Problèmes respiratoires Flashcards
Quelle est la partie la plus étroite des voies respiratoires de l’enfant?
Anneau cricoïde
Qu’entraine un œdème de 1 mm à 18 mois?
Réduction de la lumière de 50%
Qu’est-ce que le stridor?
Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Varie selon le niveau d’obstruction
Le plus souvent inspiratoire : lésions au-dessus des cordes vocales (extrathoracique)
Peut être biphasique : lésion glottique et sous-glottique
Expiratoire : lésion intra-thoracique (trachées et bronches souches)
Quelles sont les caractéristiques de la laryngite virale?
> 90% des cas de stridor aigu
Survient entre 1 et 3 ans
Plus rare > 3 ans
Fièvre souvent modérée
Quels sont les agents étiologiques de la laryngite virale?
Parainfluenza (> 75% des cas)
Influenza A et B
Adénovirus
Virus respiratoire syncytial
Quelle mesure non pharmacologique peut aider au traitement de la laryngite virale?
Exposition à l’air froid
Quels sont les traitements de la laryngite virale?
Dexaméthasone : traitement de choix, diminue la réadmission et le temps d’hospitalisation
Épinéphrine : pour diminuer les symptômes de façon transitoire par vasoconstriction, début rapide < 30 minutes et durée de < 2 heures
Heliox : mélange d’oxygène et d’héliox pour les cas sévère, amélioration du flot laminaire et diminution de la turbulence
Quelles sont les complications de la laryngite?
Insuffisance respiratoire : désaturations tardives, hypercapnie inquiétante
Laryngite bactérienne
Quelles sont les caractéristiques de la laryngite bactérienne (complication de la laryngite virale)?
Détérioration subite avec fièvre
Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
Quel est l’agent étiologique le plus fréquent en laryngite bactérienne?
Staphylocoque aureus
Quel est le traitement de la laryngite bactérienne?
Intubation
Support hémodynamique
Antibiotiques
Vrai ou faux? La radiographie des tissus mous du cou est indiquée en laryngite virale.
Faux.
Quand doit-on demander la radiographie des tissus mous du cou en stridor aigu?
Doute sur épiglottite
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)
Quand doit-on faire la laryngoscopie directe en stridor aigu?
Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère
Que voit-on à la laryngoscopie en cruop?
Cordes vocales inflammées
Œdème important
Petite ouverture de la trachée
Comment se présente l’épiglottite?
Stridor à début soudain Enfant > 3 ans Pas de toux aboyante Fièvre élevée État général altéré Détresse Dysphagie Drooling (sialorrhée) Dysphonie Enfant qui se tient en hyperextension
Quelles sont les choses à ne pas faire en épiglottite?
Ne pas lui demander de se coucher
Ne pas lui examiner la gorge
Quel est le traitement de l’épiglottite?
Intubation à la salle d’opération
Séjour aux soins intensifs le temps que l’œdème diminue
Antibiotiques intra-veineux
Deaxméthasone
Quel est le diagnostic différentiel de stridor aigu?
Laryngite Épiglottite Abcès rétropharyngé Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë Corps étranger Angio-œdème Traumatismes Diphtérie (rare) Post-extubation (œdème)
À partir de combien de temps parle-t-on de toux aiguë, subaiguë et chronique?
Aiguë : < 2 semaines
Subaiguë : 2 à 4 semaines
Chronique : > 4 semaines
Quelles sont les causes de toux aiguë?
IVRS Bronchiolite Pneumonie Sinusite Corps étranger
Qu’est-ce que la bronchiolite?
Infection des voies respiratoires inférieures
Quelle est la tranche d’âge touchée par la bronchiolite et à quel moment de l’année survient-elle?
< 18 mois
Décembre à avril-mai
Quels sont les virus causant la bronchiolite?
Virus respiratoire syncytial (majorité) Adénovirus Parainfluenza Influenza Métapneumovirus
Quels sont les facteurs de risque de bronchiolite sévère?
Enfant de < 12 semaines de vie Antécédent de prématurité Cardiopathie congénitale avec répercussions hémodynamiques Maladie pulmonaire chronique Déficit immunitaire Atteinte neuromusculaire
Quelle est l’évolution de la bronchiolite?
Prodrome les premiers 24-48 heures : rhinorrhée, toux
Pic de symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire
Résolution en 8 à 10 jours
Vrai ou faux? La bronchiolite peut se présenter seulement par des apnées?
Vrai. Surtout si histoire antérieure d’apnée, âge < 1 mois chez bébé à terme, âge < 2 mois corrigé chez prématuré
Quels sont les symptômes de la bronchiolite?
