Soins palliatifs Partie 1 Flashcards
Comment les objectifs de soins évoluent dans le temps lorsqu’une personne a une maladie incurable?
dès le diagnostic : intention de traiter la maladie
stade avancé et terminal : soins de fin de vie
soins palliatifs : traitement pour soulager la souffrance ou améliorer la qualité de vie
Quels sont des indices d’éléments biologiques qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?
- Détérioration de la condition générale (syst. respiratoire, urinaire, peau)
- Perte d’appétit, anorexie/cachexie et dénutrition
- Complications des pathologies (oédème…)
- Diminution efficacité des actions thérapeutiques
Quels sont des indices d’éléments psychologiques qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?
✓ Incapacité d’adaptation (qu’est-ce qui m’arrive ?)
✓ Déni, colère
✓ Désir de mourir (repli sur soi, synd.glissement, AMM…)
✓ Perte d’intérêt envers les proches, les activités
Quels sont des indices d’éléments sociaux qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?
Refus de maintenir des liens avec les autres, recherche d’attention pour diminuer l’anxiété situationnelle, non
perception/modification du rôle conjoint/parent
Quels sont des indices d’éléments spirituels qui indiquent qu’on passe de soins curatifs aux soins palliatifs?
Présent: faible intérêt,
Passé: ne donne plus de sens à la vie,
Futur: inexistant…
-Grande reconnaissance des moments de la vie (fiertés et
apports sociétaux)…
-désir de partager
-volonté de voir son
monde, don et détachement matériel
-adieux significatifs aux
proches (repas, lettres, etc…).
le passage des soins curatifs aux soins palliatifs est la conséquence de quoi?
-appauvrissement des choix qui s’offrent au patient et à sa famille
-Deuil de l’efficacité des options thérapeutiques disponibles
Que peut-on faire lorsqu’on ne peut plus rien faire?
- On peut être, tout simplement…
- On peut accueillir, entendre, toucher, soutenir un regard…
Quels sont certains signes qui indique que la personne est en fin de vie?
- Respiration (superficielle, irrégulière, apnée (pauses prolongées…))
- Coloration (teint gris, translucide, jaune…)
- Diminution alimentation et hydratation
- Augmentation fatigue, faiblesse, somnolence
**les signes dépendent des clientèles et des milieux de soins (âge, condition médicale, etc…)
Pourquoi la pronostication est-elle particulièrement difficile pour déterminer la fin de vie?
pas vraiment d’outils ni de critères….
Sur quoi repose la pronostication de la fin de vie?
Consensus et intuition des intervenants-Savant mélange technique et expérientiel
Quels sont les symptômes rapportés lors du décès de personnes ayant une démence?
- Confusion
- Incontinence urinaire
- Douleur
- Affect triste
- Constipation
- Perte d’appétit
**Ces symptômes sont plus élevés à la mort des personnes ayant une démence que celles ayant un cancer…donc moins soulagées…
Sur quels trois grands aspects pouvons-nous habiliter les proches d’une personne en fin de vie?
➢ savoir-être
➢ participation aux soins
➢relation avec la personne en fin de vie
Que signifie la transdisciplinarité dans une équipe de fin de vie?
habiletés de base pour pouvoir faire pleins de petites tâches chacun son tour
Vrai ou faux : les soins palliatifs entrent dans la vie/traitement de la maladie dès le début et devrait pas être abordés juste à la fin quand ça ne sert plus de poursuivre des traitements
vrai
Vrai ou faux : garder bonne alimentation et hydratation ça va toujours aider la personne en fin de vie
Faux
Quelle est la définition de l’approche palliative intégrée?
- Approche holistique / humaniste
- Vie et mort sont considérées
comme des étapes normales - Non liée à un lieu, dans un
continuum de vie…
Quelle philosophie doit prévaloir dans les soins palliatifs, de fin de vie et de confort?
approche palliative intégrée
quelle est la définition des soins palliatifs?
Soins actifs et globaux dispensés par une équipe interdisciplinaire aux
personnes atteintes d’une maladie avec pronostic réservé, dans le but
de soulager leurs souffrances, sans hâter ni retarder la mort, de les aider
à conserver la meilleure qualité de vie possible et d’offrir à ces
personnes et à leurs proches le soutien nécessaire.
Qu’est ce qu’on entend par pronostic réservé?
Pronostic peu favorable lié à l’évolution d’une maladie ou à la gravité de lésions, selon lequel les chances de survie du patient à plus ou moins long terme sont compromises
exemples : cancer, SEP, SLA, parkinson, infuffisance rénale, cardiaque, respi terminale
Quelle est la définition des soins de fin de vie?
