Soins palliatifs pédiatriques

Question 1

Chez les enfants, à quel âge survient la plupart des décès?

Answer 1

Entre 0-1 ans

Question 2

Quel est l’objectif primaire des soins palliatifs pédiatriques?

Answer 2

Qualité de vie

Question 3

Quelles sont les 6 catégories de patients qu’on admet en soins palliatifs pédiatriques?

Answer 3

Groupe 1 : enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible, mais inefficace (cancer, malformation cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique importante)
Groupe 2 : enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable, longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie (fibrose kystique, dystrophie musculaire)
Groupe 3 : enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison, soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années (maladies métaboliques)
Groupe 4 : enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état (paralysie cérébrale grave)
Groupe 5 : nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
Groupe 6 : membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale (traumatismes, mortinaissances, avortements)

Question 4

Quelles sont les 3 pathologies les plus fréquentes rencontrées en soins palliatifs pédiatriques?

Answer 4

Cancer
Prématurité
Maladies neuro-dégénératives

Question 5

Quand commence-t-on les soins palliatifs pédiatriques?

Answer 5

Traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
Maladie prend le dessus
Décès prématuré inévitable
Condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
Dès l’annonce du diagnostic d’une maladie potentiellement mortelle

Question 6

À quoi servent les soins palliatifs pédiatriques?

Answer 6

Améliorent la prise en charge des symptômes et la qualité de vie (gestion complexe)
Peut prolonger la vie

Question 7

Quelles sont les autres tâches associées aux soins palliatifs?

Answer 7

Communication
Prise de décision
Coordination des soins
Transition vers le domicile
Limitation des interventions
Deuil
Interventions de fin de vie : création d'héritage
Enseignement
Recherche
Développement de politiques de soins

Question 8

Quelles sont les différentes sphères à prendre en charge en soins palliatifs?

Answer 8

Contrôle des symptômes physiques
Support psychosocial
Soutien familial
Accompagnement spirituel

Question 9

Quel est le premier choix de voie d’administration des médicaments?

Answer 9

Orale

Faire attention au goût, volume et fréquence

Question 10

Vrai ou faux? La voie d’administration rectale est une voie de choix en soins palliatifs pédiatriques.

Answer 10

Faux. Le moins possible. Mais intéressant pour les anticonvulsivants et les AINS.

Question 11

Quelles sont les contre-indications à la voie d’administration rectale?

Answer 11

Neutropénie

Thrombocytopénie

Question 12

Sous quelles formes peut-on donner des médicaments par voie buccogingivale et sublinguale?

Answer 12

Petits volumes concentrés

Comprimés fondants

Question 13

Quels sont les types de cathéters disponibles pour la voie d’administration sous-cutanée?

Answer 13

Papillon
Insyte néonatal
Insuflon (pas d’espace mort) : pas d’interaction entre les médicaments

Question 14

Vrai ou faux? La voie IV est rarement utilisée à domicile.

Answer 14

Vrai

Question 15

Quels sont les principaux symptômes à gérer en soins palliatifs pédiatriques?

Answer 15

Douleur
Nausées/vomissements
Convulsions réfractaires
Problèmes respiratoires : dyspnée, embarras bronchiques, gasping
Constipation
Anorexie/perte pondérale
Fatigue
Anxiété, angoisse, dépression
Rétention urinaire
Plaies de pression
Sécheresse de la bouche
Prurit

Question 16

Quels sont les complications les plus inquiétantes pour les parents?

Answer 16

Douleur réfractaire
Convulsions
Dyspnée terminale

Question 17

Quelle est la définition de la douleur?

Answer 17

Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisant associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel
Subjective
Modulable : facteurs biologiques, expériences douloureuses antérieures, signification et contexte, émotions (peur, anxiété, dépression)

Question 18

Vrai ou faux? Les nouveau-nés et les enfants ne ressentent pas autant la douleur que les adultes.

Answer 18

Faux

Question 19

Vrai ou faux? Les enfants oublient vite la douleur?

Answer 19

Faux

Question 20

Vrai ou faux? Si l’enfant ne pleure pas, c’est qu’il n’a pas mal.

Answer 20

Faux

Question 21

Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur avant 4-6 ans?

Answer 21

NFCS
FLACC
Comfort

Question 22

Que peut-on utiliser pour évaluer la douleur après 4-6 ans?

Answer 22

Échelle visuelle analogue
Échelles numériques
Échelles graphiques
Échelles verbales
Échelles descriptives

Question 23

Quelles sont les différentes approches non-pharmacologiques de la douleur?

Answer 23

Distraction
Méditation
Prière
Musicothérapie
Massothérapie
Hypnose
Physiothérapie, TENS
Zoothérapie
Imagerie/relaxation
Positionnement (ergothérapie)
Chaleur, froid
Chiropratie
Acupuncture
Acupressure
Toucher thérapeutique, Reiki
Traitement bio-électro-magnétiques
Homéopathie
Naturopathie
Médecine chinoise
Médecines intégratives

Question 24

Quels sont les différents médicaments pouvant servir à traiter la douleur?

Answer 24

Acétaminophène
AINS
Opiacés
Anti-épileptiques
Antidépresseurs
Antagonistes NMDA
Cannabinoïdes
Alpha-agonistes
Corticostéroïdes
Relaxants musculaires
Nozinan
Agents topiques
Techniques de chirurgie ou esthétiques

Question 25

Quel est le traitement non-pharmacologique des nausées?

Answer 25

``` Environnement calme Évitement des odeurs désagréables Petits repas plus fréquents Alimentation au goût Hygiène buccale Distractions ```

Question 26

Quels sont les différents traitements pharmacologiques des nausées?

Answer 26

``` Anti-H1 (H1) Anticholinergiques (ACHm) Prokinétiques (D2, 5HT agoniste) Antagonistes dopaminergiques (D2) Antisérotoninergiques (5HT3) Benzodiazépines (GABA) Cannabinoïdes Corticostéroïdes Octréotide Anti-NK1 ```

Question 27

Qu'est-ce que la constipation?

Answer 27

Inconfort causé par une modification par rapport aux habitudes de défécation : diminution de la fréquence, diminution du volume, changement de consistance, difficulté à évacuer, sensation de vidange incomplète

Question 28

Nommez un exemple de traitement lubrifiant de la constipation per os et IR.

Answer 28

Per os : huile minérale, colace | IR : fleet huileux, glycérine

Question 29

Nommez un exemple de traitement osmotique de la constipation per os et IR.

Answer 29

Per os : lactulose, sorbitol, lait de magnésie, PEG 3350 | IR : fleet phospho-soda

Question 30

Nommez un exemple de traitement stimulant de la constipation per os et IR.

Answer 30

Per os : Senna | IR : dulcolax

Question 31

Vrai ou faux? Quand la condition clinique est irréversible et à issue fatale, l'alimentation artificielle constitue un traitement médical qui peut être cessé.

Answer 31

Vrai

Question 32

Dans quelles conditions est-il raisonnable de cesser les boires?

Answer 32

``` Inconfort causé par les boires Vomissements Étouffements/aspirations Absence de succion/trouble de déglutition Absence de signes de faim ```

Question 33

Vrai ou faux? L'anxiété et la dépression en soins palliatifs pédiatriques sont des symptômes rares.

Answer 33

Faux. Fréquents et sous-estimés. Peuvent amplifier l'expression des autres symptômes

Question 34

Que signifie un objectif de soins A?

Answer 34

Prolonger la vie par tous les soins nécessaires Les soins comprennent toutes les interventions médicalement appropriées Toute intervention invasive peut être envisagée

Question 35

Que signifie un objectif de soins D?

Answer 35

Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie Les soins visent exclusivement le maintien du confort par la gestion des symptômes Les interventions ne visent aucunement à prolonger la vie, la maladie est laissée à son cours naturel.

Question 36

Que signifie un objectif de soins B?

Answer 36

Prolonger la vie par des soins limités Les soins intègrent des interventions visant la prolongation de la vie qui offrent une possibilité de corriger la détérioration de l'état de santé tout en préservant la qualité de vie Certains soins sont exclus, car jugés disproportionnés ou inacceptables, compte tenu du potentiel de récupération et des conséquences indésirables (ex : intubation, chirurgie majeure, transfert)

Question 37

Que signifie un objectif de soins C?

Answer 37

Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie Les soins visent en priorité le confort de l'usager par la gestion des symptômes Des interventions susceptibles de prolonger la vie sont déployées au besoin pour corriger des problèmes de santé réversibles, par des soins jugés acceptables par l'usager (ex : antibiotiques pour traiter une pneumonie)

Question 38

Quels sont les traitements de la dyspnée?

Answer 38

Air, O2, positionnement, VNU Opiacés Benzodiazépines

Question 39

Quels sont les traitements de l'embarras respiratoire?

Answer 39

Succion douce, clapping Anticholinergiques Botox Relocalisation des glandes salivaires

Question 40

En quoi consiste le protocole de détresse respiratoire?

Answer 40

En premier : midazolam (benzo) | 2e : opiacé (entredose) + scopolamine (si effet sédatif recherché, mais peut abaisser le seuil épileptique) ou robinul

Question 41

Qu'est-ce que la souffrance globale?

Answer 41

Cumulatif entre la douleur physique et les douleurs psychologiques, sociale et spirituelle

Question 42

Quelles sont les grandes peurs des enfants en fin de vie?

Answer 42

Mourir seul Souffrir Que leurs parents souffrent Être oubliés

Question 43

Où peuvent se faire les c?

Answer 43

Hôpital Clinique Domicile Répit

Question 44

Quel est l'objectif du suivi ambulatoire (clinique)?

Answer 44

Éviter les hospitalisations

Question 45

Quand doit-on hospitaliser?

Answer 45

Réévaluation interdisciplinaire pour des patients de région éloignée Décompensations aiguës Traitement nécessaire Cessation de traitements curatifs Soins de fin de vie lorsque le maintien à domicile est impossible

Question 46

Quels sont les avantages du maintien à domicile?

Answer 46

``` Sécurité Intimité Vie familiale Preuve d'amour Sentiment de contrôle ```

Question 47

Dans quels contextes sont utiles les répits?

Answer 47

Répit réservé ou d'urgence Soins de transition Gestion des symptômes Soins de fin de vie

Question 48

Quels sont les symptômes de fin de vie?

Answer 48

Changements cutanés : cyanose, marbrures, livedo Fièvre ou hypothermie Embarras respiratoires Odeur Délirium Respiration irrégulière, anarchique, pauses Gasping : n'entraine pas de souffrance

Question 49

Comment se présente le deuil chez un enfant de 0-6 mois?

Answer 49

Ressent la détresse : risque de moins bien manger et dormir Conserver sa routine et un lien affectif Ne pas l'éloigner du parent

Question 50

Comment se présente le deuil chez un enfant de 6 mois à 2 ans?

Answer 50

Ressent le vide Perméable aux émotions : peine Détachement rapide : retour au jeu

Question 51

Comment se présente le deuil chez un enfant de 2-3 ans?

Answer 51

Angoisse de séparation | Âge des questions

Question 52

Comment se présente le deuil chez un enfant de 3 à 8 ans?

Answer 52

Indifférence ou régression Insécurité affective : rassurer, offrir une présence, conserver la routine, jalousie de l'importance de l'autre Imagination débordante : expliquer ce qui va se passer, culpabilité, peut avoir peur de mourir lui aussi Pensée concrète : ne pas donner de symboles, réponses précises, claires, simples et honnêtes

Question 53

Comment se présente le deuil chez un enfant de 9 ans et plus?

Answer 53

``` Intérêt pour l'aspect biologique de la mort Réaction semblable à l'adulte : pseudo-indifférence aussi possible Critique face à ses parents Comportements auto-destructeurs Ne pas culpabiliser N'a pas à remplacer le proche disparu Éviter le refoulement de la peine Inviter à participer ```

Question 54

Quelles sont les stratégies pour que les soignants vivent bien leur deuil?

Answer 54

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