Maladies du nouveau-né Flashcards

1
Q

Quel est le poids d’un nouveau-né normal?

A

2,5 à 3,8 kg

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2
Q

Comment caractérise-t-on un retard de croissance (PAG)?

A

< 10e percentile ou 2 déviations standards

< 2,5 kg

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3
Q

Comment caractérise-t-on la macrosomie (GAG)?

A

> 90e percentile

de 3,8 à 4,5 kg

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4
Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance (PAG)?

A

Incapacité à atteindre son plein potentiel de croissance par une atteinte génétique ou venrionnementale

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5
Q

Quelle est la différence entre un RCIU (retard de croissance intra-utérin) et un PAG?

A

RCIU : fœtus qui n’atteint pas son potentiel de croissance biologiquement déterminé (signes de malnutrition et de compromis de la croissance in utreo)
PAG : nouveau-né avec poids < 10e percentile (pas nécessairement un RCIU)

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6
Q

Quelle est la prévalence des retards de croissance (PAG)?

A

3-10% des nouveau-nés

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7
Q

Quels sont les 2 types de retard de croissance?

A

Retard de croissance symétrique

Retard de croissance asymétrique

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8
Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance asymétrique?

A

Poids < taille < périmètre crânien (souvent préservé)
Apport nutritionnel compromis in utero
Souvent plus tardif (2e ou 3e trimestre)

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9
Q

Quelles sont les principales causes du retard de croissance asymétrique?

A

Placentaires : décollement, anomalie morphologique, infarctus
Maternelles : maladie chronique, hypoxémie, HTA, malnutrition, substances toxiques
Fœtales (rares) : syndrome, anomalie chromosomique, grossesse multiple

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10
Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance symétrique?

A
Atteinte proportionnelle (poids, taille et périmètre crânien)
Souvent plus précoce
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11
Q

Quelles sont les principales causes du retard de croissance symétrique?

A
Anomalies chromosomiques
Syndrome génétique
Infection congénitale (virale)
Exposition tératogène
Malformations congénitales
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12
Q

Quelles sont les complications reliées au retard de croissance?

A
Asphyxie périnatale
Hypothermie
Hypoglycémie
Polycythénie
Intolérence digestive, entérolocite nécrosante
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13
Q

Quel est le pronostic du retard de croissance?

A

Selon l’étiologie (meilleure si asymétrique)
Mortalité supérieure
Altération du potentiel de croissance à long terme
Risque neuro-développemental
Syndrome métabolique ultérieur (HTA, diabète)

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14
Q

Quelles sont les différentes causes de la macrosomie (GAG)?

A

Syndromes génétiques

Environnement intra-utérin (souvent) : mère obèse, diabétique, excès de gain pondéral durant la grossesse

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15
Q

Vrai ou faux? Les mères qui étaient GAG ont plus de risque d’avoir un bébé GAG.

A

Vrai

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16
Q

Quelles sont les complications reliées à la macrosomie?

A

Incidence de césariennes et d’instrumentation augmentée
Risque d’asphyxie et d’aspiration méconiale
Traumatisme obstétrical
Hypoglycémies (hyperinsulinisme)

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17
Q

Que doit-on surveiller chez un nouveau-né macrosome (GAG)?

A
Examen complet (risque syndromique)
Fracture de la clavicule, atteinte du plexus brachial
Surveillance systématique de la glycémie
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18
Q

Comment un bébé ayant une atteinte du plexus brachial positionnera son bras?

A

Rotation interne

Adduction et extension

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19
Q

Quels sont les nouveau-nés les plus vulnérables à l’hypothermie?

A

Petit poids de naissance, surtout < 32 semaines
Ceux nécessitant une réanimation prolongée
Ceux qui sont très malades

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20
Q

Quels sont les différents mécanismes de perte de chaleur pour les nouveau-nés? Comment peut-on les prévenir?

