Mesure de remplacement Flashcards
Quels sont les motifs de recours aux mesures de contrôle?
-Protection et sécurité de la personne
-Gestion des symptômes comportementaux
-Errance
-Prévention des chutes
-Limiter la perturbation des autres résidents
-Faciliter les soins ou les traitements
-craintes de poursuite
-demande de sécurité des proches
Avec quelle clientèle utilisons-nous le plus souvent des mesures de contrôle?
personnes âgées
déficit cognitif
dépendante d’autrui
Est-il fondé que les équipes de soins craignent de se faire poursuivre pour NE PAS avoir utilisé des mesures de contrôle?
non il n’y a jamais eu de poursuite pour la NON utilisation d’une mesure de contrôle, alors qu’il y a déjà eu des poursuite pour leur utilisation (mort provoquées)
Devons-nous respecter la volonté et le souhait des familles de mettre en place des mesures de contrôle?
Pas si le choix ne relève pas de notre jugement clinique. Les familles peuvent soulever des points intéressants qui vont guider notre jugement clinique, mais on ne peut pas mettre en place une mesure pour respecter leur désir si on juge que ce n’est pas pertinent/nécessaire.
Quels impacts sont relevées par les personnes qui ont expérimenté des mesures de contrôle?
-Impact psycho-logique négatif : animal, sale, esclave
-re-traumatisme : viol
-Perceptions de pratiques contraires à l’éthique : pratique punitive, abusive
-esprit brisé : impuissance
Quels peuvent être les effets nuisibles des contentions pour la personne?
-Perte d’autonomie
-Baisse de l’estime de soi
-Dépression
-Comportements à risque
-Humiliation
Quels peuvent être les effets nuisibles des contentions pour les proches?
-Désespoir de la personne qui leur est chère
-Sentiment d’impuissance et de culpabilité*
-Espacement des visites
-Abandon de l’aîné
Quels peuvent être les effets nuisibles des contentions pour les soignants?
-Conflit de valeurs
-Sentiment de culpabilité
-Abus de pouvoir
Quels peuvent être les effets nuisibles des contentions pour l’établissement?
-Durées de séjour prolongées
-Morbidité et mortalité
-Problèmes juridiques
-Risque réputationnel
Quelles sont les types de mémoires préservées malgré l’avancement d’un TNCM et pourquoi sont-elles importantes?
mémoire épisodique et procédurale
la personne se rappelle de l’émotion associée avec un certain contexte. Elle ne peut peut-être pas dire/se rappeler de ce qui est arrivé, mais en la remettant dans le même contexte, les émotions associées à l’expérience resurgissent
Pourquoi dit-on que les personnes se souviennent en quelques sortes des mesures de contrôle même si elles ne sont pas capables de nous dire que c’est déjà arrivé?
préservation de la mémoire émotionnelle (remémoration du contexte et des émotions négatives associées)
Quels sont les obstacles à la réduction des contentions?
-Préoccupations et responsabilités des soignants en matière de sécurité
-Manque d’implication pour retirer la
contention
-Crainte des poursuites
-Ressources humaines matérielles et
formations insuffisantes
-Définition imprécise de la contention
-Difficulté entre la prise de décision de retirer la contention et son retrait effectif
Dans quel contexte/mesure une mesure de contention doit être utilisée?
que lorsque toutes les mesures de
remplacement ont été épuisées et
que la vie de la personne ou de son
entourage est menacée.
Est-ce que les contentions physiques peuvent être inefficaces ou potentiellement très grave?
oui si utilisées dans évaluation
En quoi consiste le Cadre de référence centré sur la personne pour favoriser une
prise de risques ayant des
conséquences positives?
- Approche équilibrée d’évaluation du
risque qui consiste à poser un
jugement sur les capacités de
l’individu et ses ressources
d’adaptation. - Il reconnait non seulement les
inconvénients et les préjudices
éventuels, mais également les
avantages potentiels pour la santé
physique, psychologique et
émotionnelle de l’individu.
Définition d’un risque
Effet de l’incertitude sur les
objectifs poursuivis dont les
conséquences peuvent varier d’un préjudice à un bénéfice.
Définition de la dignité du risque
Jouir de la dignité résultant d’une
prise de risque qui améliore la croissance personnelle et la qualité de la vie.
Définition du risque thérapeutique
Effets positifs sur la santé et le bien-être pouvant découler d’une prise de
risque.
