Infertilité Flashcards
définition infertilité?
absence de conception après 12 mois de coït non protégé
fréquence coïtale recommandée pour engendrer fécondation?
q 2 jours débutant 3-4 jours avant l’ovulation ad 2 jours après l’ovulation
4 grandes causes d’infertilité?
facteurs féminins
facteurs mâles
idiopathique
problème autre
causes d’infertilité –> facteurs féminins?
facteur tubaire
problème ovulatoire
facteur endométrial
facteur cervical
conseils généraux initiaux?
perte du poids, cesser de fumer, cesser les
drogues et l’alcool, prendre des suppléments d’acide folique (1-5mg die) ainsi que des
multivitamines.
en plus du questionnaire et e/p des 2 partenaires, investigations?
spermogramme
• FSC
• Prolactine
• TSH
• HBs ag, VDRL, VIH
• Ac parvovirus B 19 PRN
• Ac rubéole (si nég : obtenir le carnet de vaccination si possible, si preuve de vaccination, ne
rien faire de plus. Si non, vacciner et attendre 1 mois pour tenter une grossesse)
• Ac CMV
• Glycémie à jeun
• Bilan de réserve ovarienne : FSH +/- oestradiol jour 3, AMH, DFA(décompte follicules
antraux à l’écho)
• Cytologie cervicale, prélèvement gonorrhée-chlamydia (les deux partenaires)
• Échographie pelvienne de base 3D pour éliminer anomalie structurale, kystes ovariens et
aussi pour mesure de la réserve ovarienne avec décompte des follicules antraux. (possibilité
aussi de faire hystérosonographie ou hystéroscopie dans un deuxième temps)
**Les hommes devraient aussi avoir un dépistage ITS, VIH, hépatite, syphilis
méthode pour déceller les problèmes ovulatoires?
la courbe de température basale
test de LH urinaire
*pic de LH survient 36h avant l’ovulation
échographie folliculaire *si cycle régulier / planifier insémination intra-utérine
bx de l’endomètre : dx insuffisance lutéale ou endométrite chronique asymptomatique sous-jacente. permet de dater l’endomètre en phase lutéale.
surtout pour r/o endométrite chronique chez avortements répétés
mesure de la progestérone sérique: indique phase folliculaire < 3 ng/ml
permet dx ovulation si non trouvée par autres tests
méthodes pour déceler les facteurs tubaires?
hystérosonographie (écho salin)
hystérosalpingographie (en radiologie…une genre de gorgée barytée de l’utérus!)
laparoscopie dx (endométriose, adahérences, test de perméabilité tubaire, kyste ovarien, hydrosalpinx)
signes de problème tubaire?
Si à l’histoire, vous avez noté des antécédents de PID (pelvic inflammatory disease),
d’avortement septique, d’appendicite, de chirurgie tubaire ou de grossesse ectopique, il est
important d’investiguer rapidement. En tout temps, avant d’affirmer que l’infertilité est
d’origine inexpliquée, il importe de vérifier la perméabilité tubaire. Il existe 3 techniques
d’examen pour la vérifier.
exemples de facteur endométrial?
méthode d’évaluation?
insuffisance lutéale endométrite polypes léiomyomes malformations utérines septums utérins
écho saline
hystérosalpingographie +/- hystéroscopie
bx de l’endomètre
mesure de la progestérone sérique
résumé de l’investigation de l’infertilité?
- Questionnaire + examen complet du couple
- Spermogramme dans tous les cas
- Labo
- Cytologie cervicale, PCR chlamydia-gonorrhée
- Courbes de température
- Échographie pelvienne +/- hystérosalpingographie
- Référence pour laparoscopie ou autre
méthode d’évaluation de facteur cervical?
test post-coïtal
peu utilisé car contourné par insémination intra-utérine
tx insuffisance lutéale?
citrate de clomiphène«<
Letrozole (Femara)
progestérone micronisée (Prométrium)
tx olio ou anovulation?
inducteur ovulation: letrozole > clomiphène
*suivi q 1 mois. car risque d’hyperstimulation ovarienne
si résistance à l’insuline –> débuter metformine 850 mg BID (+/- clomiphène si mtf = échec seul).
réévaluer q 3 mois
vrai ou faux:
Chez 60% de ces couples dits infertiles (inexpliqués), il y aura grossesse sans recours à un
traitement après 3 ans d’essai.
VRAI
Donc, pas de presse chez les femmes de moins de 30 ans
dans cette situation.
Par contre, après 3 ans, les chances de concevoir diminuent de 24%
par année.
