Obésité Flashcards
Quel est le pourcentage des enfants canadiens de 2 à 17 ans faisant de l’embompoint?
28%
Quel est le pourcentage des enfants canadiens de 2 à 17 ans obèses?
Jusqu’à 13%
Quelle est la définition de l’obésité?
IMC au 97e percentile et plus pour l’âge et le sexe
Qu’est-ce que l’IMC? Comment le calcule-t-on?
Indice de masse corporelle
Poids (kg) / taille (m^2)
Étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral chez les enfants de 2 ans et plus
Quel IMC correspond au sous-poids chez l’enfant?
< 5e percentile
Quel IMC correspond au poids normal chez l’enfant?
Entre le 5e et 85e percentile
Quel IMC correspond à l’embompoint chez l’enfant?
Entre le 85e et le 97e percentile
Quel IMC correspond à l’obésité chez l’enfant?
97e percentile et plus
Quel IMC correspond à l’obésité sévère chez l’enfant?
> 35 kg/m^2 (99e percentile)
Décrivez comment l’IMC évolue selon l’âge?
Naissance : 13 kg/m^2
1 an : 17 kg/m^2
6 ans : 15,5 kg/m^2
20 ans : 21 kg/m^2
Donc tissu adipeux augmente la première année de vie, diminue progressivement jusqu’à l’âge de 4-6 ans et augmente progressivement ensuite
Qu’est-ce que le rebond adipocytaire?
Début de la 2e augmentation du tissu adipeux vers 6-7 ans
Quel est le pourcentage de tissu adipeux chez une personne obèse?
Jusqu’à 70%
Vrai ou faux? Les garçons ont plus de tissu adipeux que les filles.
Faux. Contraire.
Quels sont les paramètres autres que l’IMC pouvant servir à estimer le pourcentage de gras dans le corps?
Poids pour la taille : pour les enfants < 2 ans
Circonférence de la taille
À partir de quel percentile parle-t-on d’obésité pour ce qui est du poids pour la taille?
À partir du 97,7e percentile
Comment se distribue le tissu sous-cutané selon le sexe?
Garçon : distribution androïde (prédominance pour le haut du corps)
Fille : distribution gynoïde (prédominance pour le bas du corps)
Quels sont les paramètres modulant l’obésité?
Diminution de la dépense métabolique
Augmentation des apports caloriques
Souvent une combinaison des 2
Quels sont les différents facteurs favorisant l’obésité?
Facteurs génétiques : programmation métabolique, poids du bébé à la naissance (RCIU avec rattrapage initial rapide, macrosomie), degré d’adiposité des parents, facteurs ethniques, désordres congénitaux, anomalies chromosomiques
Facteurs socio-économiques : prévalence augmentée en cas de pauvreté
Facteurs environnementaux : faible niveau d’éducation parentale
Facteurs psychologiques : négligence ou dépression parentale, immigration difficile
Médicaments
Microbiote intestinal
Quels sont les différents médicaments pouvant prédisposer à l’obésité?
Antipsychotiques Antidépresseurs Anticonvulsivants Antiépileptiques Antidiabétiques Glucocorticoïdes Bêta-bloqueurs Antihistaminiques
Quels sont les facteurs favorisant l’obésité chez l’adolescent ou le jeune adulte?
Grossesse Dépression Trouble du sommeil Incapacité physique, sensorielle, mentale Arrêt du tabagisme
Quels sont les facteurs de risque de persistance de l’obésité?
Obésité des parents
Enfants > 3 ans et 1 des 2 parents souffrant d’obésité
Âge au début de l’obésité : précocité du rebond d’adiposité augmente le risque
Sévérité de l’obésité
Quel est le meilleur prédicteur de l’obésité à l’âge adulte?
Obésité sévère à l’adolescence
Quelles sont les différentes causes d’obésité?
Exogène ou primaire (95% des cas)
Génétiques : syndromiques
Neuroendocriniennes : hypothyroïdie, Cushing, SOPK, obésité hypothalamique
Qu’est-ce que l’obésité exogène ou primaire?
Augmentation des apports caloriques
ET/OU
Diminution des dépenses métaboliques
En obésité exogène ou primaire, sous quelles formes peut se faire l’augmentation des apports caloriques?
Grosses portions
Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras
Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau
Grignotage
Plus de repas-minute
Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
En obésité exogène ou primaire, sous quelles formes peut se faire la diminution des dépenses métaboliques?
