Néphrologie Flashcards
Hypertension
Patient non-DB
Pas de mesure du domicile
Valeurs diagnostic au bureau
- 2 visites : moyenne 140/90 et atteinte macrovasc/CKD
- 3 visites : moyenne > 160/100
- 5 visites : moyenne > 140/90
HTA secondaire
Qui screen pour rénovasculaire ?
2 des facteurs suivants:
- Début soudain HTA < 30 ans ou > 55 ans
- Souffle abdo
- HTA nécessitant 3 ou + Rx
- Hausse de la créat > 30% avec IECA
- Maladie vasculaire/tabac +
- Flash OAP
HTA
Threshold d’initiation de thérapie anti-HTA
Si pas de FR : 160/90
Si DB 130/90
Si HR de maladie cardiovasculaire 130/90
HTA
Qui sont les high-risk de maladie cardiovasculaire qui sont inclus dans l’étude SPRINT ?
TAS > 130
ET
Maladie cardiovasculaire
CDK : DFG 20-59, prot < 1g/j, pas DB
risque 10 ans > 15 %
OU
Âge > 75 ans
Pas stroke/pas DB/pas protU > 1g/pas GN/pas PKD
Cible de TA en maladie rénale polykystique
TAS < 110
Première ligne de Tx anti-HTA en stroke et cible
Combinaison IECA + thiazide
140/90
Cible TA post stroke hémorragique
130/80
Anti-GBM traitement :
Pulse stéroide + stéroïde 6 mois
Cyclophos x 2-3 mois
PlEX ad titres négatifs
Un seul traitement (pas de thérapie de maintien)
Traitement d’une vasculite ANCA
Rituxan en induction + pulse cortico et pred
Cyclophosph >Ritux si RPGN/Créat > 354
Maintenance :
- AZA ou Ritux
PLEX si créat > 500 à considérer
GN avec C4 bas
Entitée?
Étiologie?
MPGN
HCV, Cryo, gammapathie, auto-immun, PTT-SHU
Néphropathie IgA
Qui considérer pour cortico?
Si persistance protéinurie > 0,75-1g/jour malgré 90d jours de blocage maximal du RAAS
Cortico x 6 mois
Causes secondaires de changement minimes ?
Cancer hémato
AINS/Li
Bee stings
Infection (TB)
Causes secondaires de FSGS
Rx : heroin, pamidronate
Infection : VIH, PB19, EBV
Hyperfiltration
Causes secondaires membraneuse:
Cancer solide
Lupus/sarcoidose
Sel d’or/Anti-TNF
HCV,HBV, syphillis, HIV
Statines et cibles de Tx en IRC ?
Prévention primaire :
pts age 50+, eGFR ≤ 60 ml/min or
ACR ≥3mg/mmol, except for pts on dialysis
target treatment to LDL-C < 2 mmol/L or apoB <0.8 g/L or non HDL-C <2.6 mmol/L
Si IRC stade 1-2 : tx comme la pop gen.
Gestion MTF et iSGLT2 en CKD
MTF :
Dose réduite 45
Cesser à 30
iSGLT2:
Pas débuter en dessous de 30
Cesser en dialyse
Compensation :
Acidose métabolique
Alcalose métabolique
1 HCO3 : 1 PCO2
1 HCO3 : 0,75 PCO2
Compensation AG selon albumine ?
Pour chaque baisse 10 albumine, ajouter 2,5 au AG
Causes et Tx RTA type 1
Distal
Sjogren ou autres CTD
Hypercalciurie
Rx
NaHCO3
ou K-citrate
Causes et Tx RTA type 2
Prox
Fanconi/MM/Teno/Acetazolamide
Tx : NaHCO3 ou K-citrate
Causes et Tx RTA type 4/
Tout ce qui bloque le RAA
Héparine
DB
Calcineurine
SI hypoTA = florinef
Si HTA = thiazidique
Causes de diabète insipide néphrogénique
Lithium Hypercalcémie HypoK Post-obstruction Amyloïdose Mutation génétique
Gestion des kystes rénaux selon score Bosniak
1-2 : nil pas de suivi
2F : follow up
3-4 : néphrectomie partielle
Quoi faire avec masse rénale
< 1 cm : suivi
> 1 cm : si espérance de vie > 5 ans et pas de méta = néphrectomie partielle
Prise en charge ADPKD ?
Limité Soudium 2g / jour
Hydratation ++
Si 18-50 ans/DFG > 60 et comorbidités CV : TA < 110/75
Qui screener pour hyperaldo?
1) HypoK < 3.5 / < 3,0 sous diurétiques
2) 3 Rx et +
3) Incidentalome
Comment screener une hyperaldo?
Ratio rénine/aldo
Off MRA x 4 semaines
Si non dx : refaire en arrêtant BB/ieca/BCC DHP x 2 sem
Qui screener pour pheo?
- Paroxysmal,unexplained,labile,and/orsevere(≥180/110)sustainedHTNrefractorytousual
therapy
– HTN+symptomsofcatecholamineexcess(headaches,palpitations,sweating,flushing)
– HTNtriggeredbybeta-blockers,MAO-Is,surgery,anesthesia,micturition
– Incidentaladrenaladenoma
– Hereditarycauses–suchasVon-Hippel-Lindau,MEN2Aor2B,neurofibomatosistype1
Indication de gluconate de calcium hyperK
Changement ECG
HyperK > 6,5
Patient HTA avec MCAS stable sous IECA
Quoi ajouter comme thérapie HTA?
BCC dihydro
Aldostérone sécrétée par quelle partie de la surrénaleY?
Cortex
MPGN type 1 vs type 2
type 1 : low C4
Type 2 : low C3
Cibles de TA post-stroke hémorragique?
En immédiat : 140-160
post-stroke : 130/80
Qui A/C en syndrome néphrotique ?
Considérer si albuminoïdes 20-25 et autre FR
Si HR sgmt : ASA 81
Cibles bilan martial en CKD
Ferritine > 500
Sat > 30 %
RAC et leur équivalent albuminurie
< 2 = N
2-20 = 30-300 mg/jour
67 = 1g
Gestion des HGO en IRC ?
iSGLT2 :
- Ok de débuter en haut de 30
- Cesser à l’entrée en dialyse
Metformine :
- Diminuer la dose en bas de 45
- Cesser en bas de 30
Compensation anion gap avec albumine
Pour chaque baisse d’albumine de 10 par rapport à la normale augmenter le gap de 2,5
Causes d’osmolaire gap pure augmenté
Éthanol
Alcool isopropylique
Mannitol
Sorbitol
Changement ECG avec hypokaliémie
Inversion onde T
Dépression ST
Ondes U
À quoi penser chez une jeune femme chez qui on dose la rénine?
Si elle prend un OCP, faux +
Néphrolithiase selon pH urinaire ?
Acide : ox. Ca/ acide urique/cystéine
Basitque : struvite/CaPO4
