Maltraitance Flashcards
Quelles sont les conséquences de la maltraitance chez l’enfant?
Troubles sociaux, émotionnels et cognitifs
Adoption de comportements de santé à risque
Maladies et problèmes sociaux
Espérance de vie diminuée
Quelles sont les maladies chroniques vues plus fréquemment après de la maltraitance?
MPOC Maladies auto-immunes Cancer Maux de tête Maladie cardiaque ischémique Maladie du foie
Quelles sont les maladies mentales vues plus fréquemment après de la maltraitance?
Atteinte de la mémoire autobiographique Dépression Hallucinations Suicide Absentéisme
Quels sont les comportements de la santé à risque adoptés par des gens ayant subi de la maltraitance?
Abus de drogue et d'alcool Obésité Comportements sexuels à risque Cigarette Promiscuité ITSS Grossesse pendant l'adolescence Grossesse non volue
Quels types de victimisation peuvent subir les personnes ayant vécu de la maltraitance?
Violence conjugale
Violence sexuelle
Quelles sont les différentes formes de maltraitance?
Abus physique : abus médical
Abus sexuel
Abus psychologique
Négligence : médicale, éducation, sécurité, besoins essentiels
Quelle est la définition de l’abus physique?
- Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
- Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d’être soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
Quelle est la définition de l’abus sexuel?
- Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
- Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
Qu’est-ce qu’un mauvais traitement psychologique?
Lorsque l’enfant subit, de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation. Ces comportements se traduisent notamment par de l’indifférence, du dénigrement, du rejet affectif, de l’isolement, des menaces, de l’exploitation, entre autres si l’enfant est forcé à faire un travail disproportionné par rapport à ses capacités, ou par l’exposition à la violence conjugale ou familiale.
Qu’est-ce que la négligence?
- Lorsque les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux :
i. soit sur le plan physique, en ne lui assurant pas l’essentiel de ses besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, d’hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources;
ii. soit sur le plan de la santé, en ne lui assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins que requiert sa santé physique ou mentale;
iii. soit sur le plan éducatif, en ne lui fournissant pas une surveillance ou un encadrement appropriés ou en ne prenant pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation. - Lorsqu’il y a un risque sérieux que les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux de la manière prévue au sous-paragraphe 1.
Quels sont les facteurs de risque de maltraitance concernant l’enfant?
Difficultés émotionnelles ou de comportement Maladie chronique Handicap physique Retard de développement Prématurité Enfant non-désiré Enfant non-planifié
Quels sont les facteurs de risque de maltraitance concernant le parent?
Faible contrôle de ses impulsions Faible estime de soi Abus de substance ou d'alcool Jeune âge Antécédent d'abus en jeune âge Dépression ou problèmes de santé mentale Attentes irréalistes par rapport à l'enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l'enfant Perception négative du comportement normal de l'enfant
Quels sont les facteurs de risque de maltraitance concernant l’environnement?
Violence conjugale ou familiale Pauvreté Chaumage Faible niveau d'éducation Parent monoparental Isolation sociale Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
Vrai ou faux? Les médecins sont obligés de faire un signalement à la DPJ s’ils ont un doute.
Vrai
À quelle cour la DPJ est-elle reliée?
Cour de la jeunesse (ni civile ni criminelle)
Quand signale-t-on?
Si abus physique ou sexuel : peu importe les moyens pris par les responsables
Sans délai
Même si déjà signalé par une autre personne
Même si déjà suivi à l’application des mesures
Quelles sont les conditions pour appeler la police?
Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)
Médecin peut communiquer avec la police en présence d’un délégué de la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle à l’étape d’évaluation du signalement
Sinon : prend le consentement du patient/parent pour appeler la police à moins de situation extrême de danger imminent
Quels sont les professionnels de la santé impliqués dans la clinique de protection de l’enfance?
Pédiatres
Infirmière clinicienne (infirmière pivot)
Qu’est-ce que le SIAM?
Services intégrés en abus et maltraitance
Policiers, DPJ, médecins et accompagnateurs sont présents
Quelle est la manifestation la plus fréquente d’abus physique?
Blessures cutanées
Quel est le diagnostic différentiel des ecchymoses?
