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Nerveux II > Soins Parkinson > Flashcards

Soins Parkinson Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui influence le choix du rx?

A

Gravité des sx
Sx affectent la main dominante
Embarras
Capacité à travailler ou participer à des activités
Coût
Préférence du patient

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2
Q

Dans quelle situation les anticholinergiques pourraient-ils être utilisés en première intention?

A

Si patient jeune avec tremblements importants

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3
Q

Quel est le rx qu’on ne donne jamais comme première intention?

A

Amantadine

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4
Q

Quel est le seul avantage des AD comparativement à la lévodopa?

A

Cause moins de complications motrices

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5
Q

Parkinson en stade initial
tx en ______
efficacité des rx en ordre décroissant?

A

monothérapie
L-dopa > AD > IMAO-B

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6
Q

Quel rx donne-t-on en stade initial de Parkinson si
a) sx moteurs avec impact sur qualité de vie
b) sx moteurs sans impact sur qualité de vie

A

a) levodopa
b) levodopa, AD ou IMAO-B

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7
Q

Vrai ou faux?
À cause du potentiel début plus rapide de dyskinésies et fluctuations motrices, on devrait retarder la prise de L-dopa chez les patients plus jeunes

A

FAUX

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8
Q

Quel est le premier choix chez le patient âgé (>60-70 ans) lors du stade initial de Parkinson?

A

L-dopa

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9
Q

Quelle dose de lévodopa devrions-nous donner en stade initial?

A

Dose minimale efficace (pour réduire le risque de complications motrices)

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10
Q

Dans quelle situation un AD peut-il être utilisé en 1e ligne pour le stade initial?

A

Moins de 60 ans et à haut risque de dyskinésie
Prescrire dose minimale efficace

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11
Q

Dans quelles situations les AD ne sont-ils pas recommandés en stade initial?

A

Plus de 70 ans
Histoire de TCI
Troubles cognitifs
Hallucinations
Somnolence diurne excessive

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12
Q

Vrai ou faux?
Pour faire le diagnostic du Parkinson il est nécessaire de faire une provocation aiguë

A

FAUX, ne pas en faire, diagnostic clinique
Essai possible d’un tx dopaminergique pour préciser le diagnostic

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13
Q

Quels sont les objectifs du tx chez le patient âgé?

A

Amélioration fonctionnelle: autonomie transferts, diminution douleurs
Agents dopaminergiques: agir sur rigidité et bradykinésie
Éviter les effets indésirables

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14
Q

Quels sont les choix de traitement à éviter chez le patient âgé?

A

Anticholinergiques
AD: souvent mal tolérés

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15
Q

Quels sont les choix de traitement possibles chez le patient âgé?

A

Levodopa: 1er choix
ICOMT: attention à la coloration orangée, dyskinésie augmentée
IMAO-B: efficacité moindre
Amantadine: pour dyskinésie seulement, effets anticholinergiques possibles
(AD mais souvent mal tolérés)

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16
Q

Quel est le délai d’action des agents sur les symptômes moteurs?

A

Amélioration dans les premiers jours suivant dose thérapeutique

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17
Q

Quels sont les éléments à surveiller lors du tx du Parkinson?

A

Sx moteurs et non moteurs
Qualité de vie
EI
Adhésion au traitement

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18
Q

Suivi:
Initiation/modification de traitement: à chaque ____ sem pour titration de dose
Poursuite du tx: chaque ___ mois

A

1-2 sem
3 mois

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19
Q

Le Pramipexole et Ropinirole doivent être pris combien de fois par jour pour traiter le Parkinson?

A

TID

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20
Q

Quelles sont des interactions à surveiller avec le pramipexole?

A

Pharmacodynamiques ex: surveiller TA et HTO

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21
Q

Quels sont les aspects essentiels lors d’un conseil rx pour un nouveau parkinsonien?

A

Au patient et sa famille/proches aidants
Information orale et écrite
Doit inclure minimalement: TCI, hallucinations et somnolence, narcolepsie (surtout avec AD)

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22
Q

Quelles sont les classes de rx qui peuvent entraîner un Parkinsonisme médicamenteux?

A

Antagonistes dopaminergiques:
Antipsychotiques classiques
Antipsychotiques atypiques (sauf quétiapine et clozapine)
Agents prokinétiques: métoclopramide
Et certains rx ayant d’autres mécanismes

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23
Q

Vrai ou faux?
Le parkinsonisme médicamenteux est toujours réversible

A

Faux, potentiellement réversible, peut prendre ad 4-18 mois pour se résoudre
Peut persister dans 10-15% des cas

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24
Q

Quelle est la dose de levodopa qu’on ne devrait pas dépasser en début de tx?