Beaucoup de sécrétions
Détresse respiratoire : tachypnée, tirage, désaturations
Diminution du murmure vésiculaire
Allongement de l’expiration
Râles crépitants fin inspiratoires et expiratoires
Sibilances expiratoires
Déshydratation
Quand fait-on une radiographie pulmonaire en bronchiolite?
Si détresse respiratoire importante
Recherche de complications (atélectasie, pneumothorax)
Si fièvre élevée : recherche de pneumonie
Si nourrisson : recherche d’anomalie congénitale
Que voit-on à la radiographie en bronchiolite?
Distension pulmonaire
Augmentation de la trame bronchique
Quelles sont les investigations à faire en bronchiolite?
Gaz capillaire : hypercapnie et acidose respiratoire
Saturométrie : possible besoin d’oxygène
FSC si fièvre
Recherche du virus respiratoire syncitial dans l’aspiration nasopharyngée si doute diagnostique
Quels sont les traitements non pharmacologiques de la bronchiolite?
Élever la tête à 30°
Aspiration des sécrétions nasales
O2 par lunette nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90%
Hydratation : petits boires fréquents, solutés, gavages
Physiothérapie respiratoire : chez les nourrissons, si atélectasie ou état très sécrétoire
Salin hypertonique si état sécrétoire
Quelles sont les conditions d’hospitalisation en bronchiolite?
Enfant moche Détresse respiratoire : saturation < 90%, tirage important Diminution des boires/déshydratation Parents non-fiables Antécédents ou jeune âge
Quelles sont les mesures de prévention de la bronchiolite?
Allaitement exclusif
Éviter le tabagisme passif < 1 an
Garderie : éviter les contacts
Palivizumab : anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez les nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère
Quelle est la différence entre une toux récurrente et persistante?
Récurrente : toux qui survient entre des épisodes libres de toux, peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
Persistante : continuelle, typique d’un même mécanisme pathophysiologique
Quel est le diagnostic différentiel de la toux chronique chez l’enfant?
Causes infectieuses :
- IVRS fréquents
- Toux post-infectieuse
- Coqueluche
- Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
- Sinusite
Causes non-infectieuses :
- Asthme
- Corps étranger
- Fibrose kystique
- Rhinite chronique
À partir de quel âge peut-on faire de l’asthme?
1 an (très rare avant)
Combien d’épisodes de respiration sifflante doit-il y avoir eu pour qu’on parle d’asthme?
> 3
Quels sont les éléments augmentant la probabilité d’un diagnostic d’asthme?
Présence d’atopie personnelle (eczéma, rhinite allergique)
Antécédent familiaux d’asthme
Épisodes fréquents de toux, dyspnée et/ou respiration sifflante
Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin
Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir joué ou ri
Symptômes accompagnant une infection virale des voies respiratoires ou apparaissant après l’exercice ou lors d’exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants
Amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme
Quels sont les critères diagnostiques pour l’asthme chez les enfants de 1 à 5 ans?
Constatation d’une obstruction des voies respiratoires
Constatation de la réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires
Aucune présomption clinique d’un autre diagnostic
Comment diagnostique-t-on l’asthme chez les enfants de 6 ans et plus?
Spirométrie démontrant une obstruction réversible des voies aériennes : rapport VEMS/CVF réduit, augmentation du VEMS après la prise d’un bronchodilatateur ou d’une thérapie d’entretien (au moins 12%)
Test de provocation à la méthacholine
Qu’est-ce qui différencie la bronchiolite de l’asthme?
< 18 mois
Pas d’histoire d’atopie
Pas de symptômes de chronicité
Comment peut-on contrôler l’environnement en asthme?
Éviter les irritants respiratoires : tabac, chauffage au bois, animaux, moisissures
Humidité entre 30 et 45%
Enlever les toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes, tapis
Laver tous les draps une fois par semaine à l’eau chaude
Recouvrir le matelas et l’oreiller
En asthme, à partir de quel âge peut-on faire les tests de fonction pulmonaire?
> 4-5 ans
Quels sont les tests complémentaires à réaliser en asthme?
Tests de fonction pulmonaire
Radiographie des poumons
Bilan immunitaire
Test à la sueur si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé
Quel est le traitement de l’asthme?
Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
Bronchodilatateurs à courte action : salbutamol avec aérochambre adapté au visage
Si asthme plus sévère et chronique : bronchodilatateurs à longue action ou anti-leucotriènes
Quelles sont les étapes de traitement de l’asthme pour un enfant entre 6 et 11 ans?
