Pré-op

Question 1

Éléments du score RCRI

Answer 1

Hx ischémie
Hx insuffisance cardiaque
Hx cérébrovasculaire
DB sous insuline
Créat > 177
Chx haut-risque (intraT, intraP, supra-inguinal)

Question 2

Cut-off BNP dans l’évaluation du risque opératoire?

Answer 2

NT pro-BNP > 300

BNP >92

Question 3

Chez qui on fait ECG + trop 48-72h post-op?

Answer 3

Si pas le temps de faire BNP:
- > 65 ou 18-64 ans avec maladie CV significative

Si élective : on fait BNP pour les patients > 65, RCRI > 0 ou 18-64 avec maladie CV significative

si BNP ou nt-proBNP + on les fait

Question 4

En évaluation pré-opératoire :

Quels sont les FR considérés comme maladie CV haut-risque?

Answer 4

MCAS connu
ICT/AVC
MVAS
HTP sévère
Défaillance cardiaque
Obstruction intracardiaque

Question 5

Dans quels conditions peut-on retarder une chirurgie semi-urgente ?

Answer 5

Suspicion de maladie intra-cardiaque obstructive

HTP sévère

SCA/arythmie

Question 6

Gestion Beta bloqueur contexte péri-op

Answer 6

Pas commencer dans les 24h

Continuer si dose chronique

OK de commencer si pour autre contexte clinique (ex: FA, rapide)

Question 7

Gestion ASA péri-op

Answer 7

Continuer le plus possible si présence de stent

Sinon, cesser au moins 72h avant chx

Ok de suspendre si high risk saignement et pas de stent récent

Question 8

Combien de temps faut-il cesser .. en périop

Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel

Answer 8

Clopi 5-7
Tica 5-7
Prasugrel 7-10

Question 9

Gestion statine en péri-op

Answer 9

Continuer les statines!

Commencer une statine si MINS

Question 10

Gestion IECA en péri-op

Answer 10

Suspendre au moins 24h avant la chx

Reprendre jour 2 si HD stable

Question 11

Gestion DMARD en péri-op

Answer 11

On poursuit

Question 12

Agent biologique en péri-op

Quoi faire?

Answer 12

On suspend en général pour 1 cycle
*Donner 1 semaine après dose manquée
Reprendre 14 jours après selon guérison de plaie

Question 13

Coumadin

Qui bridger en péri-opératoire?

Answer 13

RVM mécanique
RVA (ancien modèle)
N’importe quelle valve mécanique avec FA/embolie/Dysfonction VG ou état hypercoag

TVP/EP/Embolie artérielle < 3 mois
FA chronique CHADS 5-6
Sténose mitrale rhumatismale
Thrombophilie sévère

Stroke et valve 6 mois
Stroke et FA 3 mois

Question 14

Gestion NACO en péri-op

Answer 14

Dernière dose J-2 si bas risque
Dernière dose J-3 si haut risque sgmt

Si clairance < 30 = ajouter une journée

Question 15

Gestion Dabigatran péri-op

Answer 15

Dernière dose J-2 si bas risque
Dernière dose J-3 si haut risque sgmt

Si clairance < 50
Dernière dose J-3 si bas risque
Dernière dose J-5 si haut risque sgmt

Question 16

Chirurgies où on évite thromboprophylaxie

Answer 16

Nchx
Urologie
Trauma majeur
CCK laparo (chx d’un jour)

Question 17

Gestion prophylaxie TVP en chirurgie orthopédique

Answer 17

Si PTG ou PTH :

• NACO > LMWH
• 14-35 jours
• possibilté de faire NACO 5 jours puis ASA

Si fracture de hanche:

• PAS DE NACO
• LMWH 14-35 jours

Question 18

Dose NACO en prophylaxie chirurgie orthopédique

Answer 18

Xarelto 10 die
Eliquis 2,5 bid
Dabigatron 220 die

Question 19

Quelles sont les indications d’insuline IV

Answer 19

DB type 1 : procédure de 1-2h
SOP prolongée et insulino-dépendant
Intrapartum
Chx majeur/CABG

Question 20

Gestion des HGO en périopératoire

Answer 20

Tous les HGO suspendus le jour de la chx
Pas d’injection de GLP-1 le jour de la chx

Suspendre iSGLT2 : 3 jours avant la chx

Question 21

Dans quel contexte faut-il couvrir l’axe surrénalien en péri-op?

Answer 21

Certain : si Pred > 20 mg x 3 semaines

Possible : si Pred 5-20 x 3 semaines

Question 22

Comment couvrir l’insuffisance surrénalienne si indiqué?

Answer 22

Chx majeur :
Dose usuelle + 100 cortef préop puis 50 q8 x 3 puis 25 q8 x 3

Chx modérée :
Dose usuelle + 50 cortef préop puis 25 q8 x 3

Mineur : dose usuelle

Question 23

Comment traiter une MINS ?

Answer 23

ASA + statines

Question 24

Combien de temps cesser aspirine pre-op?

Answer 24

3 jours minimum

Question 25

Pré-op

Intervention ne nécessitant pas d’arrêt de l’a/c

Answer 25

Procédure dentaire < 2 dents
Biopsie peau
Cataract
endoscopie sans biopsie

Question 26

Comment faire un bridge au Coumadin?

Answer 26

Cesser Coumadin 5 jours pré-op
Débuter LMWH jour 3
Dernière dose 24h pré SOP
Début Coumadin 12 à 24h post salle d'op
LMWH 24h post-SOP
Arrêt LMWH lorsqu'INR dans les cibles

Question 27

Dose a/c en prophylaxie chirurgie ortho

Answer 27

Xarelto 10 die
Api 2,5 bid
Dabi 220 die