A

Max 300-400mg/jour

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25
Q

Quelles sont des interactions à surveiller avec le levodopa-benserazide?

A

Pharmacocinétique avec le fer (espacer de 2h)
Pharmacodynamique: surveiller TA et HTO
Pharmacodynamique: surveiller constipation si ATCD

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26
Q

À quelle fréquence doit-on faire un suivi de tx de levodopa?

A

Après 1 semaine, après 2 semaine puis chaque 3 mois ou plus fréquent si nécessaire

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27
Q

Quels sont les EI importants à mentionner lors du conseil de levodopa?

A

Nausées - prendre en mangeant
HTO, étourdissements
Constipation
Somnolence
Hallucinations

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28
Q

Lors du Parkinson en stade avancé on peut prendre la L-dopa à jeun, c’est à dire avoir délai de ___-___ minutes avant ou après repas

A

30-40 minutes

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29
Q

Que peut-on ajouter à la L-dopa en stade avancé si:
1. dyskinésies
2. tremblements

A
  1. amantadine
  2. anticholinergique
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30
Q

Quel est le tx de base en stade avancé?

A

Levodopa

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31
Q
  1. Quels sont des avantages de modifier l’horaire d’administration pour mieux contrôler les on/off?
  2. Quel est un désavantage?
  3. Après combien de jours devrait-on faire un suivi?
A
  1. Même dose quotidienne
    Pas d’augmentation d’EI ni de dyskinésies
    Peut permettre d’éviter interaction avec repas
  2. Risque d’inobservance
  3. Après 4-7 jours valider efficacité
32
Q

Vrai ou faux?
Le continuum de la thérapie antiparkinsonienne consiste à: monothérapie puis polythérapie puis monothérapie

A

Vrai

33
Q

Vrai ou faux?
Il existe des traitements neuroprotecteurs contre le Parkinson

A

Faux, aucun tx neuroprotecteur ou qui permet de ralentir la dégénérescence

34
Q

Tremblements:
- répondent moins bien aux _____
- peuvent être aggravés par le _____
Tx:
agents ____
_____: beaucoup d’EI
MNP: mesures de ______

A

médicaments
stress
dopaminergiques
anticholinergiques
relaxation

35
Q

Quels sont les 3 autres neurotransmetteurs (autres que dopamine) touchés dans le Parkinson?

A

Noradrénaline
Sérotonine
Acétylcholine

36
Q

Quels sont 5 symptômes neuropsychiatriques du Parkinson?

A

Dépression
Anxiété
Psychose
Démence
Troubles du sommeil

37
Q

Quelles sont des caractéristiques communes de la dépression et Parkinson?

A

Perte de l’expression du visage
Hypophonie
Ralentissement moteur
Perte d’appétit
Perte de poids
Troubles du sommeil

38
Q

Vrai ou faux?
De nombreux parkinsoniens sont atteints de dépression

A

Vrai, ad 50%

39
Q

Quel est le tx de la dépression en Parkinson?

A

Cesser rx inefficaces ou pouvant causer sx dépressifs
Optimiser la thérapie antiparkinsonienne
Tx: antidépresseur, thérapie cognitivo-comportementale, exercices

40
Q
  1. Quels sont les premiers choix de tx de la dépression en Parkinson?
  2. Quels sont d’autres choix?
A
  1. ISRS : citalopram, sertraline, paroxétine (peuvent augmenter tremblements)
    Venlafaxine
  2. Antidépresseurs tricycliques (attention effets anticholinergiques)
    Pramipexole: augmenter dose si déjà sous tx
41
Q

Vrai ou faux?
L’anxiété et la dépression peuvent être prodromiques au Parkinson

A

Vrai et souvent comorbides

42
Q

L’anxiété en Parkinson peut être liée aux périodes ____/dyskinésies

A

OFF
souvent trouble d’anxiété généralisé mais aussi attaque de panique

43
Q

Quel est le tx de l’anxiété en Parkinson?

A

Cesser rx pouvant causer sx anxieux
Si lié à off/dyskinésies: ajuster antiparkinsoniens
Si non liée à complications motrices: thérapie cognitivo-comportementale, antidépresseurs, benzos si anxiété sévère

44
Q

Vrai ou faux?
Peu de Parkinsoniens sont atteints de psychose

A

Faux, jusqu’à 50%
Et jusqu’à 75% si démence associée

45
Q

Quels sont les symptômes de psychose dans le Parkinsonisme?