Diminution des activités physiques
Télévision/écran/internet : lien direct avec la prévalence de l’obésité
Quels sont les effets d’une diminution des dépenses métaboliques?
Diminution du métabolisme de base
Diminution du temps consacré aux activités physiques
Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
Effets secondaires sur la qualité de vie
Effets peuvent persister jusqu’à l’âge adulte
Quelles sont les causes neuro-endocriniennes d’obésité (moins de 1% des cas)?
Hypothyroïdie Syndrome de Cushing Syndrome des ovaires polykystiques Lésions hypothalamiques Déficit en GH (hormone de croissance)
Comment l’hypothyroïdie acquise peut-elle cause l’obésité?
Diminution de l’activité métabolique
Comment se présente l’obésité causée par l’hypothyroïdie acquise?
Gain de poids en général modeste, homogène
Diminution de la vélocité de croissance
Gain de poids résolutif avec le traitement de l’hypothyroïdie
Comment se présente l’obésité causée par le syndrome de Cushing?
Obésité centripète
Stagnation staturale chez l’enfant
Autres stigmates de Cushing : vergetures violacées et larges
Quelles sont les différentes manifestations cliniques du syndrome de Cushing?
Instabilité émotionnelle Selle turcique élargie Faciès lunaire Ostéoporose Hypertrophie cardiaque (hypertension) Accumulation de gras au niveau des épaules (bosse de bison) Obésité Tumeur ou hyperplasie des glandes surrénales Peau amincie Vergetures abdominales Aménorrhée Faiblesse proximale Purpura Ulcères cutanés
Comment se présente le syndrome des ovaires polykystiques?
50% des femmes atteintes sont obèses
Anovulation chronique : oligoménorrhée, aménorrhée
Excès d’androgènes :
- Clinique : hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
- Biologique : augmentation de la testostérone
Morphologie anormale des ovaires : kystes à l’échographie
Quelle est la pathophysiologie de l’obésité hypothalamique?
Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale
Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire
Hyperphagie en cas d’atteinte du noyau ventromédial
Qu’est-ce qui peut causer les lésions hypothalamiques en obésité hypothalamique?
Infection
Malformation vasculaire
Néoplasie (crâniopharyngiome)
Radiothérapie
Quel est le gène altéré en obésité de cause génétique?
Polygénique
Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
Parfois obésité monogénique : 1 seul gène responsable de l’obésité
Quelles sont les ethnies, en ordre, les plus touchées par l’obésité?
Noir
Caucasien
Asiatique
Quelles sont les caractéristiques de l’obésité causée par un syndrome génétique?
Dysmorphie souvent associée Petite taille fréquente Atteinte organique associée Retard mental fréquent Hypogonadisme parfois
Quels sont les différents syndromes génétiques pouvant entrainer de l’obésité?
Trisomie 21 Syndrome de Turner X fragile Pseudohypoparathyroïdie Syndrome de Prader Willi Syndrome de Laurence-Moon Biedl Syndrome de Carpenter Syndrome de Cohen
- S’accompagnent tous d’un retard mental, sauf en syndrome de Turner
Quelles sont les complications de l’obésité?
Psychosocial : faible estime de soi, dépression, qualité de vie
Pulmonaire : asthme, apnée du sommeil, intolérance à l’exercice
Rénale : glomérulosclérose, protéinurie
Gastrointesitnale : panniculite, stéatohépatite, fibrose du foie, lithiase biliaire, risque de cirrhose, risque de cancer du colon
Musculosquelettique : fracture de l’avant-bras, glissement de la tête épithéliale, maladie de Blount, pieds plats, risque de maladie dégénérative des articulations
Neurologique : pseudotumeur, risque d’AVC
Cardiovasculaire : dyslipidémie, hypertension, hypertrophie ventriculaire gauche, inflammation chronique, dysfonction endothéliale, risque de maladie coronarienne
Endocrinien : diabète de type 2, puberté hative, SOPK, hypogonadisme
Hernie
Incontinence de stress
Risque de cancer gynécologique
Quels sont les critères du syndrome métabolique?
3/5 des critères :
- HTA
- Hyperglycémie à jeun
- Hypertriglycéridémie
- Augmentation de la circonférence abdominale
- Diminution des HDL
Comment se présente l’hyperandrogénie (complication de l’obésité)?
