Arthrose et goutte Flashcards

1
Q

La goutte se caractérise par:
- déposition de cristaux monosodiques d’____ (acide _____)
- des manifestations _____ périphériques aiguës ou chroniques

A

urate (acide urique)
articulaires

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Q

Quelles sont les 5 manifestations cliniques de la goutte?

A

Arthrite inflammatoire aiguë
Dépôts tophacés
Arthropathie goutteuse chronique
Néphrolithiases d’acide urique
Néphropathie chronique

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Q

La goutte est-elle plus fréquente chez les hommes ou les femmes?

A

Chez les hommes
Très rare avant la ménopause chez les femmes

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4
Q

Vrai ou faux?
Une hyperuricémie indique toujours que la personne est atteinte de la goutte

A

Faux

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5
Q

Quelles sont les 5 étapes de la séquence de la progression de l’arthrite goutteuse?

A

Hyperuricémie asymptomatique
Arthrite goutteuse aiguë
Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthropathie inflammatoire chronique

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6
Q

Goutte - crise aiguë
- apparition ____ de douleur, souvent la ___
- rapidement _____ (<24h)
- sensibilité _____
- érythème ____, desquamation comme une brûlure
- durée de quelques ______
90% des premières crises sont ____-articulaires
____ dans 50% des 1e crises

A

rapide, nuit
maximale
intense
brillant
jours
mono
podagre

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7
Q

Goutte chronique:
___-articulaire
raideurs et douleurs _____
crises ____ surajoutées
destruction des ____ et des ___
arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx _____

A

poly
chroniques
aiguës
articulations et os
chroniques

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8
Q

La majorité de l’acide urique est excrétée de façon _____

A

rénale

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9
Q

L’excès d’acide urique peut être lié soit à une _____ de la ______, soit à un _____ d’______ d’acide urique, soit aux deux

A

augmentation de la production
défaut d’excrétion

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10
Q

L’acide urique n’est plus soluble au-delà de > ____umol/L dans le sang
La solubilité est affectée par les plus _____ températures des extrémités (mains, pieds, oreilles)

A

420
basses

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11
Q

Quelles sont 3 entrées d’acide urique?

A

Catabolisme des acides nucléiques alimentaires (bière, viandes rouges, fruits de mer)
Catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimiothérapie, rx cytotoxiques)
Purinosynthèse de novo

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12
Q

L’acide urique est éliminé:
- élimination _____: 600 à 800 mg/24h
- uricolyse _____

A

urinaire
intestinale

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13
Q

Quels sont 4 facteurs qui influencent les sorties d’acide urique?

A

IRC
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Tx prolongé par certains rx
Âge

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14
Q

Facteurs de risque et maladies associées à la goutte:
1. 2 maladies les plus fréquentes?
2. Mode de vie: 2 aspects les plus fréquents?
3. 3 rx les plus fréquents?

A
  1. IRC et Db type 2
  2. Bière et fructose
  3. Diurétiques thiazidiques et de l’anse, cyclosporine et tacrolimus
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15
Q

Vrai ou faux?
Il y a un lien démontré entre la goutte et un risque élevé de décès, peu importe la cause, y compris les maladies cardiovasculaires

A

Vrai

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16
Q

Comment peut-on faire le diagnostic de goutte?

A

Soit analyse du liquide synovial avec cristaux
Ou analyse des symptômes

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17
Q

Prise en charge de la goutte aiguë:
1. Les 2 mesures non pharmacologiques?
2. Les 5 options pharmacologiques?

A
  1. Repos et surélévation de l’articulation, application de glace
  2. AINS, analgésiques, colchicine, corticos PO, infiltration de corticos
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18
Q

Corticos lors de crise aiguë:
Fourchette de dose efficace: ____ à ____ mg/jour
Diminution graduelle de la dose entre ____-____ jours
Infiltration ______ à considérer

A

20-50mg
10-14 jours
intra-articulaire

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19
Q

Quelle est la recette usuelle de colchicine lors de crise aiguë?

A

2 comprimés de 0,6mg stat
Puis 1 co 1h plus tard
Puis 0,6 mg BID

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20
Q

Quels sont les changements à apporter au mode de vie lors de crises de goutte aiguës?
Quel est l’impact de ces modifications sur les concentrations d’urates dans le sang?

