SCPD approche non-pharmacologique Flashcards
La labilité émotionnelle et l’incontinence sont associés à quel type de TNCM?
vasculaire
pour s’aider à identifier les TNC d’origine vasculaire, penser aux séquelles d’un AVC (incontinence, dysphagie, trouble de la marche)
Le trouble du langage et perte d’empathie sont associés à quel type de TNCM?
frontro-temporal
Le sommeil agité et les hallucinations sont associés à quel type de TNCM?
lewy
La désorientation, poser les mêmes questions sans arrêt, et s’occuper des autres résidents (plongeon rétrograde) sont associés à quel type de TNCM?
alzheimer
Quelles sont les atteintes associées à la maladie d’Alzheimer?
*Trouble de la mémoire
*Désorientation spatiale et temporelle
*Aphasie, Agnosie, Apraxie
*Déficit des fonctions exécutives
*Impact sur les AVD, les AVQ et les rôles sociaux
Quelles sont les atteintes associées à un TNC d’origine vasculaire?
*Pertes cognitives par palier ou progressive
*Trouble de la marche
*Incontinence urinaire
*Signes focaux (faiblesse et rigidité, modification réflexe, dysphagie,
asymétrie visage , modification de la
démarche)
*Labilité émotionnelle (passe de
la colère, aux rires, à la tristesse, aux larmes, en peu de temps)
*Modification de la personnalité
Quelles sont les atteintes associées à un TNC fronto-temporal?
*Trouble du langage
*Désinhibition, propos grossiers, impulsivité, irritabilité, gloutonnerie,
hypersexualité
*Perte du sens des convenances sociales
*Indifférence émotionnelle
*Rigidité mentale
*Perte d’empathie et sympathie, apathie
*Absence d’autocritique
*Comportements persévérants,
stéréotypés ou compulsifs
Quelles sont les atteintes associées à la maladie à corps de Lewy?
*Fluctuation de l’attention et de l’état de conscience
*Hallucinations visuelles récurrentes bien formées et détaillées
*Sommeil paradoxal agité
*Tremblement, rigidité, lenteur, modification de la démarche
*Chutes multiples
*Sensibilité sévère
Quelle est l’étiologie des TNCM et qu’est-ce que ça implique?
Mort des neurones causée par des lésions dans le cortex cérébral
=on ne peut pas tenter de raisonner la personne, de la faire apprendre, les cellules sont mortes ça ne revient pas!!! c’est pourquoi pour des mêmes symptômes (ex : hallucinations, idées délirantes), l’approche sera différente que lorsqu’elles se manifestent en santé mentale
vrai ou faux : Les affections liées au TNCM et à la santé mentale peuvent être prises en charge de la même façon
faux, ce n’est pas la même étiologie, donc pas la même approche. En santé mentale, c’est possible de raisonner la personne, lui apprendre sur sa maladie, utiliser un contrat, etc. Pas avec TNCM
Expliquer en quoi consiste la rétrogénèse
- Au début de la maladie, en même temps que leurs pertes cognitives, les
personnes perdent les capacités que l’on développe durant l’adolescence :
jugement, planification, convenances sociales. - Vers la fin de la maladie : ils présentent des besoins affectifs, peurs, angoisses comme les enfants âgés de 2-5 ans.
- Les réflexes primitifs réapparaissent : la succion, le grasping (ex. quand ils
agrippent).
***pas un retour en enfance!!
Nommer des caractéristiques du plongeon rétrograde
-peut apparaitre par périodes (sauts temporels) et non en continu
-teinté de charge émotionnelle
-ce n’est pas du délire
-associé au bien-être ou à l’angoisse, la frustration…
-progressif et lent vers le passé
En quoi consiste la mémoire émotionnelle?
Toutes les situations où la personne ressent des sensations et des émotions (douceur, anxiété, bienêtre, peur, sécurité, plaisir, …) sont mémorisées sous une forme essentiellement émotionnelle
Pourquoi la mémoire émotionnelle est importante chez la clientèle TNCM?
-c’est une faculté jamais altérée! elle perdure malgré la maladie
-importance d’utiliser les bonnes approches pour créer des expériences positives et imprimer une mémoire émotionnelle positive.
Expliquer le processus de la mémoire émotionnelle
- La personne vit un danger/expérience négative : souvenirs encodés dans l’hyppocampe
- Amygdale : reconnait les émotions de peur et anxiété
- la personne réagit à ses émotions : frappe, mort, crie, se débat, pleure
Pourquoi parle-t-on de comportements réactifs (SCPD)?
c’est la réaction de la personne à un besoin compromis
ce sont des symptômes de la maladie
Comment parvenir à trouver la cause sous-jacente au SCPD?
