Soins palliatifs pédiatriques Flashcards

1
Q

Chez les enfants, à quel âge survient la plupart des décès?

A

Entre 0-1 ans

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Q

Quel est l’objectif primaire des soins palliatifs pédiatriques?

A

Qualité de vie

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3
Q

Quelles sont les 6 catégories de patients qu’on admet en soins palliatifs pédiatriques?

A

Groupe 1 : enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible, mais inefficace (cancer, malformation cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique importante)
Groupe 2 : enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable, longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie (fibrose kystique, dystrophie musculaire)
Groupe 3 : enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison, soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années (maladies métaboliques)
Groupe 4 : enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état (paralysie cérébrale grave)
Groupe 5 : nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
Groupe 6 : membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale (traumatismes, mortinaissances, avortements)

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4
Q

Quelles sont les 3 pathologies les plus fréquentes rencontrées en soins palliatifs pédiatriques?

A

Cancer
Prématurité
Maladies neuro-dégénératives

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5
Q

Quand commence-t-on les soins palliatifs pédiatriques?

A

Traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
Maladie prend le dessus
Décès prématuré inévitable
Condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
Dès l’annonce du diagnostic d’une maladie potentiellement mortelle

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6
Q

À quoi servent les soins palliatifs pédiatriques?

A

Améliorent la prise en charge des symptômes et la qualité de vie (gestion complexe)
Peut prolonger la vie

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7
Q

Quelles sont les autres tâches associées aux soins palliatifs?

A
Communication
Prise de décision
Coordination des soins
Transition vers le domicile
Limitation des interventions
Deuil
Interventions de fin de vie : création d'héritage
Enseignement
Recherche
Développement de politiques de soins
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8
Q

Quelles sont les différentes sphères à prendre en charge en soins palliatifs?

A

Contrôle des symptômes physiques
Support psychosocial
Soutien familial
Accompagnement spirituel

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9
Q

Quel est le premier choix de voie d’administration des médicaments?

A

Orale

Faire attention au goût, volume et fréquence

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10
Q

Vrai ou faux? La voie d’administration rectale est une voie de choix en soins palliatifs pédiatriques.

A

Faux. Le moins possible. Mais intéressant pour les anticonvulsivants et les AINS.

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11
Q

Quelles sont les contre-indications à la voie d’administration rectale?

A

Neutropénie

Thrombocytopénie

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12
Q

Sous quelles formes peut-on donner des médicaments par voie buccogingivale et sublinguale?

A

Petits volumes concentrés

Comprimés fondants

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13
Q

Quels sont les types de cathéters disponibles pour la voie d’administration sous-cutanée?

A

Papillon
Insyte néonatal
Insuflon (pas d’espace mort) : pas d’interaction entre les médicaments

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14
Q

Vrai ou faux? La voie IV est rarement utilisée à domicile.

A

Vrai

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15
Q

Quels sont les principaux symptômes à gérer en soins palliatifs pédiatriques?

A
Douleur
Nausées/vomissements
Convulsions réfractaires
Problèmes respiratoires : dyspnée, embarras bronchiques, gasping
Constipation
Anorexie/perte pondérale
Fatigue
Anxiété, angoisse, dépression
Rétention urinaire
Plaies de pression
Sécheresse de la bouche
Prurit
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16
Q

Quels sont les complications les plus inquiétantes pour les parents?

A

Douleur réfractaire
Convulsions
Dyspnée terminale

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17
Q

Quelle est la définition de la douleur?

A

Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisant associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel
Subjective
Modulable : facteurs biologiques, expériences douloureuses antérieures, signification et contexte, émotions (peur, anxiété, dépression)

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18
Q

Vrai ou faux? Les nouveau-nés et les enfants ne ressentent pas autant la douleur que les adultes.

A

Faux

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19
Q

Vrai ou faux? Les enfants oublient vite la douleur?

A

Faux

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20
Q

Vrai ou faux? Si l’enfant ne pleure pas, c’est qu’il n’a pas mal.

A

Faux

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21
Q

Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur avant 4-6 ans?

A

NFCS
FLACC
Comfort

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22
Q

Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur après 4-6 ans?

A
Échelle visuelle analogue
Échelles numériques
Échelles graphiques
Échelles verbales
Échelles descriptives
23
Q

Quelles sont les différentes approches non-pharmacologiques de la douleur?

A
Distraction
Méditation
Prière
Musicothérapie
Massothérapie
Hypnose
Physiothérapie, TENS
Zoothérapie
Imagerie/relaxation
Positionnement (ergothérapie)
Chaleur, froid
Chiropratie
Acupuncture
Acupressure
Toucher thérapeutique, Reiki
Traitement bio-électro-magnétiques
Homéopathie
Naturopathie
Médecine chinoise
Médecines intégratives
24
Q

Quels sont les différents médicaments pouvant servir à traiter la douleur?