- Corticostéroïdes inhalés
- Augmentation de la dose des corticostéroïdes inhalés
- Ajout d’un bronchodilatateur à longue action ou d’un anti-leucotriène
- Anti-IgE
5 Prednisone
BACA au besoin
Quelles sont les étapes de traitement de l’asthme pour un entre de 12 ans et plus?
- Corticostéroïdes inhalés
- Ajout d’un bronchodilatateur à longue action
- Ajout d’un anti-leucotriène
- Anti-IgE
5 Prednisone
BACA au besoin
Quels sont les facteurs de maîtrise de l’asthme?
Symptômes diurnes : < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes : aucun
Activité physique : normale
Exacerbations : légères, peu fréquentes
Absence du travail ou de l’école due à l’asthme : aucune
Besoin d’un bêta2-agoniste à action rapide : < 4 doses/semaine
VEMS : au moins 90% du meilleur résultat personnel
Variation diurne du DEP : < 10-15%
Éosinophiles de L’expectorations : < 2-3%
Qu’est-ce que la fibrose kystique?
Maladie héréditaire autosomale récessive fréquente au Québec
Mutation du gène CFTR localisé sur la chromosome 7
Anomalie du canal du chlore
Quelle est la prévalence de la fibrose kystique?
Environ 1/2500 personne atteinte
1/25 porteuse d’une mutation
Quelle est la pathophysiologie de la fibrose kystique?
Gène anormal du CFTR (mutations) Protéine du CFTR défectueuse ou déficiente Sécrétions respiratoires épaisses Obstruction bronchique Infection chronique Inflammation Bronchiesctasies
Comment se présente l’atteinte sino-pulmonaire chronique de la fibrose kystique?
Toux et expectorations chroniques
Infection/colonisation variable à certains pathogènes : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia
Anomalies radiologiques persistantes : bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation
Sinusite chronique et polypes nasaux
Comment se présente l’atteinte digestives et nutritionnelles de la fibrose kystique?
Intestinales : iléus méconial, prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
Pancréatiques : insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
Hépatiques : maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
Nutritionnelles : retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
Comment se présente les syndromes de perte de sel en fibrose kystique?
Déplétion aiguë en sodium
Alcalose hypochlorémique chronique
Quelle est l’anomalie urogénitale masculine?
Absence de vas déférent mène à une azoospermie obstructive
Comment diagnostique-t-on la fibrose kystique?
Test à la sueur positif : 2e test de confirmation nécessaire
Symptomatologie clinique
Le diagnostic ne repose pas sur les mutations : pas de facteur pronostic.
Quelles sont les indications de tests à la sueur?
Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
Symptômes digestifs suggérant la maladie : retard pondéral, diarrhées, pancréatites
Maladie hépatique inexpliquée
Nouveau-né avec iléus méconial
Enfant avec prolapsus rectal
Infertilité
Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Que signifie un test à la sueur < 30 mmol/L?
Normal
Que signifie un test à la sueur entre 30-60 mmol/L?
Douteux ou indéterminé
On le refait.
Que signifie un test à la sueur > 60 mmol/L?
Fibrose kystique
On le refait.
Quelles sont les investigations initiales à faire en fibrose kystique?
Radiographie pulmonaire
Échographie hépatique
Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
Tests de fonction pulmonaire
Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses
Bilan de base et nutritionnel : FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
En quoi consiste la maladie pulmonaire de la fibrose kystique?
Maladie obstructive chronique
Colonisation des pathogènes à surveiller
Complications pulmonaires : surinfection, hémorragies pulmonaires, pneumothorax
En quoi consiste le traitement de base de la fibrose kystique (pulmonaire)?
Physiothérapie respiratoire
Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
Anticorps monoclonal contre le VRS jusqu’à 2 ans
Antibiothérapie précoce lors des eaxcerbations
Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques si composante d’asthme
Agents mucolytiques si beaucoup de sécrétions et d’athélectases : dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa
Quel est le traitement de l’insuffisance pancréatique en fibrose kystique?
Diète hypercalorique 120-140% des besoins
Enzymes pancréatiques
Suppléments de vitamines : A, D, E, K
Suppléments de sel dans les périodes chaudes
Parfois suppléments nutritionnels et gavages
Quel est le pronostic de la fibrose kystique?
Impossible de prédire l’évolution selon la mutation
Infertilité masculine isolée
Dépistage néonatal : prise en charge des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic
Espérance de vie médiane d’environ 50 ans : amélioration de la qualité de vie de ces patients
Vrai ou faux? On donne des corticostéroïdes en bronchiolite.
Faux