ça prend beaucoup d’observations. On ne peut pas seulement se fier sur que les gens nous disent. Souvent la personne va être dépeinte comme une mauvaise personne, aggressive, difficile… Il faut observer les manifestations qui témoignent d’un besoin compromis
Donner des exemples de besoins qui peuvent être compromis et qui sont sous-jacents à l’apparition de SCPD
- A faim/soif
- Est inconfortable
- Est fatigue ou s’endort
- A besoin d’aller aux toilettes
- A chaud ou froid
- A mal
- A peur (idées délirantes)
- S’ennuie
- A besoin de bouger (isolement, contention)
- Est désorienté
- Ne comprend pas ce qu’on attend de lui
- Est confronté à ses limites
- Se sent infantilisé
- A besoin d’une pause
- Recherche la tranquilité
- Ne voit pas ou n’entend pas bien
- A besoin de décider
-besoin d’intimité
-besoin de respect
Classification des symptômes comportementaux
-agitation verbale non agressive
-agitation verbale agressive
-agitation physique non agressive
-agitation physique agressive
Comportements agitation verbale non agressive
- Répète des mots, des phrases
- Se plaint
- Émet des bruits bizarres
- Fait des avances sexuelles verbales
Comportements agitation verbale agressive
- Insulte
- Est opposant
- Pousse des hurlements
Comportements agitation physique non agressive
- Cherche à saisir
- Déchire les affaires
- Mange des produits non comestibles
- Fait des avances sexuelles physiques
- Déambule
- Se déshabille, se rhabille
- Attitudes répétitives
- Essaie d’aller ailleurs
- Manipulation non conforme d’objets
- Agitation généralisée
- Recherche constante d’attention
- Cache des objets
- Amasse des objets
Comportements agitation physique agressive
- Donne des coups
- Bouscule
- Mord
- Crache
- Griffe
- Se blesse, blesse les autres
- Tombe volontairement
- Lance les objets
Quels sont les différents types de symptômes psychologiques?
-anxiété
-dépression
-hallucinations
-idées délirantes
-illusions
Définir les symptômes d’anxiété
Sentiment d’un danger imminent et
indéterminé, appréhension, inquiétudes peurs (comportements:
évitement, demandes répétitives,
dépendance excessive, agitation)
Définir les symptômes de dépression
Tristesse, perte d’intérêt ou de
plaisir, des sentiments de
culpabilité ou de faible estime de
soi, troubles du sommeil ou de
l’appétit, sensation de fatigue
et manque de concentration.
Définir les symptômes d’hallucinations
- Visuelles (personnage, visage, animaux, insectes)
- Auditives
- Tactiles
- Olfactives
- Gustatives
Définir les symptômes d’idées délirantes
Fausses croyances
inébranlables (ex : vols, conjoint
adultère, personnel = des bandits etc.)
Définir les symptômes d’illusion
Distorsion, de la réalité (ex : voir une personne à la place d’un porte
manteau)
Quels sont les facteurs associés à la personne qui peuvent expliquer une résistance à l’hygiène?
-Difficulté d’auto-critique
-douleur mal soulagée
-intimité non respectée
-anosognosie (ne comprend pas pourquoi il a besoin qu’on l’aide)
Quels sont les facteurs associés à l’occupation qui peuvent expliquer une résistance à l’hygiène?
-capacités résiduelles bien utilisées?
-tâche a un but pour la personne?
-habitudes antérieures?
Quels sont les facteurs associés à l’environnement qui peuvent expliquer une résistance à l’hygiène?
approche du personnel?
environnement physique agressant, trop/stimulant
Quelle est la première question à se poser quand une personne a des SCPD?
Est-ce que notre approche est adéquate?
Dans quelle proportion des cas l’approche de base n’est pas appropriée et explique les SCPD?
90%
Quels sont les facteurs à considérer dans notre approche pour s’assurer qu’elle est adéquate?
-principes de communication de base
-histoire biographique
-environnement adapté aux capacités et besoins
-stratégies : validation, diversion, écoute active adaptée, stratégies décisionnelles, toucher thérapeutique, méthode discontinue, gestion du refus
Si l’approche s’avère adéquate, que devons-nous nous demander?
Est-ce que le recadrage est possible?
