Douleur pelvienne Flashcards
définition dysménorrhée primaire?
douleur pelvienne cyclique crampiforme survenant
durant les menstruations. Elle est centrale dans l’abdomen inférieur. Elle est souvent
associée à une douleur dorsale, nausée, vomissement, étourdissement, douleur aux jambes,
insomnie, céphalée, diarrhée. Il n’y a pas de pathologie identifiable associée à ce diagnostic.
définition dysménorrhée secondaire?
douleur pelvienne cyclique survenant durant les
menstruations, crampiforme, localisée centralement dans l’abdomen inférieur. Elle est
associée à une condition pathologique. Elle est souvent associée à d’autres symptômes tels
que : dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité.
condition patho la plus fréquente des dysménorrhées secondaires?
endométriose
vrai ou faux
la dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion
vrai
C’est-à-dire que nous y parvenons
après avoir éliminé toutes les causes de dysménorrhée secondaire. Quoique dans un bon
pourcentage de cas, nous procèderons souvent à un essai thérapeutique avant de faire une
investigation élaborée si le questionnaire et l’examen physique ne nous laissent pas suspecter de
pathologie secondaire. Si la patiente répond au traitement, nous n’irons pas plus loin dans
l’investigation.
tx de la dysménorrhée primaire?
selon ssx, désire de fertilité, atcd, c-i, préférence de la pte.
AINS (dim flot)
COC
(atrophie endomètre, dim flot, contraception)
DIU a levonorgestrel
(atrophie de l’endomètre, dim flot, contraception)
depo-provera
(dim flot, contraception)
Autres traitements possibles
Dienogest (Visanne)
Agonistes de la GnRH (Depot Lupron)
Androgènes : Cyclomen (Danazol)
Médecines alternatives : Vitamine E, B, magnésium, huile de poisson, acupuncture, exercice,
chaleur locale. Ils ont tous démontré leur efficacité, mais dans des petites études non
randomisées.
femme 25 ans dlr abdo FIG début subit pas sx GI pas sx uro pas de menstruation x 8 semaines habituellement rég q 4 semaines spotting x 1 semaine
BHCG +
dx le plus probable?
conduite?
grossesse ectopique
écho abdo
bhcg sérié
selon tableau: rx pour avortement vs salpingiectomie
Femme 23 ans
saignement vaginal avec caillot
légère « dysménorrhée »
aurait test de grossesse positif il y a 7 semaines
examen gynéco: col fermée, sang et caillot
dx le plus probable?
conduite?
Avortement inévitable ou incomplet
b-hcg
écho abdo
selon résultat:
expectative vs rx vs chx…
femme 18 ans dlr FIG aigue défense abdominale perte vaginale sanguinolante subfébrile b-hcg -
dx le plus prob?
conduite?
masse pelvienne/annexielle compliquée
rupture/torsion/infection/saignement
b-hcg sérié écho c gyné STAT analgésie monitoring
pte 33 ans dysurie / brulement mictionnel dlr sus-pubienne afébrile pas d'autre plainte e/p sans particularité
dx le plus probable?
conduite?
cystite interstitielle
smu-dca
ATB possible
pte 22 ans dlr abdo diffuse/basse habituelle soulagée à la défécation cyclique alternance diarrhée-constipation pas de changement menstruel régulière, peu abondant pas de relations à risque
dx le plus probable?
conduite?
SCI
probiotique?
culture de selle?
écho abdo?
qu’est-ce qu’une PID?
complication d’une atteinte infectieuse (ITS) des organes génitaux.
investigation lorsqu’on suspecte une PID?
questionnaire et e/p et gynéco PCR endocol pour gono chlam +/- herpès prélèvement vaginal et/ou urinaire b-hcg FSV VS CRP écho pelvienne
vrai ou faux:
Afin de faire le diagnostic d’une PID, il faut au moins un critère minimal et un critère supplémentaire ou
au moins un critère définitif.
vrai
voir table p.163
des notes de cours du système reproducteur (gynéco)
Une pte a un dx de PID
que faut-il anticiper en terme de complication à moyen-long terme?
risque d’infertilité
risque de GE
risque de dlr pelvienne chronique
vrai ou faux:
selon le cas, une PID pourrait nécessité une hospitalisation?
vrai
On ne peut pas exclure les urgences chirurgicales telles que l’appendicite
La patiente est enceinte
La patiente ne répond pas cliniquement à l’antibiothérapie orale
La patiente présente une affection grave, de la nausée, des vomissements ou une forte
fièvre
La patiente présente un abcès tubo-ovarien
Envisager une hospitalisation pour administrer un traitement oral sous observation ou un
traitement parentéral dans les cas suivants :
Infection au VIH
Jeunes et adolescentes (particulièrement si l’observance au traitement n’est pas garantie)