Comment doit se faire la prise de décision du recours ou non à des mesures de contrôle?
-décision partagée entre cliniciens
-basée sur données probantes
-recherche un équilibre entre les
conséquences négatives potentielles et les résultats attendus
-tient compte des préférences et des
valeurs de l’individu.
-informations sont clairement partagées
-favoriser un choix éclairé. Les -capacités et les forces mises à profit
-s’appuie sur évaluation efficace et une planification collaborative.
Quelles sont les 4 étapes de la démarche « Vivre avec les risques » ?
- situation à risque et qui est préoccupé?
- niveau de risque pour l’ainé?
- ce qui peut être fait de réduire préoccupations
- comment discuter des risques et des moyens pour réduire les préoccupations
Quelle est la définition des mesures de remplacement?
-Stratégies d’interventions faisant appel aux compétences et à la
créativité des intervenants
-Permettent d’éviter de recourir à la contention ou à l’isolement
-Valeur de base : Respect de la
personne (liberté de mouvement, mobilité, dignité)
-Mesures
préventives
Quels sont les buts visés par les mesures de remplacement?
-Réduire les incapacités ou prévenir aggravation
-Permettre la liberté de mouvement dans un contexte sécuritaire
-Fournir une assistance supplémentaire dans déplacements/habitudes de vie
-Éliminer les causes des comportements réactifs qui nuisent à
la sécurité et celle d’au
Quelle est la bonne terminologie pour dire qu’une personne est agressive?
agitation verbale ou physique avec ou sans agressivité
Quelle est la définition d’une mesure de contrôle?
-Tout moyen visant à limiter la liberté de mouvement d’une personne ou de limiter sa capacité d’action.
-Ces mesures peuvent se faire par la
contention mécanique, par la force humaine, par l’administration de substances chimiques, par l’isolement ou par une surveillance
constante dans un lieu restreint
Quels sont les types de mesures de contrôle?
-contention mécanique
-isolement
-surveillance constante
-contention par la force humaine
-contention chimique (doit être clair au dossier que le médicament est utilisé dans cette visée)
Définition d’une contention mécanique
Mesure qui consiste à empêcher ou à
limiter la liberté de mouvement d’une
personne en utilisant un moyen
mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier à un handicap.
Définition de l’isolement
Mesure qui consiste à confiner une
personne dans un lieu déterminé,
pour un temps déterminé, d’où elle ne peut sortir librement
Définition de surveillance constante
Mesure qui consiste à accorder une
présence continue auprès de l’usager par un membre du personnel et à contraindre ses déplacements dans un lieu restreint.
Définition d’une contention par la force humaine
Intervention physique restrictive afin
d’empêcher la personne de bouger,
de limiter sa liberté de mouvement. La personne ne peut ainsi se dégager. On souhaite ainsi maîtriser la personne qui s’oppose et résiste à
l’intervention
Définition d’une contention chimique
quand un médicament est utilisé dans le but de restreindre la capacité d’une personne à se mouvoir ou à se déplace
En quoi consiste le modèle Kayser Jones?
*Modèle conceptuel pour utilisation ou non d’une mesure de contrôle…
*A comme but d’expliquer ce qui influence l’intervenant dans sa décision…dans le respect optimal de la personne !
*Il vise aussi à modifier les composantes environnementales et les interventions directes sur la
personne !
Quelles sont les composantes inhérentes à la prise de décision selon le modèle Kayser Jones?
La personne
L’aspect psychosocial et culturel
L’environnement humain
L’aménagement physique
Les structures organisationnelles
Donner des exemples d’éléments qui réfèrent à l’aménagement physique dans le modèle Kayser et Jones?
– Accès à du matériel et des
installations physiques sécuritaires
– Niveau sonore
– Couleur des murs
– Éclairage
– Aération
– Aménagement des espaces
communs et privés
– Espaces réservés à la marche
– Sorties extérieures possibles
– Disposition/type du mobilier
Donner des exemples d’éléments qui réfèrent à la personne dans le modèle Kayser et Jones?
- Âge
– Degré d’autonomie fonctionnelle et cognitive
– Habitudes de vie antérieures
– État de santé physique et mentale
– Sécurité
– Liberté
– Dignité
Donner des exemples d’éléments qui réfèrent à l’aspect psychosocial et culturel dans le modèle Kayser et Jones?
