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MK PHA-2052- Médicaments du système > Soins pharmaceutiques- Parkinson > Flashcards

Soins pharmaceutiques- Parkinson Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes principalement attendus ou observés au début de la maladie du Parkinson (3 réponses attendues)

A

1) Bradykinésie
2) Rigidité
3) Tremblement

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Q

Quels sont les symptômes principalement attendus ou observés au long terme dans la maladie du Parkinson (5 réponses attendues)

A

1) Psychose
2) Dysphagie
3) Instabilité posturale
4) Gel de la démarche
5) Chutes

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3
Q

Quels sont les principaux objectifs du traitement antiparkinsonien ? (4 réponses attendues)

A

1) Réduire les symptômes cardinaux moteurs de la maladie de Parkinson (bradykinésie, tremblements et rigidité)
2) Maintenir l’indépendance du patient et les relations sociales
3) Présenter le moins d’effets indésirables possibles
4) Améliorer la qualité de vie en traitant aussi les symptômes non moteurs

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4
Q

Il existe plusieurs possibilités de traitements ou Rx pour pallier à certains sx au début de la maladie du Parkinson. Le choix du Rx dépend de ?
(6 réponses attendues)

A

1) Gravité des symptômes
2) Symptômes affectant la main dominante
3) Embarras
4) Capacité à travailler ou participer à des activités
5) Coût
6) Préférence du patient

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5
Q

En stade initial, si les symptômes très légers, le traitement pourrait ne pas être débuté immédiatement.
Cependant, il y a deux médicaments qui ne sont pas recommandés en première intention directement. Quels sont-ils ?

A

1) Amantadine

2) Anticholinergique : mais, possible seulement si le jeune patient avec des tremblements importants

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6
Q

Quels sont les médicaments de première intention en stade initial du Parkinson surtout en monothérapie ? (3 principales classes)

A

1) IMA0-B (médicament moins performant)
2) Agonistes dopaminergiques
3) Lévodopa (médicament plus performant)

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7
Q

Quelle classe de médicaments de première intention est associée avec un grand taux d’effets indésirables ?

A

Agonistes dopaminergiques (AD)

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8
Q

Quel est l’ordre d’efficacité des médicaments de première intention ?

A

L-Dopa -> AD -> IMA0-B

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9
Q

Selon NICE 2017, quels types de médicaments sont utilisés pour

1) les sx moteurs avec impact sur la qualité de vie
2) les sx moteurs sans impact sur la qualité de vie

A

1) L-Dopa

2) L-Dopa, AD ou IMA0-B

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10
Q

En stade initial, la lévodopa est associée avec ? (2 réponses attendues)

A

1) Meilleure qualité de vie
2) Meilleur effet sur la fonction motrice

Autres informations complémentaires : malgré le début plus tôt de dyskinésies et fluctuations motrices

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11
Q

Quelles sont les raisons prouvant l’importance de l’utilisation de la lévodopa chez les personnes âgées (plus grand de 60-70 ans) (2 réponses possibles)

A

1) Moins d’effets indésirables neuropsychiatriques

2) Risque de complications motrices moindres que patients plus jeunes

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12
Q

Quelle est la dose minimale efficace de lévodopa en stade initial ?

A

En bas de 400-600 mg au départ pour le risque de dyskinésie

Informations complémentaires : réduire le risque de complications motrices. Lune de miel de L-Dopa avant l’apparition des complications motrices

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13
Q

Les agonistes dopaminergiques en stade initial sont recommandés pour quels types de personnes ?

A

1) Moins de 60 ans et à haut risque de dyskinésie

Informations : prescrire à dose minimale efficace et non recommandé si : plus de 70 ans, histoire de TCI, troubles cognitifs, hallucinations et somnolence diurne excessive

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14
Q

Pour le diagnostic potentiel de MP, il ne faut pas faire de provocation aiguë dans quels types de médicaments ? (2 réponses possibles)

A

1) L-Dopa

2) Apomorphine

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15
Q

Cependant, il est possible de donner un tx dopaminergique pour préciser le Dx. Quelle est la posologie attendue du tx dopaminergique pour établir le potentiel diagnostic ?

