Problèmes ambulatoires fréquents Flashcards

1
Q

Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organiques?

A

Moins de 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelle est la prévalence de la douleur abdominale chronique chez l’enfant?

A

75% ont eu mal au ventre

15% ont des douleurs toutes les semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelle est la prévalence de la constipation chez les enfants?

A

85%

Encoprésie chez 84% de ces enfants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de douleur abdominale chez l’enfant?

A

Douleurs abdominales chroniques ou intermittentes (cause fonctionnelle)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les causes digestives de douleur abdominale chez l’enfant?

A
Constipation
Intolérance au lactose
Maladie cœliaque
Maladie inflammatoire de l'intestin
Gastroentérite persistante
Hernie
Hépatite
Lithiase biliaire
Pancréatite chronique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les causes gynécologiques de douleur abdominale chez l’adolescente?

A
Dysménorrhée
Endométriose
Infection pelvienne
Salpingite
Torsion subaiguë ou chronique des annexes
Anomalie obstructive du tractus génital
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les causes urologiques de douleur abdominale chez l’enfant?

A

Hydronéphrose
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Prostatite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vrai ou faux? L’anémie falciforme, les douleurs pariétales et la fièvre méditéranéenne peuvent causer des douleurs abdominales chez l’enfant.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les critères permettant de déterminer que les douleurs abdominales sont des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?

A

Critères de Rome

  1. Douleurs épisodiques ou continues
  2. Critères insuffisants pour les autres désordres fonctionnels
  3. Pas d’évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou néoplasiques pouvant expliquer les symptômes

Critères rencontrés au moins 1 fois par semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les mécanismes pouvant entrainer des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?

A

Douleur viscérale probablement originaire du colon ou du grêle
Dysmotilité intestinale
Hyperalgésie viscérale suspectée
Axe cerveau-intestin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vrai ou faux? La principale cause des des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes est le stress et l’anxiété.

A

Faux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qu’est-ce que le syndrome de douleur abdominale?

A

Perte de fonctionnement dans la journée, absentéisme scolaire
Autres symptômes somatiques comme la céphalée, les douleurs aux membres et les troubles du sommeil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelle est la présentation clinique des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?

A

Douleur périombilicale souvent au souper
Pas de lien vraiment avec repas ou activités
Courte durée
Variable dans la semaine
Ne réveille pas l’enfant la nuit
Pas de fièvre de vomissements ou d’autres symptômes
Croissance normale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vrai ou faux? En douleurs abdominales chroniques ou intermittentes, il ne faut pas s’adresser à la douleur, car le patient a tendance à s’y identifier.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quels sont les red flags de la douleur abdominale chronique?

A
Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs
Douleurs qui réveillent l'enfant la nuit
Dysphagie
Vomissements persistants
Perte de sang intestinale
Diarrhée nocturne
Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales
Fièvre inexpliquée
Retard pubertaire
Retard de croissance
Maladie péri-anale
Manifestations extra-intestinales : arthrites, atteintes cutanées, etc.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nommez différents indices de maladie organique que l’on peut retrouver à l’examen physique en douleur abdominale chronique.

A
Pâleur
Ictère
Rougeur des yeux
Ulcères buccaux
Érythème noueux
Clubbing
Hépatosplénomégalie
Masse abdominale
Douleur abdominale localisée à la palpation
Anus : marisques, fissure, abcès, fistules
Hernie
Stade de Tanner retardé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vrai ou faux? La présentation de la colite ulcéreuse est souvent plus insidieuse et non-spécifique, alors que celle de la maladie de Crohn est plus classique.

A

Faux. Contraire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quels sont les symptômes et signes devant nous faire penser à une maladie inflammatoire intestinale?

A
Retard pubertaire
Retard de croissance
Manifestation extraintestinale
Maladie périanale
Érythème noueux
Ulcères
Clubbing
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Comment se présente la maladie cœliaque?

A

Diarrhées chroniques
Ballonnement
Douleur abdominale
Perte de poids

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quelles sont les manifestations extra-intestinales de la maladie cœliaque?

