Cardio

Question 1

Conditions où il est impossible de faire un ECG à l’effort ?

Answer 1

BBG
Rythme pacé
Pré-excitation
Changement ST au repos ou autre anomalie

Question 2

Contre-indication au test à l’EFFORT ?

Answer 2

• Acute MI (within 2 days)
• Ongoing unstable angina
• Uncontrolled hemodynamically-significant arrhythmia
• Active endocarditis
• Symptomatic severe AS
• Decompensated heart failure
• Acute PE, pulmonary infarction, DVT
• Acute myocarditis, pericarditis
• Acute aortic dissection
• Physical limitations

Question 3

Caractéristiques ECG d’un test à l’effort positif?

Answer 3

Élévation d’un mm ST
St depression 1 mm ou + (horizontal ou downslope)

Question 4

HR features test ECG effort?

Answer 4

– Duke Treadmill Score -11 or less – <5 METs achieved
– Low threshold angina / ischemia – STE
– Severe STD >/= 2mm
– Ischemia on >/= 5 leads
– Ischemia >/= 3 mins into recovery
– Abnormal BP response [failure to achieve SBP>120, drop in BP >10, drop below baseline]
– Ventricular arrhythmia

Question 5

COMPASS

Mange quoi en hiver?

Answer 5

ASA + Xarelto 2,5 bid en MCAS stable

Pourrait être considéré pour une FA CHADS2 0

Question 6

Quand aller en Coro pour MCAS ?

Answer 6

Si HR features aux investigations non-invasives
Si résistant au tx médical

Question 7

Quand considérer pontage > PCI ?

Answer 7

Tronc commun
IVA proximale
3 vaisseaux
2 vaisseaux + DB/Dysfonction VG/CHF

Question 8

Contre-indication du Ticagrelor?

Answer 8

Hémorragie intra-crânienne
Saignement actif
Maladie hépatique
Si présence d’un inhibiteur du CYP3A4

Question 9

Situation où on privilégie le PLAVIX?

Answer 9

Thrombolyse
Post-PCI élective

Question 10

Cardiomyopathie hypertrophique
Phénotype le + commun

Answer 10

Hypertrophie asymétrique septale

Question 11

Prise en charge cardiomyopathie hypertrophique?

Answer 11

Dépistage des 1er degré

Éviter hypovolémie
Éviter agent qui baisse la pré-post-charge
BB
Ablation septale à l’alcool
Si FA = ACO
ICD si indiqué

Question 12

Étiologie selon type d’amyloïdose

Answer 12

AL = cancer associated

ATTR = wild type ou héréditaire

Question 13

Évaluation et dx amyloïdose ?

Answer 13

ECG + ECHO +/- IRM

EPS EPU et chaines légères pour AL

Tc-99m-pyp = pour ATTR (deux types)

Test génétique pour ATTR

Question 14

Indication de défib en cardiomyopathie hypertrophique

Answer 14

Arythmie ventriculaire/ atcd arrêt cardiaque
Hx fam. arrêt cardiaque
VG > 30 mm
Syncope inexpliquée
TVNS ou réponse anormale au tapis

Question 15

Insuffisance cardiaque avec angioedème à IECA
Quoi mettre?

Answer 15

ARA OK

Pas d’ARNI!
Attention au switch = 36h washout

Question 16

Chez qui introduire du vericiguat ?

Answer 16

NYHA II-IV avec FEVG < 45 % et hospitalisé récemment ou diurétiques IV

Question 17

Prévention primaire défib
Chez qui ?

Answer 17

NYHA II-IV si FeVG < 35%

Si NYHA I et CMP ischémique < 30%

Question 18

Prévention secondaire défib?
Chez qui?

Answer 18

1) Arrêt cardiaque
2) TV soutenue avec anomalie structurelle
3) TV soutenue >48h post-MI/revasc

SI PAS de cause réversible

Question 19

Thérapie de resynchronisation
Indications?

