Évaluation de la personne âgée Flashcards
Quels sont certains principes importants à prendre en considération dans l’évaluation de la personne âgée?
-Éviter l’âgisme
-Distinguer le normal du pathologique
-Évaluer la personne dans sa globalité
-Préciser le but de l’évaluation
-Connaître les principales pathologies, l’impact de certaines conditions associées et des médicaments
-Considérer l’histoire de vie, les habitudes antérieures, la scolarité…
-Inclure les proches
-Optimiser les conditions d’évaluation (contexte, stress, caractéristiques de la PA)
Vrai ou faux : Parfois, des symptômes psychiques peuvent être sous-jacents à un problème physique
vrai
Comment se manifeste un TNC léger?
- Il y a des preuves d’un déclin cognitif modeste par rapport à un niveau antérieur de
fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs - Pas d’impact sur l’autonomie dans les actes du quotidien (tout au moins une aide nécessaire dans les activités instrumentales)
Comment se manifeste un TNC majeur?
Il y a des preuves d’un déclin cognitif significatif par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs
Les déficits cognitifs interfèrent avec l’autonomie dans les actes du
quotidien (tout au moins une aide nécessaire dans les activités
instrumentales)
De quoi faut-il tenir compte pour poser un diagnostic de TNC léger ou majeur?
- Les déficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans le contexte
d’un état confusionnel (délirium) - Les altérations cognitives ne sont pas mieux expliquées par un autre
trouble mental
Sur quoi repose les preuves d’un TNC léger?
Une préoccupation du sujet, d’un proche ou du clinicien
Une altération modeste des performances cognitives (1-2 écart type)
Sur quoi repose les preuves d’un TNC majeur?
- Les déficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans le contexte
d’un état confusionnel (délirium) - Les altérations cognitives ne sont pas mieux expliquées par un autre
trouble mental
Selon l’étude Paquid, quelle est la séquence d’apparition des troubles 10 ans avant le diagnostic d’Alzheimer?
- Diminution de la vitesse d’exécution des tâches
- Atteinte de fonctions exécutives
- Atteinte de la mémoire sémantique (chercher ses mots)
- Atteinte de la mémoire épisodique
- Diminution de l’efficience cognitive globale
La plainte mnésique apparait environ combien de temps avant le diagnostic d’Alzheimer?
7 ans
L’atteinte des IADL apparait dans les activités plus complexes combien de temps avant le diagnostic?
5-6 ans
À quel moment il y a une accélération du déclin avant le diagnostic d’Alzheimer?
3 ans avant le dx
Quelles sont les deux sous-catégories de TNCM?
Origine corticale
Origine sous-corticale
Quels sont les TNC d’origine corticale?
- Maladie d’Alzheimer (plus de 60%
des TNC) - Dégénérescence fronto-temporale
- Maladie de Creutzfeldt-Jakob
- Maladie cérébro-vasculaire
corticale - Troubles cognitifs mixtes
Quels sont les TNC d’origine sous-corticale?
- Syndrome de démence
ischémique sous-corticale - Sclérose en plaques
- Parkinson
- Maladie de Huntington
- Maladie à corps de Lewy
- Paralysie Supra-nucléaire
progressive
Quel est le bémol avec la classification corticale et sous-corticale des TNC?
elle doit être utilisée avec prudence car plusieurs pathologies affectent à la fois des structures sous-corticales et corticales. Cette classification repose sur la localisation prédominante des lésions et des symptômes les plus marqués.
autrement dit c’est pas tracé au couteau!!
Quels sont les 4 signes/atteintes associées aux TNC d’origine corticale?
- Atteintes mnésiques
- Aphasie
- Apraxies
- Agnosies
Quels sont les signes/atteintes associés à un TNC d’origine sous-corticale?
- Atteintes a/n des fonctions
exécutives - Ralentissement psychomoteur
- Langage (dysarthrie)
- Troubles moteurs :
tremblements, hypertonie - *atteintes mnésiques
Quelles sont les trois étapes du processus mnésique?
1) encodage
2) stockage/consolidation
3)récupération
En quoi consiste la récupération spontanée?
La personne est capable de récupérer l’information elle-même sans indice
Si la récupération spontanée est atteinte, qu’est-ce qu’on peut faire?
Donner des indices pour permettre la récupération indicée
Quelles sont les caractéristiques des atteintes mnésiques chez les TNC d’origine corticale
- Atteinte de la mémoire
déclarative épisodique et
sémantique - Difficulté à encoder et à
récupérer l’information. - Récupération indicée atteinte
- Mémoire procédurale
relativement préservée
Quelles sont les caractéristiques des atteintes mnésiques chez les TNC d’origine sous-corticale?