Qu’est-ce qu’on entend par recadrage?
Se recadrer soi-même comme équipe:
-est-ce que le soin est nécessaire?
-est-ce qu’il y a un danger imminent pour le client ou pour autrui?
Si la réponse est oui, pas possible de faire du recadrage.
Qu’en est-il lorsque le soin est nécessaire pour l’intégrité de la personne et que le recadrage n’est pas possible?
faire l’essai de stratégies d’intervention de base :
-validation
-diversion
-adaptation de l’environnement
-examen de la personnalité pré-morbide et histoire biographique
Quels sont les principes de communication de base
- Frapper à la porte, demander la permission d’entrer.
- Se présenter et éviter une invasion rapide de l’espace personnel.
- Présenter une attitude calme et souriante.
- Se préparer à faire la gestion du refus.
- Se placer à la hauteur et dans le champ visuel de la personne.
- Communiquer par le regard, la parole et le geste.
- Parler lentement et attendre la réponse.
- Ne pas confronter ou tester la mémoire.
- Expliquer les sensations à venir (douleur, chaud/froid, etc.)
- Féliciter la personne pour ses efforts et sa collaboration.
-solliciter l’aide de la personne
Quelles types de stratégies employer avec un mode relationnel collaborateur?
stratégies décisionnelles
Quels éléments sont à documenter en lien avec l’histoire biographique?
-famille
-provenance
-travail
-passions
-réalisations
-habitudes de vie et routine
-évènements marquants et importants
-personnalité et qualités personnelles
Que faut-il considérer concernant la contribution de l’environnement dans les SCPD?
-respect des capacités sensorielles
-compense les incapacités
-soutien la fonction
Quels sont des exemples d’éléments négatifs propres à l’environnement qui peuvent contribuer aux SCPD?
Visuel (pièce encombrée, éclairage) Olfactif (odeurs désagréables)
Auditif (bruit, alarme, va-et-vient)
Thermique (froid ou chaud)
Proprioceptif (transferts)
Pourquoi l’organisation de l’environnement est importante avec les SCPD?
parce qu’il faut que la façon dont la pièce est organisée témoigne de la fonction de la pièce.
Par exemple, si un corridor mène vers l’extérieur, c’est bien de mettre un papier peint de nature pour faire une transition vers l’extérieur et communiquer la fonction du corridor
Qu’est-ce qu’une stratégie décisionnelle?
Demander la permission à la personne et lui donner des choix
ça s’applique à tout
Pour les personnes qui ont une atteintes de langage, ça peut être particulièrement aidant en montrant les options (objets, repas, etc..) à la personne
En quoi consiste la stratégie de validation?
- Approche qui vise à identifier les émotions de l’aîné, les reconnaître et lui permettre de les exprimer.
- Cette approche est appropriée pour les aînés aux stades plus avancés de la démence.
- Le but est de rassurer l’aîné qui vit une situation difficile.
- La thérapie de la validation indique qu’il faut, dans ces circonstances, aller rejoindre l’aîné dans sa
réalité, là où il est (c’est plus facile pour nous de rentrer dans leur réalité que eux rentrer dans la nôtre). - Les stratégies à utiliser doivent :
- être signifiantes pour la personne
- faire appel aux mémoires préservées
En quoi consiste la stratégie de diversion?
- Approche qui consiste à amener l’aîné à « changer ses idées envahissantes et anxiogènes » en lui parlant des événements significatifs de son passé ou en lui proposant une activité significative.
- Choisir un thème pertinent pour l’aîné.
- Accompagner cette approche verbale d’un objet de diversion tangible (objet)
Nommer des stratégies de diversion en présence de signes précurseurs d’anxiété
- Désamorcer la situation en changeant d’activité, de rythme ou de lieu
- Détourner l’attention de la personne d’une situation qui
provoque chez elle un malaise ou de l’anxiété; - Attirer l’attention de la personne sur un élément positif relié à son histoire personnelle.
- Recourir à la conversation ou une action concrète basée sur l’hx bio: musique, album photo, plier vêtements, vaisselle)
Les stratégies de diversion doivent être utilisées à quel moment?
au début… pas quand l’anxiété devient trop importante. On les intègre pour prévenir anxiété
En quoi consiste l’écoute active adaptée et comment en faire preuve?
- Permettre à la personne de vivre
une conversation, de s’exprimer. Le contenu de la conversation est secondaire. - Il faut simuler une conversation réelle : émetteur-récepteur.
