Cardio Flashcards
Conditions où il est impossible de faire un ECG à l’effort ?
BBG
Rythme pacé
Pré-excitation
Changement ST au repos ou autre anomalie
Contre-indication au test à l’EFFORT ?
- Acute MI (within 2 days)
- Ongoing unstable angina
- Uncontrolled hemodynamically-significant arrhythmia
- Active endocarditis
- Symptomatic severe AS
- Decompensated heart failure
- Acute PE, pulmonary infarction, DVT
- Acute myocarditis, pericarditis
- Acute aortic dissection
- Physical limitations
Caractéristiques ECG d’un test à l’effort positif?
Élévation d’un mm ST
St depression 1 mm ou + (horizontal ou downslope)
HR features test ECG effort?
– Duke Treadmill Score -11 or less – <5 METs achieved
– Low threshold angina / ischemia – STE
– Severe STD >/= 2mm
– Ischemia on >/= 5 leads
– Ischemia >/= 3 mins into recovery
– Abnormal BP response [failure to achieve SBP>120, drop in BP >10, drop below baseline]
– Ventricular arrhythmia
COMPASS
Mange quoi en hiver?
ASA + Xarelto 2,5 bid en MCAS stable
Pourrait être considéré pour une FA CHADS2 0
Quand aller en Coro pour MCAS ?
Si HR features aux investigations non-invasives
Si résistant au tx médical
Quand considérer pontage > PCI ?
Tronc commun
IVA proximale
3 vaisseaux
2 vaisseaux + DB/Dysfonction VG/CHF
Contre-indication du Ticagrelor?
Hémorragie intra-crânienne
Saignement actif
Maladie hépatique
Si présence d’un inhibiteur du CYP3A4
Situation où on privilégie le PLAVIX?
Thrombolyse
Post-PCI élective
Cardiomyopathie hypertrophique
Phénotype le + commun
Hypertrophie asymétrique septale
Prise en charge cardiomyopathie hypertrophique?
Dépistage des 1er degré
Éviter hypovolémie
Éviter agent qui baisse la pré-post-charge
BB
Ablation septale à l’alcool
Si FA = ACO
ICD si indiqué
Étiologie selon type d’amyloïdose
AL = cancer associated
ATTR = wild type ou héréditaire
Évaluation et dx amyloïdose ?
ECG + ECHO +/- IRM
EPS EPU et chaines légères pour AL
Tc-99m-pyp = pour ATTR (deux types)
Test génétique pour ATTR
Indication de défib en cardiomyopathie hypertrophique
Arythmie ventriculaire/ atcd arrêt cardiaque
Hx fam. arrêt cardiaque
VG > 30 mm
Syncope inexpliquée
TVNS ou réponse anormale au tapis
Insuffisance cardiaque avec angioedème à IECA
Quoi mettre?
ARA OK
Pas d’ARNI!
Attention au switch = 36h washout
Chez qui introduire du vericiguat ?
NYHA II-IV avec FEVG < 45 % et hospitalisé récemment ou diurétiques IV
Prévention primaire défib
Chez qui ?
NYHA II-IV si FeVG < 35%
Si NYHA I et CMP ischémique < 30%
Prévention secondaire défib?
Chez qui?
1) Arrêt cardiaque
2) TV soutenue avec anomalie structurelle
3) TV soutenue >48h post-MI/revasc
SI PAS de cause réversible
Thérapie de resynchronisation
Indications?
NYHA II à IV (si ambulatoire)
FEVG < 35%
BBG + QRS > 130
Non-BBG + QRS > 150 (moins fort comme recommandation)
Thérapie avec possible avantage en HFpEF ?
Candesartan
MRA
Empagliflozin
Quel type de valve selon l’âge?
Si < 50 ans = mécanique
> 65 = bio
Critère de sténose aortique sévère à l’écho?
Moyen > 40 mm Hg
Jet max 4 m/s
AVA < 1,0 cm
Qui référer pour intervention sur valve aortique ?
Sténose sévère et :
- Symptômatique
- FeVG < 50 %
- Autres chx cardiaque
Low flow-low gradient sévère ET SX et :
- FeVG < 50%
- FeVG > 50 % mais on pense que les Sx y sont attribués
Régurgitation aortique
Indication chirurgicale
Sévère + Sx
Sévère + FeVG < 55%
Sévère et autres chx
Contre-indication à commisurotomie en sténose mitrale6
Si régurgitation mitrale au moins modérée
ou
Si thrombus OG
Critère PMVR ou RVM pour IM primaire
IM sévère symptomatique
IM sévère Asx avec FeVG < 60% OU LVESD > 40
Subtilité à considérer si IM 2nd dans la prise en charge
S’assurer que prise en charge médicale est maximale avant de considérer chirurgie
Incluant CRT et revasc
Cible de traitement en dissection aortique
1iere étape : avoir un HR < 60
puis
TA < 120
Anévrisme Aorte Abdo
Screening ?
Thérapie efficace ?
Quand opérer?
Screener tous les hommes entre 65-80 avec echo
Si asx : arrêt tabagique est le seul tx qui réduit le risque
Éviter les quinolones
Considérer Chx si > 5,5 cm ou > 5,0 si FR
Traitement péricardite?
Premier épisode?
