Pré-op Flashcards
Éléments du score RCRI
Hx ischémie Hx insuffisance cardiaque Hx cérébrovasculaire DB sous insuline Créat > 177 Chx haut-risque (intraT, intraP, supra-inguinal)
Cut-off BNP dans l’évaluation du risque opératoire?
NT pro-BNP > 300
BNP >92
Chez qui on fait ECG + trop 48-72h post-op?
Si pas le temps de faire BNP:
- > 65 ou 18-64 ans avec maladie CV significative
Si élective : on fait BNP pour les patients > 65, RCRI > 0 ou 18-64 avec maladie CV significative
si BNP ou nt-proBNP + on les fait
En évaluation pré-opératoire :
Quels sont les FR considérés comme maladie CV haut-risque?
MCAS connu ICT/AVC MVAS HTP sévère Défaillance cardiaque Obstruction intracardiaque
Dans quels conditions peut-on retarder une chirurgie semi-urgente ?
Suspicion de maladie intra-cardiaque obstructive
HTP sévère
SCA/arythmie
Gestion Beta bloqueur contexte péri-op
Pas commencer dans les 24h
Continuer si dose chronique
OK de commencer si pour autre contexte clinique (ex: FA, rapide)
Gestion ASA péri-op
Continuer le plus possible si présence de stent
Sinon, cesser au moins 72h avant chx
Ok de suspendre si high risk saignement et pas de stent récent
Combien de temps faut-il cesser .. en périop
Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel
Clopi 5-7
Tica 5-7
Prasugrel 7-10
Gestion statine en péri-op
Continuer les statines!
Commencer une statine si MINS
Gestion IECA en péri-op
Suspendre au moins 24h avant la chx
Reprendre jour 2 si HD stable
Gestion DMARD en péri-op
On poursuit
Agent biologique en péri-op
Quoi faire?
On suspend en général pour 1 cycle
*Donner 1 semaine après dose manquée
Reprendre 14 jours après selon guérison de plaie
Coumadin
Qui bridger en péri-opératoire?
RVM mécanique
RVA (ancien modèle)
N’importe quelle valve mécanique avec FA/embolie/Dysfonction VG ou état hypercoag
TVP/EP/Embolie artérielle < 3 mois
FA chronique CHADS 5-6
Sténose mitrale rhumatismale
Thrombophilie sévère
Stroke et valve 6 mois
Stroke et FA 3 mois
Gestion NACO en péri-op
Dernière dose J-2 si bas risque
Dernière dose J-3 si haut risque sgmt
Si clairance < 30 = ajouter une journée
Gestion Dabigatran péri-op
Dernière dose J-2 si bas risque
Dernière dose J-3 si haut risque sgmt
Si clairance < 50
Dernière dose J-3 si bas risque
Dernière dose J-5 si haut risque sgmt
Chirurgies où on évite thromboprophylaxie
Nchx
Urologie
Trauma majeur
CCK laparo (chx d’un jour)
Gestion prophylaxie TVP en chirurgie orthopédique
Si PTG ou PTH :
- NACO > LMWH
- 14-35 jours
- possibilté de faire NACO 5 jours puis ASA
Si fracture de hanche:
- PAS DE NACO
- LMWH 14-35 jours
Dose NACO en prophylaxie chirurgie orthopédique
Xarelto 10 die
Eliquis 2,5 bid
Dabigatron 220 die
Quelles sont les indications d’insuline IV
DB type 1 : procédure de 1-2h
SOP prolongée et insulino-dépendant
Intrapartum
Chx majeur/CABG
Gestion des HGO en périopératoire
Tous les HGO suspendus le jour de la chx
Pas d’injection de GLP-1 le jour de la chx
Suspendre iSGLT2 : 3 jours avant la chx
Dans quel contexte faut-il couvrir l’axe surrénalien en péri-op?
Certain : si Pred > 20 mg x 3 semaines
Possible : si Pred 5-20 x 3 semaines
Comment couvrir l’insuffisance surrénalienne si indiqué?
Chx majeur :
Dose usuelle + 100 cortef préop puis 50 q8 x 3 puis 25 q8 x 3
Chx modérée :
Dose usuelle + 50 cortef préop puis 25 q8 x 3
Mineur : dose usuelle
Comment traiter une MINS ?
ASA + statines
Combien de temps cesser aspirine pre-op?
3 jours minimum
Pré-op
Intervention ne nécessitant pas d’arrêt de l’a/c
Procédure dentaire < 2 dents
Biopsie peau
Cataract
endoscopie sans biopsie
Comment faire un bridge au Coumadin?
Cesser Coumadin 5 jours pré-op Débuter LMWH jour 3 Dernière dose 24h pré SOP Début Coumadin 12 à 24h post salle d'op LMWH 24h post-SOP Arrêt LMWH lorsqu'INR dans les cibles
Dose a/c en prophylaxie chirurgie ortho
Xarelto 10 die
Api 2,5 bid
Dabi 220 die