Answer 19

NYHA II à IV (si ambulatoire)
FEVG < 35%

BBG + QRS > 130
Non-BBG + QRS > 150 (moins fort comme recommandation)

Question 20

Thérapie avec possible avantage en HFpEF ?

Answer 20

Candesartan
MRA
Empagliflozin

Question 21

Quel type de valve selon l’âge?

Answer 21

Si < 50 ans = mécanique
> 65 = bio

Question 22

Critère de sténose aortique sévère à l’écho?

Answer 22

Moyen > 40 mm Hg
Jet max 4 m/s
AVA < 1,0 cm

Question 23

Qui référer pour intervention sur valve aortique ?

Answer 23

Sténose sévère et :

• Symptômatique
• FeVG < 50 %
• Autres chx cardiaque

Low flow-low gradient sévère ET SX et :

• FeVG < 50%
• FeVG > 50 % mais on pense que les Sx y sont attribués

Question 24

Régurgitation aortique

Indication chirurgicale

Answer 24

Sévère + Sx
Sévère + FeVG < 55%
Sévère et autres chx

Question 25

Contre-indication à commisurotomie en sténose mitrale6

Answer 25

Si régurgitation mitrale au moins modérée ou Si thrombus OG

Question 26

Critère PMVR ou RVM pour IM primaire

Answer 26

IM sévère symptomatique IM sévère Asx avec FeVG \< 60% OU LVESD \> 40

Question 27

Subtilité à considérer si IM 2nd dans la prise en charge

Answer 27

S'assurer que prise en charge médicale est maximale avant de considérer chirurgie Incluant CRT et revasc

Question 28

Cible de traitement en dissection aortique

Answer 28

1iere étape : avoir un HR \< 60 puis TA \< 120

Question 29

Anévrisme Aorte Abdo Screening ? Thérapie efficace ? Quand opérer?

Answer 29

Screener tous les hommes entre 65-80 avec echo Si asx : arrêt tabagique est le seul tx qui réduit le risque Éviter les quinolones Considérer Chx si \> 5,5 cm ou \> 5,0 si FR

Question 30

Traitement péricardite? Premier épisode? Récurrent? Post-MI? Grossesse \< 20 Grossesse \> 20 Allaittement ?

Answer 30

Premier épisode? AINS 1-2 sem + colchicine 3 mois Récurrent? AINS 2 sem + colchicine 6 mois Post-MI? ASA haute dose + colchicine Grossesse \< 20 : ASA Grossesse \> 20 : Pred + tylenol Allaittement ? Pas d'ASA

Question 31

Quoi faire si FA pré-excitée ?

Answer 31

Cardioversion ou Procainamide

Question 32

Chez qui débuter le Coumadin en FA?

Answer 32

Valve mécanique Sténose mitrale mod-sev Sténose mitrale rheumatismale

Question 33

Dose ajustée de Xarelto si en combinaison avec anti-plaquettaire en FA

Answer 33

Si Dual pathway : Plavix + Xarelto 15 die Si triple pathway: Xarelto 2,5 bid

Question 34

Qui peut-on cardioverser sans ETO?

Answer 34

Instable \< 12h \< 48 h et CHADS 0-1

Question 35

Patient jeune avec bradycardie Quelle pathologie faut-il avoir en tête?

Answer 35

SAHS Lyme Sarcoidose Thyroide E+ Génétique

Question 36

Insuffisance aortique Signes cliniques avec le meilleur LR + de sévérité ?

Answer 36

Donc dans l’ordre avec les meilleurs LR +: 1. TA diastolique 50 ou moins 2. Test Hill 60 mm Hg ou + (différence TA MI \> MS) 3. Différentielle TA 80 ou + 4. Souffle d’intensité 3 ou + 5. Présence d’un B3

Question 37

Risque de mort subite en CMP hypertrophique

Answer 37

Histoire familiale Syncope inexpliquée LV \> 30 mm TV TVNS/ TA anormale à l'exercice

Question 38

Prolapsus mitral Qu'est-ce qui se passe avec le souffle quand Valsalva/standing up Squat

Answer 38

Vasalva : souffle + tot et + long Squat : souffle + tardif et moins long

Question 39

Prise en charge intox cocaïne avec DRS

Answer 39

Nitro pour baisser les TA Benzo pour baisser adrénergisme/tachy Phentolamine si pas capable de baisser les pressions

Question 40

Interaction verapamil et statine?

