Néphrologie

Question 1

Hypertension

Patient non-DB
Pas de mesure du domicile

Valeurs diagnostic au bureau

Answer 1

1. 2 visites : moyenne 140/90 et atteinte macrovasc/CKD
2. 3 visites : moyenne > 160/100
3. 5 visites : moyenne > 140/90

Question 2

HTA secondaire

Qui screen pour rénovasculaire ?

Answer 2

2 des facteurs suivants:

• Début soudain HTA < 30 ans ou > 55 ans
• Souffle abdo
• HTA nécessitant 3 ou + Rx
• Hausse de la créat > 30% avec IECA
• Maladie vasculaire/tabac +
• Flash OAP

Question 3

HTA

Threshold d’initiation de thérapie anti-HTA

Answer 3

Si pas de FR : 160/90

Si DB 130/90

Si HR de maladie cardiovasculaire 130/90

Question 4

HTA

Qui sont les high-risk de maladie cardiovasculaire qui sont inclus dans l’étude SPRINT ?

Answer 4

TAS > 130

ET

Maladie cardiovasculaire
CDK : DFG 20-59, prot < 1g/j, pas DB
risque 10 ans > 15 %

OU

Âge > 75 ans

Pas stroke/pas DB/pas protU > 1g/pas GN/pas PKD

Question 5

Cible de TA en maladie rénale polykystique

Answer 5

TAS < 110

Question 6

Première ligne de Tx anti-HTA en stroke et cible

Answer 6

Combinaison IECA + thiazide

140/90

Question 7

Cible TA post stroke hémorragique

Answer 7

130/80

Question 8

Anti-GBM traitement :

Answer 8

Pulse stéroide + stéroïde 6 mois
Cyclophos x 2-3 mois
PlEX ad titres négatifs

Un seul traitement (pas de thérapie de maintien)

Question 9

Traitement d’une vasculite ANCA

Answer 9

Rituxan en induction + pulse cortico et pred

Cyclophosph >Ritux si RPGN/Créat > 354

Maintenance :
- AZA ou Ritux

PLEX si créat > 500 à considérer

Question 10

GN avec C4 bas

Entitée?
Étiologie?

Answer 10

MPGN

HCV, Cryo, gammapathie, auto-immun, PTT-SHU

Question 11

Néphropathie IgA

Qui considérer pour cortico?

Answer 11

Si persistance protéinurie > 0,75-1g/jour malgré 90d jours de blocage maximal du RAAS

Cortico x 6 mois

Question 12

Causes secondaires de changement minimes ?

Answer 12

Cancer hémato

AINS/Li

Bee stings

Infection (TB)

Question 13

Causes secondaires de FSGS

Answer 13

Rx : heroin, pamidronate

Infection : VIH, PB19, EBV

Hyperfiltration

Question 14

Causes secondaires membraneuse:

Answer 14

Cancer solide

Lupus/sarcoidose

Sel d’or/Anti-TNF

HCV,HBV, syphillis, HIV

Question 15

Statines et cibles de Tx en IRC ?

Answer 15

Prévention primaire :
pts age 50+, eGFR ≤ 60 ml/min or
ACR ≥3mg/mmol, except for pts on dialysis

target treatment to LDL-C < 2 mmol/L or apoB <0.8 g/L or non HDL-C <2.6 mmol/L

Si IRC stade 1-2 : tx comme la pop gen.

Question 16

Gestion MTF et iSGLT2 en CKD

Answer 16

MTF :
Dose réduite 45
Cesser à 30

iSGLT2:
Pas débuter en dessous de 30
Cesser en dialyse

Question 17

Compensation :

Acidose métabolique
Alcalose métabolique

Answer 17

1 HCO3 : 1 PCO2

1 HCO3 : 0,75 PCO2

Question 18

Compensation AG selon albumine ?