Traumatique
Trouble de coagulation : congénital, acquis (purpura thrombocytopénique idiopathique)
Trouble du collagène : syndrome d’Ehlers-Danlos (rare)
Autres : atrophie cutanée (lichen atrophique), urticaire polymorphe, purpura d’Henoch-Schonlein, hémangiome, nævus, tache mongoloïde, incontinentia pigmenti
Etc.
Quelles sont les caractéristiques des ecchymoses accidentelles?
En regard d’une proéminence osseuse
Surtout sur le devant du corps
Sous les genoux, facial T, tête, coccyx
Plus fréquentes en été et si présence de fratrie
Souvent moins de 10-15 mm
Fonction du niveau de développmenet et acquisition de la mobilité indépendante
Rares au niveau des oreilles, du cou, des mains, des organes génitaux externes, des fesses ou de l’abdomen
Quelles sont les localisations moins fréquentes d’ecchymoses?
Zones coussinées ou protégées Abdomen Fesses Partie interne des cuisses Organes génitaux Thorax et haut du dos Oreilles Creux des joues Cou
Vrai ou faux? Les ecchymoses chez les enfants non-ambulants sont très peu fréquents.
Vrai
Que sont les lésions sentinelles?
Toutes blessures visibles à l’œil rapporté à l’histoire par un parent ou un professionnel de la santé qui était suspecte d’abus physique (ecchymose, blessures aux freins de lèvres/langue).
À quoi doit-on penser en présence d’une histoire de lésion sentinelle?
Considérer l’abus physique
L’amélioration de la détection et de la prise en charge des lésions sentinelles a le potentiel de prévenir jusqu’à 27,5% des cas d’abus dans un centre hospitalier tertiaire.
Donnez des exemples de formes que peuvent prendre des ecchymoses.
Objet linéaire
Gifle : lignes rouges entre les doigts
Fessée : marques verticales au niveau de l’interfessier
Morsure : forme de U, de cercle, de demi-cercle, ecchymose ou abrasion
Ligature : marque linéaire circonférentielle
Serrement : marques en forme de plis des doigts
Quelles sont les drapeaux rouges des ecchymoses?
Âge/stade de développement : - Enfant non-mobile Localisation : - En regard d'une surface osseuse - Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE) Nombre : - Multiples et regroupées Patron reconnaissable Explications/verbalisations Blessures associées Absence de cause médicale
Que doit-on documenter au dossier en présence d’une blessure suspecte?
Toute blessure suspecte Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice) Vitropression (si rougeur ou pétéchies) Localisation Forme, mesures Signes associés (œdème, douleur) Photo si possible ou schéma corporel
Vrai ou faux? On peut dater les ecchymoses sur leur apparence.
Faux
Quelle est la deuxième manifestation la plus fréquente de maltraitance?
Fractures
Vrai ou faux? 50% des fractures chez les enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fractures occultes.
Vrai
Vrai ou faux? La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de 18 mois.
Vrai
Quels sont les drapeaux rouges de fracture?
Âge/niveau de développement : pré-mobile/mobile
Localisation : fracture métaphysaire classique, côtes, vertèbre, omoplate, sternum
Pattern : multiples fractures, fractures complexes, fractures d’âge différents
Facteurs à l’histoire : délais de consultation, sans explication ou avec une explication inadéquate
Quels facteurs augmentent le risque de fractures infligées?
Jeune âge (< 18 mois)
Non-ambulant
Quelles sont les informations à recueillir à l’histoire en cas de fracture?
Magnitude et direction de la force
Vitesse de l’application de la charge
Surface d’application de la force
Facteurs environnementaux : hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale
Histoire détaillée : position initiale de l’enfant, façon dont il est tombé, position dans laquelle il a été retrouvé, surface sur laquelle il est tombé
Quoi? Qui? où? Quand? Comment?
Qu’est-ce qui est arrivé après?
Comment l’enfant a réagit?
Quand est-ce qu’on a noté pour la première fois la blessure?
Comment la blessure a-t-elle évoluée? Est-ce que l’enfant avait d’autres symptômes?
Comment les parents ont répondu à la blessure/symptômes?
Y a-t-il eu consultation médicale ou traitement?
Vrai ou faux? En cas de fracture, on doit vérifier si la morphologie des fractures concorde avec l’histoire.
Vrai
Vrai ou faux? Certains types de fractures sont diagnostiques de maltraitance.
