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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Soins palliatifs pédiatriques > Flashcards

Soins palliatifs pédiatriques Flashcards

1
Q

Chez les enfants, à quel âge survient la plupart des décès?

A

Entre 0-1 ans

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Q

Quel est l’objectif primaire des soins palliatifs pédiatriques?

A

Qualité de vie

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3
Q

Quelles sont les 6 catégories de patients qu’on admet en soins palliatifs pédiatriques?

A

Groupe 1 : enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible, mais inefficace (cancer, malformation cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique importante)
Groupe 2 : enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable, longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie (fibrose kystique, dystrophie musculaire)
Groupe 3 : enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison, soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années (maladies métaboliques)
Groupe 4 : enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état (paralysie cérébrale grave)
Groupe 5 : nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
Groupe 6 : membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale (traumatismes, mortinaissances, avortements)

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4
Q

Quelles sont les 3 pathologies les plus fréquentes rencontrées en soins palliatifs pédiatriques?

A

Cancer
Prématurité
Maladies neuro-dégénératives

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5
Q

Quand commence-t-on les soins palliatifs pédiatriques?

A

Traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
Maladie prend le dessus
Décès prématuré inévitable
Condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
Dès l’annonce du diagnostic d’une maladie potentiellement mortelle

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6
Q

À quoi servent les soins palliatifs pédiatriques?

A

Améliorent la prise en charge des symptômes et la qualité de vie (gestion complexe)
Peut prolonger la vie

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7
Q

Quelles sont les autres tâches associées aux soins palliatifs?

A 
Communication
Prise de décision
Coordination des soins
Transition vers le domicile
Limitation des interventions
Deuil
Interventions de fin de vie : création d'héritage
Enseignement
Recherche
Développement de politiques de soins
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8
Q

Quelles sont les différentes sphères à prendre en charge en soins palliatifs?

A

Contrôle des symptômes physiques
Support psychosocial
Soutien familial
Accompagnement spirituel

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9
Q

Quel est le premier choix de voie d’administration des médicaments?

A

Orale

Faire attention au goût, volume et fréquence

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10
Q

Vrai ou faux? La voie d’administration rectale est une voie de choix en soins palliatifs pédiatriques.

A

Faux. Le moins possible. Mais intéressant pour les anticonvulsivants et les AINS.

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11
Q

Quelles sont les contre-indications à la voie d’administration rectale?

A

Neutropénie

Thrombocytopénie

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12
Q

Sous quelles formes peut-on donner des médicaments par voie buccogingivale et sublinguale?

A

Petits volumes concentrés

Comprimés fondants

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13
Q

Quels sont les types de cathéters disponibles pour la voie d’administration sous-cutanée?

A

Papillon
Insyte néonatal
Insuflon (pas d’espace mort) : pas d’interaction entre les médicaments

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14
Q

Vrai ou faux? La voie IV est rarement utilisée à domicile.

A

Vrai

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15
Q

Quels sont les principaux symptômes à gérer en soins palliatifs pédiatriques?

A 
Douleur
Nausées/vomissements
Convulsions réfractaires
Problèmes respiratoires : dyspnée, embarras bronchiques, gasping
Constipation
Anorexie/perte pondérale
Fatigue
Anxiété, angoisse, dépression
Rétention urinaire
Plaies de pression
Sécheresse de la bouche
Prurit
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16
Q

Quels sont les complications les plus inquiétantes pour les parents?

A

Douleur réfractaire
Convulsions
Dyspnée terminale

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17
Q

Quelle est la définition de la douleur?

A

Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisant associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel
Subjective
Modulable : facteurs biologiques, expériences douloureuses antérieures, signification et contexte, émotions (peur, anxiété, dépression)

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18
Q

Vrai ou faux? Les nouveau-nés et les enfants ne ressentent pas autant la douleur que les adultes.

A

Faux

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19
Q

Vrai ou faux? Les enfants oublient vite la douleur?

A

Faux

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20
Q

Vrai ou faux? Si l’enfant ne pleure pas, c’est qu’il n’a pas mal.

A

Faux

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21
Q

Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur avant 4-6 ans?

A

NFCS
FLACC
Comfort

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22
Q

Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur après 4-6 ans?

A 
Échelle visuelle analogue
Échelles numériques
Échelles graphiques
Échelles verbales
Échelles descriptives
23
Q

Quelles sont les différentes approches non-pharmacologiques de la douleur?

A 
Distraction
Méditation
Prière
Musicothérapie
Massothérapie
Hypnose
Physiothérapie, TENS
Zoothérapie
Imagerie/relaxation
Positionnement (ergothérapie)
Chaleur, froid
Chiropratie
Acupuncture
Acupressure
Toucher thérapeutique, Reiki
Traitement bio-électro-magnétiques
Homéopathie
Naturopathie
Médecine chinoise
Médecines intégratives
24
Q

Quels sont les différents médicaments pouvant servir à traiter la douleur?

A 
Acétaminophène
AINS
Opiacés
Anti-épileptiques
Antidépresseurs
Antagonistes NMDA
Cannabinoïdes
Alpha-agonistes
Corticostéroïdes
Relaxants musculaires
Nozinan
Agents topiques
Techniques de chirurgie ou esthétiques
25
Q

Quel est le traitement non-pharmacologique des nausées?

A 
Environnement calme
Évitement des odeurs désagréables
Petits repas plus fréquents
Alimentation au goût
Hygiène buccale
Distractions
26
Q

Quels sont les différents traitements pharmacologiques des nausées?

A 
Anti-H1 (H1)
Anticholinergiques (ACHm)
Prokinétiques (D2, 5HT agoniste)
Antagonistes dopaminergiques (D2)
Antisérotoninergiques (5HT3)
Benzodiazépines (GABA)
Cannabinoïdes
Corticostéroïdes
Octréotide
Anti-NK1
27
Q

Qu’est-ce que la constipation?

A

Inconfort causé par une modification par rapport aux habitudes de défécation : diminution de la fréquence, diminution du volume, changement de consistance, difficulté à évacuer, sensation de vidange incomplète

28
Q

Nommez un exemple de traitement lubrifiant de la constipation per os et IR.

A

Per os : huile minérale, colace

IR : fleet huileux, glycérine

29
Q

Nommez un exemple de traitement osmotique de la constipation per os et IR.

A

Per os : lactulose, sorbitol, lait de magnésie, PEG 3350

IR : fleet phospho-soda

30
Q

Nommez un exemple de traitement stimulant de la constipation per os et IR.

A

Per os : Senna

IR : dulcolax

31
Q

Vrai ou faux? Quand la condition clinique est irréversible et à issue fatale, l’alimentation artificielle constitue un traitement médical qui peut être cessé.

A

Vrai

32
Q

Dans quelles conditions est-il raisonnable de cesser les boires?

A 
Inconfort causé par les boires
Vomissements
Étouffements/aspirations
Absence de succion/trouble de déglutition
Absence de signes de faim
33
Q

Vrai ou faux? L’anxiété et la dépression en soins palliatifs pédiatriques sont des symptômes rares.

A

Faux. Fréquents et sous-estimés. Peuvent amplifier l’expression des autres symptômes

34
Q

Que signifie un objectif de soins A?

A

Prolonger la vie par tous les soins nécessaires
Les soins comprennent toutes les interventions médicalement appropriées
Toute intervention invasive peut être envisagée

35
Q

Que signifie un objectif de soins D?

A

Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie
Les soins visent exclusivement le maintien du confort par la gestion des symptômes
Les interventions ne visent aucunement à prolonger la vie, la maladie est laissée à son cours naturel.

36
Q

Que signifie un objectif de soins B?