- Atteinte de la mémoire
procédurale - Capacité d’encodage préservée
- Difficulté de
récupération/récupération indicée facilitée
Qu’est-ce qui explique qu’une personne avec un TNC d’origine corticale peut ne pas être capable d’expliquer comment faire quelque chose, mais qu’il est capable de bien le faire.
Difficulté de récupérer l’information sur demande (explicite), donc pas capable de nous dire les étapes. Par contre, mémoire procédurale relativement préservée, donc ce sont des automatismes, la personne est capable de le faire automatiquement sans avoir à réfléchir et récupérer l’info
Pourquoi la récupération indicée est facilitée chez la clientèle avec un TNC d’origine sous-corticale?
capacité d’encodage est préservée
Pourquoi une personne qui a la maladie d’Alzheimer est en mesure de raconter avec pleins de détails ce qu’elle a vécu quand elle était jeune, mais ne se souvient pas de ce qu’elle a fait la journée même?
La maladie engendre une difficulté à encoder la nouvelle information.
Ce qui est arrivé avant la maladie est déjà encodé, donc la personne est en mesure de mieux récupérer.
Les infos encodées et stockées depuis l’apparition de la maladie sont plus atteintes
La mémoire procédurale est une mémoire explicite ou implicite?
Implicite, ce sont des automatismes qui proviennent d’éléments encodés de base
Pourquoi faut-il faire beaucoup de répétitions pour enseigner une séquence à une personne avec un TNC d’origine corticale?
La maladie engendre des difficultés à encoder l’information et à une récupération explicite de l’information.
il faut faire beaucoup de répétitions pour que la personne encode l’information et qu’elle rentre dans la mémoire procédurale et que la personne développe des automatismes. Le processus de récupération est alors implicite.
Fonction du episodic buffer?
Déterminer quoi envoyer dans la mémoire à long terme
Fonction du central executive?
Déterminer quelles informations retenir le temps d’exécuter la tâche
Modèle du contrôle attentionnel de Norman et Shallice
voir la diapo
La contribution au diagnostic de TNC implique de connaitre et faire quoi?
- Connaître l’impact des différents diagnostiques sur le fonctionnement cognitif et sur les habiletés fonctionnelles
- Connaître le fonctionnement antérieur
- Déterminer un plan d’évaluation rigoureux et pertinent en
fonction de la situation - Observer les entraves au fonctionnement et les capacités résiduelles
- Analyser, expliquer, formuler des hypothèses
Quelles sont les étapes du processus décisionnel?
Étape 1: Doit-on procéder à une évaluation en ergothérapie (ou la poursuivre)?
Étape 2: La planification: préparer l’évaluation et vérifier les données
disponibles
Étape 3: L’entrevue initiale
Étape 4: Évaluation sommaire
Étape 5: Évaluation approfondie
Étape 6: Analyse, opinion professionnelle, recommandations, plan d’intervention
Questions pertinentes à se poser à l’étape 1 (doit-on procéder à une évaluation en ergothérapie?)
- Y a-t-il une justification pour évaluer?
- Y a-t-il des atteintes fonctionnelles? Est-ce pertinent d’évaluer?
- Est-ce un moment approprié? état stable, tolérance, collaboration, état mental
- Est-ce nécessaire de faire des évaluations supplémentaires? connue du réseau, infos déjà au dossier, temps depuis la dernière éval en ergo
- Y a-t-il des considérations éthiques? consentement, compréhension, auto-critique, sécurité
Quels sont les éléments à considérer tout au long du processus d’évaluation?
- Contexte: Institutionnel? Domicile? Attentes liées au contexte, réponses
recherchées (dx ou sécurité du retour à domicile), influence du contexte… - Client: qui est-il? Réaction aux changements (routines, moment de la journée…)
§ Considération des facteurs environnementaux et des facteurs liés aux
occupations (familiarité, nouveauté, exigences de la tâche proposée vs réalité)
Quels sont des questions pertinentes à se poser à l’étape 2 (PRÉPARER
L’ÉVALUATION ET VÉRIFIER LES DONNÉES DISPONIBLES)
-Quel motif justifie l’évaluation?
-Le client pourra-t-il participer à l’évaluation?
-Quelles sont les considérations d’ordre pratique?
-Quelles sont les données disponibles sur les antécédents du client?
Quels sont les schèmes de référence pouvant guider la démarche auprès de la clientèle gériatrique?
-Cognitivocomportemental
-Dynamique interactionnel de Toglia
-Réentraînement cognitif
-Incapacités cognitives de
Allen
-Biomécanique
-Réadaptation
-Orienté à la
tâche
-Comportemental
Quelles sont les spécificités de l’évaluation selon le schème des incapacités cognitives de Allen?
