Physiopathologie et soins pharmaceutiques - Arthrose et goutte Flashcards
Qui suis-je? Je forme des points blancs qui perce à travers la peau de la personne.
Dépôts d’acide urique
Vrai ou faux? Les crises de goutte sont toujours aigues.
Faux, elles peuvent aussi être chronique
Quelles sont les 5 principales manifestations cliniques de la goutte?
1- Arthrites inflammatoires aiguës 2- Dépôts tophacés 3- Arthropathie goutteuse chronique 4- Néphrolithiases d'acide urique 5- Néphropathie chronique
**Surtout se souvenir des 2 premières
Vrai ou faux? Les crises de gouttes sont plus fréquentes chez les femmes pré-ménopausées.
Faux, c’est très rare avant la ménopause chez les femmes et même que c’est beaucoup plus fréquent chez les hommes
Il est possible d’observer une corrélation entre les crises de goutte et les taux d_________ sérique.
d’acide urique
Une crise de goutte non traitée a une durée d’environ _____.
1 semaine
Vrai ou faux? Après avoir fait une crise de goutte, ça veut dire qu’on est prédisposé à faire des crises et ces dernières ont tendance à durer plus longtemps et à être plus fréquentes.
Vrai, après un certain temps, on peut même commencer à voir des dépôts d’acide urique et on peut se rendre au stade chronique avec des déformations.
Quels sont les signes et symptômes d’une crise de goutte aiguë?
- Apparition rapide de douleur et souvent la nuit
- Rapidement dlr maximale (<24h)
- Sensibilité intense
- Érythème “brillant”, desquamation comme une brûlure
- Durée de quelques jours
Vrai ou faux? 90% des 1eres crises de goutte sont mono-articulaire
Vrai, même que 50% sont au niveau du gros orteil
À quoi ressemble la goutte chronique?
- Polyarticulaire
- Raideurs et douleurs chroniques
- Crises aiguës surajoutées
- Destruction des articulations et des os
- Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques
Nomme les précurseurs de l’acide urique.
Purine –> Hypoxanthine –> Xanthine –> Acide urique
L’excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la _____, soit à un défaut d’______ d’acide urique, soit au deux.
production
élimination
L’acide urique n’est plus soluble au-delà de >___micromol/L dans le sang et est affecté par les températures plus _____ des extrémités.
420
basses
Quelle est la première chose à éliminer de son alimentation lors de crises de goutte?
La bière!
Quelles 2 maladies sont considérées des facteurs de risque aux crises de gouttes?
IRC
Diabète de type 2
Quelles sont 2 boissons qui donc la consommation fréquente est considérée comme un facteur de risque de la goutte?
La bière et les boissons gazeuses (soit les boissons à haute teneur en fructose)
Nomme 4 médicaments qui sont des facteurs de risque de la goutte?
Diurétique thiazidiques
Diurétiques de l’anse
Cyclosporine
Tacrolimus
Qu’est-ce que requiert le diagnostic idéal pour la goutte?
Une analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire.
Nomme 2 méthodes non pharmacologique pour la prise en charge de la goutte aiguë.
Repos et surélévation de l’articulation
Application de glace
Nomme 5 traitements pharmacologiques de la crise aiguë de goutte.
- AINS
- Analgésiques
- Colchicine
- Corticostéroïdes PO
- Infiltration de corticostéroïdes
La colchicine est à donner le plus rapidement en dedans de ____ heures.
24, car ça permet de bloquer la progression de la crise
Vrai ou faux? Tous les AINS ont des effets similaires dans le traitement de la goutte aiguë.
Vrai
Quelle est la cible du taux d’acide urique?
< 360 umol/L
Est-ce que les modifications alimentaires (diminuer alcool, éviter aliments riches en purine) permettraient de diminuer l’acide urique d’un patient si ce dernier a un niveau de 600umol/L?
Non, les modifications alimentaires permettent de diminuer de seulement 60 à 120umol/L. Notre cible étant à <360, ces modifications ne seraient pas assez efficaces.
