Pharmacologie - Antidépresseurs Flashcards
Quels sont les 5 objectifs des antidépresseurs ? (5R)
- Réponse
- Rémission
- Rétablissement
- Rechute
- Récurrence
Complétez : Concernant la réponse d’un antidépresseur, nous visons une diminution de __% ou + des symptômes (ou du score sur une échelle validée).
50%
Comment juge-t-on la rémission complète des symptômes dépressifs ?
QSP-9 < 5
Depuis 2 mois
Comment juge-t-on le rétablissement d’un patient ?
Retour complet du fonctionnement psycho-social
12 mois sans Sx dépressifs
Qu’est-ce qu’une rechute ?
Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission
Réémergence de l’épisode actuel
Qu’est-ce qu’une récurrence ?
Apparition d’un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète
V/F Le risque de récurrence augmente avec le nombre d’épisodes
Vrai
Une rémission dite _____ consiste en une disparition des symptômes.
complète
Quels sont les deux objectifs que nous visons à court terme ?
- Rémission complète
2. Rétablissement
Quels sont les deux objectifs que nous visons à long terme ?
- Prévention des rechutes
2. Prévention des récurrences
Efficacité : Au bout de 4-8 semaines, __% répondent au 1er tx essayé (diminution de +50% des symptômes).
67%
2/3
V/F : La majorité des pts (2/3) en rémission sont en rémission complète.
Faux
Majorité = rémission partielle
Nommez quelques symptômes résiduels sous traitement aux anti-dépresseurs. (5)
- Fatigue
- Douleur
- Insomnie
- Manque d’intérêt/motivation
- Troubles de concentration
Complétez : Le taux de rechute est 3 à 6 fois plus élevé si présence de ______ _______
Symptômes résiduels
Complétez : __% des patients ne répondent pas au 4e traitement essayé.
33%
ISRS : Quels sont les 2 effets bénéfiques et les 6 effets indésirables ?
Bénéfiques : 1. Effet antidépresseur 2. Effet anxiolytique Indésirables : 1. Nausées 2. Dyspepsie 3. Céphalées 4. Anxiété 5. Akathisie 6. Troubles sexuels ** Ces effets sont transitoires, normalisation après quelques semaines **
ISRN : Quel est l’effet bénéfique et les 6 effets indésirables ?
Bénéfiques : Effet antidépresseur Indésirables : 1. Tremblements 2. Tachycardie 3. Hypertension 4. Sudation 5. Insomnie 6. Troubles érectiles et éjaculatoires
Quels sont les 2 récepteurs 5-HT impliqués dans le mécanisme d’action des antidépresseurs ?
5-HT2A
5-HT2C
Associez les effets secondaires suivants au bon récepteur (5-HT2A et 5-HT2C) : A. Appétit B. Gain de poids C. Hypotension D. Sédation E. Tr. éjaculatoires
5-HT2A : A. et B.
Quel est l’effet bénéfique d’avoir comme cible les récepteurs H1 ? Et les 3 effets indésirables ?
Bénéfique : Anxiolytique Indésirables : 1. Sédation 2. Appétit 3. Gain de poids
Quels sont les effets indésirables liés aux anti a1 et a2 ? (3 au total)
a1 : Sédation, tachycardie
a2 : Tr. sexuels
Sur quel neurotransmetteur agissent les iMAO et iRMA indirectement ?
DA
iMAO & iRMA : Quels sont les effets bénéfiques (2) et indésirables (2) ?
Bénéfiques : 1. Effet antidépresseur 2. Effet cognition + motivation Indésirables : 1. Agitation 2. Psychose
Quelle classe de médicaments est considérée en 1ère ligne de traitement ?
Antidépresseurs de 2e génération
ISRS et IRSN
Nommez les deux principales indications des ISRS.
- Troubles anxieux, ESPT et TOC
2. Troubles dépressifs
Quels sont les 5 grands systèmes affectés par les effets indésirables des ISRS ? Nommez quelques effets indésirables propres à chaque système.
- SNC (agitation, insomnie, céphalées, réactions pyramidales)
- GI (nausées, vomissements, diarrhées)
- Sexuels (diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles et éjaculation retardée)
- Sanguins (augmentation du risque de saignement)
- Rénaux (hypoNa+ causée par SIADH)
Nous savons que les ISRS peuvent augmenter le temps de saignement. Quelles sont les 4 classes de médicaments à éviter ? Quel ajout devrait-on considérer ?
- AINS
- AAS
- Anticoagulants
- Antiplaquettaires
Gastroprotection, surtout si >65 ans ou ATCD saignements
Nous savons que les ISRS peuvent induire une hyponatrémie par SIADH. Nommez :
- Les Sx (6)
- Facteurs de risque (7)
- Suivi nécessaire
- Nausées, fatigue, céphalées, tr. cognitifs, confusion, convulsions
- Âge, femme, poids < 60 kg, Hx d’hypoNa+, diurétiques, IC ou IR
- Suivi du Na+ au début et q2-4 sem si facteurs de risque (3-5 pour venlafaxine)
Quels sont les 2 ISRS qiu sont des forts inhibiteurs du 2D6 ? Possèdent-ils un métabolite actif ? Si oui, nommez l’impact sur la pharmacocinétique.
Fluoxétine et Paroxétine
Fluoxétine : norfluoxétine
Paroxétine : aucun métabolite actif
Impact : t1/2 qui peut aller jusqu’à 300h
Nommez une conséquence positive et un risque du long t1/2 de la fluoxétine ?
Positive : Syndrome de retrait - probable
Risque : accumulation surtout chez la personne âgée
La fluvoxamine est un fort inhibiteur de 2 enzymes de CYP450. Lesquelles ?
- 1A2
2. 2C19
Quelle est la particularité avec la pharmacocinétique de la paroxétine ?
Pharmacocinétique non linéaire
Non-recommandé chez personne âgée
Ajustement si ClCr < 50 ml/min
Quels sont les 2 ISRS qui augmentent le risque de prolongation de l’intervalle QT ?
- Citalopram
2. Escitalopram
Quel ISRS peut entraîner un gain de poids ?
Paroxétine
Quels sont les 2 ISRS qui sont les mieux tolérés ?
- Citalopram
2. Escitalopram