A
Acétaminophène
AINS
Opiacés
Anti-épileptiques
Antidépresseurs
Antagonistes NMDA
Cannabinoïdes
Alpha-agonistes
Corticostéroïdes
Relaxants musculaires
Nozinan
Agents topiques
Techniques de chirurgie ou esthétiques
25
Quel est le traitement non-pharmacologique des nausées?
``` Environnement calme Évitement des odeurs désagréables Petits repas plus fréquents Alimentation au goût Hygiène buccale Distractions ```
26
Quels sont les différents traitements pharmacologiques des nausées?
``` Anti-H1 (H1) Anticholinergiques (ACHm) Prokinétiques (D2, 5HT agoniste) Antagonistes dopaminergiques (D2) Antisérotoninergiques (5HT3) Benzodiazépines (GABA) Cannabinoïdes Corticostéroïdes Octréotide Anti-NK1 ```
27
Qu'est-ce que la constipation?
Inconfort causé par une modification par rapport aux habitudes de défécation : diminution de la fréquence, diminution du volume, changement de consistance, difficulté à évacuer, sensation de vidange incomplète
28
Nommez un exemple de traitement lubrifiant de la constipation per os et IR.
Per os : huile minérale, colace | IR : fleet huileux, glycérine
29
Nommez un exemple de traitement osmotique de la constipation per os et IR.
Per os : lactulose, sorbitol, lait de magnésie, PEG 3350 | IR : fleet phospho-soda
30
Nommez un exemple de traitement stimulant de la constipation per os et IR.
Per os : Senna | IR : dulcolax
31
Vrai ou faux? Quand la condition clinique est irréversible et à issue fatale, l'alimentation artificielle constitue un traitement médical qui peut être cessé.
Vrai
32
Dans quelles conditions est-il raisonnable de cesser les boires?
``` Inconfort causé par les boires Vomissements Étouffements/aspirations Absence de succion/trouble de déglutition Absence de signes de faim ```
33
Vrai ou faux? L'anxiété et la dépression en soins palliatifs pédiatriques sont des symptômes rares.
Faux. Fréquents et sous-estimés. Peuvent amplifier l'expression des autres symptômes
34
Que signifie un objectif de soins A?
Prolonger la vie par tous les soins nécessaires Les soins comprennent toutes les interventions médicalement appropriées Toute intervention invasive peut être envisagée
35
Que signifie un objectif de soins D?
Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie Les soins visent exclusivement le maintien du confort par la gestion des symptômes Les interventions ne visent aucunement à prolonger la vie, la maladie est laissée à son cours naturel.
36
Que signifie un objectif de soins B?
Prolonger la vie par des soins limités Les soins intègrent des interventions visant la prolongation de la vie qui offrent une possibilité de corriger la détérioration de l'état de santé tout en préservant la qualité de vie Certains soins sont exclus, car jugés disproportionnés ou inacceptables, compte tenu du potentiel de récupération et des conséquences indésirables (ex : intubation, chirurgie majeure, transfert)
37
Que signifie un objectif de soins C?
Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie Les soins visent en priorité le confort de l'usager par la gestion des symptômes Des interventions susceptibles de prolonger la vie sont déployées au besoin pour corriger des problèmes de santé réversibles, par des soins jugés acceptables par l'usager (ex : antibiotiques pour traiter une pneumonie)
38
Quels sont les traitements de la dyspnée?
Air, O2, positionnement, VNU Opiacés Benzodiazépines
39
Quels sont les traitements de l'embarras respiratoire?
Succion douce, clapping Anticholinergiques Botox Relocalisation des glandes salivaires
40
En quoi consiste le protocole de détresse respiratoire?
En premier : midazolam (benzo) | 2e : opiacé (entredose) + scopolamine (si effet sédatif recherché, mais peut abaisser le seuil épileptique) ou robinul
41
Qu'est-ce que la souffrance globale?
Cumulatif entre la douleur physique et les douleurs psychologiques, sociale et spirituelle
42
Quelles sont les grandes peurs des enfants en fin de vie?
Mourir seul Souffrir Que leurs parents souffrent Être oubliés
43
Où peuvent se faire les c?
Hôpital Clinique Domicile Répit
44
Quel est l'objectif du suivi ambulatoire (clinique)?
Éviter les hospitalisations
45
Quand doit-on hospitaliser?
Réévaluation interdisciplinaire pour des patients de région éloignée Décompensations aiguës Traitement nécessaire Cessation de traitements curatifs Soins de fin de vie lorsque le maintien à domicile est impossible
46
Quels sont les avantages du maintien à domicile?
``` Sécurité Intimité Vie familiale Preuve d'amour Sentiment de contrôle ```
47
Dans quels contextes sont utiles les répits?
Répit réservé ou d'urgence Soins de transition Gestion des symptômes Soins de fin de vie
48
Quels sont les symptômes de fin de vie?
Changements cutanés : cyanose, marbrures, livedo Fièvre ou hypothermie Embarras respiratoires Odeur Délirium Respiration irrégulière, anarchique, pauses Gasping : n'entraine pas de souffrance
49
Comment se présente le deuil chez un enfant de 0-6 mois?
Ressent la détresse : risque de moins bien manger et dormir Conserver sa routine et un lien affectif Ne pas l'éloigner du parent
50
Comment se présente le deuil chez un enfant de 6 mois à 2 ans?
Ressent le vide Perméable aux émotions : peine Détachement rapide : retour au jeu
51
Comment se présente le deuil chez un enfant de 2-3 ans?
Angoisse de séparation | Âge des questions
52
Comment se présente le deuil chez un enfant de 3 à 8 ans?
Indifférence ou régression Insécurité affective : rassurer, offrir une présence, conserver la routine, jalousie de l'importance de l'autre Imagination débordante : expliquer ce qui va se passer, culpabilité, peut avoir peur de mourir lui aussi Pensée concrète : ne pas donner de symboles, réponses précises, claires, simples et honnêtes
53
Comment se présente le deuil chez un enfant de 9 ans et plus?
``` Intérêt pour l'aspect biologique de la mort Réaction semblable à l'adulte : pseudo-indifférence aussi possible Critique face à ses parents Comportements auto-destructeurs Ne pas culpabiliser N'a pas à remplacer le proche disparu Éviter le refoulement de la peine Inviter à participer ```
54
Quelles sont les stratégies pour que les soignants vivent bien leur deuil?
Temps Espace Frontières