Aménorrhée, Oligoménorrhée Flashcards
déf aménorrhée primaire?
pas de ménarche…
absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires normaux
absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
absence de règles au moins 3 ans depuis la thélarche
absence de règle à 14 ans ET:
signe d’hirsutisme
OU
suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital
OU
suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
définition aménorrhée secondaire?
absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (cycles réguliers)
OU
absence de règles pendant 6 mois (pte oligoménorrhéique)
pte de 16 ans <
pas de ménarche
présence de caractères sexuels secondaires dont hirsutisme ++
pubarche vers 8 ans selon pte
dx le plus prob?
conduite?
hyperplasie congénitale des surrénales (forme non classique, partielle)
cortisol 8h matin test stimulation à l'ACTH (cortrosyn) --> 17-OH-P ions (Na, K) DHEAS testo gaz
bhcg
TSH
PRL
FSH
pte 16 ans
pas de ménarche
absence de caractères sexuels secondaires
sportive +++
restriction alimentaire pour compétition sportive de nage synchronisée
pas d’anosmie
dx le + prob?
conduite?
hypogonadisme hypothalamique induit par exercice intense / stress / alimentation contrôlée
= aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
bhcg TSH PRL FSH test de stimulation à la progestérone (x 10 jours) --> surveiller saignement et FSH
pte21 ans pas de ménarche présence de pubarche vers 11 ans active sexuellement désire pap test à l'examen gynéco: pas de col
dx le plus prob?
conduite?
agénésie mullérienne
écho ab-pelv.
analyse chromosomique?
femme 22 ans ménarche 13 ans, irrégulière oligoaménorrhée x 1 an hirsustisme acné alopécie
dx le plus probable?
conduite?
SOPK
écho abdo-pelv
hyperandrogénisme biochimique (si clinique peu convaincante) –> testo, DHEAS, estradiol, progestérone
ddx: r/o hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique/partielle
femme 38 ans aménorrhée x 7 mois sx vasomoteur pas de coc sécheresse vaginale
dx le plus prob?
conduite?
insuffisance ovarienne précoce
Confirmed by two ↑ FSH levels (> 30–40 mIU/mL) and two ↓ estradiol levels (< 50 pg/mL) at least 1 month apart after > 3 months of menstrual irregularities in a woman under age 40
ddx: TSH, caryotype
pte 16 ans
pas de ménarche
pubarche sans thélarche
abdo: masse inguinale palpable. testis?
dx le plus probable?
conduite?
syndrome d’insensibilité aux androgènes
caryotype –> 46 XY
ddx dysgénésie gonadique (chromosomique)
pte 28 ans
infertile, avortements spontanés répétés, hx de placentation anormale
oligoménorrhée et hypoménorrhée x ménarche à 14 ans
dx le plus prob?
conduite (et qu’est-ce qu’on cherche?)
syndrome de Asherman
présence de synéchies intra-utérines à HYSTÉROSCOPIE
OU
fibrose intra-utérine confirmée à L’HISTOLOGIE
pte 17 ans
pas de ménarche
pas pubarche seule à 12 ans
anosmie
dx le plus prob?
conduite?
Syndrome de Kallman
caryotype
Hormone levels: ↓ levels of GnRH, FSH, LH, estrogen/testosterone (otherwise normal pituitary function)
femme
g1p1
hémorragie post-partum
aménorrhée x 2ans
dx le plus probable?
conduite?
syndrome de Sheehan
bilan hypophysiaire:
GH. gnRH–> FSH + LH, ACTH, TSH,
r/o db insipide
pte 31 ans aménorrhée secondaire g2p2: G2 il y a 1 an contraception + galactorrhée céphalée troubles visuels possibles
dx le plus prob?
conduite?
prolactinome
PRL
IRM cérébrale selle turcique
pte 17 ans
pas de ménarche
petite taille
cou palmé
dx le plus probable?
autres stigmates à rechercher?
conduite?
Sd de Turner oreilles implantées basses mamelons écartés ligne de cheveux en W cubitus valgus 4e métacarpe court anomalies cardiaques et rénales ostéoporose
Caryotype
test TOUJOURS à faire si aménorrhée?
B-hCG
bilan de base de l’aménorrhée?
b-hCG TSH FSH PRL si céphalée: IRM *test au provera
interprétation test au provera (challenge avec progestérone)
bhcg -
saignement au bout de 10 jours = ?
conduite?
bhcg - saignement au bout de 10 jours = anovulation (oestrogène endogène ok et tractius génital inf N) 2aire à SOPK OU HCS
SOPK VS HCS = 17-OH-P
interprétation test au provera (challenge avec progestérone)
bhcg -
pas de saignement au bout de 10 jours = ?
conduite?
absence d’oestrogènes endogènes vs anomalie tractus génital inf
faire le même test avec stimulation aux œstrogènes exogènes
interprétation test au provera (challenge avec progestérone)
bhcg - et stimulation avec oestrogènes exogènes
saignement au bout de 10 jours = ?
ddx?
conduite?
bhcg - et stimulation avec oestrogènes exogènes
saignement au bout de 10 jours =
tractus génital inf N
aménorrhée 2aire à déficit à oestrogène
ddx: causes ovariennes (dysgénésie gonadique / insuffisance ovarienne précoce), causes hypothalamo-hypophysaire
ovaire vs hypothalam-hypoph = FSH
interprétation test au provera (challenge avec progestérone)
bhcg - et stimulation avec oestrogènes exogènes
pas saignement au bout de 10 jours = ?
ddx?
conduite?
bhcg - et stimulation avec oestrogènes exogènes
pas saignement au bout de 10 jours =
tractus génital inf anormal (obstruction ou absence voire destruction endomètre)
ddx: sd Asherman. anomalies mullériennes (aménorrhée primaire seulement), Sd d’insensibilité aux androgènes (aménorrhée primaire seulement)
hyper prl sans adénome,
possible?
OUI !!
peut être micro micro adénome,
rx
hypot4
que faire si l’une des situations suivantes?
- Insuffisance ovarienne précoce chez patiente < 30 ans
- Insuffisance ovarienne précoce chez patiente dont la taille < 5’3’’ (160 cm)
- Femme ou adolescente dont la taille < 5’ (152 cm)
- Suspicion d’un syndrome de Turner
- Aménorrhée primaire et absence d’utérus
CARYOTYPE
le dx étiologique de l’aménorrhée est identifié, quelles complications faut-il prévenir?
hyperplasie de l’endomètre
infertilité
ostéoporose
tumeur
tx microadénome hypophysaire?
bromocriptine
tx synéchie secondaire à avortement?
lyse adhérences par hystéroscopie
+ tx local avec acide hyaluronique pour prévention de récidive
bilan complémentaire pour aménorrhée secondaire en lien avec faible IMC?
FSC bilan métabolique complet b-hcg TSH FSH, LH ostéodensitométrie pour r/o ostéoporose
tx insuffisance ovarienne précoce?
pallier aux sx d’hypoestrogène avec HTR
mais aucun tx connu pour refaire fonctionner les ovaires et entrainer les ovulations
