussi moduler l’activité de ces voies et lever davantage cette inhibition

A

inhibitrice
cortex
diminuer
dopamine

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12
Q

La ________ partie ventrolatérale envoie des efférences _______ vers le putamen

A

Substantia nigra compacta (SNc)
dopaminergiques

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13
Q

Il existe ___ classes de récepteurs dopaminergiques
Les D1 et D2 se retrouvent surtout au _____
La stimulation des récepteurs D1 stimule la voie ____
La stimulation des récepteurs D2 inhibe la voie _____
Donc au final on enlève l’______ et on facilite le ______

A

5
putamen
directe
indirecte
inhibition
mouvement

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14
Q

Vrai ou faux?
Les interneurones du putamen sont surtout dopaminergiques

A

FAUX, elles sont cholinergiques

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15
Q

Pathophysiologie du Parkinson:
- dégénérescence neuronale de la ____ ____ qui contient des neurones ______ dont les efférences vont au _____ (putamen)

A

substance noire
dopaminergiques
striatum

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16
Q

Parkinson:
_____ des afférences dopaminergiques vers le striatum
____-activité de la voie directe + ___-activité de la voie indirecte
____ des pauses phasiques normales du GPi pendant les mouvements volontaires
_______ des efférences inhibitrices du GPi sur le thalamus
______ de l’excitation thalamo-corticale
_______

A

diminution
sous-activité
sur-activité
perte
augmentation
diminution
bradykinésie

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17
Q

Le manque de relâchement des muscles antagonistes entraîne de la ______
L’activité des inter-neurones cholinergiques du putamen qui devient rythmique quand il n’y a plus de dopamine entraîne le _____

A

rigidité
tremblement

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18
Q

Dans la SNc, surtout la portion ventrolatérale, on observe:
- Perte ______
- _______
- _____
- Corps de _____

A

neuronale
dépigmentation
gliose
Lewy

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19
Q

Vrai ou faux?
Les corps de Lewy seraient toxiques et seraient associés à la dégénérescence des neurones

A

Faux, ils seraient plutôt neuro-protecteur
c’est l’alpha-synucléine qu’ils contiennent qui serait toxique

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20
Q

À quel déficit sont associés ces sx non moteurs?
1. Fatigue, somnolence
2. Dépression
3. Fatigue
4. Troubles cognitifs

A
  1. NA dans locus coeruleus
  2. Sérotonine dans noyau du raphé
  3. Adrénaline dans noyau dorsal du vague
  4. Acétylcholine dans noyau basalis de Meynert et noyau pédonculo-pontin
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21
Q

Quels sont 2 aspects potentiels de la pathogénèse du Parkinson?

A

Prédisposition génétique + facteurs environnementaux

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22
Q

Vrai ou faux?
La caféine, la nicotine et les anti-oxydants seraient protecteurs contre la Maladie de Parkinson

A

Vrai

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23
Q

Quelles sont les 2 formes génétiques familiales les plus fréquentes associées à la MP?

A

PARK-2: Parkin
PARK-8: LRRK-2

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24
Q

Pathogénèse serait probablement une accumulation d’événements aléatoires tels que:
- traitement anormal des _____
- défectuosité du système de _____
- dysfonction ____
- stress _____
- activation de la _____
- métabolisme du _____
- _____/nécrose

A

protéines
protéolyse
mitochondriale
oxydatif
microglie
fer
apoptose

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25
Q

La maladie de Parkinson atteint-elle davantage les femmes ou les hommes?

A

Légèrement plus d’hommes

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26
Q

Vrai ou faux?
La précision diagnostique du Parkinson est très élevée

A

Faux, environ 65-76%

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27
Q

Quels sont des facteurs de risque du Parkinson?

A

Âge
Histoire familiale
Pesticides
Pt: commotions, manganèse, solvents, syndrome métabolique

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28
Q

Quels sont des facteurs protecteurs du Parkison?

A

Nicotine
Caféine
Exercices physiques et cognitifs
Beta-carotène, vit C et E
Pt: ibuprofène et IECA/ARA

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29
Q

Qu’est-ce?
Diminution du clignement des yeux
Hypomimie, hypophonie, hypersalivation
Petits pas, flexion axiale, diminution du balancement membres supérieurs
Micrographie

A

Bradykinésie / akinésie

30
Q

Les tremblements au repos affectent-ils plus les membres supérieurs ou inférieurs?

A

Supérieurs

31
Q

Quels sont les signes et symptômes moteurs du Parkinson?

A

Bradykinésie/akinésie
Tremblements de repos
Rigidité
Troubles des réflexes posturaux
Asymétrie

32
Q

Quels sont les sx psych/cognitifs du Parkinson?

