Soins prénataux Flashcards
calendrier grossesse pour écho, bilan, test…?
8-12 semaines
écho dating, mesure de la circonférence du crâne
10-12 sem
CVS (chorionic villus screening)
11-14 sem dépistage t21 NTUS b-hcg PAPP-A si +: CVS ou amniocentèse
routine 1: NTUS + PAPP-A
11-13+6
clarté nucale (NTUS) mesure liquide amniotique behind neck
15-18
routine 2
marqueur MSS, QUAD screening
15-20
QUAd screen (trisomie…) –> mesure MSAFP, b-hcg, E3-estriol, inhibin-A
amniocentèse si indiquée
18-22 Foetal movement (quickening) écho d'anatomie et de croissance position placentaire volume liquide amniotique si obèse: favorisé écho à 21-22 semaines *sexe visible
24-28 semaines
test DB
glycémie N < 7,8 mmol/L
test #2 si glycémie >7,8 mais < 10,3
28
FSC (Hb, Ht, plaq)
Rh, anticorps
RhoGAM pour toute femme Rh nég
35-37
culture SGB
élément de chaque visite médicale prénatale?
saingment dlr abdo poids maternel coeur foetal: doppler 110-160 BBBB à partir de 18-20 semaines chez nulli (plutôt si multi) T3: présentation +2- Leopold HU: repère 12-20-36 pipi: glucose, protéinurie écho PRN
calcul pour DPA?
(DDM + 7 jours) - 3 mois = DPA
vaccin et grossesse?
influenza = safe!
vaccin inactivé, toxoide, immunoglobuline –> administration au plus tôt au T2
Counselling femme enceinte?
nutrition *multivitamine, vitamines prénatales activité physique allaitement voyage et vaccin tabac ROH relation sexuelle rx tératogène sx fréquent: constipation, infection urinaire, no/vo
ddx et management petit BB pour AG?
croissance N et LA N:
petit
r/o mx malaternelle, DB, prise de poids inadéquate
continuer BB et surveillance de routine
RCIU possible:
C en Ob
surveillance foetale: répéter écho de croissance dans 2 semaines, profil biophysique dans 1 smeaines
doppler ombilicaux
+/- doppler utérin, artère CM
r/o HTA, TORCH, considérer amniocentèse si anomalie à l’Écho
modif habitus: tabac, drogue, nutrition,
oligohydramnios: surveillance étroite, écho sériée r/o rupture des membranes r/o RCIU ou anomalie congénitale r/o HTA r/o post date hydratation maternelle
ddx et management gros BB pour AG? HU aug
physiologiquement gros pour AG
continuer BBBB
surveillance de routine
gros pour AG C OB surveillance foetale: répéter écho de croissance dans 3 semaines, BBBB investigations: DB modif: tx DB, nutrition, exercice,
polyhydramnios:
r/o hydrops foetalis, lésion SNC (aug miction)
R/o NTD, ventral wall defect (aug sécrétion foetale)
r/o dim absorption GI
dim ou absence déglutition (anomalie chromosomique, lésion SNC, défaut facial)
dim absorption amnion-chorion
faire écho
test glucose
+/- amniocentèse thérapeuthique
(+ souvent idiopathique)
management postdates?
stripping 38-41 sem expectative 41 + 0 décompte des BBBB 40+0 increase surveillance à 41 sem induction du tx entre 41 et 42 sem AG
management dim du BBBB?
décompte kick
profil biophysique
BBBB?
> 6 mvts en 2h
non stress test? (NST)
c’est quoi?
indication?
N vs réactif vs non réactif
indiqué si diminution des mvts F
ou grossesse à risque de outcome mauvais
A normal nonstress test will show a baseline fetal heart rate between 110 and 160 beats per minute with moderate variability (5- to 25-interbeat variability) and 2 qualifying accelerations in 20 minutes with no decelerations
“Reactive” is defined as the presence of two or more fetal heart rate accelerations within a 20-minute period. Each acceleration must increase the heart rate 15 beats per minute above the baseline rate, and last for at least 15 seconds when the fetus is above 32 weeks’ gestation, or 10 beats per minute over 10 seconds when the fetus is at or below 32 weeks’ gestation.