Soins qui sont amorcés lorsqu’une
personne est en train de mourir, et
se poursuivant jusqu’à la mort et audelà – pendant que la famille
traverse le deuil et dispose du corps.
Ces soins ont pour but de soulager la
souffrance et d’améliorer la qualité
de vie d’une personne jusqu’à sa
mort, dans tous les milieux et dans
l’ensemble harmonisé des soins.
L’approche palliative intégrée est une philosophie axée sur …
➢La transparence
➢La franchise
➢Le dialogue (patient/proches/intervenants)
Quelles sont les trois étapes de l’approche palliative intégrée?
1-Identification des patients qui pourraient en bénéficier
Question surprise: Seriez-vous surpris si cette personne décédait au cours de la prochaine année ?
2-Évaluation symptômes et état fonctionnel (compréhension de qui est le patient)
3-Planification et organisation des soins : Discussion ouverte pronostic et trajectoire, avec le PPS (palliative performance scale), soutien psychosocial,consultation/références, soulagement symptômes…
En quoi consistent les niveaux de soins?
- C’est d’abord une discussion CONTINUE du niveau d’intensité des soins thérapeutiques;
- Pas de « haut de gamme » ou de « bas de gamme »…;
- Formulaire essentiel à la communication entre les équipes de soins (jour, soir, nuit) et md de garde ! *Directives claires en cas de besoin !
- Permet d’éviter l’acharnement thérapeutique quand on y spécifie ce qui ressort des discussions d’objectifs de soins avec les familles (ex: antibiotiques à poursuivre ou non…)
Quel est le formulaire utilisé pour déterminer les niveaux de soins et par qui est-il complété?
AH-744 par le médecin
Définir les niveaux de soins A, B, C et D
A : Prolonger la vie par tous les soins
nécessaires
B : Prolonger la vie par soins limités (soins sur place sans transfert)
C : Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
D : Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger vie
Donner des exemples de références en ergothérapie pour les soins de fin de vie
-Inconfort positionnel
-Intégrité de la peau/oedème
-Perte d’autonomie significative
-Anxiété
-Transferts et déplacements
-Dyspnée à l’effort
-Troubles du sommeil
-Perte d’intérêt pour act significatives
Quelles sont les balises théoriques qui encadrent la pratique des intervenants en soins palliatifs et de fin de vie?
-Plan directeur des compétences des
intervenants en soins palliatifs (MSSS)
-Politique en soins palliatifs de fin de vie
-Prise de position de l’ACE
-Harmonisation des modalités
d’accès aux soins palliatifs à domicile
-Loi 2 sur les soins de fin de vie
-Plan de dév. et d’action
-Politique sur les soins de fin de vie
Quels sont les principes directeurs de la loi concernant les soins de fin de vie (loi 2)?
➢Primauté des volontés relatives aux soins clairement et librement
exprimées
➢Compréhension, compassion, courtoisie et équité
➢Respect de la dignité et de l’autonomie
Vrai ou faux : Il existe une confusion qui perdure entre la souffrance et les soins possibles en fin de vie (soins palliatifs, AMM, sédation palliative intermittente/continue) autant chez la population et
les intervenants
vrai
Quels sont les 3 volets de la loi 2?
- Soins palliatifs incluant la sédation palliative continue
- Aide médicale à mourir
- Régime des directives médicales anticipées
Quelles sont les obligations des établissements en lien avec la loi 2 ?
-Adopter une politique portant sur les soins de fin de vie (CIUSSSCN)
-Rapport annuel sur l’application de cette politique (nombre trois volets)
-Élaborer un programme clinique de soins de fin de vie
-Offrir une chambre seule à une personne qui reçoit des soins de fin de vie pour la période précédant de quelques jours le décès
Quelles sont les obligations et droits des intervenants en lien avec la loi 2?
-Nul ne peut ignorer une demande d’aide médicale à mourir
-Respecter les conditions prescrites pour sédation palliative et aide médicale à mourir
-Tout professionnel peut refuser de participer à ou d’administrer l’aide
médicale à mourir
En quoi consiste la sédation palliative continue?
Soin offert dans le cadre des soins
palliatifs consistant en l’administration de médicaments ou
de substances à une personne en fin
de vie dans le but de soulager ses
souffrances en la rendant
inconsciente, de façon continue,
jusqu’à son décès.
Est-ce que la sédation palliative continue provoque le décès?
non
Quelles sont les éléments à s’assurer avant d’administrer une sédation palliative continue?