A

Perte de poids
Réduction de la consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer, fructose
Régime alimentaire strict ne diminue les concentrations d’urates que de 60 à 120 umol/L

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21
Q

Quel est le taux d’acide urique cible?

A

< 360 umol/L
Traitement pharmacologique habituellement nécessaire pour atteindre cette concentration

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22
Q

On désire maintenir le taux d’acide urique sous 360 umol/L afin de:
- réduire la _____ de crise de goutte aiguë
- réduire ou renverser la formation de ____ d’urate monosodique ainsi que les ____ (tophi) cliniquement ou non cliniquement détectables
- si tophi ou érosions radiologiques, la cible est < ____umol/L

A

fréquence
cristaux
dépôts
300

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23
Q

Quelles sont les indications (5) de l’utilisation d’un agent hypouricémiant?

A

Crises répétées: 2 crises ou plus par année
Goutte tophacée
Dommage radiologique
Goutte avec lithiase rénale
Goutte avec maladie rénale chronique

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24
Q

Quels sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase?

A

Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)

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25
Quels sont 3 agents uricosuriques?
Probénécide Losartan Fénofibrates
26
Vrai ou faux? On peut introduire et interrompre un agent hypouricémiant durant une crise aiguë
Faux, ne pas interrompre On peut introduire, mais juste si le traitement en cours est efficace
27
Dans quelles situations un agent hypouricémiant peut-il être cessé?
Juste si effets secondaires importants ou situations particulières ex: tx avec agent cytotoxique
28
L'Allopurinol est un analogue de l'_____, inhibiteur ____ de la ____ oxydase qui réduit la production d'acide urique Métabolisée au ____ Principal métabolite actif: _____ Éliminé par ___ Pic d'action? Ok en grossesse? Ok en allaitement?
hypoxanthine compétitif xanthine oxydase (XO) foie oxypurinol reins Entre 2-3 jours et 1 semaine Non Non
29
Quelle est la première ligne de traitement des crises de goutte chronique?
Allopurinol
30
Quels sont les EI potentiels de l'allopurinol?
Déclenchement de crise de goutte (6 mois de vulnérabilité) Nausées, diarrhées Réaction cutanée Prurit cutané Augmentation des enzymes hépatiques IR Suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
31
Quelles sont les 2 interactions médicamenteuses principales avec l'allopurinol?
L'azathioprine et 6-MP (diminue dégradation donc risque de surdosage) Autres interactions: augmente niveaux de cyclophosphamide, warfarine et cyclosporine, augmente rash avec ampicilline, augmente niveau théophylline
32
Allopurinol: Recommandation de dose initiale de ____ mg die avec augmentation aux ____ semaines
100 2
33
Vrai ou faux? L'allopurinol est contre-indiqué lors d'insuffisance rénale
Faux, mais l'ajustement requis pourrait ne pas permettre d'atteindre un taux d'urate sérique < 360 umol/L
34
Quelle est cette réaction sévère suite à la prise d'allopurinol? Éruptions cutanées, fièvre, atteinte rénale, atteinte hépatique, éosinophilie Chinois Han et Thaïlandais sont plus à risque, tout comme les IR
Syndrome de Stevens Johnson
35
Febuxostat: Analogue non ____ inhibiteur de la _____ ___ (XO) et qui réduit la production d'acide urique Absorption ____ et absence d'_____ Métabolisé au ____ Excrétion _____ et _____ Ok en grossesse? Ok en allaitement?
purique xanthine oxydase rapide accumulation foie rénale et intestinale Non Excrétion inconnue
36
Vrai ou faux? Le Febuxostat est contre-indiqué en IRC
Faux, aucun ajustement pour ClCr >30ml/min Mais pas recommandé si ClCr < 30 ml/min
37
Dans quelles conditions le Febuxostat est-il remboursé?
Si intolérance ou CI à l'Allopurinol
38
Quels sont les EI potentiels du Febuxostat?
Érythème cutané Nausées Anomalies hépatiques Douleurs articulaires Possible augmentation AVC/infarctus vs allopurinol Rares cas rapportés de DRESS
39
