Perte d'autonomie, syndrome d'immobilisation et fragilité

Question 1

Perte d’autonomie

Answer 1

-c’est un syndrome gériatrique
-ce n’est pas un diagnostic
-il faut reconnaitre les causes sous-jacentes

Question 2

Pourquoi c’est mieux d’utiliser le terme déclin fonctionnel?

Answer 2

ça traduit mieux la réalité de l’autonomie qui est un spectre/continuum vs un concept dichotomique

Question 3

Pourquoi c’est difficile de dire c’est quoi la prévalence et l’incidence du déclin fonctionnel chez l’aîné?

Answer 3

difficile de dégager une tendance claire, car il existe des définitions variés du même concept

Question 4

outil SMAF

Answer 4

système de mesure de l’autonomie fonctionnelle
-5 dimensions
-29 items
-score autonomie sur 87
-14 profils IsoSMAF

Question 5

Comment se présente une perte d’autonomie chez l’ainé?

Answer 5

-symptômes peu spécifiques
-évolution insidieuse,
-présentation atypique
-atteinte concomitante
des sphères physique,
psychique, sociale
et fonctionnelle.

Question 6

Donner des exemples de manifestations physiques du déclin fonctionnel

Answer 6

Fatigue, asthénie
Faiblesse
Anorexie
Perte de poids
Chutes
Incontinence

Question 7

Donner des exemples de manifestations sociales du déclin fonctionnel

Answer 7

Isolement + retrait
Épuisement proches
Demande hébergement

Question 8

Donner des exemples de manifestations psychologiques du déclin fonctionnel

Answer 8

↓ énergie vitale
↓ motivation, intérêt
↓ initiative
↓ affect
↓ attention, confusion
-Tr. du comportement

Question 9

Donner des exemples de manifestations fonctionnelles du déclin fonctionnel

Answer 9

-↓Autonomie
-Alitement

Question 10

le déclin fonctionnel peut se présenter de 2 façons

Answer 10

forme aiguë et subaiguë

Question 11

Comment se présente une perte d’autonomie de forme aiguë

Answer 11

-s’installe en quelques jours
-c’est soit un événement nouveau ou qui était pré-existant et qui a été déstabilisé

Question 12

Quelles sont généralement les causes d’une perte d’autonomie de forme aiguë?

Answer 12

Plus de chance que ça soit du à une cause évidente, donc traité selon la spécialité et plus de potentiel de réversibilité

Maladie intercurrente (infection, AVC,
infarctus)
Décompensation subite condition chronique
Crise psychologique ou sociale (mort subite du proche-aidant)
-post-chirurgie

Question 13

Comment se présente la perte d’autonomie de forme subaiguë à chronique ?

Answer 13

 Évolue en semaines ou mois
-conception internalisée que c’est normal et que c’est à cause de l’âge, car la population générale n’est pas nécessairement consciente de ce qu’est le vieillissement normal vs pathologique

Question 14

Quelles sont les causes d’une perte d’autonomie de forme subaiguë à chronique?

Answer 14

 ↑ progressive d’une maladie chronique
 Maladie sournoise non décelée (thyroïde, néoplasie)
 Trouble neurocognitif majeur sous-jacent
 Iatrogène (médication prolongée, toxicité)
 Alcool

Question 15

Pourquoi on dit qu’une évaluation exhaustive est souvent nécessaire pour une perte d’autonomie chronique?

Answer 15

ça évolue plus longtemps avant de consulter, donc probabilité plus grande qu’il y ait plusieurs causes insidieuses et d’irréversibilité

Question 16

Vrai ou faux : la perte d’autonomie est un phénomène normal en vieillissant

Answer 16

FAUX!! ce n’est jamais un phénomène normal physiologique. C’est le symptôme de quelque chose, le mode de présentation d’une ou plusieurs maladies concomitantes

Question 17

Vrai ou faux, la perte d’autonomie est souvent réversible

Answer 17

vrai, il faut reconnaitre le syndrome et en trouver la ou les causes

Question 18

Qu’est-ce qui est différent dans la présentation clinique d’une maladie chez un adulte vs une personne âgée?

Answer 18

la maladie peut se manifester uniquement par un déclin fonctionnel et aucun autre symptômes…

Question 19

Quelle est la complication ultime d’un déclin fonctionnel qu’on ignore et qu’on laisse évoluer?

Answer 19

syndrome d’immobilisation

c’est la conséquence potentielle de diverses affections qui font que la personne abandonne ou réduit ses activités habituelles : la perte d’autonomie de chronicise

Question 20

Pourquoi est-il important de demeurer debout?

Answer 20

permet aux organes de fonctionner de manière optimale

Question 21

vrai ou faux : les bienfaits de l’immobilisation sont bien démontrés dans la littérature et c’est pourquoi on croit que le repos au lit est une réponse universelle à la maladie.

