Arthrose et goutte Flashcards
La goutte se caractérise par:
- déposition de cristaux monosodiques d’____ (acide _____)
- des manifestations _____ périphériques aiguës ou chroniques
urate (acide urique)
articulaires
Quelles sont les 5 manifestations cliniques de la goutte?
Arthrite inflammatoire aiguë
Dépôts tophacés
Arthropathie goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie chronique
La goutte est-elle plus fréquente chez les hommes ou les femmes?
Chez les hommes
Très rare avant la ménopause chez les femmes
Vrai ou faux?
Une hyperuricémie indique toujours que la personne est atteinte de la goutte
Faux
Quelles sont les 5 étapes de la séquence de la progression de l’arthrite goutteuse?
Hyperuricémie asymptomatique
Arthrite goutteuse aiguë
Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthropathie inflammatoire chronique
Goutte - crise aiguë
- apparition ____ de douleur, souvent la ___
- rapidement _____ (<24h)
- sensibilité _____
- érythème ____, desquamation comme une brûlure
- durée de quelques ______
90% des premières crises sont ____-articulaires
____ dans 50% des 1e crises
rapide, nuit
maximale
intense
brillant
jours
mono
podagre
Goutte chronique:
___-articulaire
raideurs et douleurs _____
crises ____ surajoutées
destruction des ____ et des ___
arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx _____
poly
chroniques
aiguës
articulations et os
chroniques
La majorité de l’acide urique est excrétée de façon _____
rénale
L’excès d’acide urique peut être lié soit à une _____ de la ______, soit à un _____ d’______ d’acide urique, soit aux deux
augmentation de la production
défaut d’excrétion
L’acide urique n’est plus soluble au-delà de > ____umol/L dans le sang
La solubilité est affectée par les plus _____ températures des extrémités (mains, pieds, oreilles)
420
basses
Quelles sont 3 entrées d’acide urique?
Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (bière, viandes rouges, fruits de mer)
Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimiothérapie, rx cytotoxiques)
Purinosynthèse de novo
L’acide urique est éliminé:
- élimination _____: 600 à 800 mg/24h
- uricolyse _____
urinaire
intestinale
Quels sont 4 facteurs qui influencent les sorties d’acide urique?
IRC
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Tx prolongé par certains rx
Âge
Facteurs de risque et maladies associées à la goutte:
1. 2 maladies les plus fréquentes?
2. Mode de vie: 2 aspects les plus fréquents?
3. 3 rx les plus fréquents?
- IRC et Db type 2
- Bière et fructose
- Diurétiques thiazidiques et de l’anse, cyclosporine et tacrolimus
Vrai ou faux?
Il y a un lien démontré entre la goutte et un risque élevé de décès, peu importe la cause, y compris les maladies cardiovasculaires
Vrai
Comment peut-on faire le diagnostic de goutte?
Soit analyse du liquide synovial avec cristaux
Ou analyse des symptômes
Prise en charge de la goutte aiguë:
1. Les 2 mesures non pharmacologiques?
2. Les 5 options pharmacologiques?
- Repos et surélévation de l’articulation, application de glace
- AINS, analgésiques, colchicine, corticos PO, infiltration de corticos
Corticos lors de crise aiguë:
Fourchette de dose efficace: ____ à ____ mg/jour
Diminution graduelle de la dose entre ____-____ jours
Infiltration ______ à considérer
20-50mg
10-14 jours
intra-articulaire
Quelle est la recette usuelle de colchicine lors de crise aiguë?
2 comprimés de 0,6mg stat
Puis 1 co 1h plus tard
Puis 0,6 mg BID
Quels sont les changements à apporter au mode de vie lors de crises de goutte aiguës?
Quel est l’impact de ces modifications sur les concentrations d’urates dans le sang?
Perte de poids
Réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer, fructose
Régime alimentaire strict ne diminue les concentrations d’urates que de 60 à 120 umol/L
Quel est le taux d’acide urique cible?
