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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

Quel est le pourcentage des enfants canadiens de 2 à 17 ans faisant de l’embompoint?

A

28%

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Q

Quel est le pourcentage des enfants canadiens de 2 à 17 ans obèses?

A

Jusqu’à 13%

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Q

Quelle est la définition de l’obésité?

A

IMC au 97e percentile et plus pour l’âge et le sexe

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4
Q

Qu’est-ce que l’IMC? Comment le calcule-t-on?

A

Indice de masse corporelle
Poids (kg) / taille (m^2)
Étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral chez les enfants de 2 ans et plus

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5
Q

Quel IMC correspond au sous-poids chez l’enfant?

A

< 5e percentile

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6
Q

Quel IMC correspond au poids normal chez l’enfant?

A

Entre le 5e et 85e percentile

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7
Q

Quel IMC correspond à l’embompoint chez l’enfant?

A

Entre le 85e et le 97e percentile

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8
Q

Quel IMC correspond à l’obésité chez l’enfant?

A

97e percentile et plus

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9
Q

Quel IMC correspond à l’obésité sévère chez l’enfant?

A

> 35 kg/m^2 (99e percentile)

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10
Q

Décrivez comment l’IMC évolue selon l’âge?

A

Naissance : 13 kg/m^2
1 an : 17 kg/m^2
6 ans : 15,5 kg/m^2
20 ans : 21 kg/m^2

Donc tissu adipeux augmente la première année de vie, diminue progressivement jusqu’à l’âge de 4-6 ans et augmente progressivement ensuite

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11
Q

Qu’est-ce que le rebond adipocytaire?

A

Début de la 2e augmentation du tissu adipeux vers 6-7 ans

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12
Q

Quel est le pourcentage de tissu adipeux chez une personne obèse?

A

Jusqu’à 70%

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13
Q

Vrai ou faux? Les garçons ont plus de tissu adipeux que les filles.

A

Faux. Contraire.

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14
Q

Quels sont les paramètres autres que l’IMC pouvant servir à estimer le pourcentage de gras dans le corps?

A

Poids pour la taille : pour les enfants < 2 ans

Circonférence de la taille

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15
Q

À partir de quel percentile parle-t-on d’obésité pour ce qui est du poids pour la taille?

A

À partir du 97,7e percentile

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16
Q

Comment se distribue le tissu sous-cutané selon le sexe?

A

Garçon : distribution androïde (prédominance pour le haut du corps)
Fille : distribution gynoïde (prédominance pour le bas du corps)

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17
Q

Quels sont les paramètres modulant l’obésité?

A

Diminution de la dépense métabolique
Augmentation des apports caloriques
Souvent une combinaison des 2

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18
Q

Quels sont les différents facteurs favorisant l’obésité?

A

Facteurs génétiques : programmation métabolique, poids du bébé à la naissance (RCIU avec rattrapage initial rapide, macrosomie), degré d’adiposité des parents, facteurs ethniques, désordres congénitaux, anomalies chromosomiques
Facteurs socio-économiques : prévalence augmentée en cas de pauvreté
Facteurs environnementaux : faible niveau d’éducation parentale
Facteurs psychologiques : négligence ou dépression parentale, immigration difficile
Médicaments
Microbiote intestinal

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19
Q

Quels sont les différents médicaments pouvant prédisposer à l’obésité?

A 
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Anticonvulsivants
Antiépileptiques
Antidiabétiques
Glucocorticoïdes
Bêta-bloqueurs
Antihistaminiques
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20
Q

Quels sont les facteurs favorisant l’obésité chez l’adolescent ou le jeune adulte?

A 
Grossesse
Dépression
Trouble du sommeil
Incapacité physique, sensorielle, mentale
Arrêt du tabagisme
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21
Q

Quels sont les facteurs de risque de persistance de l’obésité?

A

Obésité des parents
Enfants > 3 ans et 1 des 2 parents souffrant d’obésité
Âge au début de l’obésité : précocité du rebond d’adiposité augmente le risque
Sévérité de l’obésité

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22
Q

Quel est le meilleur prédicteur de l’obésité à l’âge adulte?

A

Obésité sévère à l’adolescence

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23
Q

Quelles sont les différentes causes d’obésité?

A

Exogène ou primaire (95% des cas)
Génétiques : syndromiques
Neuroendocriniennes : hypothyroïdie, Cushing, SOPK, obésité hypothalamique

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24
Q

Qu’est-ce que l’obésité exogène ou primaire?