- L’objectif est de présenter un intérêt au propos de la personne et de lui donner une rétroaction inconditionnellement positive : (Vous avez raison, Je suis d’accord avec vous, Ça, c’est vrai!)
En quoi consiste le toucher thérapeutique
Approche visant à communiquer, par le toucher, de l’affection, du réconfort et de la tendresse.
**Plus les déficits cognitifs du résident
sont graves, plus le toucher affectif
devient un outil important de
communication.
Le toucher affectif est indiqué avec quelle type de personnes surtout?
gens anxieux, déprimés, déficits cognitifs plus importants
expliquer l’algorythme de gestion du refus
si la personne refuse :
-en premier, essayer de changer la présentation de la demande (autre vocabulaire, formulation plus simple, indice visuel)
-Si ça ne fonctionne pas, faire une pause de 30 secondes et reprendre l’activité (méthode discontinue)
-si ça ne fonctionne pas, changer de soignant. Un collègue peut tenter une approche et réussir
-si ça ne fonctionne pas, discuter avec l’infirmière (équipe inter au besoin) de la nécessité de l’intervention
-si le soin peut attendre : remettre à plus tard
-si ça ne peut pas attendre : prendre une pause d’au moins 20-45 minutes et choisir l’option la moins contraignante et la plus respectueuse du consentement donné
-à chaque étape, si l’approche, trucs ont fonctionné, le noter au plan pour partager aux autres ce qui fonctionne!
En quoi consiste la méthode discontinue?
Étape 1 : Pause (20-30 secondes), Prendre un recul, Silence
Étape 2 : Réintroduire l’activité de soins en cours (essayer de changer la présentation de la tâche, que la personne le fasse par elle-même)
c’est pire de dire qu’on va se dépêcher ou d’avoir recours à plusieurs personnes pour aller plus vite, car état de surstimulation
donner des exemples d’autres approches non pharmacologiques
-approche multisensorielle
-approches environnementales
-thérapies cognitives
-activité physique
-thérapies récréatives
à quel moment on envisage l’approche pharmacologique?
lorsqu’on est certain que le reste est intact (notre approche) et que les stratégies non pharmaco ne sont pas efficaces.
quand tout a été tenté!!
Quels sont les comportements qui réagissent normalement à la médication?
Anxiété importante
Agitation
Modification du cycle sommeil-éveil
Dépression
Hallucinations
Symptômes psychotiques envahissants
Quels sont les comportements qui ne réagissent normalement pas à la médication?
Cris (non liés à la douleur)
Propos et/ou comportements répétitifs
Résistance aux soins
Errance
Désinhibition
Oralité
Anxiété liée à des tâches dépassant la
capacité cognitive
Que faisons-nous si le SCPD persiste malgré une approche de base adéquate et des stratégies d’intervention de base tentées?
procéder à l’évaluation en ergothérapie : description du comportement et identification des causes
quelles sont les 4 étapes de l’approche DICE?
- décrire
- investiguer
- Créer
- évaluer
En quoi consiste l’étape décrire de l’approche DICE?
Situations ou comportements problématiques
Contexte: QUI, QUOI, QUAND, OÙ, COMMENT
Environnement social et physique
Quelle est la perspective du client? Du soignant?
Quel est le niveau de détresse du client? Du soignant?
En quoi consiste l’étape investiguer de l’approche DICE?
Causes potentielles sous-jacentes/Évaluation des habiletés
fonctionnelles:
Client/soignant
Environnement social/physique
Facteurs culturels
En quoi consiste l’étape créer de l’approche DICE?
Collaboration en équipe pour créer et implanter le plan d’intervention
*Répondre aux besoins
*Stratégies comportementales (Communication, Simplifier la tâche et activités signifiantes, Environnement adapté et sécuritaire_
En quoi consiste l’étape évaluer de l’approche DICE?
Évaluer si le « CRÉER » a été implanté par l’équipe soignante.
Sécurité ?
Efficacité ?
La résistance aux soins
Comportements verbaux ou physiques qui interfèrent avec les
activités des soignants dans un contexte d’assistance aux AVQ.
* Serrement des mains ou des poignets
* Agripper les vêtements
* Lamentations
-Problématique répandue
-Temps +++ octroyé aux soins en CHSLD
-Comportement non intentionnel
vrai ou faux : L’évaluation des habiletés fonctionnelles de l’ergothérapeute est
primordiale pour déterminer le niveau optimal de participation de la
personne à son hygiène.
vrai
nommer une tâche où la survenu des SCPD est fréquente
hygiène
Selon les recommandations de l’EOQ, les interventions de l’ergothérapeute pourront notamment porter sur
- L’adaptation de l’activité pour faciliter la réalisation de la tâche par l’aîné, le personnel de soins et,
au besoin, les proches. - L’adaptation de la tâche pour réduire les risques de SCPD.
