Soins TDAH Flashcards
Vrai ou faux?
La persistance du TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte est faible
Faux, persistance élevée
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez les garçons et filles?
Garçons: troubles d’opposition ou de la conduite
Filles: troubles anxieux ou dépressifs
Dans quelle situation le méthylphénidate pourrait-il être prescrit chez des enfants d’âge préscolaire (4-5 ans)?
Si les interventions comportementales (formation sur comportement des parents et gestion de la classe) n’ont pas apporté d’amélioration significative ou si non disponibilité de la thérapie comportementale
Le fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modérée à sévère de façon constante
Si sécurité de l’enfant est compromise
Quelles sont les recommandations de tx pour les enfants d’âge primaire (6-11 ans)?
Médicaments approuvés devraient être prescrits en association avec interventions comportementales
Quelles sont les recommandations de tx pour les adolescents (12-18 ans)?
Médicaments prescrits avec l’accord du patient
De préférence en association avec interventions comportementales
Quels sont les objectifs du tx du TDAH?
Maximiser le fonctionnement de l’enfant
Améliorer les relations avec les parents, la fratrie, les pairs et les professeurs
Minimiser les comportements perturbateurs
Améliorer les compétences académiques
Améliorer l’autonomie
Améliorer l’estime de soi
Améliorer la sécurité en communauté
Quels sont les tx de première ligne?
Psychostimulants: méthylphénidate et amphétamine
Quelle est la différence entre le mécanisme d’action du méthylphénidate et des amphétamines?
Méthylphénidate: juste inhibition de la recapture de DA et NE au niveau présynaptique
Amphétamine: comme méthylphénidate + relâche de DA et NE dans l’espace synaptique
Après combien de temps observe-t-on une amélioration des symptômes avec les psychostimulants?
Dès le premier jour
Quels sont les effets indésirables fréquents des psychostimulants?
Céphalées
Délai d’initiation du sommeil et insomnie
Diminution de l’appétit et perte de poids
Nausées et vomissements
Douleurs abdominales
Cardiovasculaires (augmentation TA et FC)
Que peut-on faire pour diminuer les EI des psychostimulants?
Attendre qq semaines: sx devraient diminuer sauf diminution appétit et changements de TA/FC
Diminuer dose
Changer d’agent
Quels sont les trucs pour diminuer l’EI de délai d’initiation du sommeil/insomnie associé aux psychostimulants?
Administration uniquotidienne: dose le plus tôt possible
Multiples doses: max vers 14h
Optimiser hygiène du sommeil
Ajouter mélatonine (diminue initiation sommeil de 15-30 min)
Mélatonine:
1. Quels sont ses effets indésirables?
2. Quelle est la posologie?
- Peu fréquents: céphalées, douleurs abdominales, étourdissements, somnolence
- 3-6 mg PO 30-60 minutes avant coucher
Quels sont les trucs pour réduire l’EI de diminution de l’appétit/perte de poids avec les psychostimulants?
Manger le plus possible au déjeuner
Manger plusieurs collations nutritives
Prendre un repas-collation le soir
Choisir des aliments sains avec un apport en acides gras plus élevé
Prendre suppléments de repas
Ajouter cyproheptadine (de façon cyclique)
Que peut-on donner contre les céphalées associées aux psychostimulants?
Acétaminophène prn
AINS prn
Quels sont les effets indésirables rares associés aux psychostimulants?
Anxiété
Apparition ou exacerbation des tics
Effets indésirables cardiovasculaires: hypertension et mort subite
Convulsions
Épisodes psychotiques, hallucinations
Labilité de l’humeur et des émotions: pensées suicidaires
Ralentissement de la croissance
Sx de vasculopathie périphériques
Vrai ou faux?
L’anxiété est une comorbidité fréquemment associée au TDAH
Vrai, surtout chez filles
Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus fréquemment associée aux tics?
TDAH
Quelles sont les alternatives de tx chez les enfants ayant une exacerbation des tics avec les psychostimulants?
Agonistes alpha
Atomoxétine
Vrai ou faux?
Il est CI de traiter le TDAH des patients ayant une maladie cardiaque
Faux, md doit évaluer les risques et bénéfices et cardiologue devrait être consulté
Peut-on débuter un psychostimulant chez un patient ayant des épisodes psychotiques non contrôlés?
Non, attendre que le patient soit contrôlé puis peut débuter
Quels sont les 3 facteurs qui pourraient expliquer le ralentissement de croissance avec les psychostimulants?
Suppression de l’appétit
Suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
Ralentissement de la croissance du cartilage
Ralentissement de la croissance avec psychostimulants:
- surtout dans les _____ premières années de tx
- effet relié à la ____
- majorité des enfants atteindraient une taille adulte ____ à ceux non traités
2
dose
similaire (sous-groupe ayant une diminution permanente)
Quelles sont les recommandations par rapport au ralentissement de la croissance avec les psychostimulants?
Suivre sur courbes de croissance aux 6 mois pendant tx
Si ralentissement de croissance: améliorer alimentation en premier
Si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles envisager: congé thérapeutique ou changement de classe thérapeutique
Quels sont les symptômes de vasculopathie périphérique?
Arthalgies, cyanose, douleur, érythème, prurit, sensibilité anormale au froid
Quels sont les facteurs de risque de détournement de psychostimulants?
Trouble de la conduite
Toxicomanie
Genre masculin
Race caucasienne
Membre d’une fraternité ou sororité
Utilisation de psychostimulants à libération immédiate