Quelles sont les 3 principales interactions médicamenteuses avec le Febuxostat (CI de combiner)?
Azathioprine et 6-mercaptopurine (6-MP) Théophylline
40
Quelle est la dose de colchicine lors de tx prophylactique?
0,6mg die à bid pour 6-12 mois avec l'amorce d'un tx hypouricémiant
41
Quel est le mécanisme d'action de la colchicine sur les crises de goutte aiguë? Pic plasmatique en ____h? Effet soulagement douleur en _____h? Demie-vie: ______h?
Inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires 0,5-3h 18-24h 27-31h
42
Colchicine en tx prophylactique: Métabolisé au _____ Excrétion ____ Tx à long terme CI chez les patients avec ______ avancée EI: ______ ou toxicité ______
foie urinaire IR diarrhées musculaire
43
Colchicine - interactions: - Surtout relié au CYP_____ Éviter avec _____ Attention avec _____ Ok en grossesse? Ok en allaitement?
3A4 cyclosporine statines et inhibiteurs du 3A4 Non Précaution
44
Quoi faire si réaction allergique à l'allopurinol?
Référer si modéré ou sévère et/ou atteinte des muqueuses Cesser le rx STAT Tenter benadryl ou autre antihistaminique en vente libre Cortico topique prn
45
Gestion des EI de la colchicine: - diarrhée? - myalgies ou faiblesses? - perte des cheveux?
- si léger, acclimatation à venir, couper dose en 2 - consulter md rapidement - consulter md
46
Vrai ou faux? Les EI sont rares avec le Febuxostat
Vrai, celui prescrit si EI graves avec allopurinol
47
Qu'est-il essentiel d'ajouter lors de l'instauration d'un hypouricémiant?
Tx prophylactique (colchicine, AINS ou cortico PO) jusqu'à 6 mois Pour réduire les crises aiguës
48
Quel est l'objectif thérapeutique lors d'un tx hypouricémiant?
Maintien des taux d'acide urique sanguine < 360 umol/L ou < 300 umol/L si tophus présent
49
Les interactions majeures de l'allopurinol sont avec ____, _____ et _____
azathioprine, purinéthol et coumadin
50
Quelles sont 2 caractéristiques qui orientent le diagnostic de pathologies du système musculosquelettique?
Âge et sexe
51
Douleur articulaire inflammatoire ou mécanique? - douleur à prépondérance nocturne ou matinale, éveille en fin de nuit - raideur matinale de plus d'une heure - s'atténue à la mobilisation mais réapparait au repos - gonflement articulaire - érythème possible - fatigue, asthénie associée
Inflammatoire
52
Douleur articulaire inflammatoire ou mécanique? - douleur principalement dans la journée, surtout après-midi et soirée - douleur nocturne (si présente) est légère et surtout associée aux changements de position - pas de raideur matinale significative - augmente à la mobilisation - soulagée par le repos - peu ou pas de gonflement articulaire - pas d'érythème - pas de symptômes systémiques
mécanique
53
Quelle est l'origine de cette douleur? Douleur nocturne, douleur au repos
Osseux
54
Quelle est l'origine de cette douleur? Douleur à l'activité seulement
Mécanique
55
Quelle est l'origine de cette douleur? Douleur à l'activité et en fin de journée Raideur matinale minimale
Arthrose
56
Quelle est l'origine de cette douleur? Douleur au repos Raideur matinale prolongée
Inflammatoire
57
Quelle est l'origine de cette douleur? Douleur diffuse, souvent décrite comme un choc électrique, brûlement, picotements, du «feu»
Neurologique
58
Quelle est l'origine de cette douleur? Douleur non affectée par la mobilisation au site douloureux
Référée
59
Combien d'articulations sont touchées lors de: - monoarthrite - oligoarthrite - polyarthrite
- 1 - < 4 - 4 et plus
60
Quelle est la différence entre une main atteinte d'arthrose et une main atteinte d'arthrite rhumatoïde?
Arthrose (non inflammatoire) affecte le distal, base du pouce est touchée et le bout des doigts aussi Arthrite rhumatoïde (inflammatoire) affecte poignet, et les jointures, sauf celles du bout des doigts
61
Qui suis-je? Polyarthrite symétrique Additive: pas de phase de rémission spontanée puis de rechute
Polyarthrite rhumatoïde
62
Qui suis-je? Oligo-polyarthrite asymétrique Périodes d'activité (quelques mois) avec possible rémission spontanée
Arthrite psoriasique
63
Vrai ou faux? L'arthrose est un processus normal du vieillisement