– Normes éthiques et juridiques
– Valeurs, croyances et attitudes de la
personne, de ses proches, de sa
famille, des intervenants et des
gestionnaires
Donner des exemples d’éléments qui réfèrent aux structures organisationnelles dans le modèle Kayser et Jones?
– Travail en équipe interdisciplinaire
– Politiques de l’établissement
– Procédures d’encadrement des mesures de contrôle
– Philosophie d’intervention
– Disponibilité du personnel et le ratio intervenant-personne
– Ressources financières allouées à la
formation du personnel et à l’achat
d’équipements
– Leadership exercé par les gestionnaires et les cliniciens
Donner des exemples d’éléments qui réfèrent à l’environnement humain dans le modèle Kayser et Jones?
– Membres de la famille
– Amis
– Autres personnes hébergées ou
hospitalisées
– Intervenants / bénévoles
– Membres de l’administration
– Comité des usagers
– Équipe interdisciplinaire
Quelles sont les étapes du processus décisionnel en contexte d’intervention planifié?
1- Évaluation de la situation (comportements et causes sous-jacentes, caractéristiques de la personne et composantes de son environnement)
2- Analyse / interprétation des informations (jugement clinique sur état santé de la personne, hypothèses et niveau de gravité/ probabilité du risque)
3- Planification des interventions (plan d’intervention avec priorités aux
mesures de remplacement et interventions)
4- Communication (élaboration avec intervenants, personne ou représentant légal et proches, laisser des traces P.I.)
5- Réévaluation et réajustement (évolution de la condition, efficacité des mesures, révision des décisions et réajustements)
Qu’est-ce qu’on peut faire au niveau des activités pour réduire les risques?
- Planifier un horaire et des itinéraires de marche: canaliser l’énergie !
- Stimuler les activités sociales (ex: repas, musique, cartes);
- Intégrer des tâches avec le personnel (ex: pliage,distribution, aide avec les autres résidents, tournée de Rx…)
- Planifier la visite de bénévoles et proches lors des moments plus à risque…le 15h à 17h vespéral…
- Cédule d’élimination pour
rééducation/habitudes…
Qu’est-ce qu’on peut faire si la personne refuse notre aide?
1- Développer un lien de confiance avec la personne/intervenant pivot ! Responsabilisation !
2- Favoriser la participation maximale aux soins d’hygiène/habillage;
3- Établir un plan d’intervention concerté par la mise en place de moyens et de stratégies qui vont induire une réduction du comportement de refus (implication de tous les intervenants);
4- Développer un partenariat avec les proches (communication, enseignement, implication dans
les mesures de remplacement)
5- Viser une décision partagée/ Gestion du partage des risques !
Qu’est ce qui peut être fait pour changer la perception de notre gestionnaire?
1- Présenter l’analyse de l’évaluation en réadaptation ;
2- Argumenter avec les effets néfastes d’une possible contention mécanique pour la personne ;
3- Présenter les recommandations des mesures de remplacement ;
4- Rappeler à la gestionnaire les aspects légaux et responsabilités en lien avec obligation de moyens…et de procéder à l’achat d’équipements si besoin!
Quoi faire à l’étape 4 du processus de communication du plan d’intervention?
-Communiquer le plan d’interventions inter à la personne/ proches, gestionnaire & continuité dans l’équipe soins (3 quarts de travail-caucus);
-Documenter le processus de décision dans le dossier ainsi que les mesures de remplacement mises en place
2 questions à se poser à l’étape de réévaluation et réajustement?
-LES MESURES DE REMPLACEMENT ONT-ELLES ÉTÉ EFFICACES ?
-DES INTERVENTIONS DOIVENT-ELLES ÊTRE AJUSTÉES EN FONCTION DES
BESOINS ÉVOLUTIFS DE LA PERSONNE
Pour réussir un changement de
pratique, il faut d’abord et avant tout…
- Avoir une véritable volonté de
changement, de concert avec toute l’équipe interdisciplinaire et de soins; - Communiquer continuellement,
assister aux caucus d’équipes,
expliquer ! - Tenter toujours des mesures de
remplacement au préalable et
modifier au besoin; - Avoir la conviction d’agir pour le bien- être de nos clients pour préserver leur liberté, leur qualité de vie jusqu’à la fin !
Comment savoir s’il s’agit d’une mesure de contrôle ou de contention?