Si tophi ou érosions radiologiques, la cible du taux d’acide urique est < ___ umol/L.
300
Vrai ou faux? Une hyperuricémie seule est une raison suffisante pour débuter un traitement hypouricémiant.
Faux, il faut avoir des symptômes de gouttes, voir la diapo 27
Le allopurinol (Zyloprim) et le febuxostat (Uloric) font partie de quelle classe de médicament?
Inhibiteurs de la xanthine oxydase
Les agents uricosuriques sont le ____, le ____ et les _____.
Probénécide
Losartan (Cozaar)
Fénofibrates
Vrai ou faux? On peut maintenant introduire un agent hypouricémiant pendant une crise de goutte.
Vrai, à condition que le traitement en cours soit efficace
Vrai ou faux? Il est possible de cesser un agent hypouricémiant pendant une crise aiguë à condition d’avoir des effets secondaire importants ou d’être dans une situation particulière.
Vrai! Autrement que ces situations, il ne faut jamais cesser un traitement hypouricémiant.
Qui suis-je? Je suis un analogue de l’hypoxanthine qui inhibe compétitivement la xanthine oxydase et réduit ainsi la production d’acide urique.
Allopurinol
Vrai ou faux? L’allopurinol possède un métabolite actif.
Vrai, l’oxypurinol
Pourquoi l’allopurinol a comme effet secondaire le déclenchement de crise de goutte? Explique brièvement.
Parce que les dépôts d’acide urique qui sont dans les articulations seront resolubilisé et cela va créer une hyperuricémie transitoire qui pourrait déclencher une crise de goutte.
Pour éviter cela, on donne de la colchicine ou une petite dose de prednisone ou un AINS.
L’allopurinol est de risque __ pour la grossesse et est _______ lors de l’allaitement.
C
Contre-indiqué
Nomme quelques effets secondaires de l’allopurinol.
Déclenchement de crise de goutte Nausées, diarrhées Réaction cutanée Prurit cutané Augmentation des enz. hépatiques IR Suppression de la moelle en concomitance avec un autre agent cytotoxique
Quelles sont les 4 interactions majeures de l’allopurinol?
1- Azathioprine et 6-MP (risque surdosage)
2- Cyclophosphamide, warfarin, cyclosporine (augm. des niveaux de..)
3- Ampicillin (augmentation de rash)
4- Théophylline (augm. du niveau de..)
Il est recommandé de débuter un traitement d’allopurinol à une dose initiale de ___ mg ___ fois par jour.
100mg DIE
Vrai ou faux? Puisque l’allopurinol et ses métabolites ne sont pas éliminés majoritairement par les reins, il n’est pas nécessaire d’ajuster les doses en insuffisance rénale.
Faux, ils sont éliminés majoritairement par les reins et ils faut faire un ajustement lors d’IR.
Quelle est la réaction sévère possible suite à la prise d’allopurinol que nous redoutons?
Syndrome de Stevens Johnson (<1%)
Quelles sont les principales manifestions du SSJ? (5)
- Éruptions cutanées
- Fièvre
- Atteinte rénale
- Atteinte hépatique
- Éosinophilie
Les ______ et les _____ sont plus à risque de souffrir du SSJ.
chinois Han
Thaïlandais
de même que les insuffisants rénaux, d’où leur dose initiale plus faible
Qui suis-je? Je suis une molécule qui ne possède pas une structure de type xanthine, donc je possède une plus grande sélectivité.
Fébuxostat
Le febuxostat a une excrétion rénale de __% et intestinale de __%.
50-50
Vrai ou faux? Le febuxostat peut être utilisé en première ligne, soit avant de tenter l’allopurinol.
Faux, c’est un traitement de 2e ligne au Québec et il est remboursé par le RAMQ s’il y a intolérance ou contre-indication à l’allopurinol.
Quels sont les effets secondaires potentiels du febuxostat? (5)
- Érythème cutané
- Nausées
- Anomalies hépatiques
- Douleurs articulaires
- Possibles augmentations AVC/infarctus par rapport à l’allopurinol
Quelles sont les interactions médicamenteuses du febuxostat?