A

L-Dopa 600 mg/jour de façon prolongée

Informations : Limites de la prise de cette posologie

1) Réponse surtout sur bradykinésie
2) Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibrée
3) Amélioration moins notable si sx légers

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16
Q

Quels sont les objectifs du traitement chez le patient le patient âgé ? (3 réponses possibles)

A

1) Amélioration fonctionnelle : autonomie aux transferts et diminution douleurs
2) Agents dopaminergiques : rigidité, bradykinésie, moins efficace sur tremblements, troubles posturaux
3) Éviter les effets indésirables

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17
Q

Quels sont les choix de traitement chez le patient âgé ?

A

1) AD : souvent mal tolérés (HTO, hallucinations, confusion et somnolence)
2) Levodopa (1er choix)
3) ICOMT : attention à la coloration orangée et dyskinésie augmentée
4) IMAO-B : efficacité moindre que levodopa
5) Amandine : pour dyskinésie seulement et effets anticholinergiques possibles

Informations : anticholinergiques (à éviter)

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18
Q

Quels sont les éléments du suivi du traitement global en début de traitement surtout ? (4 réponses attendues)

Quels sont les éléments du suivi à prioriser par le pharmacien communautaire ? (2 réponses attendues)

A

1) Sx moteurs et non moteurs
2) Qualité de vie
3) E.I (à prioriser)
4) Adhésion au traitement (à prioriser)

Initiation/modification de traitement : idéal q1-2 semaine pour titration de dose et poursuite de traitement Q3 mois

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19
Q

Lorsqu’on commence à prendre ses agonistes dopaminergiques, quelle est la procédure attendue (en allant de façon croissante ou décroissante)?

A

On ne commence pas directement avec la dose thérapeutique : il faut ya aller vers des doses progressives

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20
Q

Quelles sont les composantes à ne pas oublier pour notre conseil ? (3 composantes attendues)

A

1) Au patient et sa famille/proches aidants
2) Information orale et écrite
3) Doit inclure minimalement les renseignements suivants : trouble du contrôle des impulsions (tous, surtout AD), hallucinations (tous, surtout AD) et somnolence (jusqu’à somnolence diurne excessive, narcolepsie avec AD)

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21
Q

Quelles sont les trois classes d’antagonistes dopaminergiques responsables du parkinsonisme médicamenteux ?

A

1) Antipsychotiques classiques
2) Antipsychotiques atypiques (APA)
3) Agents prokinétiques

Informations complémentaires : 
1) Antipsychotiques classiques : 
  chlorpromazine (Largactil )
  flupenthixol (Fluanxol )
  fluphenazine (Moditen )
  haloperidol (Haldol )
  loxapine (Loxapac )
  methotrimeprazine (Nozinan )
  perphenazine (Trilafon )
  pimozide (Orap )
  prochlorperazine (Stemetil )
  trifluoperazine (Stelazine )
  zuclopenthixol (Clopixol )
2) APA
  aripiprazole (Abilify )
  as napine (Saphris )
  brexpiprazole (Rexulti )
  lurasidone (Latuda )
  olanzapine (Zyprexa )
  palip ridone (Invega )
  risp ridone (Risperdal )
  ziprasidone (Zeldox )
  ***qu tiapine (Seroquel )
  ***clozapine (Clozaril)

3) Agents prokinétiques : Metoclopramide

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22
Q

Est-ce que le parkinsonisme médicamenteux est réversible ?

A

Oui : potentiellement réversible -> peut prendre jusqu’au 4-18 mois pour se résoudre suite à l’arrêt antiDA

Peut persister 10-15 % des cas

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23
Q

Dans un conseil avec un médicament antiparkisonien, la dose progressive est un aspect à aborder. À quoi sert la dose progressive ?

A

Permet d’avoir une meilleure tolérance au produit

Informations complémentaires : avec nourriture aux repas pour diminuer les nausées, attention aux étourdissements et peut endormir, constiper et être mêlée suite à la prise de ces médicaments. Le début d’action est dans les premiers jours/semaines

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24
Q

Quelle est la durée normale et attendue de la prise de médications antiparkinsoniens ?

A

À vie : maladie qui évolue (lune de miel) et important régulier à tous les jours

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25
Q

Quels sont les effets indésirables attendus de la levodopa ?