A

Hallucinations (visuelles et auditives)
Faux sentiment de présence
Délires (paranoïa, jalousie, plus résistants au tx)

46
Q

Comment doit-on traiter la psychose en Parkinson?

A

Traiter selon la gravité des symptômes
Trouver et traiter la cause: cause, rx ou sevrage?
Retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber (rx anticholinergiques, bzd, hypnotiques en Z, opioïdes)
Retrait progressif ou diminution de dose rx antiparkinsoniens (surtout anticholinergiques > amantadine)

47
Q

Quoi faire en cas de psychose si retrait rx inefficace ou symptômes moteurs trop importants, envisager _____
Quelles molécules devrait-on envisager?

A

antipsychotiques (mais augmentation mortalité)
Quétiapine
Clozapine

48
Q

Quelle est la première ligne de tx si psychose et démence?

A

IChE
Ex: rivastigmine et donépézil

49
Q

Quel est le 1er choix d’antipsychotiques et quelles sont ses caractéristiques?

A

Quétiapine
Moins de REP que autres APA
Plus de REP que clozapine
Efficacité discutable
HTO ++

50
Q

Quel est le 2e choix d’antipsychotiques et quelles sont ses caractéristiques?

A

Clozapine
Efficace
Plutôt bien toléré car très faibles doses
HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose

51
Q

Si démence parkinsonienne
____ rx qui agit sur SNC pouvant exacerber ex: anticholinergiques, amantadine, benzodiazépines
Traitement: _____, _____, galantamine ou mémantine

A

Retirer
rivastigmine
donépézine

52
Q

Quels sont 5 troubles du sommeil en Parkinson?

A

Insomnie
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Syndrome des jambes sans repos
Akinésie nocturne
Somnolence diurne excessive

53
Q

Quelles sont les causes et les traitements de l’insomnie?

A

Causes: tremblements, dyskinésie, douleur, rx (sélégiline), dépression, nycturie
Traitement: MNP (TCC), optimisation rx pro-dopaminergiques, mélatonine, doxépine, trazodone, eszopiclone

54
Q

Rapid-Eye-Movement Sleep Behaviour Disorder:
Fait souvent partie du _____
Reprise anormale du tonus ____ au cours du sommeil paradoxal
Peut être exacerbé par _____: _____ serait le plus sécuritaire
Traitement: ______ et _____

A

prodrome
musculaire
antidépresseurs
clonazépam
mélatonine

55
Q

Syndrome des jambes sans repos:
Causes?
Tx?

A

Cause: AD à long terme peuvent aggraver
Traitement: agoniste dopaminergiques (doses plus faibles), L-dopa, si requis: suppléments de fer et prégabalin

56
Q

Qui suis-je?
OFF de nuit
Sx: difficultés pour changer de position, rigidité, douleur, tremblements
Quel est le traitement?

A

Akinésie nocturne
Tx: levodopa-carbidopa CR HS, redonner L-dopa la nuit, si L-dopa inefficace - rotigotine ou autre AD

57
Q

Somnolence diurne excessive:
Causes?
Traitement?

A

Causes: dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral, sommeil fragmenté, agonistes dopaminergiques
Traitement: diminuer ou cesser rx qui causent somnolence diurne, selegiline, modafinil, caféine

58
Q

Quels sont les 4 symptômes autonomes (dysautonomie) qui peuvent être observés en Parkinson?

A

Hypotension orthostatique (HTO)
Dysfonction vésicale
Sudation excessive
Troubles sexuels

59
Q

Quelle est la définition d’HTO?

A

Entre TA couchée et debout à 3 minutes
- diminution au moins 20 mm Hg de la TAS
- diminution au moins 10 mm Hg de la TAD
Prise de TA couché après 5 minutes de repos

60
Q

Quelles sont des causes d’HTO? Quel est le traitement?

A

Peut être asymptomatique ou symptomatique
Causes:
Dysautonomie de la maladie de Parkinson
Apport insuffisant en liquide
Rx (dont antiparkinsoniens)
Autres causes médicales
Traitement:
Trouver la cause et la corriger
Cesser les rx pouvant causer HTO
Viser à soulager les symptômes
instaurer les MNPs
Instaurer traitements non-pharmacologiques
Si insuffisant, débuter un tx médicamenteux

61
Q

Quels sont des rx qui peuvent causer de l’HTO?

