Physiopathologie et soins pharmaceutiques - Arthrose et goutte Flashcards
Qui suis-je? Je forme des points blancs qui perce à travers la peau de la personne.
Dépôts d’acide urique
Vrai ou faux? Les crises de goutte sont toujours aigues.
Faux, elles peuvent aussi être chronique
Quelles sont les 5 principales manifestations cliniques de la goutte?
1- Arthrites inflammatoires aiguës 2- Dépôts tophacés 3- Arthropathie goutteuse chronique 4- Néphrolithiases d'acide urique 5- Néphropathie chronique
**Surtout se souvenir des 2 premières
Vrai ou faux? Les crises de gouttes sont plus fréquentes chez les femmes pré-ménopausées.
Faux, c’est très rare avant la ménopause chez les femmes et même que c’est beaucoup plus fréquent chez les hommes
Il est possible d’observer une corrélation entre les crises de goutte et les taux d_________ sérique.
d’acide urique
Une crise de goutte non traitée a une durée d’environ _____.
1 semaine
Vrai ou faux? Après avoir fait une crise de goutte, ça veut dire qu’on est prédisposé à faire des crises et ces dernières ont tendance à durer plus longtemps et à être plus fréquentes.
Vrai, après un certain temps, on peut même commencer à voir des dépôts d’acide urique et on peut se rendre au stade chronique avec des déformations.
Quels sont les signes et symptômes d’une crise de goutte aiguë?
- Apparition rapide de douleur et souvent la nuit
- Rapidement dlr maximale (<24h)
- Sensibilité intense
- Érythème “brillant”, desquamation comme une brûlure
- Durée de quelques jours
Vrai ou faux? 90% des 1eres crises de goutte sont mono-articulaire
Vrai, même que 50% sont au niveau du gros orteil
À quoi ressemble la goutte chronique?
- Polyarticulaire
- Raideurs et douleurs chroniques
- Crises aiguës surajoutées
- Destruction des articulations et des os
- Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques
Nomme les précurseurs de l’acide urique.
Purine –> Hypoxanthine –> Xanthine –> Acide urique
L’excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la _____, soit à un défaut d’______ d’acide urique, soit au deux.
production
élimination
L’acide urique n’est plus soluble au-delà de >___micromol/L dans le sang et est affecté par les températures plus _____ des extrémités.
420
basses
Quelle est la première chose à éliminer de son alimentation lors de crises de goutte?
La bière!
Quelles 2 maladies sont considérées des facteurs de risque aux crises de gouttes?
IRC
Diabète de type 2
Quelles sont 2 boissons qui donc la consommation fréquente est considérée comme un facteur de risque de la goutte?
La bière et les boissons gazeuses (soit les boissons à haute teneur en fructose)
Nomme 4 médicaments qui sont des facteurs de risque de la goutte?
Diurétique thiazidiques
Diurétiques de l’anse
Cyclosporine
Tacrolimus
Qu’est-ce que requiert le diagnostic idéal pour la goutte?
Une analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire.
Nomme 2 méthodes non pharmacologique pour la prise en charge de la goutte aiguë.
Repos et surélévation de l’articulation
Application de glace
Nomme 5 traitements pharmacologiques de la crise aiguë de goutte.
- AINS
- Analgésiques
- Colchicine
- Corticostéroïdes PO
- Infiltration de corticostéroïdes
La colchicine est à donner le plus rapidement en dedans de ____ heures.
24, car ça permet de bloquer la progression de la crise
Vrai ou faux? Tous les AINS ont des effets similaires dans le traitement de la goutte aiguë.
Vrai
Quelle est la cible du taux d’acide urique?
< 360 umol/L
Est-ce que les modifications alimentaires (diminuer alcool, éviter aliments riches en purine) permettraient de diminuer l’acide urique d’un patient si ce dernier a un niveau de 600umol/L?
Non, les modifications alimentaires permettent de diminuer de seulement 60 à 120umol/L. Notre cible étant à <360, ces modifications ne seraient pas assez efficaces.
Si tophi ou érosions radiologiques, la cible du taux d’acide urique est < ___ umol/L.
300
Vrai ou faux? Une hyperuricémie seule est une raison suffisante pour débuter un traitement hypouricémiant.
Faux, il faut avoir des symptômes de gouttes, voir la diapo 27
Le allopurinol (Zyloprim) et le febuxostat (Uloric) font partie de quelle classe de médicament?
Inhibiteurs de la xanthine oxydase
Les agents uricosuriques sont le ____, le ____ et les _____.
Probénécide
Losartan (Cozaar)
Fénofibrates
Vrai ou faux? On peut maintenant introduire un agent hypouricémiant pendant une crise de goutte.
Vrai, à condition que le traitement en cours soit efficace
Vrai ou faux? Il est possible de cesser un agent hypouricémiant pendant une crise aiguë à condition d’avoir des effets secondaire importants ou d’être dans une situation particulière.
Vrai! Autrement que ces situations, il ne faut jamais cesser un traitement hypouricémiant.
Qui suis-je? Je suis un analogue de l’hypoxanthine qui inhibe compétitivement la xanthine oxydase et réduit ainsi la production d’acide urique.
Allopurinol
Vrai ou faux? L’allopurinol possède un métabolite actif.
Vrai, l’oxypurinol
Pourquoi l’allopurinol a comme effet secondaire le déclenchement de crise de goutte? Explique brièvement.
Parce que les dépôts d’acide urique qui sont dans les articulations seront resolubilisé et cela va créer une hyperuricémie transitoire qui pourrait déclencher une crise de goutte.
Pour éviter cela, on donne de la colchicine ou une petite dose de prednisone ou un AINS.
L’allopurinol est de risque __ pour la grossesse et est _______ lors de l’allaitement.
C
Contre-indiqué
Nomme quelques effets secondaires de l’allopurinol.
Déclenchement de crise de goutte Nausées, diarrhées Réaction cutanée Prurit cutané Augmentation des enz. hépatiques IR Suppression de la moelle en concomitance avec un autre agent cytotoxique
Quelles sont les 4 interactions majeures de l’allopurinol?
1- Azathioprine et 6-MP (risque surdosage)
2- Cyclophosphamide, warfarin, cyclosporine (augm. des niveaux de..)
3- Ampicillin (augmentation de rash)
4- Théophylline (augm. du niveau de..)
Il est recommandé de débuter un traitement d’allopurinol à une dose initiale de ___ mg ___ fois par jour.
100mg DIE
Vrai ou faux? Puisque l’allopurinol et ses métabolites ne sont pas éliminés majoritairement par les reins, il n’est pas nécessaire d’ajuster les doses en insuffisance rénale.
Faux, ils sont éliminés majoritairement par les reins et ils faut faire un ajustement lors d’IR.
Quelle est la réaction sévère possible suite à la prise d’allopurinol que nous redoutons?
Syndrome de Stevens Johnson (<1%)
Quelles sont les principales manifestions du SSJ? (5)
- Éruptions cutanées
- Fièvre
- Atteinte rénale
- Atteinte hépatique
- Éosinophilie