A

Augmentation des apports caloriques
ET/OU
Diminution des dépenses métaboliques

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25
En obésité exogène ou primaire, sous quelles formes peut se faire l'augmentation des apports caloriques?
Grosses portions Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras Consommation de boissons gazeuses plutôt que d'eau Grignotage Plus de repas-minute Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
26
En obésité exogène ou primaire, sous quelles formes peut se faire la diminution des dépenses métaboliques?
Diminution des activités physiques | Télévision/écran/internet : lien direct avec la prévalence de l'obésité
27
Quels sont les effets d'une diminution des dépenses métaboliques?
Diminution du métabolisme de base Diminution du temps consacré aux activités physiques Effets néfastes sur la qualité de la nutrition Effets secondaires sur la qualité de vie Effets peuvent persister jusqu'à l'âge adulte
28
Quelles sont les causes neuro-endocriniennes d'obésité (moins de 1% des cas)?
``` Hypothyroïdie Syndrome de Cushing Syndrome des ovaires polykystiques Lésions hypothalamiques Déficit en GH (hormone de croissance) ```
29
Comment l'hypothyroïdie acquise peut-elle cause l'obésité?
Diminution de l'activité métabolique
30
Comment se présente l'obésité causée par l'hypothyroïdie acquise?
Gain de poids en général modeste, homogène Diminution de la vélocité de croissance Gain de poids résolutif avec le traitement de l'hypothyroïdie
31
Comment se présente l'obésité causée par le syndrome de Cushing?
Obésité centripète Stagnation staturale chez l'enfant Autres stigmates de Cushing : vergetures violacées et larges
32
Quelles sont les différentes manifestations cliniques du syndrome de Cushing?
``` Instabilité émotionnelle Selle turcique élargie Faciès lunaire Ostéoporose Hypertrophie cardiaque (hypertension) Accumulation de gras au niveau des épaules (bosse de bison) Obésité Tumeur ou hyperplasie des glandes surrénales Peau amincie Vergetures abdominales Aménorrhée Faiblesse proximale Purpura Ulcères cutanés ```
33
Comment se présente le syndrome des ovaires polykystiques?
50% des femmes atteintes sont obèses Anovulation chronique : oligoménorrhée, aménorrhée Excès d'androgènes : - Clinique : hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix - Biologique : augmentation de la testostérone Morphologie anormale des ovaires : kystes à l'échographie
34
Quelle est la pathophysiologie de l'obésité hypothalamique?
Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l'hypothalamus ou de l'amygdale Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire Hyperphagie en cas d'atteinte du noyau ventromédial
35
Qu'est-ce qui peut causer les lésions hypothalamiques en obésité hypothalamique?
Infection Malformation vasculaire Néoplasie (crâniopharyngiome) Radiothérapie
36
Quel est le gène altéré en obésité de cause génétique?
Polygénique Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l'appétit et le métabolisme Parfois obésité monogénique : 1 seul gène responsable de l'obésité
37
Quelles sont les ethnies, en ordre, les plus touchées par l'obésité?
Noir Caucasien Asiatique
38
Quelles sont les caractéristiques de l'obésité causée par un syndrome génétique?
``` Dysmorphie souvent associée Petite taille fréquente Atteinte organique associée Retard mental fréquent Hypogonadisme parfois ```
39
Quels sont les différents syndromes génétiques pouvant entrainer de l'obésité?
``` Trisomie 21 Syndrome de Turner X fragile Pseudohypoparathyroïdie Syndrome de Prader Willi Syndrome de Laurence-Moon Biedl Syndrome de Carpenter Syndrome de Cohen ``` * S'accompagnent tous d'un retard mental, sauf en syndrome de Turner
40
Quelles sont les complications de l'obésité?
Psychosocial : faible estime de soi, dépression, qualité de vie Pulmonaire : asthme, apnée du sommeil, intolérance à l'exercice Rénale : glomérulosclérose, protéinurie Gastrointesitnale : panniculite, stéatohépatite, fibrose du foie, lithiase biliaire, risque de cirrhose, risque de cancer du colon Musculosquelettique : fracture de l'avant-bras, glissement de la tête épithéliale, maladie de Blount, pieds plats, risque de maladie dégénérative des articulations Neurologique : pseudotumeur, risque d'AVC Cardiovasculaire : dyslipidémie, hypertension, hypertrophie ventriculaire gauche, inflammation chronique, dysfonction endothéliale, risque de maladie coronarienne Endocrinien : diabète de type 2, puberté hative, SOPK, hypogonadisme Hernie Incontinence de stress Risque de cancer gynécologique
