Délirium, dépression et trouble psychotique Flashcards
Qu’est-ce que le délirium?
Confusion qui se développe sur une courte période causée
par une/des condition(s) médicale(s).
Comment se manifeste le délirium?
¨ Changement de l’état de conscience
¨ Atteinte importante de l’attention et au moins une autre atteinte
cognitive
¨ Fluctuation au cours de la même journée
¨ Perturbation cylce éveil-sommeil
¨ Trouble perceptuel: hallucination (visuelle et intense)
¨ Agitation ou apathie: «Le patient est mêlé ou désorganisé.»
¨ Réversible avec le traitement de la cause
vrai ou faux : le délirium n’est pas une urgence médicale
faux
vrai ou faux : le délirium est associé à un haut taux de mortalité et de morbidité
vrai
quelles sont les deux formes de délirium
forme hyperactive et hypoactive
Délirium de forme hyperactive
Agitation
parle vite
irritabilité
impatience
errance
sursaute
plus souvent repéré!!
Délirium de forme hypoactive
Apathie
somnolence
parle peu
léthargique
regard fixe
plus confus mais ralenti donc moins repéré
plus fréquent mais moins repéré…
vrai ou faux : le délirium est le mode de présentation d’une maladie
vrai, il y a une cause sous-jacente…
Quelles sont les comorbidités associées avec le délirium?
-Précède le début d’une atteinte cognitive
-S’ajoute à une atteinte cognitive
-C’est une cause organique qui peut mimer une
dépression et même un trouble neurocognitif (TNC).
-Un délirium n’est pas une dépression ou un TNC.
Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium dans le dossier?
-Note que le patient est plus confus ou désorganisé
-Nouveau problème de santé
-Atteinte du cerveau (TNC, parkinson)
-Désordre métabolique
Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium à la lecture de la médication?
-Nouvelle médication
-Arrêt de médication
-Non compliance médicamenteuse
-Intoxication
-Alcool
Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium chez la personne?
-Désorganisée, parfois hostile
-Agitée – hallucinée
-Ou au contraire très apathique
-Fluctuant (dort le jour)
Quels sont les indices pour reconnaitre un délirium lors de l’évaluation fonctionnelle?
-Désorganisation
-Atteinte de l’attention/concentration
-Différent d’une visite à l’autre
-Évaluation difficile à interpréter
Qu’est-ce qui est la chose la plus importante avec un délirium?
identifier la ou les causes
Quelles peuvent être les causes du délirium?
-Infection
-AVC, ICT, hématome sous-dural (HSD)
-Cause cardio-vasculaire: Infarctus, Insuffisance cardiaque, arythmie
-Médicaments, intoxication, sevrage, alcool
-Trouble métabolique: Hypoxie, hypoglycémie, hyperglycémie, déshydratation,
anémie
-Post-chirurgie
-Cancer
-Douleur, traumatisme
Quelles sont les complications du délirium?
-Augmente la durée de séjour à l’hôpital
-Perte d’autonomie
-Augmente morbidité
-Augmente taux de mortalité
Donner des exemples d’interventions pour prévenir et reconnaitre le délirium
- Environnement familier
- Intervention multifactorielle individualisée
- Former des équipes interdisciplinaires
- Orienter et stimuler cognitivement
- Prévenir et traiter la déshydratation et la constipation
- Optimiser l’état d’oxygénation
- Prévenir et traiter les infections
- Prévenir et traiter le syndrome d’immobilisation
- Évaluer et traiter la douleur
- Réviser la médication
- Prévenir et traiter la dénutrition
- Corriger les déficits sensoriels
- Favoriser le sommeil adéquat
donner 4 principes d’interventions pour traiter le délirium
-Identifier et traiter la/les cause(s) du délirium
-Interventions pour réduire les complications et
favoriser la récupération fonctionnelle
-Approche adaptée des manifestations
comportementales
-Réassurance aux proches
donner des interventions concrètes pour traiter le délirium
-Rendez l’environnement calme et rassurant
-Soyez calme et rassurant
-Présentez-vous avant de toucher la personne
-S’assurer que la personne porte ses lunettes et ses appareils auditifs
-Favoriser l’orientation temporelle et dans l’espace
-Parlez avec des phrases simples
-Faciliter l’alimentation et l’hydratation, prévenir l’aspiration
-Retirer les contentions
-L’encourager à bouger
-Soulagement de la douleur, positionnement
-Favoriser un sommeil adéquat (ouvrir les rideaux le matin, limiter les
siestes, mettre de la lumière en fin de journée, éviter les dérangements
la nuit)
Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus souvent présente avec la dépression chez la PA?
troubles anxieux, souvent très liés et difficile de départager qu’est-ce qui appartient à quoi
abus de substance aussi
quelles sont les comorbidités physiques les plus fréquentes avec la dépression chez la PA?