- La recommandation d’aides techniques, par exemple pour assurer un transfert sécuritaire au bain ou à la douche.
- Les recommandations au personnel de soins sur l’approche à préconiser, notamment quant au type de consignes verbales pour stimuler la participation de l’aîné.
à quoi sont souvent associés les comportements aggressif?
Douleurs ++++
Symptômes dépressifs +++++
Sommeil
Anxiété
Délires, hallucinations
quels sont les impacts des comportements agressifs sur les soignants?
-détresse psychologique
-épuisement professionnel
-sentiments de peur, d’insécurité, d’impuissance
-absentéisme
-risques de blessures.
Quels sont des signes avant-coureurs d’une escalade d’agitation?
-Marche de plus en plus
-marmonne ou parle plus fort
-circule près de la sortie
-essaie d’ouvrir la porte ou
demande aux passants de l’aider
-semble chercher quelque chose
-hausse le ton avec les autres personnes
quels sont des paramètres physiologiques qui sont des signes avant-coureurs d’une escalade d’agitation?
- Fréquence respiratoire;
- Fréquence cardiaque et tension artérielle;
- Dilatation des pupilles;
- Contractions musculaires.
Donner des exemples d’outils qui peuvent être utilisés lors de l’étape investiguer de l’approche DICE
-Allen Cognitive Level Screen
(ACLS)
-Routine Task Inventory –
expanded (RTI-e) observation/interview scales
-Cognitive Performance Test level) (CPT/L)
Pourquoi est-il important de bien statuer sur le niveau de cognition fonctionnelle?
proposer des choses qui correspondent à son niveau cognitif
qu’est-ce qui peut être utilisé pour évaluer l’histoire des soins d’hygiène?
questionnaire à compléter avec la famille pour voir habitudes antérieures et continuer de faire la tâche comme la personne a toujours eu l’habitude
qu’est-ce qu’il faut connaitre pour adapter notre façon de communiquer et d’intervenir?
Connaître :
- l’identité occupationnelle
-la personnalité prémorbide
-et soutenir les capacités résiduelles
Comment créer un plan d’intervention personnalisé?
-Rôle important de l’ergo
-Approche de base
-Modèle de la relation intentionnelle (MRI)
-Schème de Allen: comprendre le niveau de cognition fonctionnelle du client et comment introduire l’utilisation d’activités afin de prévenir et diminuer les SCPD
-Créativité: trouver des stratégies gagnantes
la prévention constitue quel pourcentage de l’intervention?
75%
quoi faire aux premiers signes d’anxiété ou de
saturation de la capture
attentionnelle?
- Méthode discontinue
- Gestion du refus
- Diversion
- Modification de l’acte de soins
sur quoi intervient-on au stade de saturation de la capture
attentionnelle?
À ce stade on
n’intervient plus sur la personne. On
assure la sécurité et celle d’autrui.
Qu’est-ce qui est à éviter lors d’une saturation de la capture attentionnelle?
- Diversion
- Toucher affectif
quelle est la séquence optimale pour l’hygiène pour que ce soit moins intrusif?
-commencer par main, avant-bras, bras, cou
-pieds, mollets, cuisse
-épaules, tronc
-parties intimes
-visage
Expliquer la technique pour inhiber le tonus dans les mains/bras à l’hygiène
quoi faire à l’étape évaluer de l’approche DICE?
Quelles stratégies fonctionnent?
* Lesquelles ne fonctionnent pas?
1) Comment le soignant a-t-il mis en œuvre les stratégies?
2) Y a-t-il eu un changement dans l’état de l’aîné qui a rendu la mise en œuvre difficile ?
3) Est-ce la bonne stratégie pour la dyade particulière soignant-aîné?
Quelles étapes suivre pour résoudre la situation et parvenir à une situation acceptable pour tous en présence de SCPD?
- Analyse : fonctionnement aux soins d’hygiène
2.Remue-méninges : Personnalisation des interventions à partir de l’histoire biographique - Interventions : Approches sensorielles et thérapie occupationnelle
- Travail d’équipe : Erg, Inf, PAB, TES, Pht, T.phys, loisirs, proche, etc.
