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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Infections courantes > Flashcards

Infections courantes Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la myringite?

A

Inflammation du tympan
Peut être la première phase d’une OMA
On observe habituellement une myringite bulleuse.

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Q

Qu’est-ce qu’une otite séreuse?

A

Inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan
Fait souvent suite à une OMA

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3
Q

Qu’est-ce qu’une otite moyenne aiguë?

A

Inflammation aiguë de l’oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne

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4
Q

Quelle est l’incidence de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Plus fréquente entre 6 et 12 mois
Fréquente avant 4 ans
Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins 2 épisodes d’otite moyenne aiguë (OMA)

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5
Q

Quels sont les facteurs de risques non modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)?

A 
Jeune âge
Sexe masculin
Premier épisode avant l'âge de 6 mois
Frère ou sœur ayant eu des otites moyennes récurrentes
Atopie
Trisomie 21
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)?

A 
Lait maternisé durant les premiers 6 mois
Bouteille au lit
Garderie
Suce entre 6 et 12 mois
Tabagisme passif
Fente palatine
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7
Q

Quelles sont les principales bactéries responsables de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Streptocoque pneumoniæ
Hæmophilus influenzæ
M. catarrhalis
Strep de groupe A

En général, un seul agent pathogène bactérien est responsable de la maladie.

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8
Q

Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie.

A

Vrai. La majorité des complications liées aux otites moyennes aiguës (OMA) surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de < 2 ans.

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9
Q

Comment se caractérise le diagnostic d’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes
2 points suivants :
- Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : bombement de la membrane tympanique OU membrane tympanique colorée ou opaque OU otorrée non due à une otite externe OU mobilité absente ou limité de la membrane tympatnique
- Inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : érythème marqué de la membrane tympanique OU otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil

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10
Q

Quels sont les différents types de complications de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Mastoïdite aiguë
Complications intratemporales
Complications intracrâniennes

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11
Q

En quoi consiste la mastoïdite aigüe (complication de l’otite moyenne aiguë (OMA))?

A

Principale complication de l’otite moyenne aiguë (OMA)

Inflammation des cellules mastoïdiennes aériennes

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12
Q

Quels sont les symptômes de la mastoïdite (complication de l’OMA)?

A

Fièvre
Otalgie
Douleur et œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille)
Protrusion de l’oreille

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13
Q

Quel est le traitement de la mastoïdite (complication de l’OMA)?

A

Antibiothérapie systémique

Chirurgical : paracentèse ou drainage

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14
Q

Quelles sont les complications intratemporales de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Paralysie aiguë du nerf facial (NC VII), liée à l’inflammation de l’os temporal
Perte auditive
Labyrinthite

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15
Q

Quelles sont les complications intracrâniennes de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Méningite
Abcès cérébral
Thrombose du sinus caverneux

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16
Q

Vrai ou faux? Les cliniciens ne devraient pas poser un diagnostic d’otite moyenne aiguë (OMA) chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’oreille moyenne, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou tympanométrie.

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou faux? On traite tous les types d’otite.

A

Faux. L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique) ne nécessite pas d’antibiothérapie.

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18
Q

Quel est le traitement symptomatique de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Antipyrétiques : acétaminophène ou ibuprofen
Autres mesures de réconfort
Réévaluer l’enfant si les symptômes persistent plus de 48 heures

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19
Q

Dans quelles situations traite-t-on l’otite moyenne aiguë (OMA) avec des antibiotiques?

A

Tympan perforé et écoulement purulent
< 6 mois
Maladie modérée ou grave : irritabilité, problèmes de sommeil, réponse médiocre aux antipyrétiques, otalgie importante
Fièvre > 39,0 °C en l’absence d’antipyrétiques
Symptômes depuis > 48 heures

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20
Q

En otite moyenne aiguë (OMA), quelles sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité?

A

Nourrisson de moins de 3 mois avec température > 38,0 °C
Suspicion de méningite ou de mastoïdite
Toxicité ou atteinte de l’état général

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21
Q

Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie.

A

Vrai

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22
Q

Dans quel contexte la majorité des complications liées à l’otite moyenne aiguë (OMA) surviennent-elles?

A

Otite à pneumocoques

Enfants < 2 ans

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23
Q

Dans quelles conditions est-il approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Prescripteur le juge à propos
Antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent
Collaboration des parents (décision partagée)

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24
Q

Dans quelles conditions n’est-il pas approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?