Profil occupationnel, satisfaction, buts, attentes de la PA
- Performance occupationnelle
- Éléments pouvant influencer la performance occupationnelle :
- Dimension cognitive (quel est son niveau cognitif)
- Dimension physique (douleur, AA, force, endurance, …)
- Dimension affective (ATCD dépression…)
Environnement (environnement physique, proximité des enfants, aide disponible)
Quelles questions se poser pour choisir le bon schème?
- Clientèle visée par le schème
- Spécificité de l’évaluation
- Cibles de l’intervention
- Principes d’intervention
Quelles sont les informations à recueillir lors de l’entrevue initiale/premier contact?
*Permet de déterminer le profil occupationnel: Histoire occupationnelle, Routines, Intérêts, Valeurs, Perception des besoins et problèmes, services en place, sa perception de son fonctionnement
- Détecter la présence d’incapacités cognitives qui se manifesteraient spontanément dans le cadre de l’entrevue (attention, compréhension, respect consignes…)
- Apprécier niveau de conscience/autocritique du client (c.f. cours de EO adulte)
-consentement pour communiquer avec les proches,
Quels sont les deux types d’évaluation qu’on peut faire?
sommaire ou approfondie
En quoi consiste une évaluation sommaire?
- Bilan sommaire pour planifier
l’évaluation - Contexte clinique amène des
contraintes de temps - Pour dépister des atteintes
En quoi consiste une évaluation approfondie?
- Pour obtenir une compréhension
plus approfondie des difficultés des
clients - Pour émettre une opinion
professionnelle plus exhaustive
Sur quelles modalités se base une évaluation sommaire?
-MES
- Dépistage ou appréciation des fonctions cognitives ou
perceptuelles (MMSE, MOCA)
Sur quelles modalités repose une évaluation approfondie?
- Mises en situations:
* Afin de prédire le fonctionnement
* Lorsque l’environnement, le contexte et les modifications de la tâche ont un fort potentiel d’influencer la performance du client
2.Appréciation des fonctions cognitives et perceptuelles
* Besoin de plus d’informations sur les fonctions cognitives/ perceptuelles pour mieux comprendre leur contribution au problème
* Score précis requis
* Besoin d’une mesure quantitative du changement dans le temps
* * attention aux qualités métrologiques des instruments de mesure utilisés
3.Questionnaire spécifique
Quelles genres de mises en situation on peut faire?
Observation libre sans grille d’observation
- Observation systématique à l’aide d’une grille d’observation maison
- Observation systématique à l’aide d’un cadre de référence (ex: PRPP)
- Observation systématique à l’aide d’un instrument de mesure standardisé (ex: Profil des AVQ)
Quels sont les facteurs qui influencent le choix d’un instrument de mesure?
- But de l’évaluation (choix soutenant le raisonnement clinique)
- Paramètres à évaluer
- Contexte de pratique
- Population (tableau clinique/caractéristiques/priorités/choix du client)
- Schème de référence
- Qualités métrologiques vs clientèle évaluée (âgée…)
- Guides de pratique, données probantes
- Applicabilité
Quels sont les facteurs propres au contexte qui influencent l’applicabilité d’un instrument de mesure?
-Contraintes de temps
-Environnement physique
(espace disponible,
familiarité du milieu)
-Environnement humain (lié
à l’évaluateur, conventions sociales)
Quels sont les facteurs propres à la clientèle peuvent influencer l’applicabilité d’un instrument de mesure?
-Ralentissement cognitif,
-Endurance limitée,
-Dextérité moindre,
-Déclin de la vision & audition,
-Symptômes d’anxiété et de
dépression (motivation),
-Scolarité & alphabétisation,
-Valeurs culturelles
Quels éléments sont à considérer dans l’analyse?
-Triangulation des données recueillies
-Quels facteurs ont influencé les résultats?
* A-t-elle conscience ou une critique juste de ses capacités fonctionnelles?
* Les résultats ont-ils une valeur écologique et prédictive?
* Quelles sont les forces et les difficultés observées tout au long du processus?
* La demande de service a-t-elle été prise en compte? Les résultats permettent-ils de répondre à la demande de service?
* Quel est le potentiel de changement de madame et de son environnement
physique et humain?
* Est-ce que d’autres évaluations sont requises? (quoi? Par qui?)
Quel genre de recommandations on peut faire dans l’analyse?
Statuer en vue de répondre à la demande de service (ex contribution diagnostic ou sécurité à domicile?)
* Quels sont les recommandations définissant les besoins du client?
* Quelles sont ses forces et quel est le potentiel d’amélioration du client?
-qui sera responsable d’appliquer les recommandations?