FAUX, même si l'âge est le facteur de risque le plus important
64
Cartilage est formé de tissu conjonctif dense qui est constitué de: - _________ - matrice extra-cellulaire constituée de ________ et de ______
chondrocytes glycosaminoglycans et collagène
65
Pathophysiologie de l'arthrose: - amincissement et fibrillation du _____ - perte de l'______ articulaire - formation d'_______ - ______ sous-chondriale - ______ articulaire
cartilage espace ostéophytes sclérose déformation
66
Vrai ou faux? L'arthrose est uniquement une maladie du cartilage
Faux, anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé
67
Pour quelle raison à l'âge adulte les lésions du cartilage sont-elle pratiquement irréversibles?
Il n'y a plus de régénération du cartilage, pas de vaisseaux sanguins, chondrocytes nourris par diffusion
68
Quelles sont différentes causes d'arthrose secondaire?
Maladie de déposition du calcium Post-traumatique Maladie articulaire Congénital ou maladie du développement Maladie autre: endocrinien, neuropathie
69
Plaintes les plus fréquentes lors d'arthrose de la main: - _____ - limitations _____ - diminution de la _____ - diminution de la force de ______ - atteinte _____
douleur fonctionnelles dextérité préhension esthétique
70
Qui suis-je? Douleur au creux inguinal Souvent irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu'au genou Cliniquement: boiterie à la marche, difficulté à monter/descendre escaliers, perte amplitude articulaire
Arthrose de la hanche
71
Qui suis-je? Douleur au compartiment interne du genou Douleur plus intense à la marche, en position accroupie ou avec les activités de flexion Crépitations fréquentes Sensation de faiblesse ou instabilité associée à des dérobades Souvent associé: atrophie du quadriceps, instabilité ligamentaire, gonflement osseux
Arthrose du genou
72
Qui suis-je? Atteinte de la 1e MTP (pied) Déviation en valgus Peut provoquer une rigidité avec perte de la mobilité
Arthrose du pied
73
Quel est l'objectif du traitement de l'arthrose?
Traitement symptomatique, rien de curatif
74
Approche thérapeutique de l'arthrose: - soulager la douleur de façon _____ - minimiser les limitations ______
multimodale fonctionnelles
75
Pharmacothérapie de l'arthrose: Agents topiques ex: ______ Analgésiques ex: _____ et _____ ____ PO Agents anti-arthrose ex: ____ et _____ Injections intra-articulaires: ____ et acide ______ ______ de stabilisation et de distraction Interventions ______
AINS (voltaren) acétaminophène et tramadol AINS glucosamine et chondroïtine corticos et acide hyaluronique orthèses chirurgicales
76
Quelles sont les CI relatives aux agents topiques ex: diclofenac topique?
Mêmes que AINS, mais absorption plus limitée Absorption de 6-10% donc ok en IR
77
Indications des infiltrations de glucocorticoïdes: - inflammation à ___ ou ___ sites articulaires - aide à la ____ et prévention des _____ - soulagement de la ____ associée à une poussée inflammatoire dans l'______ - utiles dans les pathologies des tissus ____
1 ou 2 rééducation diformités douleur arthrose mous
78
Quelles sont les CI aux infiltrations de corticos?
Arthrite septique (infectieuse) - JAMAIS Infection en cours Cellulite au site de l'infiltration Trouble de la coagulation Anticoagulothérapie Au site d'une prothèse articulaire Diabète mal contrôlé HTA mal contrôlé
79
Quels sont les effets secondaires des infiltrations de corticos?
Synovite induite par les cristaux de corticoïdes Infection locale Rupture tendineuse Atrophie cutanée Perte de cartilage plus rapide (si injection q3mois pour 2 ans) Atteinte nerveuse Réaction systémique
80
Synovite réactionnelle suite à une infiltration de corticos: - surtout avec suspensions d'____ - cristaux d'ester de stéroïdes - facteur favorisant: ____________ après l'infiltration - début: ____-____ min après infiltration - durée ___-___ heures - récidive si 2e infiltration avec le même produit
acétate mise en charge rapide 30-60 min 4-24h
81