A

< 6 mois
Atteint d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
Avec symptômes sévères (ex : fièvre > 39,0 °C)

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25
Q

Quel est l’antibiotique de choix dans le traitement de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Amoxicilline à hautes doses (90 mg/kg/jour)
Chez l’enfant ne présentant aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut être envisagée.

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26
Q

Dans quelles conditions devrait-on prescrire un antibiotique résistant aux bêta-lactamases pour le traitement de l’otite moyenne aiguë (OMA) au lieu de l’amoxicilline?

A

Enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours
Conjonctivite purulente
OMA antérieure résistante à l’amoxicilline

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27
Q

Quels sont les antibiotiques donnés en première, deuxième et troisième intention en otite moyenne aiguë (OMA)?

A

1 : Amoxicilline
2 : Clavulin
3 : Ceftriaxone IM ou IV exceptionnellement si vomissements importants ou prise orale impossible

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28
Q

Quel est le traitement d’une otite moyenne aiguë (OMA) légère avec otorrhée chez un enfant aves tubes de ventilation (tubes trans-tympaniques)?

A

Gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïdes BID dans le canal auditif externe jusqu’à 2 jours sans écoulement

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29
Q

Quels sont les critères de consultation en ORL en otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
Perforation tympanique non résolue après 6 semaines

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30
Q

Quelles sont les méthodes de prévention de l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Allaitement maternel
Tubes trans-tympaniques
Vaccin anti-grippal
Vaccin conjugué anti-pneumococcique (Prevnar 10)

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31
Q

Qu’est-ce qu’une sinusite?

A

Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent
Purulente ou non
Peut être d’origine infectieuse, bactérienne, virale, allergique ou origine d’un abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur

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32
Q

Quels sont les types de sinusite selon la localisation?

A 
Ethmoïdale
Frontale
Maxillaire
Sphénoïdale
Parasinusite : tous les sinus d'un même côté ou des 2 côtés atteints
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33
Q

Qu’est-ce qu’une sinusite aiguë?

A

> 10 jours, < 4 semaines

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34
Q

Qu’est-ce qu’une sinusite subaiguë?

A

1 à 3 mois

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35
Q

Qu’est-ce qu’une sinusite chronique?

A

> 3 mois

36
Q

Quels sont les seuls sinus présents à la naissance?

A

Ethmoïdes

Maxillaires

37
Q

Quand débute la pneumatisation dans la vie fœtale?

A

3-4e mois de vie fœtale

Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer.

38
Q

Décrivez l’évolution des sinus selon l’âge.

A

Nouveau-né : ébauche des sinus ethmoïdes et maxillaires
9 ans : sinus maxillaires matures, frontaux et sphénoïdes en début de pneumatisation
18 ans : sinus frontaux et sphénoïdes matures

39
Q

Vrai ou faux? La majorité des rhinosinusites sont d’origine bactérienne.

A

Faux. La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale et guérissent spontanément.

40
Q

Combien d’IVRS les enfants contractent-ils par année?

A

6 IVRS par année

Durent en moyenne 7 à 10 jours (peuvent durer jusqu’à 14 jours)

41
Q

Quel pourcentage des IVRS se compliquent en rhinosinusite aiguë bactérienne?

A

5%

42
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite chez l’enfant?

A

1 des 3 situations suivantes :

  1. symptômes persistants (10 à 14 jours) sans amélioration : rhinorrhée purulente OU toux diurne pouvant augmenter la nuit
  2. aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) : rhinorrhée purulente OU toux persistante diurne OU température ≥ 38,0 °C
  3. symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs : température ≥ 39,0 °C ET rhinorrhée purulente
43
Q

Quand doit-on suspecter la présence de complications en sinusite?

A

Atteinte importante de l’état général
Œdème/rougeur périorbitaire
Atteinte du système nerveux central

44
Q

Vrai ou faux? La radiographie des sinus n’est pas essentielle au diagnostic de la sinusite.

A

Vrai. S’il y a radiographie, l’épaississement de la muqueuse seul n’est pas un critère de rhinosinusite aiguë.
Tomographie axiale si complications orbitaires ou atteinte du SNC

45
Q

Quels sont les micro-organismes les plus fréquents en sinusite chez l’enfant?

A

Streptococcus pneumoniæ : 30-40%
Næmophilus influenzæ : 20%
Moraxella catarrhalis : 20%
Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus : 10%

46
Q

Quelles sont les différents types de complications de la sinusite?

A

Orbitaires
Ostéomyélite (frontale et maxillaire)
Intracrânienne/neurologiques

47
Q

Quelles sont les complications orbitaires de la sinusite?

