Soins palliatifs : Partie 2 Flashcards
Quels sont les deux grands constats faits concernant l’AMM au Québec?
-plus grand nombre de décès attribuables à l’AMM en 2022
-Plus forte augmentation du taux d’utilisation de l’amm
Quels sont les motifs les plus fréquemment évoqués par les Canadiens ayant reçus l’AMM?
-perte de la capacité à participer à des activités significatives (86,3%)
-perte de la capacité à réaliser des activités quotidiennes (81,9%)
-douleur (59,2%)
Quels constats ont été faits concernant le travail de l’ergothérapeute en soins palliatifs?
-besoin de clarifier le rôle de l’ergo (méconnaissance)
-bonifier leur travail et leur compétences
-importance de la collaboration interdisciplinaire
-peu d’études à ce sujet au QC
-manque de temps et de ressources pour les interventions en fin de vie
-restriction à des types d’intervention (problématiques physiques (confort et sécurité dans déplacements, transferts et hygiène) et matérielles)
-insuffisance de connaissances, d’outils et de soutien affectif
-obstacles sur le plan organisationnel
dans quels milieux/contextes de pratique l’ergo peut travailler en soins palliatifs et de fin de vie?
-Domicile
-CHSLD
-USP
-CH et USP
-Maisons de soins palliatifs
Comment est déterminé l’accès aux lits dédiés aux soins palliatifs et de fin de vie?
critère en lien avec le pronostic
Dans quels grands domaines de compétences l’ergothérapeute peut être amenée à travailler avec une clientèle SPFV?
-douleur et symptômes : soulager douleur, inconfort, plaies
-besoins psychosociaux et spirituels : atteinte de buts réalistes et valorisés
-besoins liés à l’organisation de la vie quotidienne : maintien des capacités, sécurité, faciliter PEC des proches
-agonie et décès : signes de FDV
-deuil
-communication (efficacement)
-collaboration centrée sur la personne et ses proches
-questions éthiques et légales (inluences?)
-développement personnel et professionnel (introspection)
-soins palliatifs et organisation des soins de santé (contexte québécois)
nommer 6 grands rôles de l’ergo en SPFV
-favoriser et améliorer l’engagement et la qualité des expériences associées à la fin de vie, et ce, à travers l’occupation
-Aider les clients à maintenir un sentiment de cohérence, un sens de la participation et le sentiment d’être vivant même en phase terminale
-Revenir à la base de l’ergo (activité/buts significatifs à rechercher d’abord avec le patient)
-faire en sorte que l’autonomie fonctionnelle se transforme en autonomie décisionnelle (autodétermination JUSQU’À LA FIN
-respecter la dignité par le respect des dernières volontés d’autonomie résiduelle
-planifier un PI conjoint patient-proches
Quels sont les thèmes qui ressortent en lien avec les expériences et les défis liés à l’occupation en fin de vie?
- vivre avec l’idée qu’on va mourir
- restructurer sa vie quotidienne
- être guidé par la volonté du corps
- associer la priorité aux relations
- s’occuper des petits détails
- prendre une orientation existentielle
Pourquoi le MCREO est-il un modèle pertinent à utiliser en soins palliatifs?
-rendement occupationnel= résultat d’un rapport dynamique entre P-E-O tout au long de la vie
-reconnait la capacité de la personne à faire des choix, d’organiser et de participer à des activités significatives
-reconnait la satisfaction
-reconnait l’autodétermination et l’autonomie
-utilise des termes simples et accessibles (facile pour les autres membres de l’équipe inter)
-engagement occupationnel teinté de l’histoire de vie
Comment peut se manifester l’engagement occupationnel en fin de vie?
- désenaggement et aliénation occupationnelle : exclusion en raison de la maladie de la personne, pas d’opportunités…
- Surengagement occupationnel : surchage et surinvestissement considérant le peu d’énergie que la personne a…
Expliquer en quoi consiste le Occupation-Based Care Model
-naviguer à travers vivre la vie et se préparer pour la mort
-gouvernail qui bouge selon la trajectoire de la maladie
-but de l’ergothérapie : aider à expérimenter « a good death »
Quels sont les conditions pour avoir une bonne mort?