41
Quels sont les critères du syndrome métabolique?
3/5 des critères : - HTA - Hyperglycémie à jeun - Hypertriglycéridémie - Augmentation de la circonférence abdominale - Diminution des HDL
42
Comment se présente l'hyperandrogénie (complication de l'obésité)?
``` Adrénarche précoce Acanthosis nigricans Hirsutisme Irrégularités menstruelles Acné Peau grasse ```
43
À quoi doit-on penser lorsque l'on grandit et grossit à la fois?
Obésité exogène
44
Quelles sont les investigations paracliniques à faire en obésité?
Bilan lipidique à jeun Glycémie à jeun : 5,5 à 6,9 = pré-diabète, 7,0 et plus = diabète Hémoglobine glycosylée : HbA1c de 6,5 et plus = diabète, HbA1c entre 5,7 et 6,4 = pré-diabète HGOP Transaminases hépatiques Enregistrement du sommeil avec moniteur d'apnée Radiographie des genoux et des membres inférieurs si douleurs (tibia vara, glissement de la tête humérale, fractures) Échographie abdominale : si transaminases augmentées ou douleurs abdominales
45
Quels sont les critères pour faire passer un test d'hyperglycémie orale provoquée?
Obésité chez un enfant âgé d'au moins 10 ans et présence de 2 des criètres suivants : - Race à risque : noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains - Antécédents familiaux de diabète de type 2 (surtout si in utéro) - Syndrome des ovaires polykystiques - Acanthosis nigricans - HTA - Dislipidémie
46
Quelles sont les investigations endocriniennes à faire au besoin?
``` Fonction thyroïdienne FSH/LH Androsténedione Testostérone Cortisolurie des 24 heures (dépistage du syndrome de Cushing) ```
47
Quelle est la prise en charge de l'obésité chez les enfants entre 2 et 4 ans?
Viser une diminution de l'IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire Chez les enfants plus jeunes (< 2 ans) : maintient du poids
48
Quelle est la prise en charge de l'obésité chez les adolescents?
Perte de poids graduelle | 1-2 kg/mois
49
Quelles sont les recommandations générales pour la prise en charge de l'obésité?
Si comorbidités : viser IMC santé Consulter un nutriotionniste Si possible : kinésiologie Guide alimentaire canadien Combattre la sédentarité Limiter l'usage de la poussette dès que l'enfant sait marcher Bouger au moins 60 minutes par jour de 5 à 17 ans (ou minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaines) - Intensité modérée : 3 fois par semaine - Intensité élevée : 3 fois/semaine - 180 minutes par jour chez les enfants préscolaires Favoriser les activités familiales
50
Quelles sont les valeurs de diabète de type 2 et d'intolérance au glucose au test d'hyperglycémie orale provoquée après 2 heures?
Diabète : 11,1 et plus | Intolérance au glucose : 7,8 à 11,0
51
Quelle valeur de HbA1c doit-on viser?
7% et moins
52
Quel est l'unique médicament approuvé au Canada en pédiatrie pour l'obésité?
Orlistat (Xenical) : réservé aux cas sévères avec comorbidités
53
À qui est réservé l'orlistat (Xenical)?
Ados Tanner avancé stade 4 et plus > 16 ans Après échec d'un programme intensif de modifications des habitudes de vie
54
Comment agit l'orlistat (Xenical)?
Altère la digestion des graisses : antilipoprotéinelipase intestinale
55
Quels sont les effets de l'orlistat (Xenical)?
Perte de poids de 7 kg/an peu soutenue Effets indésirables non négligeables : ballonnement, crampes abdominales, diminution de l'absorption des vitamines A, D, E, K Dispendieux, non remboursé
56
Quelles sont les différentes approches chirurgicales de l'obésité?
By-passe gastrique et gastroplastie (chirurgie bariatrique) | Sleeve gastrectomie
57
À qui réserve-t-on l'approche chirurgicale de l'obésité?
Fin de l'adolescence, quand puberté bien avancée (Tanner de 4 et plus) En cas d'obésité morbide avec complications métaboliques importantes malgré les modifications des habitudes de vie en l'absence de pathologie psychiatrique sous-jacente
58
Comment la chirurgie peut-elle faire perdre du poids?
Satiété précoce Diminution de la prise alimentaire Diminution subjective de l'appétit
59
Quels sont les effets de la chirurgie?
Diminution du poids d'environ 50% du poids initial | Amélioration immédiate de la résistance à l'insuline et du diabète
60
Quelles sont les complications de la chirurgie?
``` Fuite anastomotique Plaie opératoire Sténose gastrojéjunale Obstruction du grèle Fistule gastro-gastrique Cholélithiase Déficiences nutritionnelles : fer, vitamine B12, vitamine D, thiamine Hypoglycémie post-prandiale Risque de reprise de poids ```

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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