Answer 18

Pour chaque baisse 10 albumine, ajouter 2,5 au AG

Question 19

Causes et Tx RTA type 1

Answer 19

Distal

Sjogren ou autres CTD
Hypercalciurie
Rx

NaHCO3
ou K-citrate

Question 20

Causes et Tx RTA type 2

Answer 20

Prox

Fanconi/MM/Teno/Acetazolamide

Tx : NaHCO3 ou K-citrate

Question 21

Causes et Tx RTA type 4/

Answer 21

Tout ce qui bloque le RAA
Héparine
DB
Calcineurine

SI hypoTA = florinef
Si HTA = thiazidique

Question 22

Causes de diabète insipide néphrogénique

Answer 22

Lithium
Hypercalcémie
HypoK
Post-obstruction
Amyloïdose
Mutation génétique

Question 23

Gestion des kystes rénaux selon score Bosniak

Answer 23

1-2 : nil pas de suivi

2F : follow up

3-4 : néphrectomie partielle

Question 24

Quoi faire avec masse rénale

Answer 24

< 1 cm : suivi

> 1 cm : si espérance de vie > 5 ans et pas de méta = néphrectomie partielle

Question 25

Prise en charge ADPKD ?

Answer 25

Limité Soudium 2g / jour
Hydratation ++

Si 18-50 ans/DFG > 60 et comorbidités CV : TA < 110/75

Question 26

Qui screener pour hyperaldo?

Answer 26

1) HypoK < 3.5 / < 3,0 sous diurétiques
2) 3 Rx et +
3) Incidentalome

Question 27

Comment screener une hyperaldo?

Answer 27

Ratio rénine/aldo

Off MRA x 4 semaines
Si non dx : refaire en arrêtant BB/ieca/BCC DHP x 2 sem

Question 28

Qui screener pour pheo?

Answer 28

• Paroxysmal,unexplained,labile,and/orsevere(≥180/110)sustainedHTNrefractorytousual
  therapy
  – HTN+symptomsofcatecholamineexcess(headaches,palpitations,sweating,flushing)
  – HTNtriggeredbybeta-blockers,MAO-Is,surgery,anesthesia,micturition
  – Incidentaladrenaladenoma
  – Hereditarycauses–suchasVon-Hippel-Lindau,MEN2Aor2B,neurofibomatosistype1

Question 29

Indication de gluconate de calcium hyperK

Answer 29

Changement ECG

HyperK > 6,5

Question 30

Patient HTA avec MCAS stable sous IECA

Quoi ajouter comme thérapie HTA?

Answer 30

BCC dihydro

Question 31

Aldostérone sécrétée par quelle partie de la surrénaleY?

Answer 31

Cortex

Question 32

MPGN type 1 vs type 2

Answer 32

type 1 : low C4

Type 2 : low C3

Question 33

Cibles de TA post-stroke hémorragique?

Answer 33

En immédiat : 140-160

post-stroke : 130/80

Question 34

Qui A/C en syndrome néphrotique ?

Answer 34

Considérer si albuminoïdes 20-25 et autre FR

Si HR sgmt : ASA 81

Question 35

Cibles bilan martial en CKD

Answer 35

Ferritine > 500

Sat > 30 %

Question 36

RAC et leur équivalent albuminurie

Answer 36

< 2 = N
2-20 = 30-300 mg/jour
67 = 1g

Question 37

Gestion des HGO en IRC ?

Answer 37

iSGLT2 :

• Ok de débuter en haut de 30
• Cesser à l’entrée en dialyse

Metformine :

• Diminuer la dose en bas de 45
• Cesser en bas de 30

Question 38

Compensation anion gap avec albumine

Answer 38

Pour chaque baisse d’albumine de 10 par rapport à la normale augmenter le gap de 2,5

Question 39

Causes d’osmolaire gap pure augmenté

Answer 39

Éthanol
Alcool isopropylique
Mannitol
Sorbitol

Question 40

Changement ECG avec hypokaliémie

Answer 40

Inversion onde T
Dépression ST
Ondes U

Question 41

À quoi penser chez une jeune femme chez qui on dose la rénine?

Answer 41

Si elle prend un OCP, faux +

Question 42

Néphrolithiase selon pH urinaire ?

Answer 42

Acide : ox. Ca/ acide urique/cystéine

Basitque : struvite/CaPO4