Croissance Flashcards
Qu’est-ce que la croissance?
Processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens
Quelles sont les 3 phases de la croissance?
Fœtale
Infantile
Pubertaire
La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal. Quels sont les facteurs liés à la mère?
Agents tératogènes Tabac, alcool, drogues Maladies/complications Médicaments Radiations Infections : TORCH, paludisme, parasitoses État nutritionnel de la mère Habitat en haute altitude
Qu’est-ce qui influence le phénomène de contrainte utérine?
Phénotype maternel
Ordre de naissance : augmentation du poids du premier au 3e enfant
Compétition mère/fœtus pour les nutriments
Malformations utérines
Gémellité
La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal. Quels sont les facteurs liés au placenta (réduction des substrats au fœtus)?
Anomalies morphologiques du placenta (réduction de volume)
Anomalies du cordon ombilical
Pathologies placentaires ischémiques : diminution de la perméabilité, insuffisance placentaire, prééclampsie
Vrai ou faux? Les hormones placentaires jouent un rôle crucial dans la croissance fœtale.
Faux
La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal. Quels sont les facteurs liés au fœtus?
Facteurs génétiques : - Syndromes génétiques (RCIU ou macrosomie) - Anomalies chromosomiques - Mutations au niveau de certains gènes - Sexe (garçons plus lourds) Infections fœtales Hormones
Quelles sont les hormones fœtales qui ont une influence sur la croissance fœtale?
Insuline
Développement autre :
TSH
Glucocorticoïdes
Quelle est l’influence de l’insuline sur la croissance fœtale?
Effets anaboliques
Rôle important dans la croissance fœtale surtout au 3e trimestre de la grossesse
Macrosomie ou retard de croissance intra-utérin
Quelle est l’influence de la GH (growth hormone) sur la croissance fœtale?
Pas de rôle direct sur la croissance in utero
Quelle est l’influence de la TSH sur la croissance fœtale?
Rôle important dans le développement du SNC et la maturation squelettique
Pas d’action sur la croissance en longueur in utero
Quelle est l’influence des glucocorticoïdes sur la croissance fœtale?
Pas d’action sur la croissance en longueur in utero
Rôle dans la maturation pulmonaire
Quelles sont les 2 phases de croissance post-natale?
Phase infantile
Phase pubertaire
Quels sont les différents mécanismes influençant la croissance post-natale?
Génétiques
Hormonaux : insuline, IGF1/GH, T4, stéroïdes
Nutritionnels et environnementaux
Quels sont les facteurs génétiques influençant la croissance?
Race (ethnie)
Sexe
Taille des parents
Anomalies chromosomiques
Vrai ou faux? Les facteurs génétiques ont un rôle plus important sur la croissance fœtale que sur la croissance après la naissance.
Faux. Contraire.
Comment calcule-t-on la taille cible génétique?
(taille du père + taille de la mère) / 2 ± 6,5 cm (± 8,5 cm)
+ : si garçon
- : si fille
Quelles sont les différentes corrélations entre la taille de l’enfant et celle de ses parents?
Meilleure corrélation avec la taille de la mère à la naissance
À 24-30 mois : corrélation significative de la taille de l’enfant avec la taille moyenne des 2 parents
À 24-30 mois : enfant a pris environ 50% de sa taille finale adulte
Quel est le rôle de l’insuline sur la croissance post-natale?
Essentielle à la croissance fœtale
Effet indirect sur la croissance post-natale
Quel est le rôle des hormones thyroïdiennes sur la croissance post-natale?
Essentielles à la croissance post-natale
Provoquent un retard de croissance plus important que le déficit isolé en GH
Effet direct sur la maturation osseuse
Essentielles au développement du cerveau des enfants de moins de 3 ans
Quel est le rôle de la GH sur la croissance post-natale?
Stimule la production d’IGF1 par le foie
Premier médiateur de la croissance après les premiers mois de vie
Quelles sont les différentes actions métaboliques de la GH?
Production d’IGF1
Synthèse protéique
Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
Actions sur plusieurs minéraux (Na, Mg, P)
Augmentation de la masse osseuse et musculaire
Caractérisez l’IGF1.
