Soins Parkinson Flashcards
Qu’est-ce qui influence le choix du rx?
Gravité des sx
Sx affectent la main dominante
Embarras
Capacité à travailler ou participer à des activités
Coût
Préférence du patient
Dans quelle situation les anticholinergiques pourraient-ils être utilisés en première intention?
Si patient jeune avec tremblements importants
Quel est le rx qu’on ne donne jamais comme première intention?
Amantadine
Quel est le seul avantage des AD comparativement à la lévodopa?
Cause moins de complications motrices
Parkinson en stade initial
tx en ______
efficacité des rx en ordre décroissant?
monothérapie
L-dopa > AD > IMAO-B
Quel rx donne-t-on en stade initial de Parkinson si
a) sx moteurs avec impact sur qualité de vie
b) sx moteurs sans impact sur qualité de vie
a) levodopa
b) levodopa, AD ou IMAO-B
Vrai ou faux?
À cause du potentiel début plus rapide de dyskinésies et fluctuations motrices, on devrait retarder la prise de L-dopa chez les patients plus jeunes
FAUX
Quel est le premier choix chez le patient âgé (>60-70 ans) lors du stade initial de Parkinson?
L-dopa
Quelle dose de lévodopa devrions-nous donner en stade initial?
Dose minimale efficace (pour réduire le risque de complications motrices)
Dans quelle situation un AD peut-il être utilisé en 1e ligne pour le stade initial?
Moins de 60 ans et à haut risque de dyskinésie
Prescrire dose minimale efficace
Dans quelles situations les AD ne sont-ils pas recommandés en stade initial?
Plus de 70 ans
Histoire de TCI
Troubles cognitifs
Hallucinations
Somnolence diurne excessive
Vrai ou faux?
Pour faire le diagnostic du Parkinson il est nécessaire de faire une provocation aiguë
FAUX, ne pas en faire, diagnostic clinique
Essai possible d’un tx dopaminergique pour préciser le diagnostic
Quels sont les objectifs du tx chez le patient âgé?
Amélioration fonctionnelle: autonomie transferts, diminution douleurs
Agents dopaminergiques: agir sur rigidité et bradykinésie
Éviter les effets indésirables
Quels sont les choix de traitement à éviter chez le patient âgé?
Anticholinergiques
AD: souvent mal tolérés
Quels sont les choix de traitement possibles chez le patient âgé?
Levodopa: 1er choix
ICOMT: attention à la coloration orangée, dyskinésie augmentée
IMAO-B: efficacité moindre
Amantadine: pour dyskinésie seulement, effets anticholinergiques possibles
(AD mais souvent mal tolérés)
Quel est le délai d’action des agents sur les symptômes moteurs?
Amélioration dans les premiers jours suivant dose thérapeutique
Quels sont les éléments à surveiller lors du tx du Parkinson?
Sx moteurs et non moteurs
Qualité de vie
EI
Adhésion au traitement
Suivi:
Initiation/modification de traitement: à chaque ____ sem pour titration de dose
Poursuite du tx: chaque ___ mois
1-2 sem
3 mois
Le Pramipexole et Ropinirole doivent être pris combien de fois par jour pour traiter le Parkinson?
TID
Quelles sont des interactions à surveiller avec le pramipexole?
Pharmacodynamiques ex: surveiller TA et HTO
Quels sont les aspects essentiels lors d’un conseil rx pour un nouveau parkinsonien?
Au patient et sa famille/proches aidants
Information orale et écrite
Doit inclure minimalement: TCI, hallucinations et somnolence, narcolepsie (surtout avec AD)
Quelles sont les classes de rx qui peuvent entraîner un Parkinsonisme médicamenteux?
Antagonistes dopaminergiques:
Antipsychotiques classiques
Antipsychotiques atypiques (sauf quétiapine et clozapine)
Agents prokinétiques: métoclopramide
Et certains rx ayant d’autres mécanismes
Vrai ou faux?
Le parkinsonisme médicamenteux est toujours réversible
Faux, potentiellement réversible, peut prendre ad 4-18 mois pour se résoudre
Peut persister dans 10-15% des cas
Quelle est la dose de levodopa qu’on ne devrait pas dépasser en début de tx?
Max 300-400mg/jour
Quelles sont des interactions à surveiller avec le levodopa-benserazide?
Pharmacocinétique avec le fer (espacer de 2h)
Pharmacodynamique: surveiller TA et HTO
Pharmacodynamique: surveiller constipation si ATCD
À quelle fréquence doit-on faire un suivi de tx de levodopa?
Après 1 semaine, après 2 semaine puis chaque 3 mois ou plus fréquent si nécessaire
Quels sont les EI importants à mentionner lors du conseil de levodopa?
Nausées - prendre en mangeant
HTO, étourdissements
Constipation
Somnolence
Hallucinations
Lors du Parkinson en stade avancé on peut prendre la L-dopa à jeun, c’est à dire avoir délai de ___-___ minutes avant ou après repas
30-40 minutes
Que peut-on ajouter à la L-dopa en stade avancé si:
1. dyskinésies
2. tremblements
- amantadine
- anticholinergique
Quel est le tx de base en stade avancé?
Levodopa
- Quels sont des avantages de modifier l’horaire d’administration pour mieux contrôler les on/off?
- Quel est un désavantage?
- Après combien de jours devrait-on faire un suivi?
- Même dose quotidienne
Pas d’augmentation d’EI ni de dyskinésies
Peut permettre d’éviter interaction avec repas - Risque d’inobservance
- Après 4-7 jours valider efficacité
Vrai ou faux?
Le continuum de la thérapie antiparkinsonienne consiste à: monothérapie puis polythérapie puis monothérapie
Vrai
Vrai ou faux?
Il existe des traitements neuroprotecteurs contre le Parkinson
Faux, aucun tx neuroprotecteur ou qui permet de ralentir la dégénérescence
Tremblements:
- répondent moins bien aux _____
- peuvent être aggravés par le _____
Tx:
agents ____
_____: beaucoup d’EI
MNP: mesures de ______
médicaments
stress
dopaminergiques
anticholinergiques
relaxation
Quels sont les 3 autres neurotransmetteurs (autres que dopamine) touchés dans le Parkinson?
Noradrénaline
Sérotonine
Acétylcholine
Quels sont 5 symptômes neuropsychiatriques du Parkinson?
Dépression
Anxiété
Psychose
Démence
Troubles du sommeil
Quelles sont des caractéristiques communes de la dépression et Parkinson?
Perte de l’expression du visage
Hypophonie
Ralentissement moteur
Perte d’appétit
Perte de poids
Troubles du sommeil
Vrai ou faux?
De nombreux parkinsoniens sont atteints de dépression
Vrai, ad 50%
Quel est le tx de la dépression en Parkinson?
Cesser rx inefficaces ou pouvant causer sx dépressifs
Optimiser la thérapie antiparkinsonienne
Tx: antidépresseur, thérapie cognitivo-comportementale, exercices
- Quels sont les premiers choix de tx de la dépression en Parkinson?
- Quels sont d’autres choix?
- ISRS : citalopram, sertraline, paroxétine (peuvent augmenter tremblements)
Venlafaxine - Antidépresseurs tricycliques (attention effets anticholinergiques)
Pramipexole: augmenter dose si déjà sous tx
Vrai ou faux?
L’anxiété et la dépression peuvent être prodromiques au Parkinson
Vrai et souvent comorbides
L’anxiété en Parkinson peut être liée aux périodes ____/dyskinésies
OFF
souvent trouble d’anxiété généralisé mais aussi attaque de panique
Quel est le tx de l’anxiété en Parkinson?
Cesser rx pouvant causer sx anxieux
Si lié à off/dyskinésies: ajuster antiparkinsoniens
Si non liée à complications motrices: thérapie cognitivo-comportementale, antidépresseurs, benzos si anxiété sévère
Vrai ou faux?
Peu de Parkinsoniens sont atteints de psychose
Faux, jusqu’à 50%
Et jusqu’à 75% si démence associée
Quels sont les symptômes de psychose dans le Parkinsonisme?
Hallucinations (visuelles et auditives)
Faux sentiment de présence
Délires (paranoïa, jalousie, plus résistants au tx)
Comment doit-on traiter la psychose en Parkinson?
Traiter selon la gravité des symptômes
Trouver et traiter la cause: cause, rx ou sevrage?
Retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber (rx anticholinergiques, bzd, hypnotiques en Z, opioïdes)
Retrait progressif ou diminution de dose rx antiparkinsoniens (surtout anticholinergiques > amantadine)
Quoi faire en cas de psychose si retrait rx inefficace ou symptômes moteurs trop importants, envisager _____
Quelles molécules devrait-on envisager?
antipsychotiques (mais augmentation mortalité)
Quétiapine
Clozapine
Quelle est la première ligne de tx si psychose et démence?
IChE
Ex: rivastigmine et donépézil
Quel est le 1er choix d’antipsychotiques et quelles sont ses caractéristiques?
Quétiapine
Moins de REP que autres APA
Plus de REP que clozapine
Efficacité discutable
HTO ++
Quel est le 2e choix d’antipsychotiques et quelles sont ses caractéristiques?
Clozapine
Efficace
Plutôt bien toléré car très faibles doses
HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose
Si démence parkinsonienne
____ rx qui agit sur SNC pouvant exacerber ex: anticholinergiques, amantadine, benzodiazépines
Traitement: _____, _____, galantamine ou mémantine
Retirer
rivastigmine
donépézine
Quels sont 5 troubles du sommeil en Parkinson?
Insomnie
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Syndrome des jambes sans repos
Akinésie nocturne
Somnolence diurne excessive
Quelles sont les causes et les traitements de l’insomnie?
Causes: tremblements, dyskinésie, douleur, rx (sélégiline), dépression, nycturie
Traitement: MNP (TCC), optimisation rx pro-dopaminergiques, mélatonine, doxépine, trazodone, eszopiclone
Rapid-Eye-Movement Sleep Behaviour Disorder:
Fait souvent partie du _____
Reprise anormale du tonus ____ au cours du sommeil paradoxal
Peut être exacerbé par _____: _____ serait le plus sécuritaire
Traitement: ______ et _____
prodrome
musculaire
antidépresseurs
clonazépam
mélatonine
Syndrome des jambes sans repos:
Causes?
Tx?
Cause: AD à long terme peuvent aggraver
Traitement: agoniste dopaminergiques (doses plus faibles), L-dopa, si requis: suppléments de fer et prégabalin
Qui suis-je?
OFF de nuit
Sx: difficultés pour changer de position, rigidité, douleur, tremblements
Quel est le traitement?
Akinésie nocturne
Tx: levodopa-carbidopa CR HS, redonner L-dopa la nuit, si L-dopa inefficace - rotigotine ou autre AD
Somnolence diurne excessive:
Causes?
Traitement?
Causes: dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral, sommeil fragmenté, agonistes dopaminergiques
Traitement: diminuer ou cesser rx qui causent somnolence diurne, selegiline, modafinil, caféine
Quels sont les 4 symptômes autonomes (dysautonomie) qui peuvent être observés en Parkinson?
Hypotension orthostatique (HTO)
Dysfonction vésicale
Sudation excessive
Troubles sexuels
Quelle est la définition d’HTO?
Entre TA couchée et debout à 3 minutes
- diminution au moins 20 mm Hg de la TAS
- diminution au moins 10 mm Hg de la TAD
Prise de TA couché après 5 minutes de repos
Quelles sont des causes d’HTO? Quel est le traitement?
Peut être asymptomatique ou symptomatique
Causes:
Dysautonomie de la maladie de Parkinson
Apport insuffisant en liquide
Rx (dont antiparkinsoniens)
Autres causes médicales
Traitement:
Trouver la cause et la corriger
Cesser les rx pouvant causer HTO
Viser à soulager les symptômes
instaurer les MNPs
Instaurer traitements non-pharmacologiques
Si insuffisant, débuter un tx médicamenteux
Quels sont des rx qui peuvent causer de l’HTO?