-décès à l’endroit souhaité (maison?autre endroit)
-douleur
-ne pas prolonger la vie inutilement
-pratiques culturelles et rituels
-maintien de l’autonomie décisionnelle
-Ne pas représenter un fardeau pour les autres
En quoi consiste le modèle Kawa?
-outil thérapeutique en cohérence avec la culture de la personne
-basé sur la métaphore de la Rivière
-La personne décrit sa rivière (naissance dans les montages et fin dans l’océan) : faire un reflet de son fonctionnement de sa naissance à sa mort, qu’est-ce qui a jalonné la vie de la personne
-Intéressant pour faire cheminer la personne et l’aider à trouver des solutions : qu’est-ce que je fais de bien? Comment je réussis à surmonter obstacles?
quel est objectif du modèle Kawa?
Améliorer le Flux, faire de la place entre les obstacles
quels sont les points positifs du modèle Kawa?
représentations imagées clarifient le sens du vécu / importance du temps d’écoute-présence thérapeute-patient
rôle : engager nos patients dans la réaffirmation de la valeur d’être er de remodeler leur identité
quels sont les points négatifs du modèle Kawa?
contrainte du temps, ouverture à la naration
Quelles sont des questions pertinentes à poser à l’équipe pour savoir si l’ergo pourrait être inclue pour SPFV?
-chutes?
-difficultés AVQ-AVD?
-limitations articulaires et douleurs
-limitations dans activités de loisirs/sociales?
-atteintes des habiletés cognitives et impact sur participation occupationnelle
-mais encore : affectif? spirituelle? engagement? environnement ?
Par quoi doit-on commencer l’évaluation de la personne?
l’esprit et l’âme
À quoi doit-on s’intéresser dans l’évaluation de l’âme de la personne?
-ce qui l’a rendue plus heureuse
-ce dont elle est le plus fière
-ses craintes et ses peurs
À quoi doit-on s’intéresser dans l’évaluation de l’esprit de la personne?
-souffrance et cheminement vers la mort
-dignité (sens pour la personne ici & maintenant)
-valeurs significatives
À quoi doit-on s’intéresser dans l’évaluation du corps de la personne?
-autonomie AVQ/AVD
-douleur (positionnement et confort)
-intégrité de la peau (positionnement et modalités)
-capacités cognitives (langage, jugement, adaptation)
Quels éléments sont intéressants de considérer pour évaluer l’environnement social/physique?
-environnement social : nombre de proches/aidants, craintes, attentes
-environnement physique : limitations même en institutions
Sur quelles modalités (3) repose l’évaluation de la personne en SPFV?
-entrevue
-observations non-intrusives de réalisation d’activités quotidiennes, selon l’état du patient
-cueillette d’information auprès des proches (surtout en fin de vie)
voir la slide 32-33 pour des exemples de questions d’entrevue
Donner des exemples de techniques de communication pour l’entrevue
-se laisser du temps
-s’assurer de la confidentialité
-laisser la personne parler
-écouter ce que le patient dit
-être sensible aux indices non-verbaux
-juger les besoins informatifs du patient
-permettre de discuter des sujets douloureux
-permettre les silences, les apprivoiser
-l’humour de façon sélective
À quels éléments doit-on faire attention dans nos techniques de communication?
-prétendre connaitre ce qui trouble la personne
-donner de la fausse rassurance
-surcharger d’informations
-se sentir obligé de parler
-retenir de l’information
-mentir
-critiquer ou porter des jugements
à quoi sert le MCRO comme outil pour l’évaluation?
-listes des activités à réaliser
-classe les activités en ordre d’importance
-donne une cote à sa perception de la capacité à réaliser les activités nommées
-donne une cote de satisfaction par rapport à la réalisation des activités nommées
En quoi consiste l’inventaire de l’équilibre de vie ?
En quoi consiste l’échelle d’évaluation des symptômes d’Edmonton?
En quoi consiste le questionnaire sur la qualité de vie WHO QOL ?
Permet de quantifier la qualité de vie pour mieux les accompagner
S’intéresse aux domaines de la santé physique, santé mentale, relations sociales et environnement
Donner des exemples d’interventions que l’ergothérapeute peut faire en SPFV
Quels sont les facteurs de succès des SPFV à domicile?