A

1) Nausées (en d but de traitement)
2) Prendre avec nourriture
Conseil vs prot ines (pas maintenant)
HTO,  étourdissements
Constipation
Somnolence (en d but de traitement)
3) Complications motrices
N’est pas pertinent pour l’instant
4) Hallucinations, confusion
5) Trouble du contr le des impulsions (rare)
6) Syndrome de dysr gulation dopaminergique (rare)

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26
Q

Qu’est-ce qui caractérise le stade avancé ?

A

1) augmentation de la sévérité des sx
2) Apparition de complications motrices
3) Présence de plus en plus prédominante des sx non-moteurs
4) Prise inévitable de L-Dopa (seule ou en combinaison)

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27
Q

En stade avancé, la monothérapie avec L-Dopa est possible. Que devons-nous faire avec la monothérapie par rapport au stade initial ?

A

Doses plus élevées de L-DOPA avec horaire fréquent

Informations complémentaires :
Prendre L-Dopa à jeun?? pour un délai de 30-40 minutes avant ou après un repas. On favoriser la prise de la majorité des protéines au dernier repas de la journée

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28
Q

Vrai ou Faux

En stade avancé, les associations d’antiparkinsoniens sont à prioriser ?

A 
  Ajout d’un autre antiparkinsonien   la L-Dopa qui
n’est pas suffisante
ICOMT
Agonistes dopaminergiques
IMAO-B
Amantadine…
Anticholinergiques…
  Dans les monographies, ↓ L-Dopa de 10-30%
Pas toujours
Surtout si L-Dopa insuffisant
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29
Q

Qu’est-ce qui nous aide pour ajuster la L-dopa en stade avancé ?

A

Grille-horaire on/off/dyskinésie

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30
Q

En stade avancé, théoriquement, il est possible d’ajouter un autre antiparkinsonien. Cependant, que devons-nous faire au niveau de la L-Dopa ?

A

Baisse de la dose de L-Dopa de 10-30 %

Informations supplémentaires : cela n’est pas toujours fait et l’association est surtout fait si la L-Dopa est insuffisante

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31
Q

Que est le continuum attendu de la thérapie antiparkinsonienne ?

A

Monothérapie -> Polythérapie -> Monothérapie

Explications supplémentaires :
Au début, souvent, notre patient commence avec un médicament et ensuite, il va prendre une polythérapie donc, plusieurs médicaments pour la maladie du parkinson. et, le patient va avoir plus de difficultés à tolérer plusieurs meds pour la maladie du parkinson. et les sx non-moteurs vont commencer à être plus présents. donc, on va commencer à donner des médicaments pour les sx non-moteurs du parkinosn. souvent, on va revenir à une monothérapie à ce moment-là

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32
Q

Vrai ou Faux ?

Aucun traitement ne permet de ralentir efficacement ou d’arrêter la dégénérescence cérébrale dans la maladie du parkinson

A

Vrai
Aucun ne devrait être utilisé comme traitement neuro protecteur chez les personnes atteintes de MP, sauf dans le cadre d’essais clinique.

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33
Q

Quels sont les traitements à proposer pour contrer les tremblements ? (2 réponses possibles= classes médicamenteuses)

A

1) Agents dopaminergiques (focuser sur l’amélioration de rapidité et aisance des mouvements)
2) Anticholinergiques : beaucoup d’effets secondaires

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34
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologiques possibles par rapport aux tremblements ?

A

Les mesures de relaxation peuvent aider pour contrôler les tremblements

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35
Q

Vrai ou Faux ?

L-dopa agit aussi au niveau des tremblements et au niveau du freezing of gait

A

Faux

La L-Dopa n’agit pas au niveau des tremblements ni aussi beaucoup au niveau du freezing of gait

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36
Q

Quelle est la principale raison expliquant la pseudorésistance à L-Dopa ?

A

Différence PK et PD entre individus : apport en protéines et retard d’absorption

Informations supplémentaires : Effets indésirables limitant la dose, la phobie à la L-Dopa (patients ou médecins). Donc, il faut personnaliser le traitement

37
Q

Quels sont les symptômes typiques des différents stages Braak ?

