Physiopathologie - Troubles neurocognitifs Flashcards by Sabrine Khelifi

V/F- L’incidence et la prévalence des troubles neuro cognitifs augmentent avec l’âge.

Vrai

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Quelle est la forme la plus sévère des troubles neuro cognitifs majeurs?

La maladie d’Alzheimer

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V/F- Le dépistage des troubles neuro cognitifs majeurs es recommandé afin de commencer à traiter les patients atteints le plus tôt possible.

Faux, aucun dépistage systématique. Aucune intervention précoce ne peut changer significativement le cours de la maladie.

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Quelles sont les 6 étapes principales de l’évaluation d’un patient afin de diagnostiquer un trouble neuro cognitif majeur?

Tests cognitifs brefs
Histoire structurée avec le malade
Validation avec un/des tiers
Examen physique complet, incluant neuro
Tests de laboratoire de base
Neuro-imagerie structurale

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V/F- La perte du volume cérébral et les dommages à la substance blanche sont des manifestations d’un trouble cognitif majeur.

Faux, la perte de volume cérébral et les dommages à la substance blanche sont des changements normaux au cours du vieillissement et son apparents même chez les patients sains.

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En situation d’évaluation chronométrée, quel groupe performe-t-il le mieux?

a) Les aînés
b) Les jeunes

b) Les jeunes

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En situation d’évaluation sans contrainte de temps, quel groupe performe-t-il le mieux?

a) Les aînés
b) Les jeunes
c) Aucune différence significative

c) Aucune différence significative
ou
a) Les aînés (Tout dépendant du sous test)

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V/F- Les test cognitifs ne permettent pas de diagnostiquer un trouble neuro cognitif majeur mais permet de trouver son étiologie.

Faux

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V/F- Les tests cognitifs sont fiables pour le diagnostic du trouble cognitif.

Faux, Les tests cognitifs sont fiables pour le dépistage du trouble cognitif.

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Reconnaître les tests cognitifs les plus fréquemment utilisés.

Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein

Test de l’horloge

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

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Quel est le principal facteur protecteur des troubles neurocognitifs majeurs?

Haut niveau d’éducation

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Qu’est-ce qui permet de distinguer un trouble neuro cognitif majeur d’un trouble neuro cognitif mineur?

L’impact fonctionnel

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Qu’est-ce qui caractérise l’approche lors du diganostic d’un trouble neuro cognitif majeur?

Approche par exclusion

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Quel est le rôle des tests de laboratoire et par imagerie lors de l’investigation éthiologique d’un trouble neuro cognitif majeur?

Éliminer les rares causes traitables (réversibles) des troubles cognitifs.

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Reconnaître quelques uns des rares causes traitables (réversibles) des troubles cognitifs.

Hypothyroïdie
Déficience en vitamine B12
Neurosyphilis
Hydrocéphalie normotensive
Tumeur cérébrale
Hémorragie sous-durale
Etc.

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Reconnaître les situations qui justifient une TDM cérébrale.

Apparition des symptômes < 60 ans
Installation rapide du déclin cognitif (1-2 mois)
Évolution rapide du déclin cognitif (< 2 ans)
Traumatisme crânien important
Prise d’anticoagulant ou trouble de la coagulation
ATCD de néoplasie (propice aux métastases)
Triade classique de l’hydrocéphalie normotensive
Troubles de l’équilibre
Signes neurologiques focaux (parésie, Babinski)
Symptômes neurologiques inexpliqués (céphalées ou convulsions de novo)
Tout tableau atypique

Quelles sont les principales éthologies des troubles neuro cognitifs majeurs?

Maladie d’Alzheimer (« amyloïdopathie »)
Démence mixte
Démence vasculaire
Démences avec manifestations extrapyramidales (« α synucléopathies »)
Démence frontotemporale (« taupathies »)
Autres démences rares

Qu’est-ce qui déclenche la maladie d’Alzheimer?

Inconnu

Qu’est-ce qui s’accumule au cerveau lors de la maladie d’Alzheimer?

Accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée

Quelles neurones présentent un déficit au cerveau lors de la maladie d’Alzheimer?

Neurones cholinergiques

Comprendre l’histopathologie de la maladie d’Alzheimer.

 Perte cellulaire dans le noyau basal de Meynert et réduction cholinergique corticale.
 Perte neuronale hippocampique
 Plaques amyloïdes (« séniles »): peptide B-amyloïde AB42
 Enchevêtrements neurofibrillaires (protéines tau hyperphosphorylées) et dégénérescence granulovacuolaire

Reconnaître les facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer.

Âge avancé
Sexe féminin
< 7 ans de scolarité
Histoire familiale de démence
Génotype apolipoprotéine ε4/4 ou ε4/X
Hypertension systolique
Diabète et hypercholestérolémie

Reconnaître les facteurs de protection cardiovasculaires potentiels pour la maladie d’Alzheimer.

↓ Hypertension
↓ Dyslipidémie
Cesser tabac

Reconnaître les facteurs de protection liés aux habitudes de vie potentiels pour la maladie d’Alzheimer.

Niveau d’éducation (> 8 ans)
↑ Activité physique
Entraînement cognitif
Diète ↓ en gras et ↑ en oméga 3
Vin rouge en quantité modérée
↓ Traumatismes crâniens
↓ Exposition environnementale aux toxines

Quelle est l'anomalie la plus précoce dans la maladie d'Alzheimer?

La mémoire

Quel type de mémoire est la moins affecté dans la maladie d'Alzheimer?

Mémoire affective

Dans la maladie d'Alzheimer, le patient se rappelle plus longtemps de ses souvenirs... a) À court terme b) Des souvenirs très encodés

b) Des souvenirs très encodés

Dans la maladie d'Alzheimer, l'orientation est atteinte.... a) Progressivement b) Subitement

a) Progressivement

V/F- La progression de la maladie d'Alzheimer est similaire pour tous les patients.

Faux, progression plus rapide chez certains patients.

Comprendre les stades de Reisberg afin de stratifier la maladie.

1. Pas d’atteinte = sujet normal, mais… 2. Déficit subjectif, oublis « bénins » 3. Déficits notés au travail ou en société, anxiété + 4. Besoin d’aide aux tâches complexes, surtout AVD (ex.: conduite auto), anosognosie 5. Besoin d’aide aux AVQ: choisir les vêtements, s’habiller, se laver, se raser, etc. 6. Début de l’incontinence urinaire 7. Déverbalisation, apraxie à la marche, se grabatise (position foetale), ne sourit plus, ne reconnaît plus les siens, dysphagie terminale

V/F- La démence vasculaire survient soudainement et présente des déclins par paliers.

Vrai

QSJ- Déclin cognitif < 3 mois post AVC / ICT

Démence vasculaire

Dans la maladie à corps de Lewy, quelle est l'atteinte prédominante? a) Dysfonctions exécutives b) Mémoire

a) Dysfonctions exécutives

Quelle est la protéine anormale retrouvée dans la maladie à corps de Lewy?

Alpha-synucléine

QSJ- Entité hétérogène caractérisée par l’atrophie focale des lobes frontaux et temporaux

Démence fronto-temporale