Facteur dominant, circule lié à des protéines (IGFBP)
Sécrétion en réponse directe à la GH
Sensible au statut nutritionnel
Sécrétion augmente avec l’âge (maximum à la puberté)
Quelle est l’action des glucocorticoïdes sur la croissance à des doses physiologiques?
Action synergique avec les autres facteurs de croissance
Quelle est l’action des glucocorticoïdes sur la croissance à des doses supra-physiologiques?
Inhibent la croissance par effet direct sur le cartilage et l’os
Inhibent la sécrétion de GH
Quels sont les rôles de la testostérone et de l’estrogène sur la croissance?
Hormones sexuelles
Origine surrénalienne et gonadique
Développent les caractères sexuels secondaires
Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire
Quels sont les différents facteurs à combler pour que les facteurs nutritionnels puissent remplir leur important rôle dans la croissance normale?
Besoins caloriques et protidiques comblés
Apports de vitamines et de minéraux
Intégrité anatomique et fonctionnelle de l’appareil digestif
Caractérisez la 1-25(OH)2 vitamine D.
Produit final du métabolisme de la vitamine D
Sécrétée par le rein
Intervient dans la régulation du métabolisme phosphocalcique
Effets sur la formation et minéralisation osseuse
Déficience entraine un rachitisme et un retard de croissance
Quels sont les facteurs environnementaux influençant la croissance?
Saisons (enfants grandissent plus au printemps et en été)
Familiaux : rang dans la famille, qualité de la relation parents-enfants
Facteurs de morbidité
Facteurs socio-économiques
Maladies chroniques
Qu’est-ce que le nanisme psychosocial?
Déficit en GH fonctionnel et réversible
Déficience en apports physiologiques et affectifs
Vrai ou faux? Dans les 2 premières années de vie, l’enfant peut changer de courbe de croissance.
Vrai
Quelle est la vélocité de croissance normale chez l’enfant?
Stable durant l’enfance
4,5 à 6 cm/an (en moyenne 5 cm) de 4 ans jusqu’au début de la puberté
Vélocité de croissance plus importante au printemps et en été
De combien de temps doit-on espacer les mesures de taille d’un enfant?
Au moins 6 mois
Nommez une échelle permettant d’évaluer la croissance pubertaire.
Tanner
Vrai ou faux? Même en l’absence d’hormones, une certaine croissance de base est maintenue.
Vrai. Par contre, plus on s’éloigne du milieu intra-utérin, plus les hormones sont importantes pour la croissance.
Quel est le paramètre le plus important pour évaluer la taille?
Vélocité de croissance
En quoi consiste la vélocité de croissance?
Distance (en taille) parcourue en une année et exprimée en centimètres
Plus importante à certaines périodes de la croissance
Diminution en cas de retard croissance
Augmentation dans certains pathologies
Comment mesure-t-on la taille entre 0 et 24 mois?
Enfant calme
Jambes en extension complète
Tête positionnée selon le plan de Francfort
À l’horizontal
Comment mesure-t-on la taille après 24 mois?
Stadiomètre
Sans les chaussures
Avec pression sur la mastoïde
Idéalement le même individu qui répète les mesures dans le temps
Appareil monté sur le mur plus fiable que le modèle auto-portant
Mesures sériées - triplicata
Quelles sont les différentes proportions corporelles que l’on peut mesurer pour l’évaluation de la croissance staturale?
Périmètre crânien
Envergure (longueur des bras)
Segment supérieur, segment inférieur et rapport SS : SI
De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur à la naissance?
1,7
De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur à l’âge de 3 ans?
1,3
De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur après l’âge de 7 ans?
1
Dans quelles pathologies le rapport segment supérieur / segment inférieur est-il augmenté?
Rachitisme
Syndrome de Turner
Achondroplasie
Dans quelles pathologies le rapport segment supérieur / segment inférieur est-il diminué?
Syndrome de Klinefelter
Syndrome de Marfan
Quelle est la moyenne de la longueur à la naissance?
50 cm
De combien de cm par année grandit-on au cours des premières années de vie?
25 cm dans la première année
10 cm dans la 2e année
7,5 cm entre 24 et 48 mois
5 cm/année jusqu’à la puberté
Décrivez la croissance infantile (0 à 2 ans).