“Non-reactive” is defined as fewer than two adequate accelerations during a prolonged period, which may be over an hour.
non stress test? (NST) bien-être foetal?
c’est quoi?
indication?
N vs réactif vs non réactif
indiqué si diminution des mvts F
ou grossesse à risque de outcome mauvais
A normal nonstress test will show a baseline fetal heart rate between 110 and 160 beats per minute with moderate variability (5- to 25-interbeat variability) and 2 qualifying accelerations in 20 minutes with no decelerations
“Reactive” is defined as the presence of two or more fetal heart rate accelerations within a 20-minute period. Each acceleration must increase the heart rate 15 beats per minute above the baseline rate, and last for at least 15 seconds when the fetus is above 32 weeks’ gestation, or 10 beats per minute over 10 seconds when the fetus is at or below 32 weeks’ gestation.
“Non-reactive” is defined as fewer than two adequate accelerations during a prolonged period, which may be over an hour.
profil biophysique? c’est quoi?
indication?
indication: grossesse à risque
De plus, voici quelques autres raisons pour obtenir un test de profil biophysique:
Vous êtes diabétique et prenez des médicaments
Vous rencontrez d’autres problèmes de santé susceptibles d’avoir une incidence sur votre grossesse.
Vous souffrez d’hypertension gravidique
Votre bébé montre une croissance faible et semble plus petit
Votre bébé n’est pas très actif
Vos niveaux de liquide amniotique ne sont pas appropriés. C’est plus ou moins que la plage normale.
Vous avez dépassé la date prévue et le médecin veut comprendre comment le bébé se traîne
Vous avez des antécédents de perte de bébé au cours du troisième trimestre de votre grossesse pour des raisons inconnues. Le médecin souhaite vérifier cette fois pour vérifier que tout va bien et que tout va bien pour éviter les risques de fausse couche à répétition.
Vous ou votre bébé avez une maladie qui nécessite une surveillance
cardiotocographe
8 à 10/10 avec liq amnio N –> N
à partir de 6-8 avec Liq amnio dim –> C ob.
Le profil biophysique se voit à l’échographie par l’évaluation 1) des mouvements du fœtus, 2) de la tonicité, 3) de la respiration et 4) du volume du liquide amniotique qui entoure le bébé.
Par ailleurs, la fréquence cardiaque du bébé est surveillée pendant une période de 20 minutes à l’aide d’un CTG.
Voici quelques-uns des attributs vérifiés lors d’un profil biophysique:
Respiration fœtale: elle montre comment la poitrine de votre bébé bouge pendant qu’elle respire
Fréquence cardiaque fœtale: indique le nombre de battements de coeur par minute.
Mouvements fœtaux: il enregistre le nombre de mouvements effectués par votre bébé en 30 minutes, mais il peut parfois prendre plus de 30 minutes s’il est endormi.
Ton fœtal: il montre la capacité du bébé à fléchir et à étendre un bras ou une jambe, mesurée en comptant les mouvements rapides et saccadés.
Le volume de liquide amniotique: La quantité de liquide amniotique entourant votre bébé.
Le technicien en échographie de profil bpp (sonographe) attribue un score de 0 à 2 pour chaque paramètre. Un score de 8 ou plus est bon, rien de moins que cela est préoccupant. Si le score est de 6, l’analyse bpp doit être répétée dans les 24 heures. Si le score est inférieur ou égal à 4, il pourrait être nécessaire d’accoucher immédiatement. Parfois, même si les scores sont corrects, les niveaux de liquide amniotique peuvent nécessiter une surveillance.
composante du profil biophysique?
mvt: > ou = 3 (membre ou corps)
tonus: > ou = 1 (flex, ext. d’un membre ou ouvert.ferme. main)
respi > ou = 30s
liq amniotique min de 2x2 pocket of cord/limb-free fluid
si dx de db avant 24 sem, est-ce un db gesta?
non, prob db type 2 non dx