Atrophie cutanée avec dépigmentation suite à injection de corticos: - survient au site d'_____ - causée par stéroïdes déposés dans le ____ lors du retrait de l'aiguille - plus fréquent avec les stéroïdes à _____ durée d'action
injection derme longue
82
Vrai ou faux? Il ne faut jamais injecter de stéroïdes directement dans un tendon
Vrai, risque de rupture tendineuse car stéroïdes inhibent la formation du tissu de granulation et de collagène lors du processus de régénération
83
Réaction systémique suite à l'injection de corticos: - érythème _____ (pas allergie) - débalancement du ______ (3-5 jours) - débalancement de l'_____ (2-5 jours)
cutané diabète HTA
84
Quels sont les 2 corticoïdes injectables utilisés le plus fréquemment?
Dépo-médrol (acétate de méthylprednisolone) Kénalog (acétonide de triamcinolone)
85
Quels sont 3 avantages de combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local?
Diminue le risque de synovite post-injection Pour obtenir un soulagement immédiat Meilleure répartition du corticostéroïde
86
Infiltrations intra-articulaire de corticostéroïdes: - soulagement moyen de ____-____ mois - maximum de ___-___ infiltrations/an dans la même articulations - infiltrations des ___, ____ et 1ere CMC dans l'arthrose
2-4 mois 3-4 infiltrations genoux, hanches
87
Qui suis-je? Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial Rôle important dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique Lors d'arthrose, diminution de sa concentration dans le liquide synovial
Hyaluronate
88
Que peut-on injecter comme viscosuppléance dans l'arthrose?
Acide hyaluronique
89
Acide hyaluronique: Indication: arthrose ____ à _____ du genou Durée de l'effet analgésique: environ ____ mois Retarde le moment de la ______ Peu d'effets secondaire: réaction ______ locale Coût ____
légère à modérée 6 mois chirurgie inflammatoire élevé
90
Recommandation pour injections: Si épanchement: _______ (3-4 injections/articulations/an) Si genou «sec»: ______ (efficacité max 3 mois, effet sur 6 mois) Utiles quand les analgésiques/AINS sont ____ ou ____
stéroïdes IA viscosuppléance inefficaces ou CI
91
Thérapie intra-articulaire de corticos: But premier: soulager _____ Soulagement pour _____-_____ mois Efficacité supérieure si épanchement articulaire ou ______ Après infiltration, garder articulation au repos ____-____ jours Application de _____ au besoin post infiltration Meilleure réponse: ____ et 1e CMC Limiter à ___-____ infiltrations/an
douleur 2-4 mois inflammation 2-3 jours glace genou 3-4
92
Thérapie intra-articulaire de viscosuppléance Indiquée dans l'arthrose du ____ légère à modérée Efficace dans _____-_____% des cas Effet analgésique peut durer jusqu'à ____ mois Aucun EI sauf possible réaction _____ locale mineure Facteur limitant: ______ _____, 1e CMC et 1e MTP peuvent en bénéficier
genou 50-75% 6 mois inflammatoire coût hanche
93
Quel est le double mécanisme d'action du tramadol?
Empêche les voies ascendantes de la douleur en liant les récepteurs opiacés Inhibe la recapture de NA et sérotonine impliquées dans les voies inhibitrices descendantes
94
Lors de la prise concomitante de tramadol avec quelle classe de médicament doit-on surveiller le syndrome sérotoninergique?
Rx agissant sur la sérotonine ex: IMAO
95
Qui suis-je? Composant principal des glycosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissus conjonctifs En arthrose, dose de 500mg PO TID
Glucosamine
96
Qui suis-je? Glycosaminoglycan le plus fréquemment retrouvé dans le cartilage En arthrose, dose de 400mg PO TID
Chondroïtine
97
Vrai ou faux? Selon une étude de phase III, les bénéfices de la chondroïtine étaient les mêmes que le Celebrex sur les douleurs lors d'arthrose du genou
Vrai
98
Vrai ou faux? Le curcumin est très efficace en arthrose
Faux, mais peut faire essai de 3 mois à 1000mg par jour si veut vrm essayer
99
Quelles sont les 3 pierres angulaires du traitement de l'arthrose?
Éducation au patient Maintien d'un poids corporel adéquat Exercice physique
100
Quelle est la pharmacothérapie à privilégier initialement en arthrose?
AINS, analgésiques non-opioïdes et infiltrations de corticos ou viscosuppléance