Answer 21

faux : les bénéfices de l’immobilité ne sont pas bien démontrés, alors que ses effets néfastes sont bien documentés

Question 22

quelle est la cause du syndrome d’immobilisation

Answer 22

toute situation qui augmente l’alitement ou diminue les activités (très fréquent en milieu hospitalier)

Question 23

Quel genre de manifestations cliniques on peut observer en lien avec un syndrome d’immobilisation?

Answer 23

 Multiples, elles touchent la majorité des organes / systèmes
 Certaines sont précoces et d’autres nécessitent
une immobilisation prolongée pour se développer
 La vitesse d’installation et la gravité dépendent du degré
d’immobilisation et de l’état de santé de la personne aînée

Question 24

De quoi dépend la gravité du syndrome d’immobilisation?

Answer 24

degré d’immobilisation et de l’état de santé de la personne aînée

Question 25

Quelles sont les manifestations musculo-squelettiques du syndrome d’immobilisation

Answer 25

 Perte de la masse musculaire (environ 5% par jour
de non usage), notamment aux membres inférieurs
Cercle vicieux
 Sarcopénie et perte de l’endurance
 Apparition éventuelle de contractures/ankyloses
 Accélération de l’ostéoporose (car MEC permet calcification des os)

Question 26

Quelles sont les manifestations tégumentaires du syndrome d’immobilisation?

Answer 26

plaies de pression (au delà de 2h)

Question 27

Quelles sont les manifestations cardiovasculaires du syndrome d’immobilisation?

Answer 27

 Diminution du volume sanguin circulant
 Baisse du volume d’éjection ♥
 Plus grande tachycardie à l’effort
 Augmentation du travail cardiaque (ischémie…)
 Perte de sensibilité des barorécepteurs (HTO)
 Augmentation de la viscosité sanguine et de la stase
veineuse → phénomènes thrombo-emboliques

Question 28

Quelles sont les manifestations respiratoires du syndrome d’immobilisation?

Answer 28

 Perte d’expansion thoracique à l’inspiration
 Diminution des volumes et capacités pulmonaires
 Accumulation de sécrétions dans les parties déclives
 Atélectasie et altération des échanges gazeux

Question 29

Quelles sont les manifestations digestives du syndrome d’immobilisation?

Answer 29

 Anorexie, stase gastrique et reflux (aspiration…)
 Constipation → fécalome

Question 30

Quelles sont les manifestations urologiques du syndrome d’immobilisation?

Answer 30

 Vidange vésicale incomplète
 Infections urinaires, lithiases
 Incontinence (divers types…)

Question 31

Quelles sont les manifestations endocriniennes du syndrome d’immobilisation?

Answer 31

 Hyperglycémie, résistance à l’insuline
 Déshydratation, hyponatrémie
 Hypercalcémie (aug de l’activité des ostéoclastes, constipation, confusion)
 Baisse du métabolisme basal → hypothermie

Question 32

Quelles sont les manifestations neurologiques du syndrome d’immobilisation

Answer 32

 Compression nerveuse périphérique
 Perte des automatismes posturaux ; peur de tomber
 Confusion = délirium

Question 33

Quelles sont les manifestations psychiatriques du syndrome d’immobilisation?

Answer 33

 Altération du sommeil
 Anxiété
 Symptômes dépressifs
 Idées délirantes, troubles perceptuels

Question 34

vrai ou faux : personne n’est à l’abri de la perte d’autonomie

Answer 34

vrai, tout le monde est à risque peu importe le sexe, statut marital, niveau d’éducation, revenu, réseau social

Question 35

Quels sont les facteurs prédisposants de la perte d’autonomie

Answer 35

 Âge ↑ (≥ 85 ans…)
 Ne pas vivre seul (maternage pour aider et compenser induit déclin)
 Nombre de jours à l’écart des activités régulières
(directement proportionnel…)
 Incapacités préalables (ex.: aide technique…)
 Affect dépressif*
 Déficit cognitif*
 Maladies pulmonaires*
 Troubles de vision et audition*

Question 36

Quels sont les facteurs de présenvention/ qui permettent de mieux récupérer d’une perte d’autonomie?

Answer 36

 Le fait de ne pas vivre seul (réseau instruit et éduqué qui encourage la pa à continuer de faire ce qu’il est capable de faire)
 Un faible nombre de jours d’hospitalisation
 Des soins à domicile disponibles et judicieux
 De meilleures fonctions cognitives
 Âge = pas d’incidence

Question 37

Quels sont les signes vitaux gériatriques qui doivent être considérés au quotidien?

Answer 37

 A utonomie (mobilité, soins personnels)
 I ntégrité de la peau
 N utrition et hydratation
 É limination
 É tat cognitif et comportement
 S omme

si quelque chose cloche ou change en lien avec ces signes, Alerte AINÉÉS

Question 38

L’évaluation de la perte d’autonomie implique de connaitre… (3)

Answer 38

 Connaître la lésion, le dommage, le déficit,
le diagnostic, la maladie et son évolution
 Connaître la personne et son profil fonctionnel
antérieur
 Connaître l’environnement dans lequel elle évolue,
tant le milieu physique que les ressources
humaines sur lesquelles elle peut compter

Question 39

Comment se déroule l’évaluation de la perte d’autonomie?