Azathioprine et 6-MP
Théophylline
Qui suis-je? Je suis un traitement fréquent qui est donné en prophylaxie de la goutte?
La colchicine
Quel est le mécanisme d’action de la colchicine?
Inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
Quel est l’effet secondaire fréquent d’un traitement de colchicine?
Diarrhées
Quelle interaction faut-il absolument éviter avec un traitement de colchicine?
L’interaction avec la cyclosporine, car cela pose un risque de neuromyopathie
Comment faut-il gérer une réaction allergique à l’allopurinol?
Si on a une réaction modérée ou sévère, on doit référer à l’urgence!
On suspend le médicament immédiatement.
On tente le Benadryl ou un autre antihistaminiques en vente libre.
Comment faut-il gérer de la diarrhées avec la colchicine?
Si c’est léger, on peut couper la dose en deux.
Lors de myalgies ou faiblesses ou perte de cheveux avec la prise de colchicine, que faut-il faire?
Il faut référer à un médecin
Vrai ou faux? Les pathologies du système musculo-squelettique sont fréquentes dans la population.
Vrai
L’____ et le _____ du patient orientent le diagnostic.
âge et sexe
Vrai ou faux? Lorsqu’une douleur est mécanique, il y a souvent un gonflement articulaire.
Faux, c’est lorsque la douleur est inflammatoire qu’il y a un gonflement articulaire.
Explique brièvement la douleur et son évolution quotidienne lorsqu’il s’agit d’un caractère inflammatoire.
La douleur est beaucoup plus prépondérante la nuit et le matin. Les patients se réveillent souvent en fin de nuit à cause de la douleur.
Explique brièvement la douleur et son évolution quotidienne lorsqu’il s’agit d’un caractère mécanique.
La douleur mécanique est plus prépondérante dans la journée en après-midi ou en soirée.
La douleur légère et surtout associée à un changement de position.
Vrai ou faux? La douleur mécanique est associée à une absence de raideur matinale.
Vrai
Vrai ou faux? L’oligoarthrite touche moins de 4 articulations.
Vrai
À partir de combien d’articulations atteintes parle-t-on de polyarthrite?
Plus grand ou égal à 4 articulations
Que veut-on éliminer lorsqu’on a une atteinte monoarticulaire?
On veut éliminer une infection.
Vrai ou faux? L’arthrite rhumatoïde ne fait pas vraiment d’atteinte axiale.
Vrai
Vrai ou faux? L’arthrite rhumatoïde atteint le bout des doigts.
Faux, elle ne va JAMAIS au bout des doigts. C’est plutôt l’arthrose qui atteinte les premières articulations des doigts.
Vrai ou faux? L’arthrite rhumatoïde n’a pas de phase de rémission spontanée puis de rechute, elle est toujours active.
Vrai
Vrai ou faux? L’arthrite rhumatoïde est parfois asymétrique.
Faux, c’est symétrique.
Vrai ou faux? L’arthrite psoriasique possède des périodes d’activités de quelques mois avec une rémission spontanée possible.
Vrai, ça dure environ 1-3 mois, ça peut partir, mais ça peut aussi persister.
L’_____ est l’une des formes d’arthrite les plus répandues.
arthrose
Vrai ou faux? L’arthrose est un processus normal du vieillissement.
Faux, ce n’est pas un processus normal.
Nomme un synonyme de l’arthrose.
ostéoarthrite
Vrai ou faux? L’arthrose affecte toutes les structures de l’articulation.
Vrai
Qui suis-je? Je suis une excroissance d’os qui pousse sur les côtés de l’articulation pour la stabiliser.
Ostéophytes
Vrai ou faux? L’arthrose est une maladie du cartilage uniquement.
Faux, l’étude de biomarqueurs indique une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.
À l’âge adulte, il n’y a plus de régénération du ____, donc les lésions sont pratiquement irréversibles.
Cartilage
L’arthrose de la main est-elle retrouvée plus fréquemment chez la femme ou chez l’homme?