Faux. Aucun fracture n’est diagnostique. On doit évaluer au cas par cas.
Quelles sont les causes traumatiques de fracture chez l’enfant?
Naissance
Accident
Non-accidentel
Quelles sont les causes non-traumatiques de fracture chez l’enfant?
Ostéomyélite Rachitisme Ostéogenèse imparfaite Tumeurs Ostéopénie chez les patients avec condition chronique
Qu’est-ce qu’une lésion métaphysaire classique (CML)?
Fortement suggestive d’un traumatisme infligé
Fracture plane à travers la région de la spongieuse primaire
Secondaire à des forces de torsion et de cisaillement
Extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement)
Fracture en coin ou en anse de sceau
Quelles sont les localisations les plus fréquentes des lésions métaphysaires classiques (CML)?
Tibia
Fémur
Humérus proximal
Dans quels contextes accidentels peuvent survenir les lésions métaphysaires classiques (CML)?
Accouchement de siège
Manipulation de pieds bots
Quel est l’ancien nom du trauma crânien non accidentel?
Syndrome du bébé secoué
Dans quels contextes doit-on considérer le trauma crânien non accidentel?
Atteinte cérébrale (œdème)
Hémorragies sous-durales
Hémorragies rétiniennes
Très peu ou pas de signes extérieur de trauma
Souvent sans histoire
Souvent associées à des fractures de côtes et des lésions métaphysaires classiques
- Ces trouvailles peuvent aussi être vues dans des traumatismes accidentels significatifs (accident d’auto, chute très importante).
Quels sont les symptômes de trauma crânien non accidentel?
Léthargie, irritabilité, pleures Vomissements, alimentation difficile ALTE, BRUE Convulsions Arrêt respiratoire, coma, décès Circonférence crânienne qui augmente rapidement
Nommez des indicateurs d’abus physique.
Blessure qui ne concorde pas avec l'histoire fournie : mécanisme, force nécessaire, âge/stade de développement Histoire inconsistante ou qui change Délais de consultation Multiples blessures Blessures d'âge différent
Quels sont les antécédents médicaux à recueillir en cas de maltraitance?
Trouble de saignemnet personnel et familiaux : saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement)
Problèmes osseux personnels et familiaux : petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales
Habitudes : calciu,, vitamine D, médicaments
Histoires de blessures antérieures (lésions sentinelles)
Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions
Histoire développementale
Température de l’enfant en général
Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
Quels sont les antécédents familiaux à recueillir en cas de maltraitance?
Coagulopathie et diathèse hémorragique
Maladies osseuses et fractures
Problèmes de santé mentale et abus de substance
Violence familiale
Mort subite du nourrisson et mort d’enfant
Histoire sociale : travail, réseau de soutien, isolation, pauvreté
Attitudes en regard de la discipline et connaissance du comportement attendu pour un enfant
Que doit-on faire en l’examen physique en cas de maltraitance?
Examen physique complet
Examen de la peau complet (de la tête aux pieds)
Palper les fontanelles
Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
Palper les os (douleur, crépitements)
Examen neurologique complet
Quelle est l’investigation médicale complète à faire en maltraitance?
Tests de coagulation : FSC, frottis, INR, TCA, fibrinogène, facteur 8-9, facteur Von Willebrand (groupe sanguin), facteur 13, AST, ALT, urée, créatinine
CK : si beaucoup d’ecchymoses
Trauma abdominaux : AST, ALT, amylase/lipase, SMU
Si fracture suspecte : calium ionisé, phosphates à jeun, PTH, phosphatase alcaline, 25-OH-vitamine D
Dépistage de drogues urinaires à considérer
Quelles sont les conditions dans lesquelles on doit faire une TDM abdominale?
Ecchymoses abdominales
AST/ASL > 80
Symptômes gastro-intestinaux
À quoi sert la série osseuse?
Dépistage des fractures occultes
Surtout les côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs
Quelle est l’indication de la série osseuse?
Tout enfant de < 2 ans avec suspicion d’abus physique
Comment fait-on la série osseuse?
Tous les os du corps : environ 20 radiographies
Aide à éliminer une fragilité osseuse
Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux) : informations additionnelles significatives dans jusqu’à 30% des cas
Vrai ou faux? Le meilleur examen d’imagerie cérébrale est l’échographie transfontanelle.