A

Cellulite préseptale ou orbitale
Abcès sous-périosté
Abcès intra-orbitaire
Névrite optique

48
Q

Quelles sont les complications intracrâniennes/neurologiques de la sinusite?

A 
Abcès épidural
Empyème ou abcès sous-dural
Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
Méningite
Abcès cérébral
49
Q

Quel est le traitement de soutien de la sinusite?

A

Analgésiques/antipyrétiques (acétaminophène ou ibuprofène) pour la douleur et la fièvre
Solution salinée nasale d’irrigation pour le soulagement des symptômes
Corticostéroïdes topiques, décongestionnants et antihistaminiques : pas utiles

50
Q

Quels sont les antibiotiques de première et de deuxième intention utilisés en sinusite?

A
  1. Amoxicilline

2. Clavulin (si utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jours ou échec de l’amoxicilline après 48-72 heures)

51
Q

Que doit-on faire en cas d’échec au traitement de clavulin (axomicilline-clavulanate) pour une sinusite?

A

Revoir le diagnostic
Rechercher les complications
Envisager une demande de consultation en spécialité

52
Q

Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite?

A

Virale (adénovirus, entérovirus, EBV) : 80%
Bactérienne (streptocoque du groupe A) : 20%
Autres : fongique (Candida), maladie de Kawasaki, abcès rétropharyngé, épiglottite, trachéite bactérienne

53
Q

À quoi est associée la pharyngite à streptocoque de groupe A?

A

Dépôts blanchâtres au niveau des amygdales

Pétéchies au palais

54
Q

À quoi est associée la pharyngite à mononucléose infectieuse?

A

Adénopathies cervicales

55
Q

Que peut-on voir en herpangine?

A

Ulcères dans les joues et le palais

56
Q

Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?

A 
Hiver-printemps
Entre 3 et 15 ans
Début abrupt
Adénopathies cervicales antérieures sensibles
Douleurs  à la déglutition
Fièvre
Inflammation des amygdales et du pharynx
Maux de gorge importants
Nausées
Pétéchies palatines
Présence d'exsudats amygdaliens
Rash scarlatiniforme
Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
57
Q

Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite virale?

A 
Début graduel
Absence de fièvre
Conjonctivite
Diarrhée
Enrouement de la voix
Rhinorrhée
Toux
58
Q

À quoi sert le score de Centor?

A

Évaluation du risque d’infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

59
Q

Décrivez le score de Centor modifié.

A 
Fièvre > 38 °C : 1
Absence de toux : 1
Adénopathies cervicales antérieures sensibles : 1
Présence d'exsudats amygdaliens : 1
Âge de 3 à 14 ans : 1
Âge de 15 à 44 ans : 0
Âge > 45 ans : -1
Score total et pourcentage d'infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A :
0 : 1 à 2,5%
1 : 5 à 10%
2 : 11 à 17%
3 : 28 à 35%
4 et plus : 51 à 53%
60
Q

Que fait-on si l’on a un score de Centor de 0, 1 ou 2 pour une pharyngite?

A

Pas de test

Traitement symptomatique

61
Q

Que fait-on si l’on a un score de Centor de 3, 4 ou 5 pour une pharyngite?

A

Test rapide de détection des antigènes du streptocoque du groupe A (si négatif, culture de gorge)
OU
Culture de gorge
Si positif : traitement antibiotique
Si culture de gorge négative : traitement symptomatique

62
Q

Quelles sont les complications possibles d’une pharyngite bactérienne à streptocoque bêta-hémolytiuqe de groupe A?

A

Septiques : récidives fréquentes, scarlatine, adénite cervicale septique, abcès périamygdalien, abcès rétropharyngé, sepsis à SGA
Auto-immunes : rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite post0streptococcique

63
Q

Quelles sont les complications possibles d’une pharyngite virale?

A

Surtout avec EBV
Obstruction respiratoire haute
ET/OU
Odynophagie sévère pouvant entrainer déshydratation, dyspnée inspiratoire caractéristique et détresse respiratoire

64
Q

Quelle est la prise en charge de la pharyngite virale?

A

Pas de traitement antibiotique

Traitement symptomatique : analgésiques, antipyrétiques

65
Q

Quelle est la prise en charge de la pharyngite bactérienne?

A

Attendre le résultat d’une culture/test rapide positive avant de traiter, à moins que le patient ne présente :

  • signes cliniques de scarlatine
  • complications de sa pharyngite
  • contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
  • antécédents de RAA
66
Q

Quels sont les antibiotiques utilisés en pharyngite à streptocoque du groupe A?