Chez la femme
Quelqu’un présente les symptômes suivants:
- Boiterie à la marche
- Difficulté à monter/descendre escaliers
- Perte amplitude articulaire
Quel diagnostic risque-t-il d’avoir?
Arthrose de la hanche
Vrai ou faux? Il existe des traitements curatifs pour l’arthrose.
Faux, uniquement des traitements symptomatiques
Nomme quelques traitements possibles pour l’arthrose (5)
Agents topiques (AINS)
Analgésiques
AINS PO
Agents “Anti-arthrose” (Glucosamine, chondroïtine)
Injections intra-articulaires (corticostéroïdes, acide hyaluronique)
Quand est-ce que les agents topiques sont-ils plus efficaces?
Lorsqu’ils sont utilisés pour soulager des articulations en périphérie (ex: doigts)
Nomme quelques contre-indications des infiltrations de corticostéroïdes.
Arthrite septique (infectieuse) Infection en cours Cellulite au site de l'infiltration Trouble de la coagulation Anticoagulothérapie Prothèse articulaire Diabète insulino-dépendant mal contrôlé HTA mal contrôlée
Nomme quelques effets secondaires des infiltrations de corticostéroïdes.
Synovite induite par les cristaux de corticoïdes Infection locale (rare) Rupture tendineuse Atrophie cutanée Perte de cartilage plus rapide
Qu’est-ce que la synovite réactionnelle (micro-cristalline)?
Elle survient surtout avec les suspensions d’acétate qui forment des cristaux d’Ester de stéroïdes.
Ça débute 30-60min après l’infiltration et peut durer jusqu’à 24h.
Quel facteur favorise la synovite réactionnelle?
Mise en charge rapide après l’infiltration
Vrai ou faux? L’atrophie cutanée avec dépigmentation arrive plus fréquemment avec des stéroïdes à courte durée d’action.
Faux, avec des LONGUES durées d’action
Il ne faut JAMAIS injecter de stéroïdes directement dans un ______.
Tendon!
Quelles 3 réactions systémiques sont possibles avec une infiltration de corticoïdes?
Érythème cutané
Débalancement du diabète
Débalancement de l’HTA
Vrai ou faux? Un érythème cutané (face, cou et tronc) suite à une infiltration est signe d’une allergie.
Faux, ce n’est pas une allergie, quoique la vraie réaction allergique est possible.
Nomme 3 raisons pour combiner un corticostéroïdes avec un anesthésique local.
- Diminue le risque de synovite post-injection
- Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que le bonne structure a été infiltrée)
- Meilleure répartition du corticostéroïdes
Les infiltrations intra-articulaires procurent un soulagement moyen de ____mois.
2-4
Qui suis-je? Je suis une composante normale de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial. J’ai un rôle important dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique.
Hyaluronate
Quand est indiquée l’acide hyaluronique?
Lors d’arthrose légère à modérée du genou
La viscosuppléance avec de l’acide hyaluronique a une durée de l’effet analgésique pendant environ ___ mois.
6 mois
Quel est le mécanisme d’action du tramadol?
Lie les récepteurs opiacés u du SNC, donc empêchent les voies ascendantes de la douleur + Inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine qui sont des neurotransmetteurs impliqués dans les voies inhibitrices descendantes
Vrai ou faux? Le tramadol a de nombreux effets secondaires, mais tous sont mineurs.
Vrai
Qui suis-je? Je suis le composant principal des glycosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissus conjonctifs.
Glucosamine
Qui suis-je? Je suis le glycoaminoglycane le plus fréquemment retrouvé dans le cartilage.
Chondroïtine
Vrai ou faux? Les bénéfices de la chondroïtine étaient les mêmes que le Celebrex et sont aussi meilleurs que le placebo.
Vrai
La petite amélioration dénotée avec la prise de ______ est comparable à celle des AINS.
curcumin
Quel est le premier symptômes de l’arthrose?
La douleur
Quelles sont 3 MNPs recommandées lors d’arthrose?
Éducation du patient
Maintien d’un poids corporel adéquat
Exercice physique