➢La personne doit être informée au préalable (pronostic de la maladie, caractère irréversible du soin, durée prévisible de la sédation);
➢Le consentement doit être donné par écrit (sur formulaire prescrit, par la personne en fin de vie ou, par la personne qui peut consentir aux soins pour elle)
➢Le médecin doit s’assurer du caractère libre du consentement (vérifier si pressions extérieures)
Quels sont les critères que la personne doit rencontrer pour pouvoir recevoir une sédation palliative continue?
-18 ans et plus en fin de vie, qui reçoit SP qui visent le confort exclusivement;
-ET: au moins un symptôme intolérable et réfractaire
(souffrance intolérable avec aucune autre option thérapeutique disponible ou jugée acceptable, dans la situation, après discussion avec la personne ou son représentant légal);
-ET: dont le pronostic vital est limité ou compromis (conformément aux éléments du guide d’exercice
québécois sur la sédation palliative).
Est-il possible d’avoir recours à une sédation palliative continue à domicile?
oui, avec l’aide des proches
Quels sont les critères pour avoir recours à l’aide médicale à mourir?
➢ Être assuré au sens de la Loi sur l’assurance maladie
➢ Être majeur et apte à consentir aux soins
➢ Être en fin de vie -> ne s’applique plus depuis le 12/03/2020 !
➢ Être atteint d’une maladie grave et incurable
➢ Avoir une situation médicale se caractérisant par un déclin avancé et irréversible des capacités
➢ ***Éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions que la
personne juge tolérables…
Quelles sont les étapes pour avoir recours à l’AMM?
➢La personne doit, de manière libre et éclairée, formuler pour elle-même et par écrit la demande avec le formulaire AH-881 (avec deux témoins et prof. santé);
➢1e avis et 2e avis médicaux
➢Administration
Elle peut, en tout temps et par tout moyen, retirer sa demande d’aide médicale à mourir ou demander
à reporter son administration
Quel est le rôle des ergothérapeutes dans l’AMM?
Accompagner et Informer +++
➢Ne peut invoquer objection de conscience pour ne pas remplir formulaire;
➢Ne peut être un frein à l’expression de la volonté de la personne;
➢Accueillir la demande, compléter le formulaire et enclencher le processus…
Quelles sont les modifications apportées à la loi concernant les soins de fin de vie en 2023?
-Élargissement pour inclure les personnes atteintes d’un handicap
moteur;
-Obligation aux maisons de soins palliatifs de permettre l’AMM;
-Ajout des IPS comme professionnels compétents pour l’AMM
-Permettre les demandes anticipées d’aide médicale à mourir (DAAMM).
Vrai ou faux : Depuis, l’acceptation d’Ottawa de modifier le Code criminel, Québec autorise les demandes anticipées d’AMM
faux, permis malgré le refus d’Ottawa grace à une intervention du ministre de la Justice
Nommer les 2 types d’AMM
-demande contemporaine
-demande anticipée
Expliquer la demande contemporaine d’AMM
Formulée en vue de recevoir ce soin à court terme :
- Mort naturelle raisonnablement prévisible
- Mort naturelle non raisonnablement
prévisible (3 mois)
Expliquer la demande anticipée d’AMM
formulée en vue de recevoir ce soin après que la personne soit devenue inapte à la suite d’une maladie grave
et incurable menant à l’inaptitude à consentir aux soins
Qui est la clientèle apte à la demande anticipée d’AMM?
- Âgée de 18 ans et plus
- RAMQ valide
- Ayant reçu un diagnostic de maladie grave et incurable menant
à l’inaptitude à consentir aux soins (par exemple : maladie
d’Alzheimer). Il n’est donc pas possible pour une personne de
faire une demande au cas où elle obtiendrait un tel diagnostic
un jour. - Être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de
bien comprendre sa situation médicale et les informations
données, de décider ce qui lui convient le mieux et de bien
communiquer sa volonté. - Cette demande doit être faite de manière libre, sans pression
extérieure
En quoi consistent les directives médicales anticipées?
Écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l’avance les
soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans 5 situations cliniques précises
**soit pas formulaire ou par acte notarié
Quels sont les 5 soins compris dans les directives médicales anticipées?
-réanimation cardio-respiratoire
-ventilation assistée
-traitement de dialyse
-alimentation forcée ou artificielle
-hydratation forcée ou artificielle
Est-ce que les proches d’une personne inapte peuvent demander l’AMM à sa place?
non jamais
Est-ce que les proches d’une personne inapte peuvent demander/donner le consentement substitué pour la sédation palliative?
oui après avoir été bien informé