A

Conduction : contact avec des objets froids ou mouillés (cassettes de radiographie, balances)
Convection : air froid et courants d’air
Évaporation : accouchement, bain, linges humides
Radiation : murs et vitres froids

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21
Q

Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par conduction?

A

Pré-chauffer la balance et les cassettes de radiographie
Couvrir la balance avec une couverture chaude
Utiliser prudemment la chaleur radiante

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22
Q

Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par convection?

A

S’éloigner des courants d’air
Élever les côtés du lit
Fermer les portes de l’isolette
Augmenter la température ambiante

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23
Q

Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par évaporation?

A

Sécher complètement le nouveau-né
Remplacer les linges mouillés
Utiliser prudemment la chaleur radiante
Ne pas baigner le nouveau-né compromis

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24
Q

Comment peut-on prévenir la perte de chaleur par radiation?

A

Utiliser un incubateur à double parois
Utiliser la sonde thermique de la table chauffante
S’éloigner des murs extérieurs et des fenêtres

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25
Comment le refroidissement du nouveau-né peut-il entrainer une acidose lactique chez lui et potentiellement le décès?
Refroidissement entraine une libération de noradrénaline, qui entraine l'utilisation des graisses brunes et l'augmentation du taux métabolique L'utilisation des graisses brunes entraine une libération d'acides gras libres (acidose lactique). L'augmentation du taux métabolique entraine une augmentation de la consommation en oxygène. La libération de noradrénaline entraine une vasoconstriction pulmonaire et une vasoconstriction périphérique La vasoconstriction pulmonaire augmente le shunt droite-gauche et l'hypoxémie La vasoconstriction périphérique entraine une diminution de l'O2 livré aux tissus et donc une hypoxie. L'hypoxémie et l'hypoxie entrainent le développement du métabolisme anaérobique et donc une acidose lactique.
26
Quels sont les mécanismes de transition respiratoire à la naissance?
Résorption du liquide alvéolaire Ouverture et expansion alvéolaire Diminution des résistances pulmonaires vasculaires Fermeture du canal artériel (dans les heures qui suivent la naissance)
27
Vrai ou faux? 20% des nouveau-nés ont des difficultés à s'adapter à la vie extra-utérine et nécessite de l'assistance.
Faux. 10%.
28
Les nouveau-nés ont un shunt droit-gauche. À quels endroits le sang peut-il passer de la circulation pulmonaire à la circulation systémique?
Foramen oval | Canal artériel
29
Qu'entraine une hypertension pulmonaire à la naissance?
Bébé continue à shunter | Pressions pulmonaires > pressions systémiques
30
Vrai ou faux? La détresse respiratoire est un symptôme fréquent et spécifique.
Faux. Fréquent et non-spécifique.
31
Vrai ou faux? La détresse respiratoire est toujours une urgence.
Vrai. On doit toujours éliminer l'infection.
32
Quelles sont les causes pulmonaires de détresse respiratoire?
``` Tachypnée transitoire du nouveau-né Maladie des membranes hyalines Aspiration de liquide amniotique Pneumothorax Hypertension pulmonaire Malformation pulmonaire Hernie diaphragmatique Épanchement pleural Anomalie de la cage thoracique ```
33
Quelles sont les causes infectieuses de détresse respiratoire?
Pneumonie Septicémie Toujours penser à l'infection!
34
Quelles sont les causes cardiaques de détresse respiratoire?
Malformation congénitale | Défaillance
35
Quelles sont les causes neurologiques de détresse respiratoire?
