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Nerveux II > Soins Parkinson > Flashcards

Soins Parkinson Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui influence le choix du rx?

A

Gravité des sx
Sx affectent la main dominante
Embarras
Capacité à travailler ou participer à des activités
Coût
Préférence du patient

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2
Q

Dans quelle situation les anticholinergiques pourraient-ils être utilisés en première intention?

A

Si patient jeune avec tremblements importants

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3
Q

Quel est le rx qu’on ne donne jamais comme première intention?

A

Amantadine

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4
Q

Quel est le seul avantage des AD comparativement à la lévodopa?

A

Cause moins de complications motrices

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5
Q

Parkinson en stade initial
tx en ______
efficacité des rx en ordre décroissant?

A

monothérapie
L-dopa > AD > IMAO-B

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6
Q

Quel rx donne-t-on en stade initial de Parkinson si
a) sx moteurs avec impact sur qualité de vie
b) sx moteurs sans impact sur qualité de vie

A

a) levodopa
b) levodopa, AD ou IMAO-B

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7
Q

Vrai ou faux?
À cause du potentiel début plus rapide de dyskinésies et fluctuations motrices, on devrait retarder la prise de L-dopa chez les patients plus jeunes

A

FAUX

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8
Q

Quel est le premier choix chez le patient âgé (>60-70 ans) lors du stade initial de Parkinson?

A

L-dopa

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9
Q

Quelle dose de lévodopa devrions-nous donner en stade initial?

A

Dose minimale efficace (pour réduire le risque de complications motrices)

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10
Q

Dans quelle situation un AD peut-il être utilisé en 1e ligne pour le stade initial?

A

Moins de 60 ans et à haut risque de dyskinésie
Prescrire dose minimale efficace

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11
Q

Dans quelles situations les AD ne sont-ils pas recommandés en stade initial?

A

Plus de 70 ans
Histoire de TCI
Troubles cognitifs
Hallucinations
Somnolence diurne excessive

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12
Q

Vrai ou faux?
Pour faire le diagnostic du Parkinson il est nécessaire de faire une provocation aiguë

A

FAUX, ne pas en faire, diagnostic clinique
Essai possible d’un tx dopaminergique pour préciser le diagnostic

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13
Q

Quels sont les objectifs du tx chez le patient âgé?

A

Amélioration fonctionnelle: autonomie transferts, diminution douleurs
Agents dopaminergiques: agir sur rigidité et bradykinésie
Éviter les effets indésirables

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14
Q

Quels sont les choix de traitement à éviter chez le patient âgé?

A

Anticholinergiques
AD: souvent mal tolérés

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15
Q

Quels sont les choix de traitement possibles chez le patient âgé?

A

Levodopa: 1er choix
ICOMT: attention à la coloration orangée, dyskinésie augmentée
IMAO-B: efficacité moindre
Amantadine: pour dyskinésie seulement, effets anticholinergiques possibles
(AD mais souvent mal tolérés)

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16
Q

Quel est le délai d’action des agents sur les symptômes moteurs?

A

Amélioration dans les premiers jours suivant dose thérapeutique

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17
Q

Quels sont les éléments à surveiller lors du tx du Parkinson?

A

Sx moteurs et non moteurs
Qualité de vie
EI
Adhésion au traitement

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18
Q

Suivi:
Initiation/modification de traitement: à chaque ____ sem pour titration de dose
Poursuite du tx: chaque ___ mois

A

1-2 sem
3 mois

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19
Q

Le Pramipexole et Ropinirole doivent être pris combien de fois par jour pour traiter le Parkinson?

A

TID

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20
Q

Quelles sont des interactions à surveiller avec le pramipexole?

A

Pharmacodynamiques ex: surveiller TA et HTO

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21
Q

Quels sont les aspects essentiels lors d’un conseil rx pour un nouveau parkinsonien?

A

Au patient et sa famille/proches aidants
Information orale et écrite
Doit inclure minimalement: TCI, hallucinations et somnolence, narcolepsie (surtout avec AD)

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22
Q

Quelles sont les classes de rx qui peuvent entraîner un Parkinsonisme médicamenteux?