A

Premier choix : pénicilline (mais mauvais goût), si jeune enfant, on peut donner de l’amoxicilline
Réévaluer en cas de non-réponse après 48-72 heures de traitement

67
Q

Quels sont les antibiotiques utilisés en cas de pharyngite récurrente?

A

Céphalosporines
Clindamycine
Amoxicilline-clavulanate de K

68
Q

Quels sont les objectifs du traitement antibiotique de la pharyngite à Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?

A

Réduction de la durée des symptômes modestes (environ 1 jour)
Prévention du rhumatisme articulaire aigu
Diminuer les complications
Diminution la transmission personne à personne de l’infection

69
Q

Quels sont les antibiotiques de première intention en pharyngite à SGA?

A

Pénicilline

Amoxicilline

70
Q

Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies chez les moins de 1 mois?

A

Virus respiratoires
Streptocoque du groupe B
Hæmophilus influenzæ
Bactéries à Gram -

71
Q

Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies entre 1 et 3 mois?

A

Virus respiratoires
Streptococcus pneumoniæ
Chlamydia trachomatis
Bordetella pertussis

72
Q

Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l’âge préscolaire?

A

Virus respiratoires
Streptococcus pneumoniæ
Mycoplasma pneumoniæ
Chlammydophyla pneumoniæ

73
Q

Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l’âge scolaire et à l’adolescence?

A

Streptococcus pneumoniæ
Mycoplasma pneumoniæ
Chlamydophila pneumoniæ
Virus respiratoires

74
Q

Quels sont les facteurs de risques et les maladies prédisposant à la pneumonie?

A 
Extrêmes d'âge
Non vaccination contre le pneumocoque
Déficit immunitaire
Cardiopathie congénitale
Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-musculaires)
Reflux gastro-œsophagien
Malnutrition
Communautés autochtones (SARM)
Anémie falciforme
75
Q

Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie?

A 
Fièvre
Toux
Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal)
Geignement expiratoire (grunting)
Douleur abdominale possible
Tachypnée
Râles crépitants
Souffle tubaire
Diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
Saturation en oxygène diminuée
76
Q

Comment définit-on la tachypnée selon l’âge?

A

< 2 mois : > 60 respirations / min
2 à 12 mois : > 50 respirations / min
1 à 5 ans : > 40 respirations / min
> 5 ans : > 30 respirations / min

77
Q

Quel est le signe clinique de pneumonie avec la meilleure valeur prédictive positive et négative?

A

Tachypnée

78
Q

Quels sont les examens paracliniques dans la pneumonie?

A

Saturation en oxygène
FSC
Protéine C-réactive
Hémoculture
Prélèvement d’ANP (recherches virales rapides ou cultures virales et/ou chlamydia)
Radiographie pulmonaire postéro-antérieure et latérale
Radiographie pulmonaire en décibitus latéral droit et gauche si suspicion d’épanchement pleural/empyème

79
Q

Quelles sont les complications de la pneumonie?

A 
Empyème
Pleurésie
Insuffisance respiratoire aiguë
Pneumonie nécrosante : streptocoque du groupe A, pneumocoque 19A, SARM
Abcès pulmonaires
80
Q

Comment peut-on prévenir la pneumonie?

A

Éradication du tabagisme à la maison

Vaccination : hæmophilus influenzæ de type B, pneumocoque (Prevnar)

81
Q

Quelles sont les mesures de support en pneumonie?

A

Hydratation adéquate
Antitussif non recommandé de routine
Analgésique/antipyrétique si nécessaire
Oxygénothérapie si hypoxémie

82
Q

Que doit-on faire si, en pneumonie, la fièvre persiste 48 à 72 heures après le début du traitement ou en présence de détérioration clinique?

A

Réévaluer le patient
Rechercher les complications
Refaire une radiographie

83
Q

Quel est le traitement d’une pneumonie virale?

A

Traitement de soutien

Pas d’antibiotiques

84
Q

Quels sont les antibiotiques que l’on peut donner en pneumonie bactérienne présumée?

A

Amoxicilline
Si utilisation d’antibiotiques dans les 30 derniers jours ou si l’enfant n’est pas vacciné contre l’hæmophilus influenzæ de type B : amoxicilline-claculanate

85
Q

Quels sont les antibiotiques que l’on peut donner en cas de pneumonie atypique présumée?

A

Clarithromycine

Azithromycine

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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