TOUT DÉPEND DE L’INTENTION / DU BUT VISÉ
Autrement dit, un même équipement peut être à la fois les 2 :
* Équipement de positionnement (FR, FG, modalités de posture)
* Côtés de lit (ridelles)
* Rideau/Bande dissuasive et demie-porte
* Bracelet magnétique, unité codée…
Privilégier mesures de remplacement les moins contraignantes et plus sécuritaires possibles !
Quelles sont les mesures de contention mécanique qui sont autorisées en contexte planifié et non planifié?
Quelles sont les mesures de contention mécanique qui sont TOUJOURS proscrites en contexte planifié et non planifié?
-Alèse ou literie enroulée
-attache-poignet/attache-cheville
-ceinture de pantalon avec bouton magnétique
-combinaison argentino
-fauteuil gériatrique sans ceinture
-freins de fauteuil ou mise en mode manuel
-jaquette à l’envers
-matériel maison ou adaptation de matériel
-pantalon mis devant derrière
-retrait d’un accessoire de marche ou fauteuil
-ridelles pleines ou demi-ridelles utilisées sans ceinture abdominale
-tablette sur un fauteuil qui n’est pas muni d’une ceinture
-masque anti-crachat
Quel est le principal enjeu éthique en lien avec le recours aux mesures de contrôle?
Objectif de sécurité: l’une des
priorités des interventions, qui
s’appuie sur le principe éthique
et déontologique de bienfaisance…. mais a comme limite le consentement libre et éclairé du patient
-Encore peu d’écrits recensés
sur les enjeux décisionnels
spécifiques à l’installation de
détecteurs de mouvement
Vrai ou faux : : Les détecteurs de mouvements (DM) utilisés au fauteuil ou au lit sont fréquemment utilisés dans les CH (unité d’évaluation gériatrique) pour leur efficacité démontrée et les recherches sur comment ils sont perçus !
faux, efficacité peu démontrée et peu de recherches sur comment ils sont perçus
Quels sont les principaux résultats (thèmes prédominants) de l’étude de Stephen & Campbell?
- Communication et collaboration avec les intervenants : Peu d’explications claires sur le but et peu d’approche individualisée sur les DM;
- Rationalisation de l’utilisation des DM: de routine et peu réévalués, impacts négatifs (contraintes !, nuit !,
mauvais fonctionnement !). - facteurs favorables et d’autres
restrictifs peuvent influencer positivement ou négativement l’expérience de l’utilisation de DM; - 34 % des déclenchements étaient des fausses alertes !
- Les personnes ayant un TNC veulent être impliqués dans la décision d’utilisation.La communication et le temps pour discuter de ces DM comptent pour eux !
- L’utilisation doit être individualisée aux besoins et aux préférences de la
personne.
Vrai ou faux : Les ergothérapeutes ont la responsabilité de collaborer
avec les personnes ayant des TNC et d’évaluer la pertinence de l’utilisation des DM pour réduire les
chutes
vrai
Donner des exemples de questions à poser en entrevue pour évaluer la pertinence de l’utilisation des DM?
- Savez-vous si un coussin sensitif est actuellement utilisé sur votre
fauteuil ? (donner la définition); - Pouvez-vous me dire pourquoi vous avez besoin d’un coussin
sensitif ? - Pouvez-vous me dire comment le coussin sensitif fonctionne ?
- Avez-vous des pensées ou des sentiments sur la pertinence de
l’utilisation du coussin sensitif pour vous empêcher de tomber? - Comment vous sentez-vous avec ce coussin sensitif?
- Qu’est-ce que vous aimez de ce coussin sensitif ? Qu’est-ce que vous
n’aimez pas ? - Êtes-vous au courant du plan pour diminuer votre risque de chute?
Est-ce que l’équipe de soins partage votre position ? - Comment estimez-vous votre risque de chuter ? Que faites-vous
personnellement pour le réduire ? - Y a-t-il autres choses que vous souhaitez dire sur votre coussin
sensitif ?
L’ajout d’un moniteur de surveillance doit se faire en fonction des valeurs de qui?
-en lien avec échelle de valeurs de la personne ou de son répondant
(indépendance, liberté, autonomie, sécurité, etc…) et non avec les
valeurs de l’équipe de soins !
-choix ou non peut paraître irrationnel, mais il peut être raisonnable pour une personne qui cherche à conserver son autonomie
résiduelle…
-ne doit pas être une solution de rechange à une bonne évaluation et à
l’inadaptation du milieu de vie…
Pourquoi l’ajout d’un moniteur de surveillance peut constituer un dilemme éthique
(agitation indue, installation justifiée par manque de personnel, inquiétudes d’ordre technique,
pressions du milieu (sécurité) et normes VS valeurs professionnelles (autonomie) et personnelles);
*** risque de sur-utilisation pour arriver au moins de chutes possible , en entravant la liberté, l’autonomie, le choix de la personne…
Quelle question se poser pour faciliter une bonne prise de décision pour l’utilisation de mesures de contrôle?
milieu sécuritaire ou sécurisant? milieu contrôlant ou bienveillant?
Quels sont les éléments à considérer concernant la gestion des risques en contexte de pandémie (en résidence)?
-Bien commun (protection du plus grand nombre) VS libertés individuelles :
-Les besoins collectifs peuvent primer sur les besoins individuels.
-Les décisions doivent tenir compte du meilleur intérêt de l’ensemble tout en réduisant les méfaits pour chacun.
-Viser le risque zéro de propagation est-il toujours à mettre de l’avant pour protéger la santé de la population et celle des personnes ?
Quels sont les défis (4) auxquels on peut faire face dans la gestion des risques et le choix de mesures de contrôle?
-Expérimenter de nouvelles mesures de remplacement, puis évaluer et partager nos bons coups…
-Revoir les critères d’utilisation de certaines mesures de
remplacement pour éviter le désengagement des équipes de soins…
-Approches alternatives fondées sur dimension éthique et sur données probantes…
-Importance de la réévaluation des interventions dans le temps et d’écouter nos patients et leurs proches !
Pour viser une intervention efficace, qu’est-ce qui est primordial d’identifier ?
la cause du comportement (analyse en fonction de la cause vs du comportement)
Une évaluation appropriée des CAUSES des comportements comprend :
- histoire biographique
- perceptions et attentes quant au comportement
- partager les observations
- valider ou infirmer les hypothèses
À l’aide de quelles modalités doit-on valider ou infirmer les hypothèses ?
- Outils scientifiquement validés
- Évaluations disciplinaires
Quels sont les pièges à éviter dans l’évaluation
-Analyser la situation sous l’angle du
comportement plutôt que sa cause.
-Émettre une hypothèse sur la cause
sans l’évaluer par des outils ou une
démarche scientifiquement validée.
-Ne pas utiliser les bons outils pour
valider les hypothèses (ex PACSLAC,
Berg, TUG)
-Sous-estimer l’apport des approches
non-pharmacologiques dans la
réduction des contentions.
-Ne pas inclure la famille dans l’analyse de la situation.
-Solliciter inadéquatement ou
tardivement les différentes expertises disciplinaires.
-Adopter un cadre de travail flou et
des processus d’équipe mal définis
comment réaliser le retrait progressif conjointement avec le répondant et l’équipe?
-Identifier moment + propice pour vivre un succès
-Identifier mesures de
remplacement pour allongement progressif de la période sans contention.
-Présenter plan à l’équipe et
mettre en place des outils de
suivi (3 à 7 jours).
-Évaluer régulièrement le
fonctionnement de la personne pendant l’allongement progressif de la période sans contention. Réajuster le plan au besoin.
-Augmenter la durée en fonction des succès obtenus.
-Après 3 à 7 jours de retrait progressif continu réussi,
envisager le retrait complet.
-Présenter le résultat à l’équipe
et au répondant et signer le
retrait définitif sur le
formulaire de décision d’une
mesure de contrôle.
-Si la mesure doit être conservée à certains moments de la journée, remplir un nouveau formulaire
d’application d’une mesure de
contrôle avec le consentement
du répondant.
Après combien de temps on envisage un retrait complet de la mesure de contrôle?
3 à 7 jours de retrait progressif réussi
Est-ce qu’on complète le décontentionnement de jour avant de soir?
oui complète de jour avant d’envisager de soir
Quelles sont les balises permettant d’envisager le retrait complet
d’une contention?
-environnement adapté
-Personnel mobilisé dans l’application du plan avec une perception commune des causes
-facteurs médicaux corrigés
-personne accompagnée
DONC, La personne ne présente plus
un risque probant et imminent de blessure pour elle-même ou autrui