A

Dépression, anxiété
Démence
Hallucinations visuelles, psychose

33
Q

Quels sont les troubles du sommeil associés au Parkinson?

A

Trouble du comportement en sommeil REM
Insomnie
Hypersomnolence diurne
Syndrome des jambes sans repos
Apnée du sommeil

34
Q

Quels sont des sx autonomiques du Parkinson?

A

Hypotension orthostatique
Urgence mictionnelle, pollakiurie, constipation
Dysfonction érectile
Diaphorèse

35
Q

Quels sont les 5 symptômes pré-moteurs du Parkinson et quand peuvent-ils apparaître?

A

Perte de l’odorat
Constipation
Trouble du sommeil REM
Anxiété
Dépression
Ils peuvent apparaître jusqu’à 20 ans avant les sx moteurs

36
Q

Pendant combien de temps dure la «lune de miel»?

A

Durant 3 à 8 ans (stade symptomatique initial)

37
Q

Quel est ce stade?
Fluctuations de l’effet tx
Dyskinésies

A

Stade des complications motrices

38
Q

Quel est ce stade?
Sx moteurs axiaux dopa-résistants
Sx non-moteurs plus invalidants

A

Stade avancé

39
Q

Comment se fait le diagnostic de Parkinson?

A

Bradykinésie + (tremblement ou rigidité)

40
Q

Lors du stade symptomatique initial on désire garder une bonne ____ de ____

A

qualité de vie

41
Q

Vrai ou faux?
On peut introduire d’emblée la L-dopa chez un jeune

A

Vrai

42
Q

Dans quelles situations peut-on observer des fluctuations de la réponse motrice?

A

Épuisement de fin de dose
Akinésie nocturne/matinale
«On/off» imprévisible
Échec de dose (no-on)
Les offs peuvent aussi être des sx non-moteurs

43
Q

Dans quelles situations peut-on observer des dyskinésies?

A

Pic de dose - biphasique
Dystonie en période off

44
Q

Quelles sont les caractéristiques des dyskinésies?

A

Mouvement choréique ou choréo-athétosique
+ souvent cranio-cervicales
sévérité et impact fonctionnel très variables

45
Q

Le stade des complications motrices apparaît chez ____% des patients sous L-dopa/an
ou ___% à 5 ans
Sauf chez les patients _____

A

10%
50%
très âgés déjà au début de la maladie - souvent moins de complications motrices

46
Q

Pourquoi y-a-t’il des complications motrices avec les tx contre le Parkinson?

A

À long terme, il y a une modification de l’effet de la L-dopa: fluctuations de la réponse motrice et dyskinésies

47
Q

Quel est le temps de demi-vie de la L-dopa?

A

90 minutes

48
Q

Les fluctuations motrices (off) sont reliées à:
- une dépendance de plus en plus grande du niveau _____ de L-dopa
- une dégénérescence des neurones _____ nigro-striées: perte de la capacité «tampon», de ____ en ____, ces neurones sont de moins en moins capable de _____ les excédents de L-dopa/dopamine pour les libérer et les utiliser plus tard

A

plasmatique
dopaminergiques
mise en réserve
stocker

49
Q

Les dyskinésies dopa-induites nécessitent une combinaison de quels 2 facteurs?

A

Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées
Action pharmacocinétique de la L-dopa: stimulation pulsatile des récepteurs

50
Q

Dans les dyskinésies dopa-induites il y a induction de modifications ____ dans les «spinny neurons» striatales (plasticité aberrante), ce qui cause une altération de l’activité _____ du circuit (firing pattern anormal)

A

synaptiques
physiologique

51
Q

Stade des complications motrices:
Veut _____ les complications motrices (les reconnaître, les distinguer)
On tolère souvent un peu de _____ de pic de dose
Indication de chirurgie, stimulation cérébrale profonde, duodopa

A

amoindrir
dyskinésie

52
Q

Traitement chirurgical: _____ _____ _____ (DBS)
Cibles: noyau ___-____/____/____
Indications:
- Parkinson qui répond ____ à la L-dopa
- qui a développé des complications ____ non contrôlables par ajustement de rx
- moins de ____ ans, bon état général et cognitif, pas de perte des réflexes ____

A

stimulation cérébrale profonde
sous-thalamique, GPi, thalamus
bien
motrices
70 ans
posturaux

53
Q

À quel stade de la maladie ces symptômes moteurs apparaissent-ils?
Diminution des réflexes posturaux, rétropulsion, chutes
Festination, «freezing»
Dysarthrie, dysphagie

A

Stade avancé

54
Q

Vrai ou faux?
Les symptômes moteurs lors du stade avancé répondent bien à la L-dopa

A

Faux, répondent moins bien qu’avant

55
Q

Par quelle classe de médicaments les symptômes non-moteurs du stade avancé peuvent-ils être aggravés?