A

1) Braak stages 1 et 2 : perturbations olfactives et autonomes
2) Braak stages 3 et 4 : perturbations motrices et du sommeil
3) Break stages 6 et 6 : perturbations cognitives et émotionnelles

38
Q

Quels sont les principaux symptômes non-moteurs reliés à la maladie du Parkinson ?

A 
Dépression
Anxiété 
Fatigue
Apathie
Démence
Psychose
Troubles du sommeil
Trouble du contrôle des impulsions?
Hypotension orthostatique (HTO)
Dysfonction vésicale
Sudation excessive
Dysfonction érectile
Constipation
Gastroparésie
Perte de poids
Sialorrhée
Dysphagie
Douleurs
Diplopie
Hypophonie
Dermite séborrhéique
Diminution de l’odorat

Informations supplémentaires : il est possible de les questionner via le questionnaire pour les symptômes non moteurs

39
Q

Quels sont les neurotransmetteurs appropriés à la maladie du Parkinson ? (4 réponses attendues)

A

1) Noradrénaline
2) Sérotonine
3) Acétylcholine
4) Dopamine

40
Q

Quels sont les symptômes neuropsychiatriques en lien avec la maladie du Parkinson ?

A

1) Dépression
2) Psychose
3) Démence
4) Troubles du sommeil

41
Q

1) Vrai ou Faux ?

La dépression peut survenir dans le stade prodromique

2) Quelles sont les caractéristiques communes entre la dépression et la maladie du Parkinson ? (5 réponses attendues)

A

1) Vrai

Autres informations : jusqu’à 50 % des parkinsoniens

  1. 1) Perte de l’expression du visage
  2. 2) Hypophonie
  3. 3) Ralentissement moteur
  4. 4) Perte d’appétit
  5. 5) Troubles du sommeil
42
Q

Quels sont les traitements appropriés pour pallier la dépression ? (2 réponses attendues)

A

1) Antidépresseur
2) Thérapie cognitivo-comportementale

Autres informations complémentaires : cesser les Rx inefficaces ou pouvant causer Sx dépressifs.

Optimiser la thérapie antiparkinsonienne ou peut-être plus de données avec AD ; pramipexole surtout

43
Q

Quels sont les médicaments faisant partie de la classe des antidépresseurs ? (4 sous-classes attendues)

A

1) ISRS
2) Venlafaxine
3) Antidépresseurs tricycliques
4) Pramipexole

44
Q

Quels sont les symptômes associés à la psychose ?

A

1) Hallucinations : visuelles (personnes, animaux) plus grandes vers auditives
2) Faux sentiment de présence
3) Délires (5%) : paranoïa, jalousie et plus résistants au traitement

Autres informations : Traiter selon la gravité des symptômes et jusqu’à 50 % des parkinson (jusqu’à 3/4 si démence associée)

45
Q

Quels sont les Rx qui agissent sur le SNC et qui peuvent exacerber la psychose ? (2)

A

1) Rx avec des effets antocholinergiques

2) Benzadiazépines et Opioïdes

46
Q

Pour pallier la psychose, il est possible de faire un retrait progressif ou une baisse de la dose Rx antiparkinsoniens. Quel est le mécanisme associé aux EI (la psychose) ?

A

Stimulation ou induction d’hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques au niveau mésocorticolimbique

Anticholinergiques > amantadine ≥ AD ≥ IMAO-B> ICOMT> L-Dopa

47
Q

Si on a un retrait Rx inefficace ou les sx moteurs trop importants avec de la psychose, il faut envisager quel type de médicament

A

Antipsychotiques

Autres informations :

1) Éviter AP classiques
2) Éviter APA suivants : rispéridone, olanzapine, ziprasidone,asénapine, aripiprazole, brexpiprazole, lurasidone

48
Q

Quels sont les médicaments en lien avec le traitement de la psychose ? (2 réponses possibles)

A

1) Quétiapine (moins efficace, mais premier choix en pratique)
2) Clozapine

49
Q

Quels sont les IChE utilisés pour la psychose ? (2 réponses possibles)

A

1) Rivastgmine
2) Donépézil

Autres informations :

Si démence : 1ère ligne

Si absence de démence, pourrait être utile pour hallucinations seulement

Aggravation des tremblements

Électrochocs

50
Q

Quel est le principal effet secondaire semblable à la quetiapine et au clozapine ?