Answer 39

 Anamnèse détaillée
 Autonomie fonctionnelle usuelle et actuelle
 Examen physique minutieux
 Fonctions mentales supérieures
 Examens complémentaires judicieux

Question 40

le traitement de la perte d’autonomie peut se faire selon 3 axes qui sont…

Answer 40

-étiologique
-de support
-réadaptatif

Question 41

traitement étiologique de la perte d’autonomie

Answer 41

correction de la ou les causes

Question 42

traitement de support de la perte d’autonomie

Answer 42

prévention ou correction des facteurs
perpétuants pour éviter les complications,
dont le syndrome d’immobilisation

Question 43

donner des exemples de traitement de support de la perte d’autonomie

Answer 43

 Mobilisation précoce, sinon thromboprophylaxie
 Soulagement de la douleur
 Prévention des plaies
 Hydratation suffisante
 Apport protéinocalorique adéquat
 Révision méticuleuse de la médication, etc

Question 44

traitement réadaptatif de la perte d’autonomie

Answer 44

restauration des fonctions perdues,
maintien des fonctions résiduelles, compensation des déficits, des incapacités et des handicaps

équipe multi

implique de déterminer si la personne est une bonne candidate : motivation, croyances, endurance, capacités d’apprentissage, etc.

Question 45

quelle est la meilleure approche pour le syndrome d’immobilisation

Answer 45

la prévention

Question 46

combien de temps de récupération faut-il pour 1 jour au lit?

Answer 46

3 jour

Question 47

Traitement du syndrome
d’immobilisation

Answer 47

 Bonifier le positionnement au lit pour les périodes de repos nécessaires
 Mobilisations passives et actives dès que possible ;impliquer les proches
 Séances au fauteuil de durée progressive
précocement
 Adapter l’environnement et introduire
les aides techniques pour la mobilisation
 Démédicaliser rapidement (tubulures, etc.) ; maintenir l’hydratation et l’alimentation optimales, soulager, etc.
 Éviter le recours aux contentions physiques

Question 48

donner des exemples de mesures plus spécifiques pour traiter le syndrome d’immobilisation

Answer 48

 Réduire la pression, le cisaillement, l’humidité
 Exercices respiratoires
 Bas compressifs, tête de lit 30°
 Thromboprophylaxie
 Hydratation
 Réorientation fréquente temps et espace,
correction de la désafférentation

Question 49

Concept de la fragilité

Answer 49

 Concept dont on parle beaucoup,
mais qui demeure souvent difficile à cerner
cliniquement. « Incapable de la définir,
elle se reconnaît lorsqu’on la voit. »
 Illustre l’hétérogénéité
des « vieillir »

Question 50

vrai ou faux : le concept de fragilité est synonyme d’incapacité et de co-morbidité

Answer 50

faux

Question 51

Définition du concept de fragilité

Answer 51

La fragilité consiste en une
diminution de l’homéostasie et de la résistance au stress, ce qui augmente la vulnérabilité et les risques d’effets indésirables
tels que la progression d’une maladie,
les chutes, les incapacités
et la mort prématurée

Situation dans laquelle une personne âgée vulnérable, lorsque soumise à une « agression » de toute nature, ne réussira pas à se rétablir et à revenir à son état de santé antérieur (insulte mineure vs impacts majeurs)

Question 52

où se trouve la fragilité dans un continuum santé-maladie?

Answer 52

Vieillissement réussi → vieillissement normal → fragilité →perte d’autonomie → syndrome d’immobilisation

Question 53

prévalence estimée de la fragilité

Answer 53

 ≈ 6.5% des ≥ 65 ans à domicile
 ≈ 30% des ≥ 80 ans à domicile

Question 54

Pourquoi le dépistage et l’intervention précoce sont importants pour la fragilité?

Answer 54

 Processus potentiellement réversible
 Éviter des complications « prévisibles » (ex.: onco, etc.)

Question 55

Comment prévenir/renverser la fragilité?

Answer 55

 Activité physique = intervention la + souvent
recommandée et pour laquelle les « évidences» sont les meilleures
 Surtout renforcement musculaire et équilibre
 Alimentation variée avec apports nutritionnels riches en protéines et en vitamine D
 Stimulation > entraînement cognitif
 Socialisation

Question 56

grille PRISMA-7

Answer 56

-outil de dépistage de la fragilité
 Sept questions simples, binaires,
posées à l’aîné (auto-évaluation)
 Un point par réponse positive
 Un résultat de ≥ 3/7 suggère la fragilité

Question 57

Vrai ou faux : la perte d’autonomie peut se prévenir en dépistant la fragilité

Answer 57

vrai