A

Par les médicaments dopaminergiques

56
Q

Quels sont les grands principes thérapeutiques lors du stade avancé du Parkinson?

A

Tenter d’aider, mais surtout ne pas nuire
Simplifier la médication, souvent juste L-dopa pour limiter les effets 2e
Tx symptomatique des sx non-moteurs
Physio/ergo/nutrition/orthophonie

57
Q

Quels sont les 2 seuls neuroleptiques qui peuvent être utilisés en Parkinson?

A

Quétiapine et clozapine

58
Q

Quels sont les 4 symptômes non-moteurs lors du stade avancé?

A

Démence, hallucinations, HTO, incontinence urinaire

59
Q

Que peut-on donner comme tx si démence lors du stade avancé du Parkinson?

A

Inhibiteur de la cholinestérase

60
Q

Parkinsonisme induit par les médicaments:
- tous les _____ typiques
- et la plupart des atypiques, sauf ____ et ____
- les anti-____ «neuroleptisants» ex: ____ et ____
- les dépléteurs _____ ex: réserpine et tétrabénazine
- certains inhibiteurs des canaux ____ ex: pipérazine
- le ____, l’acide ____, mépéridine, ISRS, PHT

A

neuroleptiques
quétiapine et clozapine
émétiques (métoclopramide, prochlorpérazine)
dopaminergiques
Ca++
lithium, acide valproique

61
Q

Qui sont les groupes les plus à risque de Parkinsonisme induit par les médicaments?

A

Patients âgés, déments, femmes

62
Q

Lorsqu’il y a un parkinsonisme induit par les médicaments, tout d’abord doit le ____, ____ le rx, puis peut tenter un _____ ou l’_____

A

reconnaître
cesser
anticholinergique
amantadine

63
Q

Quelles sont d’autres causes que les médicaments à l’exception des médicaments?

A

Parkinsonisme vasculaire
Syndromes parkinsoniens dégénératifs: atrophie multi-systémique, paralysie supra-nucléaire progressive, dégénérescence cortico-basale, démence à corps de Lewy
Hydrocéphalie à pression normale
Tremblement essentiel

64
Q

Vrai ou faux?
Le parkinsonisme vasculaire et les syndromes parkinsoniens dégénératifs sont généralement bien traités par des rx anti-parkinsoniens

A

Faux, parfois réponse initialement intéressante, mais prudence car souvent plus d’effets secondaires

65
Q

Quels sont les 3 types de troubles qu’on peut observer comme effets secondaires dopaminergiques sur le comportement?

A

Trouble du contrôle des impulsions
Syndrome du dérèglement dopaminergique
Punding

66
Q

Il existe plusieurs voies dopaminergiques
- voie nigro-striée ou ____
- voie méso-limbique ou circuit de la _____
- voie méso-corticale ou contrôle du ____

A

motrice
récompense
comportement

67
Q

Circuit de la récompense:
- Projections _____ vers le noyau accumbens
- L’____ de la récompense, plutôt que la récompense elle-même, est liée à l’augmentation de _____ et à la sensation de _____
- L’augmentation de ____ est plus grande lorsque la récompense est possible mais _____

A

dopaminergiques
attente
dopamine
plaisir
dopamine
incertaine

68
Q

Dopamine et la récompense, rôle souvent utile, parfois néfaste:
- la motivation à rechercher la _____
- la production d’_____ endogènes
- la sensation de ____
- la _____ (drogues)
- l’effet _____

A

récompense
opioïdes
plaisir
dépendance
placebo

69
Q

Avec quelle classe de rx contre le Parkinson est-il plus fréquent d’avoir un trouble du contrôle des impulsions?

A

Agonistes dopaminergiques

70
Q

Quels sont 4 expressions possibles du trouble du contrôle des impulsions?

A

Jeu pathologique
Hypersexualité
Magasinage compulsif
Hyperphagie

71
Q

Quel est ce trouble du comportement et avec quelle classe de rx est-ce plus fréquent?
Utilisation pathologique des rx ____
Consomme des qtés de + en + élevées de rx
Malgré un bon contrôle des sx moteurs et l’apparition de complications telles que des dyskinésies

A

Syndrome de dérèglement dopaminergique
Avec L-dopa surtout
dopaminergiques

72
Q

Quel est ce trouble du comportement et avec quelle classe de rx est-ce plus fréquent?
Comportement stéréotypé complexe, répétitif, sans but, non productif

A

Punding
L-dopa

Nerveux II (22 decks)

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