A

HTO (hypotension orthostatique)

51
Q

Quels sont les traitements en lien avec la démence ? (3 réponses possibles)

A

1) Rivastigmine (catégorie A)
2) Donépézil (catégorie A)
3) Galantamine ou mémantine (catégorie C*)

52
Q

Quels sont les Rx qui agissent sur le SNC et qui peuvent causer la démence ? (3 réponses possibles)

A

1) Rx avec effets anticholinergiques (dont antiparkinsoniens)
2) Amantadine
3) Benzodiazépines

53
Q

Quels sont les troubles du sommeil associés avec la maladie du Parkinson ? (4 réponses possibles)

A

1) Insomnie
2) Troubles du comportement en sommeil paradoxal
3) Syndrome des jambes sans repos
4) Akinésie nocturne
5) Somnolence diurne excessive

54
Q

1) Quelles sont les causes de l’insomnie ? (4 réponses attendues)
2) Quels sont les tx associés à l’insomnie ? (4 réponses attendues)

A
  1. 1) Tremblements, dyskinésie, douleur
  2. 2) Rx : sélégiline
  3. 3) Dépression
  4. 4) Nycturie
  5. 1) MNPs : TCC
  6. 2) Optimisation Rx pro-dopaminergiques (catégorie B : rotigotine)
  7. 3) Mélatonine (catégorie B)
  8. 4) Doxépine faible dose et trazodone
55
Q

1) Quel est le terme anglais associé au trouble de comportement en sommeil paradoxal ?
2) Qu’est-ce que le trouble du comportement en sommeil paradoxal en soi ?

A

1) Rapid-Eye-Movement Sleep Behavior Disorder

Autres informations : Fait souvent partie du prodrome (environ 35 % des parkinsoniens)

2) Reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal

56
Q

Quels sont les traitements associés au trouble de comportement en sommeil paradoxal ? (2 réponses attendues)

A

1) Clonazépam : 0,25 à 2 mg (prise 2h avant HS)

2) Mélatonine : 3 à 12 mg HS

57
Q

Quelle est la cause du syndrome des jambes sans repos ?

A

Les agonistes dopaminergiques à long terme

58
Q

Quels sont les traitements appropriés pour faire face au syndrome des jambes sans repos (SJSR) (3 réponses attendues)?

A

1) Agonistes dopaminergiques : doses plus faibles
2) L-Dopa
3) Comme pour les non-parkinsoniens : suppléments de fer si déficience et prégabaline

59
Q

Quels sont les symptômes associés à une akinésie nocturne ou off de nuit ? (4 réponses attendues)

A

1) Difficultés pour changer de position
2) Rigidité
3) Douleur
4) Tremblements

60
Q

Quels sont les traitements associés à l’akinésie nocturne ? (3 réponses attendues)

A

1) Levodopa-carbidopa CR HS
2) Redonner L-Dopa la nuit
3) Si L-Dopa inefficace : rotigotine ou autre AD

61
Q

Quelles sont les causes de la somnolence diurne excessive ? (3 réponses attendues)

A

1) Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral
2) SJSR (sommeil fragmenté la nuit)
3) Agonistes dopaminergiques

62
Q

Quels sont les traitements pour la somnolence diurne excessive ? (4 réponses attendues)

A

1) Diminuer ou cesser Rx qui causent la somnolence diurne
2) Selegiline
3) Modafinil
4) Caféine 100-200 mg BID

63
Q

Quels sont les symptômes autonomes ou les dysautonomies associés à la maladie du Parkinson ? (4 réponses attendues)

A

1) Hypotension orthostatique (HTO)
2) Dysfonctionnement vésicale
3) Sudation excessive
4) Dysfonction érectile

64
Q

Quels sont les critères associés à la HTO ? (2 critères)

A

Entre la TA couchée et debout à 3 minutes :

1) Baisse au moins 20 mmHg de la tension artérielle systolique (TAS)
2) Baisse au moins de 10 mmHg de la tension artérielle diastolique (TAD)

65
Q

Quelles sont les causes du HTO ? (4 réponses attendues)

A

1) Dysautonomie de la maladie du Parkinson
2) Apport insuffisant en liquide
3) Rx, dont les antiparkinsoniens
4) Autres causes médicales

66
Q

Quels sont les traitements associés au HTO ?