Récurrent?
Post-MI?
Grossesse < 20
Grossesse > 20
Allaittement ?
Premier épisode? AINS 1-2 sem + colchicine 3 mois
Récurrent? AINS 2 sem + colchicine 6 mois
Post-MI? ASA haute dose + colchicine
Grossesse < 20 : ASA
Grossesse > 20 : Pred + tylenol
Allaittement ? Pas d’ASA
Quoi faire si FA pré-excitée ?
Cardioversion
ou
Procainamide
Chez qui débuter le Coumadin en FA?
Valve mécanique
Sténose mitrale mod-sev
Sténose mitrale rheumatismale
Dose ajustée de Xarelto si en combinaison avec anti-plaquettaire en FA
Si Dual pathway : Plavix + Xarelto 15 die
Si triple pathway: Xarelto 2,5 bid
Qui peut-on cardioverser sans ETO?
Instable
< 12h
< 48 h et CHADS 0-1
Patient jeune avec bradycardie
Quelle pathologie faut-il avoir en tête?
SAHS
Lyme
Sarcoidose
Thyroide
E+
Génétique
Insuffisance aortique
Signes cliniques avec le meilleur LR + de sévérité ?
Donc dans l’ordre avec les meilleurs LR +:
- TA diastolique 50 ou moins
- Test Hill 60 mm Hg ou + (différence TA MI > MS)
- Différentielle TA 80 ou +
- Souffle d’intensité 3 ou +
- Présence d’un B3
Risque de mort subite en CMP hypertrophique
Histoire familiale
Syncope inexpliquée
LV > 30 mm
TV
TVNS/
TA anormale à l’exercice
Prolapsus mitral
Qu’est-ce qui se passe avec le souffle quand
Valsalva/standing up
Squat
Vasalva : souffle + tot et + long
Squat : souffle + tardif et moins long
Prise en charge intox cocaïne avec DRS
Nitro pour baisser les TA
Benzo pour baisser adrénergisme/tachy
Phentolamine si pas capable de baisser les pressions
Interaction verapamil et statine?
augmentation du risque d’atteinte myosite avec verapamil en combinaison avec statine
Thérapie de resynchro
Pour qui?
Sinusal
Sx
FeVG < 35%
LBBB et QRS > 130
Considérer si non-LBBB et. QRS > 150
Contre-indication à la thrombolyse cardiaque?
HABITS
Hemorragie
Aortir dissection
Bleeding
Intracranial lesion
Trauma
Stroke dans les 3 mois
Contre-indication tica
Hémorragie intra-crânienne Dysfonction hépatique Inh CYP3A4 (azole, chlarythro, ritonavir)
Traitement amyloïdose cardiaque
Diurétiques +++
Évitons BCC et BB
NACO pour FA
Si ATTR : tafamidis ou équivalent
AL : chimio +/- greffe m.o.
Traitement péricardite en grossesse
Si < 20 semaines : ASA
> 20 semaines : pred + tylenol
Pas d’ASA en allaittement
JAMAIS de colchicine
Dose NACO en thérapie avec antiplaquettaire?
Si eliquis :
- Full dose 5 bid sauf si critère (poids < 60 âge > 80 créât > 133)
Si Xarelto:
- Double pathway = 15 mg die
- Triple pathway = 2.5 bid
TV stable : traitement
CVE
ou
Procainamide en première ligne
Traitement MVAS
ASA ou Plavix si symptomatique
IECA!
Statines
Contrôle HTA/DB
Cessation tabac
Cilostazol (PAS Si IC)
Traitement thrombus VG
Seulement warfarin
Triple pathway 1j à 6 mois
Dual pathway ad 1 an
Si on refait écho et disparition thrombus, on peut terminer avec DAPT pour 1 an total puis sapt
Meilleur test pour rule-in/rule out IA?
Souffle diastolique précoce
Prophylaxie 2nd de fièvre rhumatismale
Pen G q 4 semaine
Pen V 200 bid
Sulfadiazine 1g die
Si atteinte valvulaire : 10 ans ou ad 40 ans
Si atteinte cardiaque sans atteinte valvulaire résiduelle : 10 ans ou ad 21 ans
Si pas d’atteinte cardiaque : 5 ans ou ad 21 ans
Contre-indication au dipyramidole?
TAS < 90
Brady 45/BAV
Bronchospasme
Facteurs qui nous poussent vers la Coro au MIBI
10% d’un territoire avec mauvaise perfusion
Baisse de 10 % à l’effort ou FEVG < 45 %
FeVG < 35%
Dilatation à l’effort
Augmentation de la captation pulmonaire
Si antécédent de HIT et SCA
Quoi donner comme A/C
Bivalirudine
Indication de pérdicardiocentèse
Tamponnade
Suspicion infection ou néo
>10-20 mm réfractaire tx médical
Indication de réparation d’un AAA
> 5,5 cm
ou
Augmentation de 10 mm/an
NYHA classe
À partir de quel moment on peut introduire un Défib si patient candidat?
3 mois post-revasc
3 mois sous thérapie optimale
40 jours post-MI
À quelle fréquence faut-il suivre une dilation aortique ou une dissection non-chirurgicale ?
q6 à 12 mois
q6 mois si génétique
IRM à considérer si < 50 ans
