Problèmes ambulatoires fréquents Flashcards
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organiques?
Moins de 10%
Quelle est la prévalence de la douleur abdominale chronique chez l’enfant?
75% ont eu mal au ventre
15% ont des douleurs toutes les semaines
Quelle est la prévalence de la constipation chez les enfants?
85%
Encoprésie chez 84% de ces enfants
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur abdominale chez l’enfant?
Douleurs abdominales chroniques ou intermittentes (cause fonctionnelle)
Quelles sont les causes digestives de douleur abdominale chez l’enfant?
Constipation Intolérance au lactose Maladie cœliaque Maladie inflammatoire de l'intestin Gastroentérite persistante Hernie Hépatite Lithiase biliaire Pancréatite chronique
Quelles sont les causes gynécologiques de douleur abdominale chez l’adolescente?
Dysménorrhée Endométriose Infection pelvienne Salpingite Torsion subaiguë ou chronique des annexes Anomalie obstructive du tractus génital
Quelles sont les causes urologiques de douleur abdominale chez l’enfant?
Hydronéphrose
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Prostatite
Vrai ou faux? L’anémie falciforme, les douleurs pariétales et la fièvre méditéranéenne peuvent causer des douleurs abdominales chez l’enfant.
Vrai
Quels sont les critères permettant de déterminer que les douleurs abdominales sont des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Critères de Rome
- Douleurs épisodiques ou continues
- Critères insuffisants pour les autres désordres fonctionnels
- Pas d’évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou néoplasiques pouvant expliquer les symptômes
Critères rencontrés au moins 1 fois par semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic
Quels sont les mécanismes pouvant entrainer des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Douleur viscérale probablement originaire du colon ou du grêle
Dysmotilité intestinale
Hyperalgésie viscérale suspectée
Axe cerveau-intestin
Vrai ou faux? La principale cause des des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes est le stress et l’anxiété.
Faux
Qu’est-ce que le syndrome de douleur abdominale?
Perte de fonctionnement dans la journée, absentéisme scolaire
Autres symptômes somatiques comme la céphalée, les douleurs aux membres et les troubles du sommeil
Quelle est la présentation clinique des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Douleur périombilicale souvent au souper
Pas de lien vraiment avec repas ou activités
Courte durée
Variable dans la semaine
Ne réveille pas l’enfant la nuit
Pas de fièvre de vomissements ou d’autres symptômes
Croissance normale
Vrai ou faux? En douleurs abdominales chroniques ou intermittentes, il ne faut pas s’adresser à la douleur, car le patient a tendance à s’y identifier.
Vrai
Quels sont les red flags de la douleur abdominale chronique?
Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs Douleurs qui réveillent l'enfant la nuit Dysphagie Vomissements persistants Perte de sang intestinale Diarrhée nocturne Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales Fièvre inexpliquée Retard pubertaire Retard de croissance Maladie péri-anale Manifestations extra-intestinales : arthrites, atteintes cutanées, etc.
Nommez différents indices de maladie organique que l’on peut retrouver à l’examen physique en douleur abdominale chronique.
Pâleur Ictère Rougeur des yeux Ulcères buccaux Érythème noueux Clubbing Hépatosplénomégalie Masse abdominale Douleur abdominale localisée à la palpation Anus : marisques, fissure, abcès, fistules Hernie Stade de Tanner retardé
Vrai ou faux? La présentation de la colite ulcéreuse est souvent plus insidieuse et non-spécifique, alors que celle de la maladie de Crohn est plus classique.
Faux. Contraire.
Quels sont les symptômes et signes devant nous faire penser à une maladie inflammatoire intestinale?
Retard pubertaire Retard de croissance Manifestation extraintestinale Maladie périanale Érythème noueux Ulcères Clubbing
Comment se présente la maladie cœliaque?
Diarrhées chroniques
Ballonnement
Douleur abdominale
Perte de poids
Quelles sont les manifestations extra-intestinales de la maladie cœliaque?
Anomalies cutanées : dermatite herpétiforme Défaut de l'émail dentaire Maladie métabolique osseuse Clubbing Arthrite Retard pubertaire Retard de croissance
Vrai ou faux? Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants.
Vrai
Quelles sont les ethnies plus prédisposées à l’intolérance au lactose?
Asiatiques
Juifs
Afro-américains
Quels sont les symptômes de l’intolérance au lactose?
Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdominales
Comment fait-on le diagnostic d’intolérance au lactose?
Retirer le lactose pendant 2 semaines
Diagnostic clinique
Quelles sont les caractéristiques du syndrome du colon irritable (intestin irritable)?
Douleur abdominale avec 2/3 caractéristiques suivantes :
- Altération de la consistance des selles
- Altération de la fréquence des selles
- Soulagement par la défécation
Quelles sont les investigations à faire en douleurs abdominales chroniques?
FSC : anémie, microcytose
Vitesse de sédimentation et/ou protéine C-réactive
Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA (maladie cœliaque)
SMU : leucocyturie et bactériurie (infection urinaire), hématurie (lithiase)
Si hépatomégalie ou localisation à l’hypocondre droit : transaminases, bilirubine et phosphatase alcaline
Si diarrhée : culture de selle, recherche de parasites
Que peut-on voir à l’échographie abdominale en douleur abdominale chronique?
Lithiase Anomalies hépatiques Anomalies du pancréas, de la rate et aux reins (hydronéphrose) Épaississement de l'intestin Kyste Ganglions mésentériques
Quelles investigations radiologiques peut-on faire si l’on suspecte une maladie inflammatoire intestinale?
Transit du grêle (entéro-IRM)
Endoscopie
Quelle est la prise en charge et la traitement des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Confirmation de la présence de la douleur
Évaluer les stresseurs particuliers
Rassurer les parents en expliquant la physiopathologie de la DACI de l’enfant
Retour à l’école
Journal des symptômes
Apprendre au patient à trouver des solutions pour diminuer sa douleur, maintenir ses activités et développer ses forces et habiletés
Visites de contrôle : suivi souvent la clé
Quels sont les traitements de la dyspepsie?
Antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
Quels sont les traitements du syndrome de l’intestin irritable (colon irritable)?
Modificateurs de transit
Modifier la diète
Probiotiques
Pendant quelle tranche d’âge y a-t-il un pic de constipation?
Entre 2 et 4 ans