A

1) Trouver la cause et la corriger
2) Cesser les Rx pouvant causer HTO
3) Viser à soulager les symptômes
4) Instaurer les MNPs
5) Instaurer les traitements non-pharmacologiques
6) Si insuffisant, débuter un traitement
médicamenteux

67
Q

Quels sont les types de Rx causant HTO ? (5 réponses attendues)

A

1) Antiparkinsoniens
2) Antihypertenseurs
3) Antagonistes alpha-1a
4) Antidépresseurs
5) Antipsychotiques

68
Q

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques pour contrer le risque de HTO ? (nommez-en le plus possible)

A

1) Élever le lit entier (angle de 5 à 20 degrés)
2) Passer lentement de la position couchée ou assise à débout
3) Dorsiflexion des pieds
4) Bas support (Jusqu’à la taille est idéal)
5) Exercices (ex : natation)
6) Prévoir les activités dans l’après-midi
7) Éviter : températures chaudes et bains chauds, alcool, repas copieux, riches en glucides, déshydratation et station debout prolongée
8) NaCl : diète libérale en sel et bouillons plusieurs fois par jour ou sachets de sel TID (1 sachet = 200 mg Na)
9) Eau
10) Caféine

69
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques associés au HTO ? (3 réponses)

A

1) Fludrocortisone (Florinef) : minéralocorticostéroïde
2) Midodrine (Amatine) : Agoniste alpha1-adrénergique
3) Dompéridone (Motilium) : Antagoniste périphérique D2

70
Q

Si il y a une apparition soudaine d’une dysfonction vésicale, qu’est-ce qui doit être éliminé ?

A

Infection urinaire

71
Q

Quel est la première ligne de traitement pour la dysfonction vésicale ?

A

MNP

Autres informations :

1) instabilité du détrusor (vessie hyperactive) : L-Dopa (données conflictuelles), antimuscariniques (solifénacine, fésotérodine), mirabegron et toxine bolutinique
2) Nycturie : optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit et desmopressine intranasale (pas conseillé tho)

72
Q

Qu’est-ce qui peut être associé à la sudation avec les complications motrices ? (2 réponses possibles)

A

1) Périodes OFF
2) Dyskinésies à intensité maximale

Autres informations : trouble de la thermorégulation

73
Q

Quels sont les traitements possibles à offrir pour contrer/diminuer la sudation excessive ? (3 réponses possibles)

A

1) Traiter les complications motrices
2) Traiter hypotension
3) Idéalement, ne pas traiter avec Rx (pas très concluant l toxine botulique … faibles doses de clonidine? D’antidépresseurs tricycliques? de bêta-bloquants ?

74
Q

Quels sont les traitements de la dysfonctionnelle érectile ?

A

1) Cesser Rx qui peuvent créer une dysfonctionnelle érectile : ISRS, alpha-bloquants, etc
2) Agonistes dopaminergique ?? apomorphine
3) IPDE5 : attention à HTO, sildenafil (viagra), tadalafil (cialis) et vardénafil (levitra)

75
Q

Quels sont les symptômes gastro-intestinaux associés à la maladie de parkinson? (5 réponses possibles)

A

1) Constipation
2) Gastroparésie
3) Perte de poids
4) Sialorrhée
5) Dysphagie

76
Q

La constipation fait souvent partie du prodrome. La constipation peut diminuer l’efficacité des antiparkinsoniens (diminution de l’absorption du Rx). Est-ce qu’elle peut être exacerbée par les antiparkinsoniens ?

A

Oui : par une relation dose-dépendant

77
Q

Quels sont les traitements et interventions possibles pour la constipation ? (6 réponses possibles)

A

1) Revoir les effets anticholinergiques des Rx
2) Traitement par consommation de fibres
3) Traitement par un apport suffisant en eau
4) Laxatifs (privilégier osmotiques)
5) Ajouter dompéridone
6) Probiotiques et fibres prébiotiques

78
Q

1) Qu’est-ce qu’engendre la gastroparésie ? (2 réponses possibles)
2) Quel est le mécanisme sous-jacent cette parésie ?