Answer 40

augmentation du risque d'atteinte myosite avec verapamil en combinaison avec statine

Question 41

Thérapie de resynchro Pour qui?

Answer 41

Sinusal Sx FeVG \< 35% LBBB et QRS \> 130 Considérer si non-LBBB et. QRS \> 150

Question 42

Contre-indication à la thrombolyse cardiaque?

Answer 42

HABITS Hemorragie Aortir dissection Bleeding Intracranial lesion Trauma Stroke dans les 3 mois

Question 43

Contre-indication tica

Answer 43

``` Hémorragie intra-crânienne Dysfonction hépatique Inh CYP3A4 (azole, chlarythro, ritonavir) ```

Question 44

Traitement amyloïdose cardiaque

Answer 44

Diurétiques +++ Évitons BCC et BB NACO pour FA Si ATTR : tafamidis ou équivalent AL : chimio +/- greffe m.o.

Question 45

Traitement péricardite en grossesse

Answer 45

Si \< 20 semaines : ASA \> 20 semaines : pred + tylenol Pas d'ASA en allaittement JAMAIS de colchicine

Question 46

Dose NACO en thérapie avec antiplaquettaire?

Answer 46

Si eliquis : - Full dose 5 bid sauf si critère (poids \< 60 âge \> 80 créât \> 133) Si Xarelto: - Double pathway = 15 mg die - Triple pathway = 2.5 bid

Question 47

TV stable : traitement

Answer 47

CVE ou Procainamide en première ligne

Question 48

Traitement MVAS

Answer 48

ASA ou Plavix si symptomatique IECA! Statines Contrôle HTA/DB Cessation tabac Cilostazol (PAS Si IC)

Question 49

Traitement thrombus VG

Answer 49

Seulement warfarin Triple pathway 1j à 6 mois Dual pathway ad 1 an Si on refait écho et disparition thrombus, on peut terminer avec DAPT pour 1 an total puis sapt

Question 50

Meilleur test pour rule-in/rule out IA?

Answer 50

Souffle diastolique précoce

Question 51

Prophylaxie 2nd de fièvre rhumatismale

Answer 51

Pen G q 4 semaine Pen V 200 bid Sulfadiazine 1g die Si atteinte valvulaire : 10 ans ou ad 40 ans Si atteinte cardiaque sans atteinte valvulaire résiduelle : 10 ans ou ad 21 ans Si pas d'atteinte cardiaque : 5 ans ou ad 21 ans

Question 52

Contre-indication au dipyramidole?

Answer 52

TAS \< 90 Brady 45/BAV Bronchospasme

Question 53

Facteurs qui nous poussent vers la Coro au MIBI

Answer 53

10% d'un territoire avec mauvaise perfusion Baisse de 10 % à l'effort ou FEVG \< 45 % FeVG \< 35% Dilatation à l'effort Augmentation de la captation pulmonaire

Question 54

Si antécédent de HIT et SCA Quoi donner comme A/C

Answer 54

Bivalirudine

Question 55

Indication de pérdicardiocentèse

Answer 55

Tamponnade Suspicion infection ou néo \>10-20 mm réfractaire tx médical

Question 56

Indication de réparation d'un AAA

Answer 56

\> 5,5 cm ou Augmentation de 10 mm/an

Question 57

NYHA classe

Answer 57

Question 58

À partir de quel moment on peut introduire un Défib si patient candidat?

Answer 58

3 mois post-revasc 3 mois sous thérapie optimale 40 jours post-MI

Question 59

À quelle fréquence faut-il suivre une dilation aortique ou une dissection non-chirurgicale ?

Answer 59

q6 à 12 mois q6 mois si génétique IRM à considérer si \< 50 ans