Croissance rapide mais décroissante
Enfants traversent souvent les percentiles pour atteindre leur cible génétique et s’éloignent de l’environnement intra-utérin
Vélocité d’environ 35 cm en 24 mois
Décrivez la croissance pendant l’enfance.
Vélocité variant entre 4,5 à 6 cm / année
Vrai ou faux? Durant l’enfance, une vélocité de croissance anormale mérite toujours une investigation.
Vrai
Décrivez la croissance pendant l’adolescence.
Pic de croissance de 8 à 12 cm par année
Enfant peuvent traverser les percentiles dépendant si la puberté est précoce ou retardée
Qu’est-ce qu’un retard de croissance (petite taille)?
Taille inférieure au 3e percentile pour l’âge
OU
Taille se situant à 2 écarts types ou moins sous la moyenne de l’âge
Quelles sont les 2 conditions donnant une petite taille à vélocité de croissance normale?
Retard de croissance constitutionnel
Courte taille familiale idiopathique
Chez quel sexe le retard de croissance constitutionnel est-il le plus fréquent?
Garçons
Qu’est-ce qu’un retard de croissance constitutionnel?
Maturation osseuse ralentie expliquant la courte taille
Enfant en parfaite santé
Vélocité de croissance : changement de percentile dans les 2 premières années
Vélocité de croissance normale
Taille adulte dans la cible génétique
Que peut-on retrouver à l’histoire et à l’examen physique en retard de croissance constitutionnel?
Histoire : paramètres de naissance (taille, poids et périmètre crânien) normaux
Histoire familiale de puberté tardive
Examen physique normal (sauf pour la courte taille)
Que retrouve-t-on lors des investigations en retard de croissance constitutionnel?
Âge osseux retardé par rapport à l’âge chronologique
Bilan endocrinien normal
Caractérisez la courte taille familiale idiopathique.
Garçons = filles
Enfant en parfaite santé
Parents ou membres de la famille de petite taille
Cible génétique petite
Paramètres de naissance (taille, poids et périmètre crânien) normaux
Canalisation vers la taille cible dans les 2 premières années de vie
Examen physique normal (sauf petite taille)
Bilan endocrinien normal
Âge osseux = âge chronologique
Taille finale petite (dans la cible génétique)
Quelles sont les causes non endocriniennes de retard de croissance post-natal?
Malnutrition Maladies chroniques Courte taille post-RCIU Syndrome de Turner Maladies osseuses Maladies génétiques dysmorphiques Retard de croissance psychosocial
Quelles sont les causes endocriniennes de retard de croissance post-natal?
Hypothyroïdie
Déficit en hormone de croissance
Syndrome de Cushing
Quelle est la principale cause de retard de croissance chez les enfants de moins de 2 ans?
Malnutrition
Quels sont les paramètres de croissance affectés par la malnutrition?
D’abord la croissance pondérale (poids, puis taille)
Atteinte du périmètre crânien si chronicité
En quoi consiste l’évaluation nutritionnelle dans la prise en charge du retard de croissance lié à la malnutrition?
Pratiques alimentaires inappropriées Vérifier le lait Vérifier la fréquence des boires Diversification alimentaire Apports caloriques pour l'âge Corriger les problèmes Augmenter les apports nutritionnels Suppléments nutritionnels au besoin Gavage, gastrostomie au besoin
Vrai ou faux? Le retard de croissance peut être un des premiers signes de maladie chronique.
Vrai
Nommez certaines maladies chroniques qui peuvent entrainer un retard de croissance.
Malnutrition Malabsorption Maladies rénales Maladie cœliaque Cardiopathies Maladies inflammatoires chroniques Fibrose kystique du pancréas Pneumopathies chroniques Conditions iatrogènes (corticothérapie) Infections chronique
Quelle peut être la physiopathologie de la des maladies chroniques dans le retard de croissance?
Manque d’apports caloriques, inappétence, malabsorption
Augmentation des dépenses métaboliques, hypoxie, fièvre
Inflammation chronique (Crohn, colite ulcéreuse, arthrite rhumatoïde)
Altération du pic de croissance pubertaire
Iatrogène (corticoïdes)
Comment prend-t-on en charge le retard de croissance dans les maladies chroniques?