A
  1. 1) Nausées
  2. 2) Vomissements

2) Absorption retardée, erratique ou diminuée de Rx antiparkinsoniens (attention +++ L-Dopa)

79
Q

Quel est le traitement approprié pour contrer la gastroparésie ?

A

Dompéridone (ne pas utiliser la métoclopramine ou prochlorpérazine)

80
Q

Quelles sont les causes de perte de poids possibles ? (4 réponses possibles)

A

1) Dyskinésies
2) Nausées (causes Rx)
3) Dysphagie (causes Rx)
4) Constipation (causes Rx)

81
Q

Quels sont les types de médicaments pouvant augmenter la sécrétion de salive ? (2 réponses attendues)

A

1) Procholinergiques (IAChE : donépézil, rivastigmine, galantamine)
2) Clozapine

82
Q

Quels sont les traitements à prendre en état de sialorrhée ? (5 réponses attendues)

A

Peu d’études fiables

1) Gouttes atropine 1% ID-BID SL
2) Vaporisation sublinguale d’ipratropium
3) Mâcher de la gomme
4) Glycopyrrolate 1 mg PO TID
5) Toxine botulinique de type A (Botox) : Glandes parotides et sous-mandibulaires

83
Q

Quels sont les conséquences de la dysphagie ? (5 réponses attendues)

A

1) Pneumonie d’aspiration
2) Asphyxie
3) Malnutrition
4) Déshydratation
5) Augmentation du risque de mortalité

84
Q

Les douleurs occupent jusqu’à 40-85 % des parkinsoniens. Elles sont soit reliées au Parkinson et non reliées au Parkinson. Ressortez-moi quelques causes de douleurs de chaque catégorie ?

A

1) Reliées au Parkinson : complications motrices de L-Dopa : mauvais contrôle des sx parkinsoniens : dystonie, rigidité, bradykinésie et akathisie.
2) Non reliées au Parkinson : Musculosquelettique (plus fréquente), arthritique/articualrie, neuropathie, radiculaire, SJSR et centrale

85
Q

Quels sont les traitements des douleurs ? (2 réponses attendues)

A

1) Ajuster les antiparkinsoniens (soulagement de la douleur chez le 30 % des patients)
2) MNP : massages, physiothérapie

Autres informations : attention aux EI des rx analgésiques

86
Q

Les symptômes non-moteurs et wearing off sont plus spécifiques à épuisement de fin de dose (wearing off). Quels sont-ils ? (5 réponses attendues)

A

1) Anxiété
2) Attaques de panique
3) Changements de l’humeur
4) Pensée ralentie
5) Douleur

87
Q

La maladie du Parkinson chez le patient âgé est représentée par une fragilité plus marquée. Quels sont les autres facteurs à tenir compte chez la clientèle âgée en MP ? (2 réponses attendues)

A

1) Polypharmacie : effets indésirables (HTO, constipation, SNC), observance et rx écrasés
2) Risque augmenté : chutes, démence et dépendance aux soins

88
Q

Quels sont les rôles du pharmacien ? (6 réponses possibles)

A

1) Informer le patient et la famille/proches aidants
2) Communication verbale et écrite
3) Encourager l’adoption précoce d’un programme d’exercices réguliers
4) Conseiller prise d’un supplément de vitamine D
5) Référer le patient et la famille/proches aidants : médecin si nécessaire et les groupes de support, site Web (parkinson canada)
6) Surveiller : effets indésirables, prise adéquate des Rx, détecter précocement complications motrices et être à l’affût des symptômes non moteurs

89
Q

Qu’est-ce qu’on peut proposer pour améliorer l’adhésion du patient ? (9 réponses possibles)

A

1) Identifier les barrières avec le patient
2) Éduquer le patient sur la maladie
3) Simplifier le nombre de Rx et de prises
4) Calendriers de prise, alarmes
5) Pilulier hebdomadaire
6) Impliquer les proches
7) Dysphagie? Écraser cos et timbres
8) Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs
9) En prend-il plus par mauvais contrôle des sx?

MK PHA-2052- Médicaments du système (22 decks)

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