A
Anomalies cutanées : dermatite herpétiforme
Défaut de l'émail dentaire
Maladie métabolique osseuse
Clubbing
Arthrite
Retard pubertaire
Retard de croissance
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vrai ou faux? Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quelles sont les ethnies plus prédisposées à l’intolérance au lactose?

A

Asiatiques
Juifs
Afro-américains

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quels sont les symptômes de l’intolérance au lactose?

A

Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdominales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Comment fait-on le diagnostic d’intolérance au lactose?

A

Retirer le lactose pendant 2 semaines

Diagnostic clinique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Quelles sont les caractéristiques du syndrome du colon irritable (intestin irritable)?
Douleur abdominale avec 2/3 caractéristiques suivantes : - Altération de la consistance des selles - Altération de la fréquence des selles - Soulagement par la défécation
26
Quelles sont les investigations à faire en douleurs abdominales chroniques?
FSC : anémie, microcytose Vitesse de sédimentation et/ou protéine C-réactive Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA (maladie cœliaque) SMU : leucocyturie et bactériurie (infection urinaire), hématurie (lithiase) Si hépatomégalie ou localisation à l'hypocondre droit : transaminases, bilirubine et phosphatase alcaline Si diarrhée : culture de selle, recherche de parasites
27
Que peut-on voir à l'échographie abdominale en douleur abdominale chronique?
``` Lithiase Anomalies hépatiques Anomalies du pancréas, de la rate et aux reins (hydronéphrose) Épaississement de l'intestin Kyste Ganglions mésentériques ```
28
Quelles investigations radiologiques peut-on faire si l'on suspecte une maladie inflammatoire intestinale?
Transit du grêle (entéro-IRM) | Endoscopie
29
Quelle est la prise en charge et la traitement des douleurs abdominales chroniques ou intermittentes?
Confirmation de la présence de la douleur Évaluer les stresseurs particuliers Rassurer les parents en expliquant la physiopathologie de la DACI de l'enfant Retour à l'école Journal des symptômes Apprendre au patient à trouver des solutions pour diminuer sa douleur, maintenir ses activités et développer ses forces et habiletés Visites de contrôle : suivi souvent la clé
30
Quels sont les traitements de la dyspepsie?
Antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
31
Quels sont les traitements du syndrome de l'intestin irritable (colon irritable)?
Modificateurs de transit Modifier la diète Probiotiques
32
Pendant quelle tranche d'âge y a-t-il un pic de constipation?
Entre 2 et 4 ans
33
Quel est le sexe le plus affecté par la constipation?
Garçons
34
Quelles sont les causes de constipation?
Idiopathique ou fonctionnelle Consommation insuffisante de fibres végétales Routine bousculée Facteurs psychologiques
35
Quels sont les critères diagnostics de la constipation fonctionnelle?
Au moins 2 critères Critères insuffisants pour le syndrome de l'intestin irritable 1. 2 défécations ou moins à la toilette par semaine 2. Au moins 1 épisode d'incontinence fécale par semaine quand a acquis la propreté 3. Histoire excessive de rétention des selles 4. Histoire de selles douloureuses ou dures 5. Présence d'une masse fécale au rectum 6. Histoire de selles tellement volumineuses bloquant la toilette Symptômes qui disparaissent quand la selle a passé (irritabilité, diminution de l'appétit ou satiété précoce) Critères rencontrés au moins 1 fois par semaine pour au moins 2 mois avant le diagnostic
36
Qu'est-ce que l'encoprésie?
Enfant de plus de 4 ans qui émet des selles de façon répétée dans des endroits innapropriés au moins 1 fois par mois pendant 3 mois consécutifs
37
À quoi est associée l'encoprésie?
Douleurs abdominales récidivantes Énurésie Infections urinaires
38
Quelle est la fréquence de l'encoprésie?
Garçons : 2,5% à 7 ans | Filles : 1,5% à 7 ans
39
Vrai ou faux? 95% des enfants avec encoprésie ont de la rétention et présentent un fécalome.
Vrai
40
Qu'est-ce qui peut causer l'encoprésie?
Défécation douloureuse : fissures, expériences négatives Changement de routine, apprentissage à la propreté Difficultés avec les toilettes Trop occupé (ne pense pas à aller aux toilettes)
41
Expliquez la physiopathologie de l'encoprésie.
``` Selles dures Fissure Douleurs Comportement de rétention (contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension de l'ampoule rectale) Selles plus dures Fécalome Débordement ```
42
Quelles sont les 3 périodes critiques de la constipation?
Introduction des céréales et aliments solides Apprentissage à la propreté Entrée à l'école
43
Quelles sont les causes organiques de constipation?
Allergie aux protéines de vache Anomalies anales : anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation Anomalies métaboliques : hypothyroïdie, diabète, hypercalcémie, hypokaliémie Défaut de la paroi intestinale : gastrochisis, hypotonie Fibrose kystique : iléus méconial, syndrome occlusion distale Insuffisance d'apports : H2O, pauvre en fibres Maladie cœliaque Maladie du tissu conjonctif : LED, sclérodermie Médicaments : fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés Maladie neuromusculaire intestinale : pseudo-obstruction intestinale, maladie de Hirchsprung Médulopathie : myéloméningocèle, compression médullaire, moelle attachée
44
Après combien de temps doit passer le premier méconium?
Maximum après 48 heures
45
À quelle maladie doit-on penser en selles explosives?
Maladie de Hirchsprung
46
Quels sont les signaux d'alarme de la constipation?
``` Passe du méconium > 48 heures de vie Perte de poids, perte d'appétit Constipation qui a commencé très tôt Douleur abdominale qui réveille la nuit Vomissement Fièvre Diarrhée et sang (entérocolite) Selles explosives Symptômes urinaires Symptômes extra-digestifs ```
47
Que doit-on rechercher à l'examen physique en constipation?
``` État général Croissance staturo-pondérale Thyroïde Téguments Abdomen : masse et ballonnement Examen neurologique : ROT Rachis : anomalies sacrées Position de l'anus Recherche de fissure et de marisque Toucher rectal : tonus, sténose, quantité, consistance des selles, fécalome, selles explosives, distension de l'ampoule ```
48
Vrai ou faux? Le toucher rectal est optionnel en constipation.
Faux. Obligatoire.
49
Quelles sont les causes non-organiques de la constipation?
Développement : déficit d'attention, handicap cognitif Situationnel : entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels Dépression Constitutionnel : inertie colique, génétique
50
Qu'est-ce que le réflexe gastro-colique?
Quand on mange, ça donne envie d'aller aux toilettes.
51
Quelles sont les investigations à faire en constipation?
Radiographie de l'abdomen pas nécessaires Lavement baryté si doute de Hirchsprung Autres examens selon la clinique
52
Quel est le traitement de la constipation fonctionnelle?
Explications et éducation Vidange de l'ampoule rectale Traitement d'entretien Modifications des habitudes
53
Quelles sont les options de vidange de l'ampoule rectale?
Voir orale Voie rectale Important avant le traitement d'entretien
54
Quels sont les avantages de la vidange de l'ampoule rectale par voie orale? Quel est le traitement?
Moins invasif Plus de compliance PEG 3350
55
Quels sont les avantages et les inconvénients de la vidange de l'ampoule rectale par voie rectale? Quel est le traitement?
Plus rapide Invasive Pour encoprésie avec rétention des selles Lavement huileux Suppositoires de glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
56
Quel est le traitement d'entretien de la constipation?
PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard : 1 g/kg) Huile minérale : 1 à 3 mL/kg/jour (éviter < 1 an) Lactulose Stimulants (bicasodyl ou sennosides) : 2e ligne
57
Vrai ou faux? L'utilisation de stimulants en constipation peut causer de la dépendance à long terme.
Vrai
58
Quelles sont les modifications des habitudes à prendre en constipation?
Réflexe gastro-colique à utiliser Routine de défécation après un repas : 5 minutes Renforcement positif : calendrier, ne pas chicaner Positionnement, petit banc pour les pieds Encadrement familial
59
Que doit-on faire en cas de constipation réfractaire au traitement ou si l'on a un doute sur un problème organique sous-jacent?
Référence en gastroentérologie
60
Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore leur lit?
15%
61
Qu'est-ce que l'énurésie?