Antiparkinsoniens
Antihypertenseurs
Antagonistes alpha-1a
Antidépresseurs
Antipsychotiques
Quelles sont les MNPs lors d’HTO?
Élever le lit entier (angle)
Passer lentement de la position couchée ou assise à debout
Dorsiflexion des pieds
Bas support
Exercices
Prévoir les activités dans l’après-midi
NaCl, eau, caféine
Éviter: températures chaudes et bains chauds, alcool, repas copieux, riches en glucides, déshydratation, station debout prolongée
Quel est le tx pharmacologique de l’HTO?
Quels sont les EI?
Fludrocortisone (minéralocorticostéroïde): hypoK, hypoMg, oedème, gain de poids, ins. cardiaque, hypertension en position couchée
Midodrine (agoniste alpha1-adrénergique): ne pas donner après 17-18h, EI: hypertension en position couchée, piloérection, prurit, paresthésies, rétention urinaire, pas d’augmentation de FC
Dompéridone (antagoniste périphérique D2)
Quelles sont des solutions à l’HTA nocturne sévère?
Collation avant le coucher pourrait atténuer
Anti-HTA courte action au coucher: captopril, hydralazine, losartan, losartan, timbre de nitroglycérine
Que doit-on éliminer si apparition soudaine de dysfonction vésicale?
Si c’est vraiment ça, que doit-on donner comme tx?
Éliminer infection urinaire
MNP - 1e ligne
Si instabilité du détrusor: L-Dopa, antimuscariniques, mirabegron, toxine botulinique A
Nycturie: optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit, desmopressine intranasale
Sudation excessive: trouble de la _____
Peut être associée avec les complications ____: périodes OFF, dyskinésies à intensité maximale
Traitement?
thermorégulation
motrices
Traiter les complications motrices
Traiter hypotension
Idéalement pas de rx (pt botox)
Quels sont les options de tx pour les troubles sexuels?
Cesser rx qui peuvent créer dysfonction érectile (ISRS, alpha-bloquants)
Agonistes dopaminergiques
IPDE5
Quels sont les 5 symptômes gastro-intestinaux possibles avec le Parkinson?
Constipation
Gastroparésie
Perte de poids
Sialorrhée
Dysphagie
Que peut-on faire si constipation en Parkinson?
Revoir effets anticholinergiques des rx
Tx: consommation de fibres, apport suffisant en eau, laxatifs, ajout dompéridone, probiotiques et fibres prébiotiques
Quel est l’impact de gastroparésie?
Quel est le traitement?
Absorption retardée, erratique ou diminuée des rx
Dompéridone
Quelles sont des causes et solutions contre la perte de poids?
Causes: nausées, dysphagie, constipation
Manger en phase ON, attention aux boissons riches en protéines avec L-dopa
Que doit-on faire lors de sialorrhée?
Optimiser les antiparkinsoniens
Évaluer la pertinence de retirer rx qui peuvent augmenter salivation (procholinergiques et clozapine)
Tx: goutte atropine, ipratropium, mâcher de la gomme, glycopyrrolate, toxine botulinique
À quoi peut mener la dysphagie?
Quoi faire?
Pneumonie d’aspiration, asphyxie, malnutrition, déshydratation
Augmente le risque de mortalité
Optimiser les antiparkinsoniens
Quels rx devraient être modifiés avec la loi 31 si dysphagie parmi: sinemet CR, entacapone, amantadine, pramipexole?
sinemet CR et amantadine
(entacapone peut être écrasé)
Si neuropathies, on peut avoir des déficiences dans quelles vitamines?
B12 et B16 (cause élévation d’homocystéine)
Nous devrions faire une communication _____ et _____
Encourager l’adoption précoce d’un programme d’_____ réguliers
Conseiller prise d’un supplément de ____ ____
verbale et écrite
exercices
vit D
Nommez des façons d’améliorer l’adhésion?
Identifier les barrières
Éduquer patient sur la maladie
Simplifier le nombre de rx et de prises
Calendriers, alarmes
Piluliers
Impliquer les proches
Dysphagie: écraser cos, timbres
Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs
