Infections courantes Flashcards
Quelle est la définition de la myringite?
Inflammation du tympan
Peut être la première phase d’une OMA
On observe habituellement une myringite bulleuse.
Qu’est-ce qu’une otite séreuse?
Inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan
Fait souvent suite à une OMA
Qu’est-ce qu’une otite moyenne aiguë?
Inflammation aiguë de l’oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne
Quelle est l’incidence de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Plus fréquente entre 6 et 12 mois
Fréquente avant 4 ans
Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins 2 épisodes d’otite moyenne aiguë (OMA)
Quels sont les facteurs de risques non modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)?
Jeune âge Sexe masculin Premier épisode avant l'âge de 6 mois Frère ou sœur ayant eu des otites moyennes récurrentes Atopie Trisomie 21
Quels sont les facteurs de risque modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)?
Lait maternisé durant les premiers 6 mois Bouteille au lit Garderie Suce entre 6 et 12 mois Tabagisme passif Fente palatine
Quelles sont les principales bactéries responsables de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Streptocoque pneumoniæ
Hæmophilus influenzæ
M. catarrhalis
Strep de groupe A
En général, un seul agent pathogène bactérien est responsable de la maladie.
Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie.
Vrai. La majorité des complications liées aux otites moyennes aiguës (OMA) surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de < 2 ans.
Comment se caractérise le diagnostic d’otite moyenne aiguë (OMA)?
Début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes
2 points suivants :
- Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : bombement de la membrane tympanique OU membrane tympanique colorée ou opaque OU otorrée non due à une otite externe OU mobilité absente ou limité de la membrane tympatnique
- Inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : érythème marqué de la membrane tympanique OU otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil
Quels sont les différents types de complications de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Mastoïdite aiguë
Complications intratemporales
Complications intracrâniennes
En quoi consiste la mastoïdite aigüe (complication de l’otite moyenne aiguë (OMA))?
Principale complication de l’otite moyenne aiguë (OMA)
Inflammation des cellules mastoïdiennes aériennes
Quels sont les symptômes de la mastoïdite (complication de l’OMA)?
Fièvre
Otalgie
Douleur et œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille)
Protrusion de l’oreille
Quel est le traitement de la mastoïdite (complication de l’OMA)?
Antibiothérapie systémique
Chirurgical : paracentèse ou drainage
Quelles sont les complications intratemporales de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Paralysie aiguë du nerf facial (NC VII), liée à l’inflammation de l’os temporal
Perte auditive
Labyrinthite
Quelles sont les complications intracrâniennes de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Méningite
Abcès cérébral
Thrombose du sinus caverneux
Vrai ou faux? Les cliniciens ne devraient pas poser un diagnostic d’otite moyenne aiguë (OMA) chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’oreille moyenne, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou tympanométrie.
Vrai
Vrai ou faux? On traite tous les types d’otite.
Faux. L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique) ne nécessite pas d’antibiothérapie.
Quel est le traitement symptomatique de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Antipyrétiques : acétaminophène ou ibuprofen
Autres mesures de réconfort
Réévaluer l’enfant si les symptômes persistent plus de 48 heures
Dans quelles situations traite-t-on l’otite moyenne aiguë (OMA) avec des antibiotiques?
Tympan perforé et écoulement purulent
< 6 mois
Maladie modérée ou grave : irritabilité, problèmes de sommeil, réponse médiocre aux antipyrétiques, otalgie importante
Fièvre > 39,0 °C en l’absence d’antipyrétiques
Symptômes depuis > 48 heures
En otite moyenne aiguë (OMA), quelles sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité?
Nourrisson de moins de 3 mois avec température > 38,0 °C
Suspicion de méningite ou de mastoïdite
Toxicité ou atteinte de l’état général
Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie.
Vrai
Dans quel contexte la majorité des complications liées à l’otite moyenne aiguë (OMA) surviennent-elles?
Otite à pneumocoques
Enfants < 2 ans
Dans quelles conditions est-il approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?
Prescripteur le juge à propos
Antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent
Collaboration des parents (décision partagée)
Dans quelles conditions n’est-il pas approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?
< 6 mois
Atteint d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
Avec symptômes sévères (ex : fièvre > 39,0 °C)
Quel est l’antibiotique de choix dans le traitement de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Amoxicilline à hautes doses (90 mg/kg/jour)
Chez l’enfant ne présentant aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut être envisagée.
Dans quelles conditions devrait-on prescrire un antibiotique résistant aux bêta-lactamases pour le traitement de l’otite moyenne aiguë (OMA) au lieu de l’amoxicilline?
Enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours
Conjonctivite purulente
OMA antérieure résistante à l’amoxicilline
Quels sont les antibiotiques donnés en première, deuxième et troisième intention en otite moyenne aiguë (OMA)?
1 : Amoxicilline
2 : Clavulin
3 : Ceftriaxone IM ou IV exceptionnellement si vomissements importants ou prise orale impossible
Quel est le traitement d’une otite moyenne aiguë (OMA) légère avec otorrhée chez un enfant aves tubes de ventilation (tubes trans-tympaniques)?
Gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïdes BID dans le canal auditif externe jusqu’à 2 jours sans écoulement
Quels sont les critères de consultation en ORL en otite moyenne aiguë (OMA)?
Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
Perforation tympanique non résolue après 6 semaines
Quelles sont les méthodes de prévention de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
Allaitement maternel
Tubes trans-tympaniques
Vaccin anti-grippal
Vaccin conjugué anti-pneumococcique (Prevnar 10)
Qu’est-ce qu’une sinusite?
Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent
Purulente ou non
Peut être d’origine infectieuse, bactérienne, virale, allergique ou origine d’un abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur
Quels sont les types de sinusite selon la localisation?
Ethmoïdale Frontale Maxillaire Sphénoïdale Parasinusite : tous les sinus d'un même côté ou des 2 côtés atteints
Qu’est-ce qu’une sinusite aiguë?
> 10 jours, < 4 semaines
Qu’est-ce qu’une sinusite subaiguë?
1 à 3 mois
Qu’est-ce qu’une sinusite chronique?
> 3 mois
Quels sont les seuls sinus présents à la naissance?
Ethmoïdes
Maxillaires
Quand débute la pneumatisation dans la vie fœtale?
3-4e mois de vie fœtale
Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer.
Décrivez l’évolution des sinus selon l’âge.
Nouveau-né : ébauche des sinus ethmoïdes et maxillaires
9 ans : sinus maxillaires matures, frontaux et sphénoïdes en début de pneumatisation
18 ans : sinus frontaux et sphénoïdes matures
Vrai ou faux? La majorité des rhinosinusites sont d’origine bactérienne.
Faux. La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale et guérissent spontanément.
Combien d’IVRS les enfants contractent-ils par année?
6 IVRS par année
Durent en moyenne 7 à 10 jours (peuvent durer jusqu’à 14 jours)
Quel pourcentage des IVRS se compliquent en rhinosinusite aiguë bactérienne?
5%
Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite chez l’enfant?
1 des 3 situations suivantes :
- symptômes persistants (10 à 14 jours) sans amélioration : rhinorrhée purulente OU toux diurne pouvant augmenter la nuit
- aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) : rhinorrhée purulente OU toux persistante diurne OU température ≥ 38,0 °C
- symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs : température ≥ 39,0 °C ET rhinorrhée purulente
Quand doit-on suspecter la présence de complications en sinusite?
Atteinte importante de l’état général
Œdème/rougeur périorbitaire
Atteinte du système nerveux central
Vrai ou faux? La radiographie des sinus n’est pas essentielle au diagnostic de la sinusite.
Vrai. S’il y a radiographie, l’épaississement de la muqueuse seul n’est pas un critère de rhinosinusite aiguë.
Tomographie axiale si complications orbitaires ou atteinte du SNC
Quels sont les micro-organismes les plus fréquents en sinusite chez l’enfant?
Streptococcus pneumoniæ : 30-40%
Næmophilus influenzæ : 20%
Moraxella catarrhalis : 20%
Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus : 10%
Quelles sont les différents types de complications de la sinusite?
Orbitaires
Ostéomyélite (frontale et maxillaire)
Intracrânienne/neurologiques
Quelles sont les complications orbitaires de la sinusite?
Cellulite préseptale ou orbitale
Abcès sous-périosté
Abcès intra-orbitaire
Névrite optique
Quelles sont les complications intracrâniennes/neurologiques de la sinusite?
Abcès épidural Empyème ou abcès sous-dural Thrombose du sinus caverneux ou sagittal Méningite Abcès cérébral
Quel est le traitement de soutien de la sinusite?
Analgésiques/antipyrétiques (acétaminophène ou ibuprofène) pour la douleur et la fièvre
Solution salinée nasale d’irrigation pour le soulagement des symptômes
Corticostéroïdes topiques, décongestionnants et antihistaminiques : pas utiles
Quels sont les antibiotiques de première et de deuxième intention utilisés en sinusite?
- Amoxicilline
2. Clavulin (si utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jours ou échec de l’amoxicilline après 48-72 heures)
Que doit-on faire en cas d’échec au traitement de clavulin (axomicilline-clavulanate) pour une sinusite?
Revoir le diagnostic
Rechercher les complications
Envisager une demande de consultation en spécialité
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite?
Virale (adénovirus, entérovirus, EBV) : 80%
Bactérienne (streptocoque du groupe A) : 20%
Autres : fongique (Candida), maladie de Kawasaki, abcès rétropharyngé, épiglottite, trachéite bactérienne
À quoi est associée la pharyngite à streptocoque de groupe A?
Dépôts blanchâtres au niveau des amygdales
Pétéchies au palais
À quoi est associée la pharyngite à mononucléose infectieuse?
Adénopathies cervicales
Que peut-on voir en herpangine?
Ulcères dans les joues et le palais
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?
Hiver-printemps Entre 3 et 15 ans Début abrupt Adénopathies cervicales antérieures sensibles Douleurs à la déglutition Fièvre Inflammation des amygdales et du pharynx Maux de gorge importants Nausées Pétéchies palatines Présence d'exsudats amygdaliens Rash scarlatiniforme Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite virale?
Début graduel Absence de fièvre Conjonctivite Diarrhée Enrouement de la voix Rhinorrhée Toux
À quoi sert le score de Centor?
Évaluation du risque d’infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
Décrivez le score de Centor modifié.
Fièvre > 38 °C : 1 Absence de toux : 1 Adénopathies cervicales antérieures sensibles : 1 Présence d'exsudats amygdaliens : 1 Âge de 3 à 14 ans : 1 Âge de 15 à 44 ans : 0 Âge > 45 ans : -1
Score total et pourcentage d'infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A : 0 : 1 à 2,5% 1 : 5 à 10% 2 : 11 à 17% 3 : 28 à 35% 4 et plus : 51 à 53%
Que fait-on si l’on a un score de Centor de 0, 1 ou 2 pour une pharyngite?
Pas de test
Traitement symptomatique
Que fait-on si l’on a un score de Centor de 3, 4 ou 5 pour une pharyngite?
Test rapide de détection des antigènes du streptocoque du groupe A (si négatif, culture de gorge)
OU
Culture de gorge
Si positif : traitement antibiotique
Si culture de gorge négative : traitement symptomatique
Quelles sont les complications possibles d’une pharyngite bactérienne à streptocoque bêta-hémolytiuqe de groupe A?
Septiques : récidives fréquentes, scarlatine, adénite cervicale septique, abcès périamygdalien, abcès rétropharyngé, sepsis à SGA
Auto-immunes : rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite post0streptococcique
Quelles sont les complications possibles d’une pharyngite virale?
Surtout avec EBV
Obstruction respiratoire haute
ET/OU
Odynophagie sévère pouvant entrainer déshydratation, dyspnée inspiratoire caractéristique et détresse respiratoire
Quelle est la prise en charge de la pharyngite virale?
Pas de traitement antibiotique
Traitement symptomatique : analgésiques, antipyrétiques
Quelle est la prise en charge de la pharyngite bactérienne?
Attendre le résultat d’une culture/test rapide positive avant de traiter, à moins que le patient ne présente :
- signes cliniques de scarlatine
- complications de sa pharyngite
- contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
- antécédents de RAA
Quels sont les antibiotiques utilisés en pharyngite à streptocoque du groupe A?
Premier choix : pénicilline (mais mauvais goût), si jeune enfant, on peut donner de l’amoxicilline
Réévaluer en cas de non-réponse après 48-72 heures de traitement
Quels sont les antibiotiques utilisés en cas de pharyngite récurrente?
Céphalosporines
Clindamycine
Amoxicilline-clavulanate de K
Quels sont les objectifs du traitement antibiotique de la pharyngite à Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?
Réduction de la durée des symptômes modestes (environ 1 jour)
Prévention du rhumatisme articulaire aigu
Diminuer les complications
Diminution la transmission personne à personne de l’infection
Quels sont les antibiotiques de première intention en pharyngite à SGA?
Pénicilline
Amoxicilline
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies chez les moins de 1 mois?
Virus respiratoires
Streptocoque du groupe B
Hæmophilus influenzæ
Bactéries à Gram -
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies entre 1 et 3 mois?
Virus respiratoires
Streptococcus pneumoniæ
Chlamydia trachomatis
Bordetella pertussis
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l’âge préscolaire?
Virus respiratoires
Streptococcus pneumoniæ
Mycoplasma pneumoniæ
Chlammydophyla pneumoniæ
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l’âge scolaire et à l’adolescence?
Streptococcus pneumoniæ
Mycoplasma pneumoniæ
Chlamydophila pneumoniæ
Virus respiratoires
Quels sont les facteurs de risques et les maladies prédisposant à la pneumonie?
Extrêmes d'âge Non vaccination contre le pneumocoque Déficit immunitaire Cardiopathie congénitale Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-musculaires) Reflux gastro-œsophagien Malnutrition Communautés autochtones (SARM) Anémie falciforme
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie?
Fièvre Toux Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal) Geignement expiratoire (grunting) Douleur abdominale possible Tachypnée Râles crépitants Souffle tubaire Diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire Saturation en oxygène diminuée
Comment définit-on la tachypnée selon l’âge?
< 2 mois : > 60 respirations / min
2 à 12 mois : > 50 respirations / min
1 à 5 ans : > 40 respirations / min
> 5 ans : > 30 respirations / min
Quel est le signe clinique de pneumonie avec la meilleure valeur prédictive positive et négative?
Tachypnée
Quels sont les examens paracliniques dans la pneumonie?
Saturation en oxygène
FSC
Protéine C-réactive
Hémoculture
Prélèvement d’ANP (recherches virales rapides ou cultures virales et/ou chlamydia)
Radiographie pulmonaire postéro-antérieure et latérale
Radiographie pulmonaire en décibitus latéral droit et gauche si suspicion d’épanchement pleural/empyème
Quelles sont les complications de la pneumonie?
Empyème Pleurésie Insuffisance respiratoire aiguë Pneumonie nécrosante : streptocoque du groupe A, pneumocoque 19A, SARM Abcès pulmonaires
Comment peut-on prévenir la pneumonie?
Éradication du tabagisme à la maison
Vaccination : hæmophilus influenzæ de type B, pneumocoque (Prevnar)
Quelles sont les mesures de support en pneumonie?
Hydratation adéquate
Antitussif non recommandé de routine
Analgésique/antipyrétique si nécessaire
Oxygénothérapie si hypoxémie
Que doit-on faire si, en pneumonie, la fièvre persiste 48 à 72 heures après le début du traitement ou en présence de détérioration clinique?
Réévaluer le patient
Rechercher les complications
Refaire une radiographie
Quel est le traitement d’une pneumonie virale?
Traitement de soutien
Pas d’antibiotiques
Quels sont les antibiotiques que l’on peut donner en pneumonie bactérienne présumée?
Amoxicilline
Si utilisation d’antibiotiques dans les 30 derniers jours ou si l’enfant n’est pas vacciné contre l’hæmophilus influenzæ de type B : amoxicilline-claculanate
Quels sont les antibiotiques que l’on peut donner en cas de pneumonie atypique présumée?
Clarithromycine
Azithromycine