Adrénarche précoce Acanthosis nigricans Hirsutisme Irrégularités menstruelles Acné Peau grasse
À quoi doit-on penser lorsque l’on grandit et grossit à la fois?
Obésité exogène
Quelles sont les investigations paracliniques à faire en obésité?
Bilan lipidique à jeun
Glycémie à jeun : 5,5 à 6,9 = pré-diabète, 7,0 et plus = diabète
Hémoglobine glycosylée : HbA1c de 6,5 et plus = diabète, HbA1c entre 5,7 et 6,4 = pré-diabète
HGOP
Transaminases hépatiques
Enregistrement du sommeil avec moniteur d’apnée
Radiographie des genoux et des membres inférieurs si douleurs (tibia vara, glissement de la tête humérale, fractures)
Échographie abdominale : si transaminases augmentées ou douleurs abdominales
Quels sont les critères pour faire passer un test d’hyperglycémie orale provoquée?
Obésité chez un enfant âgé d’au moins 10 ans et présence de 2 des criètres suivants :
- Race à risque : noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains
- Antécédents familiaux de diabète de type 2 (surtout si in utéro)
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dislipidémie
Quelles sont les investigations endocriniennes à faire au besoin?
Fonction thyroïdienne FSH/LH Androsténedione Testostérone Cortisolurie des 24 heures (dépistage du syndrome de Cushing)
Quelle est la prise en charge de l’obésité chez les enfants entre 2 et 4 ans?
Viser une diminution de l’IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
Chez les enfants plus jeunes (< 2 ans) : maintient du poids
Quelle est la prise en charge de l’obésité chez les adolescents?
Perte de poids graduelle
1-2 kg/mois
Quelles sont les recommandations générales pour la prise en charge de l’obésité?
Si comorbidités : viser IMC santé
Consulter un nutriotionniste
Si possible : kinésiologie
Guide alimentaire canadien
Combattre la sédentarité
Limiter l’usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
Bouger au moins 60 minutes par jour de 5 à 17 ans (ou minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaines)
- Intensité modérée : 3 fois par semaine
- Intensité élevée : 3 fois/semaine
- 180 minutes par jour chez les enfants préscolaires
Favoriser les activités familiales
Quelles sont les valeurs de diabète de type 2 et d’intolérance au glucose au test d’hyperglycémie orale provoquée après 2 heures?
Diabète : 11,1 et plus
Intolérance au glucose : 7,8 à 11,0
Quelle valeur de HbA1c doit-on viser?
7% et moins
Quel est l’unique médicament approuvé au Canada en pédiatrie pour l’obésité?
Orlistat (Xenical) : réservé aux cas sévères avec comorbidités
À qui est réservé l’orlistat (Xenical)?
Ados
Tanner avancé stade 4 et plus
> 16 ans
Après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie
Comment agit l’orlistat (Xenical)?
Altère la digestion des graisses : antilipoprotéinelipase intestinale
Quels sont les effets de l’orlistat (Xenical)?
Perte de poids de 7 kg/an peu soutenue
Effets indésirables non négligeables : ballonnement, crampes abdominales, diminution de l’absorption des vitamines A, D, E, K
Dispendieux, non remboursé
Quelles sont les différentes approches chirurgicales de l’obésité?
By-passe gastrique et gastroplastie (chirurgie bariatrique)
Sleeve gastrectomie
À qui réserve-t-on l’approche chirurgicale de l’obésité?
Fin de l’adolescence, quand puberté bien avancée (Tanner de 4 et plus)
En cas d’obésité morbide avec complications métaboliques importantes malgré les modifications des habitudes de vie en l’absence de pathologie psychiatrique sous-jacente
Comment la chirurgie peut-elle faire perdre du poids?
Satiété précoce
Diminution de la prise alimentaire
Diminution subjective de l’appétit
Quels sont les effets de la chirurgie?
Diminution du poids d’environ 50% du poids initial
Amélioration immédiate de la résistance à l’insuline et du diabète
Quelles sont les complications de la chirurgie?
Fuite anastomotique Plaie opératoire Sténose gastrojéjunale Obstruction du grèle Fistule gastro-gastrique Cholélithiase Déficiences nutritionnelles : fer, vitamine B12, vitamine D, thiamine Hypoglycémie post-prandiale Risque de reprise de poids