Faux. TDM ou IRM si TDM anormal.
Quelles sont les indications d’imagerie cérébrale?
< 6 mois
Moins suspicion clinique > 6 mois
Histoire de secouage ou d’impact
Signes et symptômes : altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation du périmètre crânien)
Lésions pouvant être associées à un trauma crânien non-accidentel : fracture du crâne, fracture de côtes, fractures métaphysaires des membres
Quelle est l’attitude à adopter lorsque l’on fait face à de la maltraitance?
Contrôler ses émotions
Éviter de porter un jugement
S’abstenir de toute confrontation
Parler d’une blessure inhabituelle ou significative et que vous voulez comprendre ce qui est arrivé
Mentionner qu’on partage les mêmes inquiétudes que les parents
On veut mieux comprendre ce qui a pu se produire
Ne pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant
Dire qu’on veut investiguer et demander conseil
Obligation de signaler : c’est le protocole et notre devoir
Quels sont les mécanismes causant les fractures de côtes?
Compression antéro-postérieure de la cage thoracique : point de rupture en antérolatéral
Fractures de côtes postérieures causées par un effet de levier entre la côte et le corps vertébral
Vrai ou faux? Les fractures de côtes produisent des symptômes non spécifiques.
Vrai
Vrai ou faux? Les petites lèvres sont peu formées chez les enfants pré-pubaires.
Vrai
Quelle est la technique de l’examen génital chez la petite fille?
Grenouille couchée sur les genoux du parent ou sur le dos
Genu-pectorale
Lithotomie (pour les adolescents surtout)
Séparation labiale, traction labiale pour visualiser l’hymen, utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de L’hymen, utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen
Vrai ou faux? Il ne faut jamais forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen génital.
Vrai. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporté à un autre moment.
Entre quelles heures l’hymen devrait-il être intact chez une jeune fille?
3 et 9 heures
Quelles sont les différentes formes d’hymen possibles?
Annulaire : bébés Croissant : filles pré-pubères Redondant : adolescentes Septé Cribriforme Microperforé Imperforé Protubérance tissulaire/vestige d'un septa
Quelles sont les différentes trouvailles à l’examen génital causées par un trauma et/ou contact sexuel?
Trauma aigu à la région externe : lacérations
Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale : défaut dans l’hymen inférieur entre 3 et 9 heures
Blessures guéries : rarement cicatrices
Pourquoi la grande majorité des examens génitaux sont non-spécifiques même lors de verbalisation de pénétration?
Rien n’a été « inséré »
Formes de contacts sexuels qui ne causes pas de blessures aux tissus génitaux
Tissus génitaux guérissent habituellement complètement en laissant très peu ou aucune trace de traumatisme
Délai entre l’épisode d’abus sexuel et le dévoilement par l’enfant
Vrai ou faux? Un examen génital normal ou non-spécifique pour exclure un abus sexuel.
Faux. Ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.
Quelles sont les informations à recueillir à l’histoire en abus sexuel?
Informations données par qui?
Quoi, quand, où, comment
Symptômes psychologiques
Vaccination hépatite
Ménarche
Antécédents
Histoire sexuelle
Facteurs de risque de VIH de l’abuseur présumé
Noter les remarques spontanées de l’enfant et nos questions
Éviter les termes mélangeants : refuse l’examen, hymen intact…
Que doit-on faire à l’examen physique en abus sexuel?
Examen génital Stade de maturation sexuelle Tanner Décrire toutes les structures : anus aussi Décrire l'hymen Décrire toutes les blessures
Comment questionne-t-on un enfant nous ayant dit qu’il a subi un abus sexuel?
Ne pas nuire
Éviter les questions fermées, suggestives ou multiples
Dire : parle-moi de ce qui t’amènes aujourd’hui, parle-moi de ce bleu, parle-moi de ce qui s’est passé, dis-moi tout sur… parle-moi plus
Comment recueillir la parole de l’enfant?
Demeurer clame
Offrir une écoute attentive sans jugement
Lui dire qu’il a pris la bonne décision en vous parlant de ses difficultés
Pas de promesse
Noter dès que possible les paroles de l’enfant et le plus textuellement possible
Vrai ou faux? Le diagnostic ne repose pas sur l’examen génital dans la majorité des cas.
Vrai. Repose sur la verbalisation.