``` Anoxie périnatale Myopathie Équivalent convulsif Hémorragie cérébrale Analgésie maternelle/ISRS ```
36
Nommez une cause métabolique de détresse respiratoire.
Hypoglycémie
37
Vrai ou faux? Une anomalie des voies respiratoires supérieures peut entrainer une détresse respiratoire.
Vrai. Exemples : anomalies des choanes ou grosse langue qui obstrue
38
Quelles sont les causes hématologiques de détresse respiratoire?
Anémie Polycythémie Hémoglobinopathie
39
Quelle est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire?
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
40
Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
Défaut de résorption du liquide alvéolaire | Début rapide après la naissance (< 2 heures)
41
En combien de temps se résout habituellement la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
En 12 à 24 heures (jusqu'à 72 heures si sévère)
42
Quels sont les facteurs de risque de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
Césarienne Accouchement rapide Bébés de mère diabétique
43
Quel est le traitement de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
Support : habituellement, besoins en O2 < 40%
44
Que peut-on voir à la radiographie pulmonaire d'une tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
Grands volumes pulmonaires Vascularisation proéminente Présence de liquide dans les scissures
45
Qu'est-ce que la maladie des membranes hyalines (MMH)?
Déficit en surfactant (sécrété par les pneumocytes de type 2) Surtout les prématurés Incapacité pour le nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l'alvéole Microatélectasies progressives
46
Comment évolue la maladie des membranes hyalines (MMH)?
Apparition progressive de la détresse respiratoire | Pic à 24-48 heures
47
Quels sont les facteurs de risque de la maladie des membranes hyalines (MMH)?
Prématurité | Mère diabétique
48
Quel est le traitement de la maladie des membranes hyalines (MMH)?
Support : peep, surfactant exogène
49
Que voit-on à la radiographie pulmonaire d'une maladie des membranes hyalines (MMH)?
Petits volumes Fin granité reflétant l'atélectasie alvéolaire Bronchogramme aérien
50
Quelles sont les éléments à recueillir à l'anamnèse en présence de détresse respiratoire?
``` Âge gestationnel, grossesse et accouchement Apgar, poids de naissance Évolution de la détresse Lien avec l'alimentation Facteurs de risque infectieux ```
51
Quels sont les facteurs de risque infectieux?
``` Streptocoque de groupe B Antibiotique intrapartum Liquide amniotique Rupture des membranes Température maternelle Chorioamnionite ```
52
Que doit-on évaluer à l'examen physique en présence de détresse respiratoire?
Signes de détresse à l'examen pulmonaire : tachypnée (FR > 60/min), tirage, murmure vésiculaire et symétrie de l'auscultation Signes de fatigue (apnées, bradycardies, gasping) Autres signes
53
Qu'est-ce que le grunting?
Plainte expiratoire du bébé en détresse respiratoire Bébé expire sur une glotte fermée Audible sans stéthoscope
54
Quelle est l'investigation à faire en présence d'un nouveau-né en détresse respiratoire?
Radiographie pulmonaire Gaz sanguin (artériel ou capillaire) FSC avec différentielle
55
Quel est le traitement de la détresse respiratoire?
Selon la cause Support ventilatoire Antibiotiques à considérer (au moindre facteur de risque infectieux)
56
Quels sont les facteurs de risque antépartum de l'infection?
Dépistage maternel positif pour streptocoque du groupe B Bactériurie à streptocoque du groupe B Infection maternelle Naissance antérieure d'un bébé avec infection à streptocoque du groupe B Mort-né inexpliqué
57
Que fait-on si, au dépistage, une mère est positive pour le streptocoque du groupe B?
Antibiotiques durant le travail (au moins 4 heures avant l'accouchement pour être efficaces)
58