- architecture favorable
- 2-3 proches aidants
- un médecin dans l’équipe
- une équipe interdisciplinaire de soins pal dédiée et unie
- infirmière pivot dispo 24h / 24 au téléphone
- soutien psychosocial, répit
Quels rôles on a à jouer pour le traitement des lésions de pression ?
-inventaire le plus varié possible
-formation continue auprès des fournisseurs pour l’avancement des technologies
-rôle de consultant à jouer
-douleurs viscérales-neurologies-osseuses (coussins, surmatelas, matelas, lits spéciaux)
Quels diagnostics impliquent des précautions supplémentaires pour le traitement des lésions de pression?
métastases osseuses et ascite
donner des exemples de surfaces réactives (statiques)
-M-visco
-gel
-air
-eau
donner des exemples de surfaces actives (dynamiques)
-air statique, alterné, pulsé, faible perte air
Quels éléments doivent figurer dans les aide-mémoire pour favoriser l’intégrité de la peau?
-micro changements de position
-éviter de créer de la friction ou du cisaillement
-éviter humidité
-alimentation riche en protéines
-choisir surfaces d’assise ou pour le lit qui favorisent prévention/guérison plaies
Notion de confort en soins palliatifs
-notion subjective et individuelle
-cas par cas, essais-erreurs
Quels sont divers éléments à ne pas négliger pour assurer le confort en soins palliatifs?
-disponibilité du matériel, état des équipements, connaissances des nouveaux produits, gestion organisationnelle et achats d’inventaires, conditions évolutive de la clientèle
slide 46 ??
- coussins beignes des grandes surfaces sont trop dur pour patients en fin de vie souvent cachexique
- les coquilles d’œufs sont confortable mais ne contribuent pas à guérir des plaies
- on doit considérer les pansements épais qui font des bosses
- ne pas hésiter à suggérer des alternatives au piqué traditionnel (alèse standard ou de glissement)
Quelles interventions peuvent être faites concernant les soins d’hygiène?
-adaptation de l’environnement
-favoriser un environnement calme et sécurisant
-révision du mode d’hygiène : douche vs bain, lieux, assis, fréquence, progression
-moment de la journée en lien avec le niveau d’énergie et douleurs
-mise en place de services selon le niveau d’aide requis et révision
Les ergo contribuent à diminuer les chutes dans quelle proportion?
-21% de manière générale
-39% pour des clientèles plus à risque
Quelles interventions peuvent être faites pour diminuer les chutes?
-enseignement, prévention, sensibilisation
-aide à la mobilité
-adaptation environnement
-aides à la surveillance
Au point de vue éthique, qu’est-ce qui est important de connaitre concernant la prévention des risques (ex chutes)?
-connaitre nos obligations
-connaitre les droits et les valeurs de nos patients
-trouver un équilibre (gestion du risque)
-permettre au patient de faire des choix libres/éclairés en favorisant la dignité
Vrai ou faux : l’environnement de vie de la personne constitue souvent un problème pour le retour/maintien à domicile
vrai
Quelles interventions peuvent être faites au niveau de l’environnement de vie de la personne?
-accès au domicile (rampe, ascenseur)
-accès aux pièces essentielles (changement de niveau)
-modifications chambre à coucher
-salle de bain (chaise d’aisance rapprochée, équipements bain/douche)
-surfaces d’appui
Quelles interventions peuvent être faites au niveau de la dimension affective?
-écoute active, authenticité
-communication efficace
-informer
-encourager à formuler les craintes pour accueillir et expliquer les émotions vécues
-approche cognitivo-comportementale à envisager
-questionner les intérêts
-favoriser engagement dans activités significatives
-thérapies corps esprit
Quels sont les défis uniques dans notre pratique en SPFV?
-rester dans l’instant présent
-règles organisationnelles
-choc des aides techniques
-changement rapide de condition
-objectifs divergents
-usure de comapssion-détresse empathique
Nommer les 4 thèmes expérimentés de façon plus intense par les ergothérapeutes qui oeuvrent en soins palliatifs
-haut niveau de satisfaction
-besoin et opportunité de développer des stratégies d’adaptation
-éveil de la spiritualité
-croissance personnelle continue
