Soins céphalées Flashcards by Alice Bourassa

Vrai ou faux?
12-15% de la population canadienne est atteinte de migraines

Vrai

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La migraine est une phénomène ______, _______ et _______ complexe qui implique plusieurs zones cérébrales et plusieurs neurotransmetteurs

Chimique, électrique et inflammatoire

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Physiopathologie des migraines:
1) activation ______ causant le prodrome
2) dépression ______ causant l’aura
3) activation du noyau ______ dans le tronc cérébral qui déclenche l’______ neurogène
4) libération de _____/substances inflammatoires
5) stimulation des nerfs _____ intra-crâniens au pourtour des artères et des méninges
6) douleur ressentie et ______, perception douloureuse dans le visage: les yeux et les sinus
7) terminaisons nerveuses et neurones hypersensibles: hypersensibilité à la douleur dans le ______ et le ____

Hypothalamique
Corticale
Trigéminé
Inflammation
Peptides
Sensitifs
Référée
Visage et cou

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Vrai ou faux?
La nitroglycérine, l’histamine, le CGRP, le sildénafil, le PACAP et les prostanoïdes sont tous des déclencheurs pharmacologiques de la migraine

Vrai

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Quelles sont les bonnes habitudes de vie à adopter pour tenter de diminuer les migraines?

Exercice
Relaxation
Collations
Méditation
Eau
Posture et étirements
Pacing
Routine de sommeil

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Vrai ou faux?
Chez tous les patients qui font des migraines, celles-ci sont précédées par une aura qui survient 10-60 minutes avant

Faux, 30% des patients

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Combien de temps dure une aura?

5 min à 1h

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Quels sont 5 symptômes possibles d’une aura?

Perte de vision partielle et temporaire
Éclairs lumineux
Anneaux de lumière
Engourdissements
Sx visuels ou sensoriels divers

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Quelles sont les 3 caractéristiques des migraines qui influenceront sur le plan de traitement?

Fréquence: épisodique ou chronique
Symptômes: avec ou sans aura
Prise de rx pour le tx aigu: avec ou sans surconsommation

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Quel est ce type de migraine? Combien de jours par mois doit-on avoir des migraines pour être dans cette catégorie?
Céphalées intermittentes; de nombreuses journées en sont exemptes

Épisodique, faible fréquence
1-6 jours/mois

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Quel est ce type de migraine? Combien de jours par mois doit-on avoir des migraines pour être dans cette catégorie?
Céphalées fréquentes; certaines journées en sont exemptes

Épisodique, fréquence élevée
7-14 jours/mois

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Quel est ce type de migraine? Combien de jours par mois doit-on avoir des migraines pour être dans cette catégorie?
Les journées exemptes de céphalées sont rares; les céphalées peuvent être quotidiennes et soumises à des exacerbations

Migraine chronique, haut degré d’invalidité
15-30 jours/mois

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Quelle est l’intensité de cette migraine?
Incapacité totale sur une période allant jusqu’à 72h

Extrême

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Quelle est l’intensité de cette migraine?
Incapable de poursuivre les activités quotidiennes. Toute action devient très pénible et est accomplie avec une efficacité partielle

Intense

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Quelle est l’intensité de cette migraine?
Poursuite des activités quotidiennes plus difficiles. Encore capable de fonctionner

Modérée

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Quelle est l’intensité de cette migraine?
Poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés

Légère

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Quels sont les 3 critères diagnostics de la migraine chronique?

Céphalées 15 jours et plus par mois
Symptômes depuis plus de 3 mois
Souvent accompagné d’une surconsommation médicamenteuse

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Quels sont les red flags lors de maux de tête?

Pire mal de tête de sa vie, surtout si installation rapide
Mal de tête différent d’habituelle,est (fréquence, intensité, types de symptômes)
Symptômes neurologiques
Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
Début soudain chez un patient âgé
Perte de poids et/ou fièvre associée
Augmente à l’effort, avec la toux ou en position couchée
Migraines qui empêchent les activités quotidiennes, malgré la prise de rx
Céphalée accompagné d’une rougeur et d’une douleur à l’œil
Douleur pulsatile intense accompagnée d’une sensibilité du cuir chevelu ou une claudication à la mâchoire
Coup de tonnerre
Mal de tête frontal qui s’aggrave à la toux et lorsqu’on se penche en avant

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Quel est ce type de mal de tête?
Unilatéral, autour de l’œil, intensité sévère à très sévère, no/vo et photophobie/phonophobie peuvent être présents, propension à faire les cent pas, à être fébrile et agité, durée entre 30 min et 3h, plus chez les hommes

Céphalée de Horton

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Quel est ce type de mal de tête?
Unilatérale, intensité modérée à sévère, intensifié par l’activité physique, no/vo et photophobie/phonophobie souvent présents, dure de 4-72h, nombreuses causes possibles

Migraine

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Quel est ce type de mal de tête?
Bilatéral, sensation de bandeau ou de casque, intensité légère ou modérée, peut être soulagée par l’activité physique, jamais de no/vo, phonophobie possible, dure de 30 min à 7 jours, nombreuses causes

Céphalée de tension

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Vrai ou faux?
La céphalée de tension et la migraine peuvent coexister

Vrai

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Quels sont les 7 aspects des interventions non pharmacologiques pour les migraines?

Sommeil
Nutrition
Hydratation
Caféine
Exercice
Relaxation
Gestion énergie

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Quelles sont 4 mesures non pharmacologiques lors de crises?

Éviter la lumière et le bruit
Rester dans un endroit frais
Appliquer compresses froides
Se reposer, dormir

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Quelles options de traitement devraient être privilégiées lors de migraines d’intensité légère à modérée?

Acétaminophène ou AINS

Quelles options de traitement devraient être privilégiées lors de migraines d’intensité modérée à sévère (ou échec aux AINS)?