Quels sont les facteurs de risque intrapartum de l'infection?
``` Naissance prématurée Rupture prolongée et prématurée des membranes avant 37 semaines Rupture des membranes > 18 heures Température maternelle > 38°C Signes et symptômes de chorioamnionite Liquide amniotique méconial ```
59
Pourquoi l'infection du nouveau-né peut-elle amener une détérioration rapide et dévastatrice?
Le nouveau-né est immature sur le plan immunologique.
60
Quels sont les signes et symptômes (non spécifiques) d'une infection néonatale? Quels sont ceux pour lesquels il y a un risque de détérioration rapide?
Instabilité thermique (risque de détérioration rapide) Détresse respiratoire (risque de détérioration rapide) ou apnées Tachycardie (risque de détérioration rapide) ou choc (même tachycardie intrapartum) Atteinte de l'état général, léthargie, irritabilité, convulsions Intolérance digestive Ictère Hépatosplénomégalie, pétéchies, cyanose
61
Quels sont les principaux agents infectieux de l'infection néonatale?
``` Streptocoque du group B Escerichia Coli Listeria monocytogenes Hæmophilus influenzæ Virus (moins fréquents) : herpès ```
62
Quelles sont les investigations à faire en présence d'une infection néonatale?
``` Hémoculture FSC différentielle PCR (selon les milieux) Radiographie pulmonaire si symptômes respiratoires ± ponction lombaire ```
63
Quel est le traitement de l'infection néonatale?
Antibiothérapie intra-veineuse (ampicilline et gentamicine ou tobramycine) Surveiller et traiter les complications de l'infection (choc, hypoglycémie, thrombocytopénie et coagulopathie) Toujours évaluer la possibilité de méningite
64
Vrai ou faux? L'augmentation relative de la masse cérébrale chez le nouveau-né entraine une consommation plus grande de glucose.
Vrai. Augmentation des besoins en glucose à 6 mg/kg/min.
65
Vrai ou faux? L'hypoglycémie entraine un risque de séquelles neurologiques à long terme.
Vrai. Lésions neuronales.
66
Vrai ou faux? La glycémie est maintenue par la gluconéogénèse et la glycogénolyse.
Vrai. Processus souvent anormal chez les nouveau-nés.
67
Quelle est la définition de l'hypoglycémie?
2,6 mmol/L
68
Quelles sont les causes d'hypoglycémie?
Apports insuffisants Diminution des réserves en glycogène et substrat inadéquat pour la gluconéogénèse : prématurité, RCIU Hyperinsulinisme : diabète, macrosome, Beckwith Désordres endocriniens, erreur innée du métabolisme Stress périnatal : infection, hypothermie, polycythémie, anoxie, choc
69
Quels sont les nouveau-nés à risque d'hypoglycémie?
``` RCIU/PAG Prématurité GAG Nouveau-né de mère diabétique Infection Réanimation Asphyxie ```
70
Quels sont les signes et symptômes d'hypoglycémie chez le nouveau-né?
``` Tremblement/trémulations Agitation Apathie/léthargie/hypotonie Convulsion Apnées ou tachypnée Pleurs faibles ou aigus Difficulté à l'alimentation/vomissement ```
71
Que doit-on vérifier à l'examen physique en hypoglycémie?
``` État nutritionnel Signes de sepsis ou de choc Recherche de syndrome Anomalie endocrinienne ou métabolique (micropénis, anomalie de la ligne médiane) Évaluation de l'état neurologique Symptomatique ou non ```
72
Vrai ou faux? La glycémie capillaire est une mesure fiable chez le nouveau-né.
Faux. On doit toujours la contrôler avec une glycémie de laboratoire.
73
Comment peut-on prévenir l'hypoglycémie?
Éviter l'hypothermie Éviter le jeûne Si vulnérable : tenter le premier boire efficace dans le premier 2h de vie Soluté précoce chez le prématuré
74
Quel est le traitement de l'hypoglycémie?
Augmenter la fréquence des allaitements Compléter les boires avec des préparations lactées Si augmentation des boires est insuffisante : - Glucose IV - Apports de 90 cc/kg/jour pour un apport de 5,5 mg/kg/min Si glycémie < 1,8 ou si patient symptomatique : - Bolus D10% - Vérifier la réponse au traitement dans un délai de 30 minutes
