Soins douleur Flashcards
Douleur: une expérience ______ et ______ désagréable associée à ou ressemblant à celle associée à des lésions ______ réelles ou potentielles.
Sensorielle
Émotionnelle
Tissulaires
Quels sont 5 aspects qui influencent la douleur ressentie?
Nature du stimulus
État physiologique
État émotionnel
État cognitif
Expérience
Quels sont les 3 types de douleur?
Nociceptive
Nociplastique
Neuropathique
Quel est ce type de douleur?
Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel
Douleur neuropathique
Quel est ce type de douleur?
Douleur somatique et viscérale, causée par la stimulation des récepteurs de la douleur dans les tissus (peau, os, articulations et viscères)
Douleur nociceptive
Quel est ce type de douleur?
Changement dans la perception douloureuse, d’origine probablement centrale, conduisant à l’amplification de la douleur
Douleur nociplastique
Quel est ce type de douleur?
Bien localisée
Augmentée à la pression de la structure en cause, mobilisation ou mise en charge
Douleur nociceptive somatique
Quel est ce type de douleur?
Localisation moins précise, peut être projetée, selon l’organe en cause, peut être constante ou d’allure crampiforme
Douleur nociceptive viscérale
Quel type de douleur est généralement moins sensible aux opioïdes?
Quel traitement devrions-nous privilégier?
Douleur neuropathique
Doses plus élevées d’opioïdes ou associer d’emblée un coanalgésique ou débuter par antidépresseurs ou anticonvulsivant
Comment peut-on déterminer le stade de la douleur selon la durée de celle-ci?
Aiguë: jusqu’à 30 jours
Sub-aiguë: entre 30 jours et 3 mois
Chronique: plus de 3 mois
Vrai ou faux?
Lors de douleur chronique, il n’y a pas de dommage tissulaire visible ou apparence de guérison
Vrai
Quelles sont les 4 étapes de la transmission de la douleur?
Transduction
Transmission
Modulation
Perception
Buts lors de douleur aiguë post-opératoire:
1) soulager la douleur de façon ______ et _____ en fonction des particularités du patient
2) favoriser une récupération _____ et améliorer l’______ clinique
Efficace et sécuritaire
Précoce
Évolution
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale et quels sont ses avantages?
Utiliser plusieurs méthodes d’analgésie en même temps ou successivement
Permet de mieux contrôler la douleur en la bloquant à différents niveaux
Permet d’utiliser des doses efficaces mais moindres de chaque médicament donc généralement moins d’effets indésirables
Quand devrait-on éviter les AINS?
Si risque de saignement élevé en post-opératoire
Quels sont les agents à utiliser lors de douleur légère à modérée?
Acétaminophène
AINS
Opioïdes combinés, morphine, hydromorphone
Qu’est-ce que la gestion de la douleur par paliers?
Commencer avec analgésiques de faible puissance puis augmenter si nécessaire
Ex: acétaminophène PRN si douleur légère, puis AINS PRN si douleur modérée puis opioïdes PRN si douleur importante malgré les 2 autres agents
Vrai ou faux?
Lorsqu’on traite la douleur aiguë d’un patient traité pour une douleur chronique, on devrait changer ses doses d’analgésie chronique et donner uniquement le traitement pour sa douleur aiguë.
FAUX
Ajouter médication pour gérer analgésie aiguë en surplus
Lors du calcul de doses équianalgésiques, il faut réduire de _____ la dose calculée car la tolérance croisée d’une molécule à l’autre peut être incomplète
30%
Quel est le traitement le plus efficace pour les douleurs buccodentaires légères à modérées?
Si C-I a ceux-ci, que devrions-nous donner?
AINS
Acétaminophène ou Tramadol
Quel est le traitement pour une douleur nociceptive somatique?
Acétaminophène
AINS
+/- opioïdes selon intensité douleur
Vrai ou faux? La majorité des cas de lombalgie se résorbent en l’espace de une à six semaines
Vrai
Quels sont les conseils à donner aux patients atteints d’une lombalgie?
Rester actif
Auto-prise en charge et poursuite des activités, y compris le travail, même s’il y a persistance des symptômes
Déconseiller l’emploi de soutien lombaire
Enseigner des stratégies permettant de diminuer la douleur et d’augmenter la poursuite des activités normales (Relaxation, respiration, application de chaud/froid, gradation des activités)
Quels sont les signaux d’alarme de la lombalgie?
Apparition récente d’incontinence ou rétention urinaire ou fécale, traumatisme grave récent, paraparésie, quadraparésie, autres signes neurologiques évolutifs, perte de poids inexpliquée, fièvre, frissons, syndrome de queue cheval, douleur aiguë non soulagée par position couchée, douleur croissante qui ne faiblit pas
Quelle est l’approche progressive à favoriser lors du traitement d’une lombalgie?