Prise en charge de la maladie chronique
Prise en charge nutritionnelle concomitante
Souvent évolution par poussées avec alternance rémission et périodes inflammatoires
Amélioration de la croissance durant les périodes de rémission
Dans quel pourcentage des enfants nés avec RCIU ce dernier est-il la seule explication de la courte taille?
15%
Histoire, examen et bilan paraclinique normal
Quelle est la fréquence et le caryotype du syndrome de Turner?
1/2500 naissances féminines
Caryotype 45XO
Quels sont les différents organes atteints par le syndrome de Turner?
Anomalies rénales : reins en fer à cheval, système collecteur double Insuffisance gonadique Anomalies osseuses Atteintes hépatiques Otites moyennes aiguës à répétition
Quelles sont les différentes stigmates physiques que l’on peut observer en syndrome de Turner?
Oreilles implantées bas Cou palmé Palais ogival Mamelons écartés Multiples nævi Petite taille Hypogonadisme primaire Infertilité (90%) Hypothyroïdie (30%)
Que doit-on faire en présence d’une petite taille inexpliquée chez une fille?
Caryotype
Quel est le paramètre de croissance le plus souvent affecté par les maladies endocriniennes?
Taille
Quelles sont les principales causes endocriniennes de retard de croissance post-natal?
Hypothyroïdie
Déficience en hormone de croissance
Syndrome de Cushing
Quelle est la principale cause d’hypothyroïdie acquise chez l’enfant?
Autoimmune (thyroïdite d’Hashimoto)
Qu’entraine l’hypothyroïdie chez l’enfant?
Diminution de la croissance linéaire
Signes et symptômes d’hypothyroïdie
Fatigue, endormissement, intolérance au froid, constipation, sécheresse cutanée, etc.
Prise de poids
Myxœdème si hypothyroïdie sévère
Retard intellectuel si hypothyroïdie non traitée avant l’âge de 3 ans
Comment seront les laboratoires en hypothyroïdie primaire?
TSH augmentée
TAL normale à diminuée
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie acquise?
Synthroïd 2 à 3 mcg/kg par jour
Viser la normalisation de la TSH
Le déficit en hormone de croissance est-il fréquent?
Non
Quelles sont les différentes formes de déficit en hormone de croissance?
Congénital : idiopathique ou associé à des anomalies du SNC
Acquis : tumeurs, infiltrations, radiothérapie, trauma
Isolé
Associé à d’autres déficits hypophysaires (TSH, FSH et LH, ACTH, ADH)
Que peut-on voir cliniquement en présence d’un déficit en hormone de croissance?
Paramètres de naissance : parfois accouchement par siège, ictère néonatal, hypoglycémie
Parfois : micropénis, cryptorchidie
Anomalies de la ligne médiane (front bombé, nez en selle, incisive médiane unique)
Diminution inexpliquée de la vitesse de croissance après les premiers mois de vie
Petite taille importante
Quelles sont les anomalies paracliniques en déficit en hormone de croissance?
Facteurs de croissance (IGF1) diminué
Âge osseux très retardé
Anomalies variables à l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire
Réponse insuffisante à 2 tests de stimulation de GH par des agents pharmacologiques
Quel est le traitement du déficit en hormone de croissance?
rhGH (dose de remplacement) sous-cutanée 0,18 mg/kg/sem au coucher
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing?
Excès de cortisol
Le plus souvent iatrogénique secondaire à la corticothérapie prolongée à forte doses
Comment se transmettent les syndromes dysmorphiques et dysplasies squelettiques?
Autosomale dominante
Que peut-on retrouver à l’examen en achondroplasie (syndrome dysmorphique)?
Membres courts Bradycardie Jambes en varum Macrocéphalie Retard de développement moteur
Combien y a-t-il de syndromes dysmorphiques?
> 600 associés à la courte taille
Associés ou non à une anomalie chromosomique
Caractérisez le retard de croissance psycho-social.
Associé à un trouble de la relation parent-enfant
Comportements alimentaires peuvent être bizarres
Taille qui se corrige lorsque l’enfant est changé de milieu
Anomalie de sécrétion de la GH qui se corrige également lors du retrait du milieu