75
Quand doit-on faire un traitement IV et un traitement entéral (augmenter les boires) en hypoglycémie?
IV : - < 1,8 mmol/L - < 2,6 mmol/L à plusieurs reprises - < 2,6 mmol/L avec symptômes Entérale : - Si asymptomatique et glycémie entre 1,8-2,5 mmol/L (considérer IV si pas de réponse aux suppléments entéraux)
76
Chez quels nourrissons doit-on surveiller la glycémie?
Pour ceux vulnérables Pas recommandé pour les nourrissons à terme avec taille et poids normaux Avant les boires jusqu'à 12 heures de vie chez les GAG et nouveau-nés de mère diabétique et jusqu'à 36 heures de vie pour le RCIU/PAG et prématurés
77
Quels sont les éléments pouvant entrainer une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né?
Augmentation de la production de bilirubine : destruction de globules rouges, 2-3 fois la production de l'adulte, plus de globules rouges et durée de vie plus courte des globules rouges Diminution de la conjugaison de la bilirubine : immaturité enzymatique (glucuronyl transférase), activité de UGT1A1 est 1% de la valeur adulte à 7 jours de vie Augmentation du cycle entéro-hépatique : intestins stériles chez le nouveau-né, présence de bêta-glucuronidase au niveau de la muqueuse intestinale et dans le lit maternel qui déconjugue la bilirubine, la bilirubine non-conjuguée sera réabsorbée par la muqueuse intestinale
78
Caractérisez l'ictère physiologique du nouveau-né.
Bilirubine indirecte (non conjuguée) Après 24-48 heures de vie, pic à 48-96 heures (plus tardif chez le prématuré) Peu sévère (< 220 à 250 mmol/L) Résolu en 2 semaines (si allaité, peu prendre jusqu'à 4 semaines) Augmentation maximale de ± 85 mmol/L/jour Absence de pathologie sous-jacente, examen clinique normal 60% des termes font une jaunisse, seulement 2% atteignent des seuils > 340 mmol/L
79
Qu'est-ce qui cause l'ictère?
Secondaire à la déposition de bilirubine dans les tissus, surtout les sclères
80
Quel est le niveau de bilirubine à atteindre pour avoir un ictère du visage?
65-135 micromol/L
81
Quel est le niveau de bilirubine à atteindre pour avoir un ictère du corps complet?
255 micromol/L
82
Que doit-on rechercher à l'examen physique en ictère?
Ecchymoses/hématomes Signes d'infection congénitale (purpura, HSM) Visualisation de la couleur des selles et des urines (elles ne devraient pas être décolorées)
83
Quels sont les facteurs de risque d'ictère grave?
Jaunisse visible à moins de 24 heures de vie Jaunisse visible avant le congé, quel que soit l'âge Gestation plus courte (moins de 38 semaines) Membre de la fratrie ayant souffert d'une hyperbilirubinémie grave Ecchymoses visibles Céphalhématome Sexe masculin Mère de plus de 25 ans Ascendance asiatique ou européenne Déshydratation Allaitement exclusif ou partiel
84
Caractérisez l'ictère pathologique.
``` Apparition dans les premières 24 heures de vie Au-delà du 95e percentile pour l'âge Augmentation rapide Après 2 semaines de vie Présence de bilirubine directe/conjuguée ```
85
Quels sont les 3 mécanismes de l'ictère pathologique?
Production augmentée de bilirubine Diminution de la conjugaison de la bilirubine Augmentation du cycle entérohépatique
86
Qu'est-ce qui peut augmenter la production de bilirubine (ictère pathologique)?
Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie Hémolyse iso-immune (incompatibilité Rh, ABO) Hémolyse non immune : anomalie de membranes ou anomalie enzymatique Infection
87
Qu'est-ce qui peut diminuer la conjugaison de la bilirubine (ictère pathologique)?
``` Anomalies enzymatiques de conjugaison : Gilbert, Crigler Najjar Maladies métaboliques : galactosémie Hypothyroïdie Prématurité Ictère physiologique ```
88
Qu'est-ce qui peut augmenter le cycle entérohépatique?
