Écoulement vaginal, prurit, ITS

Question 1

investigations lors de sx vulvaire ou sécrétion vaginale aN?

Answer 1

vaginal swab
vaginal discharge wet mount
culture endocervical gono, chlam
pap test --> bx si lésion suspecte
SMU, C&S?
pH vaginal

FAC
sérologie spécifique: VDRL, test treponemal, HSV, PCR, VHA, VHB, VIH)

Question 2

ddx « vaginite »?

Answer 2

infectieuse:
vaginose bactérienne
candida/ à levures
trichomonase
atrophie avec surinfection
CE
vaginite ITSS ulcérative
vaginite à SGA
vulvovaginite ulcérative idiopathique dans un contexte de VIH

NON infectieuse:
atrophique
chimique, irritative
allergique, hypersensitivité, dermite de contact
néo
trauma
atrophie post ménopause
desquamative inflammatoire
lichen plan érosif
lichen scléreux
lichen simplex chronique
mx vasculaire du collagène, mx Crohn
Sd Behçet

Question 3

grossesse et vaginose bactérienne?

Answer 3

risque de naissance pré-terme

Question 4

tx vaginose bact?

Answer 4

métronidazole ou clinda

Question 5

tx candida?

Answer 5

fluconazole ou clotrimazole

Question 6

ssx trichomoniase?

Answer 6

dyspareunie
érythème en fraise sur le col
aug sx pendant ou immédiatement après les menstru

Question 7

tx trichomoniase?

Answer 7

métronidazole

*tx les partenaires sexuels pour prévenir réinfection

Question 8

ssx gono vs chlam?

Answer 8

gono:
cervicite, PID
sécrétion mucopurulente
dlr recctale et discharge
dysurie, dyspareunie
périhépatite (Fitz-Hugh-Curtis)
dlr bas dos
SUA
chorioamnionite/endométrite
bartholinite
conjonctivite
infection pharyngée
infection disséminée (arthrite, dermatite, endocardite, méningite)
(incubation 2-7 jours)

chlam:
majorité des cas: ASX
sécrétion vaginale
dysurie, dyspareunie
dlr bas dos
conjonctivite
proctite
arthrite réactive
(incubation ad 6 semaines)

Question 9

tx gono?

Answer 9

céfixime ou ceftri
+
azithro ou doxy

alternative:
azithro ou septinomycine
+
co tx de chlam

MADO

Question 10

tx chlam?

Answer 10

doxy
ou
Azithro

alternative
erythromycine

MADO

Question 11

MADO?

Answer 11

gono
chlam
VIH/SIDA
syphilis
chancre mou
VHB
VHC

Question 12

stades d’évolution de la syphilis?

Answer 12

1. chancre, indolore
2. rash maculopapulaire étendue (paume et plante de pied), T, malaise, LAD, lésion muqueuse, condyloma lata, alopécie, méningite, céphalée, uvéite, rétinite

forme3. latente : ASX
ou 
anévrysme aorte, insuff ao, sténose artère coronaire
précoce < 1 an
tardive > 1 an

forme 3. neurosyphilis argyll-robertson pupil

forme 3. (vulvar)-Gumma: tissue destruction in any organ. the specific manifestations depend on the site involved. nécrose

Question 13

en gros, le tx de la syphilis peut se résumer à:

Answer 13

Benzathine PNC
ou
Doxy (si allergie à la PNC)
ou 
PNC G (neurosyphilis)

Question 14

ulcère dlr vs non dlr?

Answer 14

dlr = herpès (VHS-1 ou 2) ou chancre

non dlr= syphilis ou néo

Question 15

tx général herpès?

Answer 15

dose à ajuster selon but du tx et selon épisode:

acyclovir
ou
famciclovir
ou 
valacyclovir

Question 16

tx du chancre?

Answer 16

cipro
erythromycine
azithromycine
ceftri

*tx les contacts sexuels des 2 dernières semaines

Question 17

virus des condylomes?
facteur de risque #1 de…?
dépistage?

Answer 17

VPH
FDR #1 du cancer du col
pap test –> colposcopie

Question 18

tx des lésions du col?

Answer 18

si VPH non cancéreux:
imiquimod crème de 3 à 16 semaines
podophyllotoxine 0,5% x 3 à 6 semaines

CRYOTX
résine podophylline
bi ou tri chloroacetix acide
ablation au laser CO2, exicision

si lésion extensive ou résistante:
exision par électrochx
laser CO2
anse diathermique

**considérer bx avant tx définitif!

Question 19

lésion suspecte de néo col?

Answer 19

lésion pigmentée
saignement
ulcération persistante
prurit persistant
lésions récalcitrantes

bx si lésions suspecte!

Question 20

si PID, retiré DIU?

Answer 20

pas obligé

si désiré, administrer au moins 2 doses d’ATB avant le retrait

Question 21

triade PID?

Answer 21

dlr annexielle
dlr mobilisation du col
dlr utérine

Question 22

tx PID pas hospit?

hospit?

Answer 22

cefoteta + doxy
cefoxitin +doxy
clinda + genta
*considérer ajout metronidazole partout

ceftri + doxy ou azithro
cefixim + doxy OU azithro
levoflox
*considérer ajout metronidazole partout

Question 23

tx d’Abcès tubo-ovarien?

Answer 23

tx conservateur
cefoteta + doxy
cefoxitin +doxy
clinda + genta
*considérer ajout metronidazole partout

si pas de réponse en 48-72h
drainage (transvaginal, cutané ou hcx)

si suspicion de rupture (péritonisme, sepsis…)
CHX STAT

Question 24

type de VPH?

Answer 24

6-11 : anogénital
16-18 = oncogénique
lésion intraépithéliale, hyperplasie, CA –> 16,18, 31. 33, 35, 36,45

ne cause pas de lésions génitales/vulvaire: 39-45

Question 25

unilateral swelling and pain in inferior lateral opening of vagina

sitting and walking may become difficul and or painful

dx le plus prob?

Answer 25

abcès d’une glande de Bartholin

Question 26

tx condylome vulvaire à domicile?

Answer 26

onguent sinecatechine 15%
TID
max 16 semaines
éviter les rapports sexuels avec tx : peut ffragiliser les condomes et diaphragmes

Question 27

principaux type de VPH an condylomes vulvaires?

Answer 27

6 et 11

Question 28

test le plus spécifique pour dx PID?

Answer 28

laparoscopie

Question 29

tx condylome vulvaire par MD?

Answer 29

podophylline 15%

cryothérapie

Question 30

risque de travail prématuré au T2 et T3: quelle infection?

Answer 30

vaginose bactérienne

Question 31

Que peut cause le tx d’une vaginose bactérienne (ATB)?

Answer 31

une infection fongique (vaginite à levure)