1) Acétaminophène
2) AINS
3) cyclobenzaprine
4) opioïdes (1-2 semaines max)
Vrai ou faux?
Le but du traitement de la lombalgie chronique est d’enlever toute la douleur
Faux, attentes réalistes, doit accepter un certain degré de douleur
But : contrôler la douleur sur les activités de sa vie quotidienne et sa participation sociale
Quels sont quatre facteurs de risque pour la douleur chronique non cancéreuse?
Âge (plus de 65 ans: 1/3 souffre de douleurs chroniques)
femme
pauvreté
autres ethnies, personnes indigènes, vétérans
Quelle est la physiopathologie de la douleur chronique non cancéreuse?
La neuroplasticité du cerveau : capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences
Vrai ou faux?
Il existe plusieurs outils d’évaluation de la douleur
Vrai: BPI, PCS, BD1-1, HADS, DN4, évaluation du risque de dépendance aux opioïdes
Quel est cet outil d’évaluation de la douleur?
Évaluer rapidement la sévérité de la douleur et l’impact sur le fonctionnement du patient : humeur, capacité à marcher, sommeil, travail, relations avec les autres, activités sociales, goût de vivre
BPI: brief pain inventory
Quel est l’impact des médicaments sur la douleur chronique non cancéreuse?
Amélioration de 30%
Rend la douleur moins intense, plus acceptable, pour permettre au patient de fonctionner
Quels sont les mesures non pharmacologique pour le traitement de la douleur chronique?
Chaud/froid
Pacing
Alimentation
Rester actif (marche, exercice)
Relaxation/respiration (méditation)
Quels sont les aspects à questionner lors de douleur chronique non cancéreuse?
Localisation de la douleur, intensité de la douleur (variation dans la journée), description de la douleur, facteurs aggravants/d’amélioration
Vrai ou faux?
On ne devrait jamais donner d’opioïdes dans un contexte de douleur chronique non cancéreuse
Faux
Bien soupeser les risques versus les bénéfices et évaluer le risque de dépendance, contrat avec patient
Décrivez l’utilisation d’opioïdes dans un contexte de douleur chronique non cancéreuse
Optimiser les autres options de traitement non opioïdes, privilégier les formulation d’opioïdes à longue action, éviter ou limiter les entre-doses, initier à faible dose et augmenter graduellement
Quelle est la dose de «réflexion» lors d’utilisation d’opioïdes dans un contexte de douleur chronique non cancéreuse?
90 mg d’équivalent morphine par jour
Quoi faire si EI lors de l’utilisation d’opioïdes dans le traitement de douleur chronique:
- si analgésie optimale : ______ dose
- si analgésie non optimale : ajouter ______ pour réduire la dose d’opioïdes ou ______ d’opioïdes +/- _____ l’effet indésirable
Diminuer dose
Coanalgésique
Rotation
Traiter
Quand devrait-on réévaluer la thérapie pour une douleur chronique non cancéreuse?
Périodiquement
Si patiente souhaite tenter sevrage
Si EI
Si tx inefficace
Si douleur bien contrôlée - attendre qq semaines/mois avant sevrage
Décrivez 3 aspects importants lors d’un sevrage d’opioïdes et/ou coanalgésiques
Processus graduel
Demeurer à l’écoute du patient
Soutien à offrir au patient
Sevrage d’un opioïde:
Diminution de _____ à ______% à la fois, chaque _____-____ semaines
______ d’opioïdes parfois bénéfique pour entreprendre le sevrage
Éviter de compenser la baisse d’opioïdes par des ________
Bien expliquer les ______ de sevrage au patient et surtout le fait qu’ils sont _______
5-10% q3-4 sem
Rotation
Entre-doses
Symptômes
Passagers
Quels sont les symptômes du sevrage d’un opioïde?
Insomnie, augmentation de la douleur, spasmes, crampes musculaires, anxiété, céphalées, tremblement, crampes abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, frissons, sudation, rhinite/larmoiement, piloérection, bâillement, tachycardie, mydriase
Vrai ou faux?
Lors de la préparation de magistrales topiques pour la douleur, il est possible de combiner plusieurs principes actifs avec mécanismes d’action différents
Vrai, choisir en fonction des caractéristiques de la douleur du patient et/ou de l’efficacité des agents PO tentés antérieurement
Indiquez une façon de choisir un ingrédient actif pour une magistrale topique pour la douleur
Utiliser un agent qui avait un effet important sur la douleur mais qui causait plusieurs effets indésirables quand pris PO