A

Antagonistes dopaminergiques:
Antipsychotiques classiques
Antipsychotiques atypiques (sauf quétiapine et clozapine)
Agents prokinétiques: métoclopramide
Et certains rx ayant d’autres mécanismes

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23
Q

Vrai ou faux?
Le parkinsonisme médicamenteux est toujours réversible

A

Faux, potentiellement réversible, peut prendre ad 4-18 mois pour se résoudre
Peut persister dans 10-15% des cas

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24
Q

Quelle est la dose de levodopa qu’on ne devrait pas dépasser en début de tx?

A

Max 300-400mg/jour

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25
Quelles sont des interactions à surveiller avec le levodopa-benserazide?
Pharmacocinétique avec le fer (espacer de 2h) Pharmacodynamique: surveiller TA et HTO Pharmacodynamique: surveiller constipation si ATCD
26
À quelle fréquence doit-on faire un suivi de tx de levodopa?
Après 1 semaine, après 2 semaine puis chaque 3 mois ou plus fréquent si nécessaire
27
Quels sont les EI importants à mentionner lors du conseil de levodopa?
Nausées - prendre en mangeant HTO, étourdissements Constipation Somnolence Hallucinations
28
Lors du Parkinson en stade avancé on peut prendre la L-dopa à jeun, c'est à dire avoir délai de ___-___ minutes avant ou après repas
30-40 minutes
29
Que peut-on ajouter à la L-dopa en stade avancé si: 1. dyskinésies 2. tremblements
1. amantadine 2. anticholinergique
30
Quel est le tx de base en stade avancé?
Levodopa
31
1. Quels sont des avantages de modifier l'horaire d'administration pour mieux contrôler les on/off? 2. Quel est un désavantage? 3. Après combien de jours devrait-on faire un suivi?
1. Même dose quotidienne Pas d'augmentation d'EI ni de dyskinésies Peut permettre d'éviter interaction avec repas 2. Risque d'inobservance 3. Après 4-7 jours valider efficacité
32
Vrai ou faux? Le continuum de la thérapie antiparkinsonienne consiste à: monothérapie puis polythérapie puis monothérapie
Vrai
33
Vrai ou faux? Il existe des traitements neuroprotecteurs contre le Parkinson
Faux, aucun tx neuroprotecteur ou qui permet de ralentir la dégénérescence
34
Tremblements: - répondent moins bien aux _____ - peuvent être aggravés par le _____ Tx: agents ____ _____: beaucoup d'EI MNP: mesures de ______
médicaments stress dopaminergiques anticholinergiques relaxation
35
Quels sont les 3 autres neurotransmetteurs (autres que dopamine) touchés dans le Parkinson?
Noradrénaline Sérotonine Acétylcholine
36
Quels sont 5 symptômes neuropsychiatriques du Parkinson?
Dépression Anxiété Psychose Démence Troubles du sommeil
37
Quelles sont des caractéristiques communes de la dépression et Parkinson?
Perte de l'expression du visage Hypophonie Ralentissement moteur Perte d'appétit Perte de poids Troubles du sommeil
38
Vrai ou faux? De nombreux parkinsoniens sont atteints de dépression
Vrai, ad 50%
39
Quel est le tx de la dépression en Parkinson?
Cesser rx inefficaces ou pouvant causer sx dépressifs Optimiser la thérapie antiparkinsonienne Tx: antidépresseur, thérapie cognitivo-comportementale, exercices
40
1. Quels sont les premiers choix de tx de la dépression en Parkinson? 2. Quels sont d'autres choix?
1. ISRS : citalopram, sertraline, paroxétine (peuvent augmenter tremblements) Venlafaxine 2. Antidépresseurs tricycliques (attention effets anticholinergiques) Pramipexole: augmenter dose si déjà sous tx
41
Vrai ou faux? L'anxiété et la dépression peuvent être prodromiques au Parkinson
Vrai et souvent comorbides
42
L'anxiété en Parkinson peut être liée aux périodes ____/dyskinésies
OFF souvent trouble d'anxiété généralisé mais aussi attaque de panique
43
Quel est le tx de l'anxiété en Parkinson?
Cesser rx pouvant causer sx anxieux Si lié à off/dyskinésies: ajuster antiparkinsoniens Si non liée à complications motrices: thérapie cognitivo-comportementale, antidépresseurs, benzos si anxiété sévère
44
Vrai ou faux? Peu de Parkinsoniens sont atteints de psychose
Faux, jusqu'à 50% Et jusqu'à 75% si démence associée
45
Quels sont les symptômes de psychose dans le Parkinsonisme?
Hallucinations (visuelles et auditives) Faux sentiment de présence Délires (paranoïa, jalousie, plus résistants au tx)
46
Comment doit-on traiter la psychose en Parkinson?
Traiter selon la gravité des symptômes Trouver et traiter la cause: cause, rx ou sevrage? Retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber (rx anticholinergiques, bzd, hypnotiques en Z, opioïdes) Retrait progressif ou diminution de dose rx antiparkinsoniens (surtout anticholinergiques > amantadine)
47
Quoi faire en cas de psychose si retrait rx inefficace ou symptômes moteurs trop importants, envisager _____ Quelles molécules devrait-on envisager?
antipsychotiques (mais augmentation mortalité) Quétiapine Clozapine
48
Quelle est la première ligne de tx si psychose et démence?
IChE Ex: rivastigmine et donépézil
49
Quel est le 1er choix d'antipsychotiques et quelles sont ses caractéristiques?
Quétiapine Moins de REP que autres APA Plus de REP que clozapine Efficacité discutable HTO ++
50
Quel est le 2e choix d'antipsychotiques et quelles sont ses caractéristiques?
Clozapine Efficace Plutôt bien toléré car très faibles doses HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose
51
Si démence parkinsonienne ____ rx qui agit sur SNC pouvant exacerber ex: anticholinergiques, amantadine, benzodiazépines Traitement: _____, _____, galantamine ou mémantine
Retirer rivastigmine donépézine
52
Quels sont 5 troubles du sommeil en Parkinson?
Insomnie Troubles du comportement en sommeil paradoxal Syndrome des jambes sans repos Akinésie nocturne Somnolence diurne excessive
53
Quelles sont les causes et les traitements de l'insomnie?
Causes: tremblements, dyskinésie, douleur, rx (sélégiline), dépression, nycturie Traitement: MNP (TCC), optimisation rx pro-dopaminergiques, mélatonine, doxépine, trazodone, eszopiclone
54
Rapid-Eye-Movement Sleep Behaviour Disorder: Fait souvent partie du _____ Reprise anormale du tonus ____ au cours du sommeil paradoxal Peut être exacerbé par _____: _____ serait le plus sécuritaire Traitement: ______ et _____
prodrome musculaire antidépresseurs clonazépam mélatonine
55
Syndrome des jambes sans repos: Causes? Tx?
Cause: AD à long terme peuvent aggraver Traitement: agoniste dopaminergiques (doses plus faibles), L-dopa, si requis: suppléments de fer et prégabalin
56
Qui suis-je? OFF de nuit Sx: difficultés pour changer de position, rigidité, douleur, tremblements Quel est le traitement?
Akinésie nocturne Tx: levodopa-carbidopa CR HS, redonner L-dopa la nuit, si L-dopa inefficace - rotigotine ou autre AD
57
Somnolence diurne excessive: Causes? Traitement?
Causes: dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral, sommeil fragmenté, agonistes dopaminergiques Traitement: diminuer ou cesser rx qui causent somnolence diurne, selegiline, modafinil, caféine
58
Quels sont les 4 symptômes autonomes (dysautonomie) qui peuvent être observés en Parkinson?
Hypotension orthostatique (HTO) Dysfonction vésicale Sudation excessive Troubles sexuels
59
Quelle est la définition d'HTO?
Entre TA couchée et debout à 3 minutes - diminution au moins 20 mm Hg de la TAS - diminution au moins 10 mm Hg de la TAD Prise de TA couché après 5 minutes de repos
60
Quelles sont des causes d'HTO? Quel est le traitement?
Peut être asymptomatique ou symptomatique Causes: Dysautonomie de la maladie de Parkinson Apport insuffisant en liquide Rx (dont antiparkinsoniens) Autres causes médicales Traitement: Trouver la cause et la corriger Cesser les rx pouvant causer HTO Viser à soulager les symptômes instaurer les MNPs Instaurer traitements non-pharmacologiques Si insuffisant, débuter un tx médicamenteux