-AVC
-Maladie de Parkinson
-Maladie cardio-vasculaire
-Maladie chronique
-Trouble neurocognitif
vrai ou faux : La dépression est un diagnostic souvent non questionné et
manqué.
vrai
Ce sont les femmes ou les hommes qui sont le plus touchés par la dépression chez les PA?
femmes
Dans quel contexte la prévalence de la dépression est-elle plus importante?
en CHSLD et en établissements
Quelles sont les 3 sphères atteintes par la dépression?
-Les émotions: humeur dépressive et anhédonie
-Les idées: diminution de l’estime de soi, culpabilité, idée suicidaire
-Les symptômes physiques: diminution de l’appétit, perte de poids, trouble du sommeil
Quels sont les critères diagnostiques de la dépression?
Il faut un critère majeur et cinq critères mineurs, depuis plus de 2 semaines
S ommeil
A ppétit diminué ou perte de poids
D épression
I ntérêt diminué
F atigue
A ttention et concentration diminuées
C ulpabilité
E stime de soi diminué
S uicide en tête
ET
§ Altère le fonctionnement
§ Ne s’explique pas par une
autre maladie
§ Ne s’explique par par les
effets d’une substance
§ Ne s’explique pas par une
autre trouble mental
Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression dans le dossier?
Dépression
Maladie bipolaire
AVC
ATCD cardiaques
Parkinson
Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression à la lecture de la médication?
Désipramine (Norpramine)
Citalopram (Céléxa)
Fluvoxamine (Luvox)
Sertraline (Zoloft)
Venlafaxine (Effexor)
Buproprion (Wellbutrin)
Mirtazapine (Réméron)
Trazodone (Désyrel)
Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression chez la personne?
-Perte d’intérêt ou de plaisir
-Tristesse (RARE)
-Irritabilité, impatience
-Indifférence
-Agitation
-Ralentissement psychomoteur
-Anxiété disproportionnée
-Isolement
-Aspect physique négligé
Quels sont les indices pour reconnaitre une dépression lors de l’évaluation fonctionnelle?
-Soupirs pendant la tâche
-Maison encombrée
-Se dévalorise, ne veut pas terminer
-Manque d’effort et d’initiative
Qu’est-ce que qui peut s’apparenter à une dépression chez la PA?
-Trouble d’anxiété généralisé
-Apathie du TNC ou de la maladie de Parkinson
-Anémie
-Hypothyroïdie
-Effets secondaires de la médication: glucocorticoïdes, BBloqueurs, diurétiques thiazidiques, digoxine, sulfonamides,
benzodiazépines, etc.
-Abus de substances
Comment demander à la personne comment la personne va?
Question ouverte pour laisser place au patient de s’exprimer : Comment ça va ?
Quelles sont deux questions de dépistage à poser pour identifier dépression?
-Dans les 2 derniers mois, vous êtes-vous senti triste,
déprimé ou découragé?
ET
-Dans le dernier mois, avez-vous remarqué que vous aviez moins de plaisir ou d’intérêt à faire vos activités?
Sensibilité de 83%*
Facteurs de risque suicidaire
-Sexe (femme font plus de tentatives)
-Âge (adolescents et personnes âgées)
-Dépression
-Passé psy. et tentatives antérieures
-Éthylisme
-Raison et jugement détérioré (psychose)
-Statut marital
-Organisation suicidaire
-Néant social
-Sévérité de l’intention
Quelles sont les implications cliniques de la dépression en tâche?
-«Je ne sais pas»… avant d’essayer;
-Difficile de le mettre en tâche;
-Ne termine pas la tâche et ce n’est pas secondaire
à une limitation physique;
-Ne reconnaît pas ses forces.