Enfant continue de se mouiller plus d'une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
62
Qu'est-ce que l'énurésie nocturne monosymptomatique?
Pas de symptômes urinaires le jour
63
Quel est le pourcentage des enfants qui mouillent leur lit la nuit à 15 ans?
1%
64
Quelle est la tendance familiale de l'énurésie nocturne monosymptomatique?
45% si 1 parent | 75% si 2 parents
65
Qu'est-ce que l'énurésie nocturne polysymptomatique?
Symptômes d'incontinence le jour et autres problèmes d'élimination
66
Quelles sont les causes d'incontinence diurne primaire?
Vessie neurogène : spina bifida, paralysie cérébrale Anomalies congénitales : uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon Diabète sucré et insipide
67
Quelles sont les causes d'incontinence diurne secondaire?
``` Vessie hyperactive Rétention de la miction Infection urinaire Constipation Synéchies ou fusion des petites lèvres Dyssynergie vésico-sphinctérienne Incontinence de stress ou du rire ```
68
Vrai ou faux? Le plus souvent, l'énurésie monosymptomatique primaire n'est pas une maladie.
Combinaison de facteurs : génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor Variante du développement normal
69
Que doit-on recueillir comme information dans le journal des apports liquidiens?
Enfant boit-il? Couleur de l'urine Boit-il surtout en pm et en soirée?
70
Que doit-on rechercher à l'examen physique en énurésie?
Abdomen : selles palpables au quadrant inférieur gauche Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée, tonus de l'anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale Réflexes ostéotendineux, forces et sensibilité des membres inférieurs Absence de globe vésical Organes génitaux externes : sténose du méat chez le garçon et synéchies des petites lèvres chez la fille
71
Quels sont les examens complémentairesà faire en énurésie?
SMU-DCA : recherche de glucose, albumine
72
Quels sont les examens complémentaires à faire en énurésie diurne?
Échographie abdominale : vessie épaissie suggère une composante neurologique Parfois cystographie mictionnelle IRM colonne lombosacrée (moelle épinière) Évaluation uro-dynamique
73
Qu'est-ce que le calendrier mictionnel et quelles sont les informations qui y sont recuillies?
Outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles : capacité, fréquence, incontinence 3 journées complètes où on évalue : - Heure : fréquence - Volume : capacité fonctionnelle - Degré d'urgence - Incontinence : estimation du volume de la fuite
74
Vers quelles pathologies oriente une réduction de la capacité vésicale fonctionnelle?
Cystite Constipation Problème neurologique Sténose urétrale
75
Vrai ou faux? Même 1 fois par mois, l'énurésie est associée à une réduction de l'estime de soi.
Vrai
76
Vrai ou faux? L'amorce du traitement devrait généralement être guidé par le degré d'intérêt et de motivation des parents.
Faux. De l'enfant.
77
Quels sont les différents traitements de l'énurésie?
Modifications comportementales Alarme nocturne Médicaments
78
En quoi consiste les modifications comportementales à adopter dans le traitement de l'énurésie?
Calendrier pour prendre de bonnes habitudes d'élimination Bonne hydratation 30 mL/kg Limiter de boire après le souper Mictions régulières Corriger la constipation Parents doivent supporter : motivation, patience
79
Caractérisez le traitement de l'énurésie avec l'alarme nocturne.
``` Enfant doit être motivé Cesser si pas de réponse après 1-2 mois 75% de succès Rechutes fréquentes mais 20% de succès après 2e essai Utiliser avant la médication ```
80
Quels sont les différents médicaments utilisés dans le traitement de l'énurésie?
1er choix : desmopressine Intranasale contre-indiquée (risque d'hyponatrémie) Voie orale : 30% d'efficacité à long terme, utile pour les courtes périodes Imipramine : antidépresseur tricyclique Efficacité à court terme de 80% et à long terme 25% (attention toxicité) Autres médicaments : anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale
81
Quels sont les différents traitements de l'incontinence urinaire diurne?
Traitement selon la cause Routine de toilette : mictions régulières aux 60-90 minutes Vessie neurogène : médicaments anticholinergiques Référence en urologie si symptômes persistants