61
Quels sont des rx qui peuvent causer de l'HTO?
Antiparkinsoniens Antihypertenseurs Antagonistes alpha-1a Antidépresseurs Antipsychotiques
62
Quelles sont les MNPs lors d'HTO?
Élever le lit entier (angle) Passer lentement de la position couchée ou assise à debout Dorsiflexion des pieds Bas support Exercices Prévoir les activités dans l'après-midi NaCl, eau, caféine Éviter: températures chaudes et bains chauds, alcool, repas copieux, riches en glucides, déshydratation, station debout prolongée
63
Quel est le tx pharmacologique de l'HTO? Quels sont les EI?
Fludrocortisone (minéralocorticostéroïde): hypoK, hypoMg, oedème, gain de poids, ins. cardiaque, hypertension en position couchée Midodrine (agoniste alpha1-adrénergique): ne pas donner après 17-18h, EI: hypertension en position couchée, piloérection, prurit, paresthésies, rétention urinaire, pas d'augmentation de FC Dompéridone (antagoniste périphérique D2)
64
Quelles sont des solutions à l'HTA nocturne sévère?
Collation avant le coucher pourrait atténuer Anti-HTA courte action au coucher: captopril, hydralazine, losartan, losartan, timbre de nitroglycérine
65
Que doit-on éliminer si apparition soudaine de dysfonction vésicale? Si c'est vraiment ça, que doit-on donner comme tx?
Éliminer infection urinaire MNP - 1e ligne Si instabilité du détrusor: L-Dopa, antimuscariniques, mirabegron, toxine botulinique A Nycturie: optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit, desmopressine intranasale
66
Sudation excessive: trouble de la _____ Peut être associée avec les complications ____: périodes OFF, dyskinésies à intensité maximale Traitement?
thermorégulation motrices Traiter les complications motrices Traiter hypotension Idéalement pas de rx (pt botox)
67
Quels sont les options de tx pour les troubles sexuels?
Cesser rx qui peuvent créer dysfonction érectile (ISRS, alpha-bloquants) Agonistes dopaminergiques IPDE5
68
Quels sont les 5 symptômes gastro-intestinaux possibles avec le Parkinson?
Constipation Gastroparésie Perte de poids Sialorrhée Dysphagie
69
Que peut-on faire si constipation en Parkinson?
Revoir effets anticholinergiques des rx Tx: consommation de fibres, apport suffisant en eau, laxatifs, ajout dompéridone, probiotiques et fibres prébiotiques
70
Quel est l'impact de gastroparésie? Quel est le traitement?
Absorption retardée, erratique ou diminuée des rx Dompéridone
71
Quelles sont des causes et solutions contre la perte de poids?
Causes: nausées, dysphagie, constipation Manger en phase ON, attention aux boissons riches en protéines avec L-dopa
72
Que doit-on faire lors de sialorrhée?
Optimiser les antiparkinsoniens Évaluer la pertinence de retirer rx qui peuvent augmenter salivation (procholinergiques et clozapine) Tx: goutte atropine, ipratropium, mâcher de la gomme, glycopyrrolate, toxine botulinique
73
À quoi peut mener la dysphagie? Quoi faire?
Pneumonie d'aspiration, asphyxie, malnutrition, déshydratation Augmente le risque de mortalité Optimiser les antiparkinsoniens
74
Quels rx devraient être modifiés avec la loi 31 si dysphagie parmi: sinemet CR, entacapone, amantadine, pramipexole?
sinemet CR et amantadine (entacapone peut être écrasé)
75
Si neuropathies, on peut avoir des déficiences dans quelles vitamines?
B12 et B16 (cause élévation d'homocystéine)
76
Nous devrions faire une communication _____ et _____ Encourager l'adoption précoce d'un programme d'_____ réguliers Conseiller prise d'un supplément de ____ ____
verbale et écrite exercices vit D
77
Nommez des façons d'améliorer l'adhésion?
Identifier les barrières Éduquer patient sur la maladie Simplifier le nombre de rx et de prises Calendriers, alarmes Piluliers Impliquer les proches Dysphagie: écraser cos, timbres Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs

Nerveux II (22 decks)

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