< 360 umol/L
Traitement pharmacologique habituellement nécessaire pour atteindre cette concentration
On désire maintenir le taux d’acide urique sous 360 umol/L afin de:
- réduire la _____ de crise de goutte aiguë
- réduire ou renverser la formation de ____ d’urate monosodique ainsi que les ____ (tophi) cliniquement ou non cliniquement détectables
- si tophi ou érosions radiologiques, la cible est < ____umol/L
fréquence
cristaux
dépôts
300
Quelles sont les indications (5) de l’utilisation d’un agent hypouricémiant?
Crises répétées: 2 crises ou plus par année
Goutte tophacée
Dommage radiologique
Goutte avec lithiase rénale
Goutte avec maladie rénale chronique
Quels sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase?
Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)
Quels sont 3 agents uricosuriques?
Probénécide
Losartan
Fénofibrates
Vrai ou faux?
On peut introduire et interrompre un agent hypouricémiant durant une crise aiguë
Faux, ne pas interrompre
On peut introduire, mais juste si le traitement en cours est efficace
Dans quelles situations un agent hypouricémiant peut-il être cessé?
Juste si effets secondaires importants ou situations particulières ex: tx avec agent cytotoxique
L’Allopurinol est un analogue de l’_____, inhibiteur ____ de la ____ oxydase qui réduit la production d’acide urique
Métabolisée au ____
Principal métabolite actif: _____
Éliminé par ___
Pic d’action?
Ok en grossesse?
Ok en allaitement?
hypoxanthine
compétitif
xanthine oxydase (XO)
foie
oxypurinol
reins
Entre 2-3 jours et 1 semaine
Non
Non
Quelle est la première ligne de traitement des crises de goutte chronique?
Allopurinol
Quels sont les EI potentiels de l’allopurinol?
Déclenchement de crise de goutte (6 mois de vulnérabilité)
Nausées, diarrhées
Réaction cutanée
Prurit cutané
Augmentation des enzymes hépatiques
IR
Suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
Quelles sont les 2 interactions médicamenteuses principales avec l’allopurinol?
L’azathioprine et 6-MP (diminue dégradation donc risque de surdosage)
Autres interactions: augmente niveaux de cyclophosphamide, warfarine et cyclosporine, augmente rash avec ampicilline, augmente niveau théophylline
Allopurinol:
Recommandation de dose initiale de ____ mg die avec augmentation aux ____ semaines
100
2
Vrai ou faux?
L’allopurinol est contre-indiqué lors d’insuffisance rénale
Faux, mais l’ajustement requis pourrait ne pas permettre d’atteindre un taux d’urate sérique < 360 umol/L
Quelle est cette réaction sévère suite à la prise d’allopurinol?
Éruptions cutanées, fièvre, atteinte rénale, atteinte hépatique, éosinophilie
Chinois Han et Thaïlandais sont plus à risque, tout comme les IR
Syndrome de Stevens Johnson
Febuxostat:
Analogue non ____ inhibiteur de la _____ ___ (XO) et qui réduit la production d’acide urique
Absorption ____ et absence d’_____
Métabolisé au ____
Excrétion _____ et _____
Ok en grossesse?
Ok en allaitement?
purique
xanthine oxydase
rapide
accumulation
foie
rénale et intestinale
Non
Excrétion inconnue
Vrai ou faux?
Le Febuxostat est contre-indiqué en IRC
Faux, aucun ajustement pour ClCr >30ml/min
Mais pas recommandé si ClCr < 30 ml/min
Dans quelles conditions le Febuxostat est-il remboursé?
Si intolérance ou CI à l’Allopurinol
Quels sont les EI potentiels du Febuxostat?
Érythème cutané
Nausées
Anomalies hépatiques
Douleurs articulaires
Possible augmentation AVC/infarctus vs allopurinol
Rares cas rapportés de DRESS
Quelles sont les 3 principales interactions médicamenteuses avec le Febuxostat (CI de combiner)?
Azathioprine et 6-mercaptopurine (6-MP)
Théophylline
Quelle est la dose de colchicine lors de tx prophylactique?
0,6mg die à bid pour 6-12 mois avec l’amorce d’un tx hypouricémiant