``` Déshydratation, échec d'allaitement Diminution de la motilité intestinale Obstruction intestinale (fonctionnelle ou mécanique) : atrésie intestinale, retard du passage du méconium ```
89
Vrai ou faux? Les seuils d'ictères sont mal définis pour les prématurés.
Vrai
90
Comment la bilirubine non conjuguée peut-elle entrainer une neurotoxicité potentielle sur le système nerveux central (ictère nucléaire/Kernictère)?
Bilirubine traverse la barrière hématoencéphalique et cause des dommages cellulaires (nécrose et apoptose)
91
Vrai ou faux? L'ictère peut être aigu ou chronique.
Vrai
92
Qu'est-ce que le kernictère?
Complication à l'hyperbilirubinémie Déposition de bilirubine au niveau cérébral Atteinte des ganglions de la base et du cervelet Peut survenir chez le bébé à terme si bilirubine > 340
93
Quels sont les facteurs de risque du kernictère?
Vitesse de progression Proportion de bilirubine libre Perméabilité de la barrière hémato-encéphalique Asphyxie, acidose, hypoxémie, jeûne, infection, hypothermie
94
Quelles sont les manifestations cliniques du kernictère?
Initialement, les symptômes peuvent passer inaperçus Dans la première semaine de vie : cri d'allure neurologique, léthargie, hypotonie, fièvre, difficulté alimentaire Évolution vers la stupeur, hypertonie, irritabilité, opisthotonos, bombement de la fontanelle antérieure Coma, convulsion, décès
95
Quelles sont les conséquences à long temre du kernictère?
``` Déficience intellectuelle Paralysie cérébrale Choréo-athétose Surdité Décoloration de l'émail des dents ```
96
Comment peut-on prévenir l'ictère?
Améliorer la fréquence et la qualité de l'allaitement | Bili light measurement : entre 24 et 72 heures de vie
97
Quels sont les différents traitements de l'ictère?
Photothérapie Exsanguinotransfusion Immunoglobulines (isoimmunisation)
98
Caractérisez le traitement de photothérapie pour l'ictère.
Transforme la bilirubine non hydrosoluble en photo-isomères hydrosolubles qui seront excrétés dans l'urine Sécuritaire et efficace Isomérisation de structure de la bilirubine qui sera excrétable dans l'urine Dépend de la surface du bébé exposée, de l'irradiance, du type de lumière, de la distance entre la source et le bébé (environ 10 cm)
99
Quels sont les effets secondaires de la photothérapie?
``` Sensibilité rétinienne (protection oculaire obligatoire) Hyperthermie Augmentation des pertes insensibles Perturbation du contact mère-enfant Éruption cutanée : rash érythémateux Hypermotilité intestinale/diarrhées ```
100
Quelle est l'incidence de la prématurité?
11%
101
Quelle est la définition de la prématurité?
Naissance à moins de 37 semaines de gestation
102
Quelle est la limite de viabilité présentement?
± 23 semaines | Dépend de plusieurs facteurs : sexe, poids à la naissance, quantité de liquide, infection...
103
À partir de combien de semaines de prématurité la naissance doit-elle avoir lieu dans un centre tertiaire?
< 34 semaines
104
Quelle est la définition du late preterm (prématurité)?
34 à 36 semaines
105
Quelle est la définition de la prématurité?
32 à 36 semaines
106
Quelle est la définition de la grande prématurité?
28 à 32 semaines
107
Quelle est la définition de l'extrême prématurité?
< 28 semaines
108
Qu'est-ce qu'un très petit poids de naissance?
< 1,5 kg
109
Qu'est-ce qu'un extrême petit poids de naissance?
< 1 kg
110
Quelles sont les problématiques reliées à la prématurité?
Thermorégulation Infection Système respiratoire : membranes hyalines, apnées Métabolisme : hypoglycémie, hypocalcémie Digestif : succion immature, tolérance limite, entérocolite nécrosante Neurologique : risque d'hémorragie intra-ventriculaire, paralysie cérébrale Ophtalmologique : rétinopathie du prématuré Audition Retard global de développement , TDAH, trouble d'apprentissage