A

Prolonger la vie par des soins limités
Les soins intègrent des interventions visant la prolongation de la vie qui offrent une possibilité de corriger la détérioration de l’état de santé tout en préservant la qualité de vie
Certains soins sont exclus, car jugés disproportionnés ou inacceptables, compte tenu du potentiel de récupération et des conséquences indésirables (ex : intubation, chirurgie majeure, transfert)

37
Q

Que signifie un objectif de soins C?

A

Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
Les soins visent en priorité le confort de l’usager par la gestion des symptômes
Des interventions susceptibles de prolonger la vie sont déployées au besoin pour corriger des problèmes de santé réversibles, par des soins jugés acceptables par l’usager (ex : antibiotiques pour traiter une pneumonie)

38
Q

Quels sont les traitements de la dyspnée?

A

Air, O2, positionnement, VNU
Opiacés
Benzodiazépines

39
Q

Quels sont les traitements de l’embarras respiratoire?

A

Succion douce, clapping
Anticholinergiques
Botox
Relocalisation des glandes salivaires

40
Q

En quoi consiste le protocole de détresse respiratoire?

A

En premier : midazolam (benzo)

2e : opiacé (entredose) + scopolamine (si effet sédatif recherché, mais peut abaisser le seuil épileptique) ou robinul

41
Q

Qu’est-ce que la souffrance globale?

A

Cumulatif entre la douleur physique et les douleurs psychologiques, sociale et spirituelle

42
Q

Quelles sont les grandes peurs des enfants en fin de vie?

A

Mourir seul
Souffrir
Que leurs parents souffrent
Être oubliés

43
Q

Où peuvent se faire les c?

A

Hôpital
Clinique
Domicile
Répit

44
Q

Quel est l’objectif du suivi ambulatoire (clinique)?

A

Éviter les hospitalisations

45
Q

Quand doit-on hospitaliser?

A

Réévaluation interdisciplinaire pour des patients de région éloignée
Décompensations aiguës
Traitement nécessaire
Cessation de traitements curatifs
Soins de fin de vie lorsque le maintien à domicile est impossible

46
Q

Quels sont les avantages du maintien à domicile?

A 
Sécurité
Intimité
Vie familiale
Preuve d'amour
Sentiment de contrôle
47
Q

Dans quels contextes sont utiles les répits?

A

Répit réservé ou d’urgence
Soins de transition
Gestion des symptômes
Soins de fin de vie

48
Q

Quels sont les symptômes de fin de vie?

A

Changements cutanés : cyanose, marbrures, livedo
Fièvre ou hypothermie
Embarras respiratoires
Odeur
Délirium
Respiration irrégulière, anarchique, pauses
Gasping : n’entraine pas de souffrance

49
Q

Comment se présente le deuil chez un enfant de 0-6 mois?

A

Ressent la détresse : risque de moins bien manger et dormir
Conserver sa routine et un lien affectif
Ne pas l’éloigner du parent

50
Q

Comment se présente le deuil chez un enfant de 6 mois à 2 ans?

A

Ressent le vide
Perméable aux émotions : peine
Détachement rapide : retour au jeu

51
Q

Comment se présente le deuil chez un enfant de 2-3 ans?

A

Angoisse de séparation

Âge des questions

52
Q

Comment se présente le deuil chez un enfant de 3 à 8 ans?

A

Indifférence ou régression
Insécurité affective : rassurer, offrir une présence, conserver la routine, jalousie de l’importance de l’autre
Imagination débordante : expliquer ce qui va se passer, culpabilité, peut avoir peur de mourir lui aussi
Pensée concrète : ne pas donner de symboles, réponses précises, claires, simples et honnêtes

53
Q

Comment se présente le deuil chez un enfant de 9 ans et plus?

A 
Intérêt pour l'aspect biologique de la mort
Réaction semblable à l'adulte : pseudo-indifférence aussi possible
Critique face à ses parents
Comportements auto-destructeurs
Ne pas culpabiliser
N'a pas à remplacer le proche disparu
Éviter le refoulement de la peine
Inviter à participer
54
Q

Quelles sont les stratégies pour que les soignants vivent bien leur deuil?

A

Temps
Espace
Frontières

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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