Masse abdominale ou pelvienne

Question 1

masses utérines possibles?

Answer 1

léiomyomes (fibromes utérins)
sarcomes
anomalie mullérienne

Question 2

masses annexielles possibles?

Answer 2

kyste ovarien fonctionnel (non néo)
kyste ovarien néoplasique bénin
SOPK
cancer de l'ovaire
GE
abcès tubo-ovarien
hydrosalpinx et kystes paratubaires
cancer de la trompe

Question 3

masse digestive?

Answer 3

appendicite
diverticulite abcédée
MII abcédée
constipation
CCR

Question 4

masse urinaire?

Answer 4

globe vésical
tumeur vésical
rein en position pelvienne

Question 5

masse lymphatique

Answer 5

lymphome

adénite inflammatoire

Question 6

masse vasculaire

Answer 6

anévrysme

Question 7

examen d’imagerie pertinent?

Answer 7

1 échographie

en cas de doute –> CT scan abdo-pelv. ou IRM

Question 8

examens biochimiques pertinents?

Answer 8

selon la cliniqe...
b-hcg
FSC
VS
CRP
gaz?
SMU-DCA
ions créat
bilan hépatique
ca-125
ca-19-9
ca 15-3
BRCA 1 / 2
cea
alpha-foetoprotéine

Question 9

3 catégories de kystes ovariens?

Answer 9

kystes:
fonctionnels (et endométriose/endométriome)
néoplasique bénins
néoplasiques malins

Question 10

caractéristiques kyste bénin?

Answer 10

contenu liquidien, uniloculaire, taille inf 8-10 cm (5 cm post-ménopause)
régression spontanée

Question 11

caractéristique kyste malin?

Answer 11

solide
ou mixte
végétations ou septations
présence de liquide libre
des implants solides péritonéaux associés à la masse
ganglions suspects
persistance ou encore croissance

Question 12

caractéristiques qui orientent vers un endométriome?

Answer 12

aspect en verre dépoli à l’Écho
dysménorrhée
dyspareunir
infertilité

Question 13

caractéristiques du SOPK?

Answer 13

« collier de perles »

Question 14

kystes bénins les plus fréquents?

conduite?

Answer 14

cystadénomes bénins séreux ou mucineux
tératomes

pas de régression spontanée –> CHX

Question 15

tumeur borderline?

Answer 15

tumeur ovarienne à potentiel de malignité restreint
Longtemps considérée comme une condition « pré-cancéreuse », on
reconnaît aujourd’hui son caractère distinct du cancer épithélial de l’ovaire (CEO). Ces tumeurs
démontrent des caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de
métastase à distance, mais ont une évolution beaucoup plus lente. Souvent diagnostiquées à un
stade précoce et localisées à l’ovaire, ces tumeurs ont un pronostic bien meilleur que les tumeurs
épithéliales malignes vraies. Plusieurs caractéristiques sont typiques de la tumeur borderline. Elle
touche les femmes plus jeunes, avec un âge moyen de 38 ans. Elles sont bilatérales dans 20% des
cas. Le pronostic général de ces tumeurs est nettement meilleur que celui de CEO avec une survie
de près de 100% pour les patientes de stade I. Les jeunes femmes avec une tumeur localisée à un
seul ovaire peuvent bénéficier d’un traitement conservateur avec kystectomie simple ou
ovariectomie unilatérale et ainsi conserver leur potentiel de fertilité.

Question 16

type de tumeur ovarienne la plus fréquente?

Answer 16

néo de cellules épithéliales

Question 17

Quelle mutation génétique recherchée en cas de cancer ovarien?

Answer 17

BRCA 1-2

Question 18

ssx du CEO (carcinome épithélial ovarien)?

Answer 18

ballonnement
no
inappétence
satiété précoce
changement de la fonction intestinale
constipation
SUA
inconfort pelvien

distantion abdo /ascite… ad épanchement pleural

…hyperCa et thrombophlébite

Question 19

élément sentinelle du cancer de l’endomètre?

Answer 19

saignement de la post-ménopause

Question 20

2 types de cancer de l’endomètre?

Answer 20

1: oestrogéno-dépendant (+ fréquent, meilleur px)
2: non oestrogéno-dépendant (histologie + agressive)

Question 21

phénomène de l’hyperplasie endomètre en post-ménopause?

Answer 21

déséquilibre: oestrogène > progestérone
oestrogène provenant de l’aromatase des cellules adipeuses
*ou déséquilibre de l’HTR

Question 22

vrai ou faux:

l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre sont un continuum.

Answer 22

vrai
Elle est un facteur
de risque direct de cancer de l’endomètre. En présence d’une biopsie de l’endomètre qui
témoigne d’une hyperplasie atypique de l’endomètre, le risque de cancer sous-jacent est
de 25 à 40%

Question 23

comment renverser l’hyperplasie de l’endomètre?

Answer 23

progestérone

Question 24

Faut-il toujours faire des bx de l’endomètre chez les patientes sous tamoxifen?

Answer 24

non, pas toutes.
Le tamoxifen est une thérapie hormonale utilisée en traitement adjuvant pour les patientes
avec cancer du sein. Bien qu’il ait un effet anti-oestrogénique (antagoniste) sur le sein, il a
un effet agoniste sur l’endomètre. Toute femme sous tamoxifen qui présente des
saignements vaginaux doit être évaluée par une biopsie de l’endomètre pour éliminer un
cancer.

Question 25

indication bx de l’endomètre?

Answer 25

saignement post-ménopause

toute femme de > 40 ans avec SUA

femme de < 40 ans avec SUA et échec 1re ligne de tx

découverte échographique (fortuite) d’hyperplasie

Question 26

épaisseur N de l’endomètre en post-ménopause?

Answer 26

< 4 mm

Question 27

prise en charge / tx de l’hyperplasie de l’endomètre?

Answer 27

renverser hyperplasie
ex. progestérone
si « sans atypie »

si hyperplasie atypique –> chx (pour néo endométriale introépithéliale) –> HAT - SOB

Question 28

la présence d’oestrogène peut entrainer une hyperplasie de l’endomètre et quel autre cancer?

Answer 28

cancer du sein

donc ne pas hésiter à faire des mammo!

Question 29

si échec au tx médical (rx) pour fibrome, quelle intervention en premier lieu chez femme en âge de procréer, qui veut garder son utérus et est en bonne santé?

Answer 29

myomectomie

conserve davantage la fertilité que les autres options chx