-pas difficile d’entrer chez eux
Quelles sont les implications cliniques d’une dépression lors d’une évaluation cognitive?
-Difficile à interpréter
-Atteinte de l’attention/concentration
-Bien orienté
-Langage adéquat
-Plainte exagérée du manque de mémoire, elle peut être diminuée, mais s’améliore avec un indice
-Atteinte des fonctions exécutives: planification,
organisation, jugement, abstraction
-Praxies, gnosies préservées
Quels sont les défis professionnels en lien avec une PA qui présente une dépression ?
-La personne est en souffrance.
-Vous devez reconnaître et nommer les émotions.
-Le défi est de mettre en tâche.
-Au début, il est possible d’avoir un sentiment
d’incompétence (alliance difficile, collaboration variable, s’arrête dans la tâche)… Il faut se questionner… puis se
dire que c’est justement l’impact de la maladie… ET
PERSEVÉRER!!!
Qu’est ce qu’il faut faire si les symptomes associés au trouble psychotique sont de novo?
TOUJOURS éliminer une cause organique
Prévalence du trouble psychotique avec le vieillissement
elle augmente et est plus fréquent en institution (CH, CHSLD)
à quoi est souvent associé le trouble psychotique?
trouble neuro cognitif et parfois troubles de comportements
Quels sont les signes et symptomes d’un trouble psychotique?
-Idées délirantes
-Croyance (inébranlable) qui est fausse ou bizarre
-Hallucinations
-Perception sensorielle auditive ou visuelle ou
somatique, gustative ou olfactive
-Différent de l’illusion (voir un visage dans une
assiette suspendue au mur)
-Pensée désorganisée
-Comportement inhabituel ou désorganisé
Donner des exemples de pathologies qui sont associés à des symptômes psychotiques primaires
-Dépression
-Maladie affective bipolaire
-Schizophrénie
-Trouble schizo-affectif
-Trouble délirant
-Épisode psychotique bref
-Psychose tardive
Donner des exemples de pathologies qui sont associés à des symptômes psychotiques secondaires (organiques)
Délirium
Médication
Abus de substances
TNC- SCPD
Parkinson
Encéphalite
Épilepsie, etc
Quels ATCD dans le dossier sont des indices pour reconnaitre une psychose?
-Charles Bonnet
-Trouble délirant
-Schizophrénie
-Maladie bipolaire
-Dépression
-Délirium
-Trouble neurocognitif
Quels médicaments sont des indices pour reconnaitre une psychose?
n Halopéridol (haldol)
n Rispéridone (risperdal)
n Olanzapine (zyprexa)
n Quiétiapine (séroquel)
n Lévodopa (sinemet)
n Prednisone
Quels indices chez le patient permettent de reconnaitre une psychose?
-Méfiant
-«Qui vous envoie? »
-«Pourquoi vous faites ça?»
Quels indices permettent de reconnaitre une psychose lors de l’évaluation fonctionnelle?
-Pas de confiance, pas de tâche
-Mauvais contact visuel
-Vol de menus objets (petites culottes, morceau de poulet)
-Perte d’objets et accuse
autrui
-Toutous qui parlent
-Enlève ou recouvre les
miroirs
Est-ce que c’est difficile d’entrer chez un patient qui a un trouble psychotique?
Oui bcp!!
-Chaînes (sss) sur la porte ou chaises ou système de sécurité;
-Pièces sombres;
-Ne laisse pas aller dans les pièces;
quelles sont les implications cliniques d’un trouble psychotique en évaluation cognitive
-Non interprétable en délirium;
-Rechercher s’il y a oui ou non atteinte cognitive associée.
Quels sont les défis professionnels associés au trouble psychotique?
-La personne est en souffrance.
-Vous devez reconnaître la situation et les conséquences:
-«Ce que vous vivez vous amène à emballer vos aliments,
à vous cacher, à moins dormir…»
-Ne pas entrer dans le délire et éviter la confrontation.
-Demander quel impact ça a sur eux, pas embarquer dans le délire, peut confronter en demandant si ça peut être une différence de perception
-peut essayer de changer de sujet
-Le défi est d’établir un lien thérapeutique de confiance.
-Il faut être patient et persévérer:
