Soins intensifs Flashcards
Critère qSOFA du sepsis
2/3 de :
RR > 22
TAS < 100
GCS < 15
Définition choc septique
Lactate > 2,0
Vasopresseur pour TAM 65 malgré réanimation volémique adéquate (30 cc/kg)
Si choc septique, combien de temps pour admettre aux USI
6 heures
Moins mortalité
Meilleur Tx
Moins de ventilation
Moins longue H
Comment évaluer la réponse au volume?
Valeur dynamique > statique
Test possible:
- Passive leg raise
- Bolus
- PPV
- VCI
- Lactate clearance
- Refill cap
Mesure VCI pour réponse volémique
Si intubé : 15-20 % index
Si respire spontanément pas intubé : < 2cm, 50% variation
Si en VS/AI = pas bon pour évaluer
Indication de bicarbonate en choc septique?
Si pH < 7,2 et IRA
Contre-indication VNI?
Chx faciale/trauma
AEC (relative)
Incapacité de gérer sécrétions?
Arrêt respiratoire
Instab HB
Devrait être intubé
Indication où la VNI est pertinente post-op
Insuffisance respiratoire
Chx supra-diaphragmatique
GI surgery (incluant oesophage)
Pelvic
Cible pression plateau et pression crête en ARDS
Plateau < 40
Crête < 30
Mortalité du proning à partir de quel P/f?
Combien de temps?
150
12-16h par jour
Intoxication aux tricalciques
Red
Dry (rétention)
Blind (mydriase)
Mad (confus,délirium)
Hot
Stuffed (iléus)
Seizures
Anomalie ECG d’une intox aux tricycliques
QRS élargi
Onde R en AVR
Onde S AvL et 1
Type 1 brugada
R/S > 0,7
Thérapie pour tachy QRS large en intox tricycliques
Bicard en push puis perf
Mg
Lido
Si tout ça, émulsion lipidique
Indications fomépizole
Methanol > 6,2
Éthylène glycol > 3,2
OG > 10 et notion d’ingestion
pH < 7,3 ou bic ou OG > 10 ou cristaux d’oxalate
Intoxication ASA
Sx précoce
Sx tardif
Précoce:
- tinnitus
- No/Vo
- Hyperventilation et T
Tardif:
- Coma
- Thrombopénie
- IRA
- Arrhytmie
Taux sérique toxique d’ASA
> 2,9-3,6
Traitement intox ASA
- Charbon activé dans les 2h
-Alcalinisation des urines (pH 7,4-7,45 et urinaire 7,5-8)
Il faut avoir une normoK
- Dialyse
Indication de dialyse en intox ASA
- Taux ASA > 7,2 si clairance normale (6,5 si IR)
- hypoxie
- AEC
- Instabilité
- pH < 7,2
- Atteinte hépatique/coag
- Surcharge volémique
Traitement du syndrome sérotoninergique
Support
Benzo
Si insuffisant = cyproheptadine
Rx relié au syndrome neuroleptique malin
Neuroleptique (Seroquel, cloz, risperdal, etc.)
Anti-émétique : domperidone, maxeran, stemetil
Définition mort cérébrale
Arrêt irréversible de fonction cérébrale + tronc
État neurovégétatif définition
Wakefulness without awareness
No purposeful responses
Éveil/sommeil préservé
État conscience minimal définition
Visual tracking
Répond commande simple
Verbalisation +/- compréhensible
Critère pour test apnée positif
PaCO2 > 60 et 20 de + que la valeur du départ
pH < 7,28
Arythmie la plus fréquente en intox digitale
Jonctionnel accéléré
Indication de chambre hyperbare en intox CO
Si dans les 6h de l’intox
HbCO > 25 %
pH < 7,1
IM
Perte de conscience
qSOFA
Sensibilité et spécificité vs critères du SRIS
Moins sensible
Plus spécifique
Choc septique
Quand débuter vaso?
Quand débuter épi?
Quand débuter hydrocortisone?
Vaso : si levo > 0,25-0,5
Épi : si encore hypoTA malgré levo + vaso
Si levo > 0,25 x 4h
Cibles glycémies en choc septique?
Viser glycémie 8-10
Quand donner des bic en choc septique ?
pH < 7.2 + IRA
Test sevrage ventilateur:
RSBI
RR/VT
Si < 105 = OK
Chez qui faire un relais VNI/Optiflow post-extub
1) > 65
2) Comorbidités cardiaques
3) Comorbidités pulmonaires
Indication de fomépizole
Méthanol > 6,2
Ethanol > 3,2
Hx compatible et GAP > 10
Ou 2 des suivants;
- Gap 10
- pH < 7,30
- HCO3 < 20
- Oxalate Ca
Indication de dialyse en alcool toxique
pH < 7,15
Dysfonction d’organe
Acidose métabolique à Gap augmenté ++
Dose de charbon activé
1g / kg max 50
Traitement du symptôme sérotoninergique si échec des benzos?
Cyproheptadine
Effets des amines
Phenyl
Levo
Dopa
EPI
Dobu
Isuprel
Milri
Vaso
3 amines qui baissent le wedge
Dobu
Épi
Milri
Seule amine qui baisse le débit cardiaque
Phényl
Myopathie des USI
Moteur?
Sensitif?
Réflexe?
Association?
M = paralysie flasque 4 membres
Prox > distal
Muscles faciaux aussi
S: N
R: N ou leg diminué
Associé +++ aux stéroides
Aussi à l’intubation
Polyneuropathie des USI
Moteur?
Sensitif?
Réflexe?
Association?
M= paralysie flasque 4 membres
S= diminution touché fin et grossier surtout DISTAL
R = diminué
Associé +++ au sepsis sévère
aussi à l’intubation
Critères minimaux pour déterminer un décès neurologique
Au moins 24h post-arrêt cardiaque
2 doc
Étiologie
Pas d’élément confondant
Pas de réflexe du tronc
Pas de mouvement
Test apnée +
Facteurs confondant pour déclaration du décès neurologique
- – Hypothermia (<34 degrees C)
– Electrolyte (P04<0.4mmol/L, Ca<1mmol/L, Mg<0.8mmol/L, Na>160mmol/L or <125mmol/L,
Glucose<4mmol/L)
– Neuromuscular blockers
– Un-resuscitated shock (hypotension/hypoperfusion despite fluids+pressors)
– Peripheral nerve or muscle dysfunction (GBS, Botulism, Myasthenia Gravis)
– Inborn errors of metabolism
– Drugs
– Hypoxic ischemic encephalopathy-Need 24h after cardiac arrest
Test accepté pour déterminer mort cérébrale
radionuclide angiography, CT angiography, traditional 4-vessel angiography, MR angio
PAS L’EEG
3 points à penser lors d’une réanimation d’une femme enceinte
1) Bouger l’utérus sur le côté G
2) IV au dessus du diaphgrame
3) Si recevait Mg, cesser et donner du Ca
Recommandation du CCS pour la gestion de la T en ROSC?
On vise 33-36
On tend plus sur le 36 si instabilité HD
Taux normaux de CarboxyHb
3 % chez non-fumeurs
10-15% chez fumeurs
Critères de dialyse en intoxication au lithium
Si niveau > 5
Si niveau > 4 avec créat > 177
Arythmie
Atteinte SNC
Traitement intox méthanol
Fomépizole si > 6
HCO3 pour pH > 7,35
Acide folinique
Dialyse si > 15 mmol/Sx visuel/Sx neuro
pH < 7,25
Traitement intox ethylène glycol
Fomépizole si > 3,2
BIc pour pH > 7,35
Thiamine + B6
Dialyse PRN si taux 8mmol
Sx/IRA
pH < 7,25
Méthemoglobine
Rx associés ?
Clinique?
Tx:
Rx : dapsone, nitrate, anesthésiste local
Congénital
Cyanose dysproportionnée à la saturation
Digital
Critère pour digibind?
Dosage > 6,5 nmol/L
Prise > 10 mg
Hyper K
Arythmie
Intoxication au cyanure
Tx
Tx: oxygénation 100%/ intubatoin/ hydroxycobalamine