A

Antiparkinsoniens
Antihypertenseurs
Antagonistes alpha-1a
Antidépresseurs
Antipsychotiques

62
Q

Quelles sont les MNPs lors d’HTO?

A

Élever le lit entier (angle)
Passer lentement de la position couchée ou assise à debout
Dorsiflexion des pieds
Bas support
Exercices
Prévoir les activités dans l’après-midi
NaCl, eau, caféine
Éviter: températures chaudes et bains chauds, alcool, repas copieux, riches en glucides, déshydratation, station debout prolongée

63
Q

Quel est le tx pharmacologique de l’HTO?
Quels sont les EI?

A

Fludrocortisone (minéralocorticostéroïde): hypoK, hypoMg, oedème, gain de poids, ins. cardiaque, hypertension en position couchée
Midodrine (agoniste alpha1-adrénergique): ne pas donner après 17-18h, EI: hypertension en position couchée, piloérection, prurit, paresthésies, rétention urinaire, pas d’augmentation de FC
Dompéridone (antagoniste périphérique D2)

64
Q

Quelles sont des solutions à l’HTA nocturne sévère?

A

Collation avant le coucher pourrait atténuer
Anti-HTA courte action au coucher: captopril, hydralazine, losartan, losartan, timbre de nitroglycérine

65
Q

Que doit-on éliminer si apparition soudaine de dysfonction vésicale?
Si c’est vraiment ça, que doit-on donner comme tx?

A

Éliminer infection urinaire
MNP - 1e ligne
Si instabilité du détrusor: L-Dopa, antimuscariniques, mirabegron, toxine botulinique A
Nycturie: optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit, desmopressine intranasale

66
Q

Sudation excessive: trouble de la _____
Peut être associée avec les complications ____: périodes OFF, dyskinésies à intensité maximale
Traitement?

A

thermorégulation
motrices
Traiter les complications motrices
Traiter hypotension
Idéalement pas de rx (pt botox)

67
Q

Quels sont les options de tx pour les troubles sexuels?

A

Cesser rx qui peuvent créer dysfonction érectile (ISRS, alpha-bloquants)
Agonistes dopaminergiques
IPDE5

68
Q

Quels sont les 5 symptômes gastro-intestinaux possibles avec le Parkinson?

A

Constipation
Gastroparésie
Perte de poids
Sialorrhée
Dysphagie

69
Q

Que peut-on faire si constipation en Parkinson?

A

Revoir effets anticholinergiques des rx
Tx: consommation de fibres, apport suffisant en eau, laxatifs, ajout dompéridone, probiotiques et fibres prébiotiques

70
Q

Quel est l’impact de gastroparésie?
Quel est le traitement?

A

Absorption retardée, erratique ou diminuée des rx
Dompéridone

71
Q

Quelles sont des causes et solutions contre la perte de poids?

A

Causes: nausées, dysphagie, constipation
Manger en phase ON, attention aux boissons riches en protéines avec L-dopa

72
Q

Que doit-on faire lors de sialorrhée?

A

Optimiser les antiparkinsoniens
Évaluer la pertinence de retirer rx qui peuvent augmenter salivation (procholinergiques et clozapine)
Tx: goutte atropine, ipratropium, mâcher de la gomme, glycopyrrolate, toxine botulinique

73
Q

À quoi peut mener la dysphagie?
Quoi faire?

A

Pneumonie d’aspiration, asphyxie, malnutrition, déshydratation
Augmente le risque de mortalité
Optimiser les antiparkinsoniens

74
Q

Quels rx devraient être modifiés avec la loi 31 si dysphagie parmi: sinemet CR, entacapone, amantadine, pramipexole?

A

sinemet CR et amantadine
(entacapone peut être écrasé)

75
Q

Si neuropathies, on peut avoir des déficiences dans quelles vitamines?

A

B12 et B16 (cause élévation d’homocystéine)

76
Q

Nous devrions faire une communication _____ et _____
Encourager l’adoption précoce d’un programme d’_____ réguliers
Conseiller prise d’un supplément de ____ ____

A

verbale et écrite
exercices
vit D

77
Q

Nommez des façons d’améliorer l’adhésion?

A

Identifier les barrières
Éduquer patient sur la maladie
Simplifier le nombre de rx et de prises
Calendriers, alarmes
Piluliers
Impliquer les proches
Dysphagie: écraser cos, timbres
Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs

Nerveux II (22 decks)

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