Triptans Association triptans + AINS

Quelles options de traitement devraient être privilégiées lors de migraines réfractaires?

Association triptans + AINS Envisager tx préventif ou tx de dernière intention

Quel est l’AINS ayant l’action la plus rapide?

Diclofénac potassique (15 min)

Quel est l’AINS avec la plus longue durée d’action?

Naproxène (8-12h)

Quels sont les AINS efficaces pour les crises plus sévères ou violentes?

Indométhacine Kétorolac

Vrai ou faux? On peut administrer une 2e dose de triptan si on n’a pas eu de soulagement 2h après la 1ere dose

FAUX, ne pas répéter la dose si pas de soulagement initial, seulement si récurrence de la migraine après soulagement initial

Quels sont les 2 triptans disponibles sous forme intranasale?

Zolmitriptan et sumatriptan

Quel est le seul triptan disponible en injection sc?

Sumatriptan

Quel est le seul triptan métabolisé aux reins?

Naratriptan

Quels sont les 2 triptans métabolisés au CYP3A4?

Almotriptan et élétriptan

Vrai ou faux? On peut répéter la dose de tous les triptans 2h après la première dose si soulagement partiel

Faux, pour frovatriptan et naratriptan c’est 4h après la première dose

Quelles sont les 7 CI à l’utilisation de triptans?

Maladie CV Maladies vasculaires périphériques Maladie cérébrovasculaire HTA non contrôlée IH grave Association avec dérivé de l’ergot ou IMAO Migraine basilaire, hémiplégique et ophtalmoplégique

Quels sont les effets indésirables des triptans?

Fatigue, somnolence Pression thoracique Nausées Étourdissements

Quelles sont les 5 interactions à surveiller avec les triptans?

ISRS/ISRN: prudence si dose élevée d’un rx à potentiel sérotoninergique et en présence de plus de 2 rx Inhibiteurs du CYP3A4: pas d’élétriptan dans les 72h suivant prise puissant inhibiteur du 3A4 IMAO: cesser IMAO 14 jours avant utilisation triptan Dérivés de l’ergot: pas triptan dans 24h suivant prise dérivé ergot (vasoconstriction additive) Autre triptan: éviter d’associer 2 triptans différents (vasoconstriction additive)

Quels sont les 2 triptans avec lesquels il peut y avoir un risque de réaction croisée faible si allergie aux antibios sulfonylarylamines?

Naratriptan et Sumatriptan

Quels sont les 3 AINS disponibles en suppositoires?

Diclofénac Indométhacine Naproxen

Dans quelle situation peut-on traiter des migraines par une injection?

Si crise très rapide et/ou vomissements très tôt

Pour quelle classe de médicaments devrions-nous opter si les triptans et les AINS sont inefficaces?

Gépants

Gepants: petites molécules ____ des récepteurs du _____

Antagonistes CGRP

Quel est le vasodilatateur et nocicepteur le plus puissant du corps humain?

Peptide CGRP

Nommez 2 avantages des gepants

Durée d’action plus longue que les triptans et AINS Peu d’effets indésirables: fatigue, nausées, constipation

Vrai ou faux? Les gepants ne peuvent pas causer de surconsommation médicamenteuse

Vrai

Quels sont les 2 gepants contre les crises? Quels sont les 2 gepants utilisés en prévention?

Ubrogepant et zavegepant Rimegepant et atogepant

Pourquoi les dérivés de l’ergot sont-ils non recommandés dans le traitement des migraines?

Nombreux E2 et risque de dépendance

Quelles sont 2 craintes lors de l’utilisation de butalbital?

Risque d’abus et de dépendance élevés Cause la plus fréquente de CSM

Vrai ou faux? L’huile de CBD est efficace sur la migraine

Faux

Quels sont les 2 critères diagnostics de la CSM?

Patient fait des céphalées chroniques (plus de 15 jours/mois) depuis plus de 3 mois Patient surconsomme des rx (Acétaminophène ou AINS au moins 15 jours/mois ou opioides, barbituriques, DHE, associations rx au moins 10 jours par mois ou triptans soit au moins 6 cos/sem ou au moins 12/mois)

Vrai ou faux? La CSM est unilatérale avec les triptans et bilatérale avec les autres rx

Vrai

Vrai ou faux? La meilleure façon de prendre en charge la CSM est de sevrer brusquement le rx

Vrai, sauf pour opioïdes et barbituriques

Vrai ou faux? Le tabagisme est un facteur de risque d’AVC beaucoup plus important que la migraine avec aura

Vrai

Vrai ou faux? On devrait privilégier l’anneau vaginal ou les patchs comme option de contraception chez une femme faisant des migraines avec aura

FAUX, privilégier contraception sans œstrogène et si pas de facteurs de risques, peut y aller avec EE 20mcg ou moins

Quels sont les 3 lignes de traitement pour les migraines en grossesse?

Prioriser les mesures non pharmacologiques 1) Acétaminophène 2) AINS (juste 2e trimestre) 3) triptans: surtout sumatriptan car plus de données (attn 2e trimestre)

Quels sont les choix de traitement pour les migraines en allaitement?

Prioriser les mesures non pharmacologiques 1) Acétaminophène et AINS 2) triptans: sumatriptan et élétriptan

Quels sont les choix de traitement pour une migraine chez l’enfant? Et pour la prévention de celles-ci?

Prioriser les mesures non pharmacologiques 1) Acétaminophène et AINS 2) Almotriptan: ok dès 12 ans (ou rizatriptan et sumatriptan mais demie-dose) Vitamine B2 ou magnésium en prévention

Quel est un outil essentiel pour le suivi des symptômes et de l’efficacité des traitements?

Calendrier des migraines